中医医院护理管理

中医医院护理管理（精选6篇）

篇1：中医医院护理管理

中医院病区护理管理

【摘要】临床科室的质量管理是医院质量管理系统中最重要的环节之一，临床科室的病区管理是质量管理的核心。而综合医院的中医科又具有其特殊性，导致了护理服务的独特性。本文将从调整、优化病房布局，提高病区管理质量，提高护理人员的整体素质以及加强护士长自身素质建设，提高管理水平四个方面来进一步阐述。

【关键词】中医；病区；护理质量管理

中医学不但包涵精湛的医术，还蕴藏着丰富的护理精华。现代人对护理的需求发生巨大变化，护理范畴也随之不断拓宽。随着医学的发展，中医护理越来越受到护理界的重视。综合医院的中医科不同于一般临床科室，病种涉及面广，如血液科、肾脏内科、心血管内科、消化内科、神经内科等临床各科;且住院患者年龄偏大，病区患者的病种及年龄层次的特殊性，导致了护理服务的特殊性。中医护理管理应在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下，在临床的护理实践中，注意融入体现中医特色的理念，加强病房管理，以期逐步形成人本原则下的中医病区的管理体制。通过对综合医院中医病区护理管理工作的探索和实践，简述如下。

1、优化病房布局，突出中医特色文化

从管理角度看，病区既是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身心需要的物理环境，它们构成了病区环境管理工作的重心。古人云“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”。我们认为中医病房要有自己的标准要求,应突

出中医特色、合理布局，故病区增加了中式风格装修元素，根据不同疾病和病人的不同体质，对病室的温度、光线、环境等进行了合理的调整，以符合中医治疗法则和调动病人体内正气为基本原则。在病室和病区走廊内摆放了绿色盆景植物、花卉、壁画等，以点缀美化环境，使环境富于生机，从而有利于体内正气的调动，调节病人的精神生活。

2、开展专科专病中医特色护理

根据中医养生、中医护理防重于治的思想，在护理工作中广泛应用中医药技术，制定业务培训计划，分批分层次培训，有针对性的举办专题讲座，观看中医护理技术操作规程电教片。开展中药熨烫治疗腰背痛，中药贴敷治疗腹胀，耳穴压豆治疗失眠、呃逆、便秘和食欲中药湿敷预防静脉炎；穴位注射；中药穴位贴敷促进术后肠蠕动；刮痧等。开展专科专病中医特色护理，利用传统中医治疗手段，减轻了患者的痛苦，缩短了病程，促进了患者的康复，中医药护理技术的开展得到社会和广大病人的认可和欢迎，配合优质护理服务示范工程的创建，受到患者普遍赞誉。

3、制定和完善护理流程

针对科室的具体情况，我们将根据日常的护理活动顺序和职责，采取先试验后制定的原则，制定入院、出院、各班次工作流程、护士长工作流程；煎药、拔罐、穴位注射、中药穴位贴敷、刮痧等操作流程；从而实施全面的流程管理，通过实践再制定出适合本科室的健康教育流程，组织学习、指导并检查执行情况，同时积极反馈，使护理人员正确实施护理流程，避免工作遗漏，提高患者满意度。

4、培养中医

护理人才是发展中医护理事业的前提。

培养具有一定外语水平、高学历、高素质、有临床经验、有创新能力的中医护理人才是中医发展壮大的关键。长期以来由于多种因素的影响，中医科发展缓慢，导致中医护理人员的配备处于弱势，从事临床护理工作的护士既要掌握西医护理的知识和技能，又要掌握中医的基本理论和护理操作技能；同时综合医院护理人员主要来源于卫校毕业的护士，中医基本理论知识欠缺，加大了中医护理人才的培养难度。在工作中强化中医理论知识培训，合理使用各级护理人才，培养中医护理队伍。

4.1分层管理对护理人员实行合理的配备组合和科学的分层管理。责任组长1名，为有工作经验的护理人员承担；责任护士3名，由低年资护理人员担任，在责任组长的指导下工作，使病人从入院到出院都有责任护士主管，实行具体任务层层落实制。

4.2 强化中医理论知识培训，培养懂中医、用中医的护理团队 中医护理的特点在于强调整体观念，运用辨证施护的思想和方法，根据临床所见病症，针对不同病情，应用扶正祛邪，标本缓急，同病异护，异病同护，正护反护，以及因人、因时、因地制宜和预防为主等护理原则来制定相应的护理措施［2］。在推出中医特色护理后，对护理人员进行了一系列的“改造”，“西学中班”、中医护理天天学、一周一次辨证施护讲座等，让护理人员除掌握基础理论、基本知识、基本技能的“三基”知识外，又掌握了中医基础理论知识、常用的中医护理操作技术，在实际操作中，做到了中西护理相结合，使得辨证施护理念

进一步得到发展。通过加大中医相关知识的培训，将理论知识贯穿于中医护理技术操作中，培养懂中医、用中医的护理团队，从而提高护理人员的业务技术水平。4.3 心理素质和沟通能力的培养

提高护理人员的心理素质放在重要地位，努力创造良好的职业氛围，对护士心理状况及生活工作条件加以重视；同时注重培养年轻护士对挫折的承受能力。加强人际沟通和交流能力培训，每月召开病人座谈会、举办中医养生讲座、每日利用上班、下班床头交接班主动与患者交流、沟通等，培训护理人员交流能力。5 加强护士长自身素质建设，提高业务水平

中医护理有着深厚的文化渊源和广阔的发展景，呈现出独特的特色优势，融合现代护理与中医护理精髓，使之科学化、程序化和现代化的护理新观念值得推广与运用。解决阻滞发展的问题，从而使中医护理更好地寻求发展。因此，护士长应坚持不懈学习和更新知识，做到学以致用，作为一名护士长，应该是全科技术尖子，要避免护士长因为自身专业技能方面存有问题而导致工作陷入困境。

自从有了人类，有了疾病，便有了医和护，所谓医护同源。中医护理同中医学一样有着悠久的历史，是在中医基本理论指导下的护理学科。作为我国的独特护理学科，随着现代医学模式和人民健康观念的转变，已不再是简单的疾病护理，而是向全面的预防保健护理拓展，中医的整体观和辨证施护以更加人性化的护理优势，受到医务界的肯定推崇，成为发展中医护理的良好机遇。

篇2：中医医院护理管理

目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。

十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质量办。

护理部 2011年1月

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物； 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身；

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：

3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；

3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗

5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表，表1）

2、评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化 2.4 特殊用药/治疗

3、评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识； 4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； 4.3 留陪人，并宣教有关注意事项； 4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；

4.5 加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： 4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人； 4.5.2 任何意识改变的病人；

4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人； 4.5.6 儿科病人；

4.5.7 活动不便的老年病人。

4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便； 4.7 病室光线充足，地面保持干燥。

4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1）

2、评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化时

3、评估频次：

3.1 评分＞18分者，住院期间评估一次即可； 3.2 评分13～18分者，须每周评估二次； 3.3 评分＜12分者，须每日进行评估一次。

4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理：Braden评分＜12分者

5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录； 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件； 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊； 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等； 5.5保持皮肤清洁与干燥； 5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）

7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：

1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。1.3 床栏的使用：

1.3.1 下列病人需常规使用床栏： 1.3.1.1 任何原因造成视觉障碍的病人； 1.3.1.2 任何意识改变的病人；

1.3.1.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 1.3.1.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 1.3.1.5 躯体/肢体移动障碍的病人； 1.3.1.6 儿科病人；

1.3.1.7 活动不便的老年病人。

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。

2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。2.1.7平车转运病人时，必须有床栏保护。2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。2.4 医学工程部：

2.4.1 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。2.4.2 及时修理破损的轮椅和平车。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。

2、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。2.3 只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。3.2 新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。

3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别：

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

4.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

4.1.1 病人姓名；4.1.2 出生日期；

4.1.3 性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着； 4.1.4 最后所在地点的细节；4.1.5 医学诊断和特殊状况； 4.1.6 病人的家庭地址；4.1.7 病人的可能去向；

4.1.8 任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居；4.1.9 相片（如果有）； 4.1.10 父母亲对该事件的看法；4.1.11 任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。4.2 首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。4.3 保卫科：

4.3.1立即启动监控录像，了解当时情况。

4.3.2 派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻

4.3.3 一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。4.4 病区护士长应立即：

4.4.1 询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节； 4.4.2 通知首席医师；

4.4.3 如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本； 4.4.4 与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写； 4.4.5 安慰其他病人。

4.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

4.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。1.1 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、8 鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。1.2 评估：

1.2.1 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。1.2.2 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3、发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。

1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报质改部/护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3.5 如空调开放，立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。•••••••••

九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源：

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时 维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全：

1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：

1.1 生命体征不稳定；1.2 意识改变；1.3 抽搐；1.4 气管内插管； 1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变；1.6 带有有创压力监测管； 1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；

2、医生应评估病人病情，以判断病人：

2.1 是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有紧急气管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。

2.2 是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备： 3.1 氧气枕。

3.2 开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。3.3 心律和血压监测仪器。3.4 指脉搏血氧饱和度监测。

3.5 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。3.6 型号合适的简易人工呼吸器。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态；

2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键（START），再按快进键（FAST），待头皮针出水后关机（STOP），将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能：

3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键（FAST），这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮（EMPTY），并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度（0.5ml/h），报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

篇3：中医院护理管理工作的探讨

1 中医院护理管理的现状

1.1 护理管理水平和能力有限

目前护士长管理水平现状主要是靠师傅带徒弟的方式、自己平时的摸索、没有系统的管理培训, 呈现出专业技术型 (对待技术的方法对待人) 、盲目执行型 (态度强硬官僚作风) 、大撒把型 (得过且过缺乏责任感) 、劳动模范型 (勤恳务实缺乏领导) 、哥们义气型 (感情用事缺乏原则) 等, 传统的护理管理模式与新观念不能适应, 导致以下问题: (1) 不懂得管理沟通的基本常识, 随意地根据自己的理解来进行沟通。 (2) 高高在上, 不能把自己摆在与下属平等的地位。 (3) 不能言传身教, 下属对沟通不感兴趣。 (4) 想当然地认为下属没有必要知道这些信息。 (5) 工作时间安排不当, 没有时间进行管理沟通。 (6) 不能换位思考, 对下属不信任, 有沟通而不通。

1.2 护理服务观念和能力滞后

表现为 (1) 护理的模式未实现由主导—从属型向并列—互补型的转变。 表现在部分医生、行政、医技以及护理人员本身轻视护理工作, 引起病人对护士不满及护士自身反感。 (2) 目前护理人员是大心态描述:事务繁忙、进取不足、乐于习惯、心浮气躁、心态不正、归罪于外、雇佣思想、心理脆弱、局限思考、被动行事。 (3) 基础设施与医疗护理设备与同级综合医院相比落后。 (4) 中医护理质量持续改进体系不完善, 部分三级中医院仍侧重于护理服务的终末环节, 而对服务的细节环节和中间环节评价不够完善, 使护理服务质量的持续改进与提高受到影响。 (5) 培训受限, 经费、理念、人员等原因导致重医疗轻护理现象存在。

1.3 护理人员知识结构层次老化

(1) 中医护理人才缺乏, 中医护理专科毕业人才不足, 中医护理专科毕业及接受过系统中医院校培养的的人群比例不到总人数的1/3, 处于较低水平。 (2) 因中医院的性质导致病员数、 病情的复杂程度、科室开展新技术项目均存在相对的局限性, 导致护理知识更新不能与西医院同步。 (3) 学历职称结构不合理, 本科及高级职称以上约占总人数的1/4, 床护比配置低于国家最低1:0.4 的标准, 床位增长高于护理人员增加, 患者对护理服务的质量求增高, 工作压力增大, (4) 医院、护理部、科室虽组织学习但未得到及时实践, 以致执行时发生困难或打折扣。

1.4 护理人力资源短缺压力重重

(1) 管理者工作定位和功能, 一高二长:一高, 医院人员中护理人员所占比例高;二长, 护理人员工作时间长、护理管理战线长。 (2) 护理人员的职业危害, 来自感染、化学、物理、心理、事故等因素[1], 使护士经常处于心理和工效学的高度应激状态, 严重损害着护士的身心健康, 从而影响着护理工作的顺利开展。 (3) 三班倒、待遇差、社会地位低导致部分护理人员转行, 未实现同工同酬, 部分护理人才流失。

1.5 中医护理功能特色体现不足

(1) 中医护理人才结构不合理, 对常见病中医护理方案的掌握、实施和分析不到位。 (2) 中医特色护理技术的服务功能受限, 《中医护理常规、技术操作规程》 (国家中医药管理局医政司编写) 一书, 要求护士实施中医护理技术操作必须遵照医嘱。 这就明确规定了护士无自主权实施中医护理技术操作, 使得中医护理技术在临床上的开展受到制约, 限制了护理职能的发挥和服务功能的拓展。 (3) 中医护理缺乏科研创新与支持, 致使中医特色护理技术的有效性纯属盲目探索。 (4) 临床科室建设不完善, 护理常规脱离实际, 且运用不熟练。 (5) 近年来国家大力发展中医中药政策对中医院基础设施、设备及护理进行了部分专项资金支持, 虽有所改观, 但仍存在不能满足患者的实际需求, 制约了中医护理特色与业务的发展。

2 应对思路

解决问题的基础是对管理的全面认识。 中层管理者是糖葫芦, 糖葫芦是指即是串联高层和基层的连接者, 还是一个夹在高层和基层的汉堡包。

2.1 提高科学细节管理的能力

加强细节管理明确职能, 落实责任制到人不仅仅体现在患者, 也体现在管理的各个方面, 从管理的基本特征来看, 护理是医学科学的组成部分[2], 是科学和艺术的完美结合。 (1) 护理工作性质决定其连续与琐碎的特性, 只有在管理中注重小的细节, 将所有的细节置于直接与间接行为的控制之中, 才能确保护理服务的质量, 体现管理者的能力。 因此, 从这一角度来讲, 管理能力就是处理细节的能力和艺术。 (2) 细节管理是一种思考方法, 要求护理管理者处置问题在细微处下功夫, 细节行为是心态与方式的转变[3]。 注重在护理工作中把握好细节, 才能确保为患者提供全过程、优质的护理服务。 护理人员应强化对细节的认识, 用细节来塑造自己外在形象, 用细节来约束自己的行为, 才能保证护理质量的提高, 才能使人性化护理管理得以延伸和完善, 体现护理服务的追求[4]。

2.2 创新思维更新工作方法

大多数医院的发展在达到某一点后就停顿了, 原有核心业务虽在进行, 但增长缓慢暨医院经营的挑战--停滞点。 只有重新启动增长的引擎, 寻找到正确的创新模式和方法。 在这样的现状下, (1) 护理管理者必须保持冷静的头脑、引导大家改变传统的观念和模式, 敢于打破常规, 更新观念, 用创新的模式管理护理, 持续的学习, 把握好自己的位置和角色, 及时调整工作方法, 学习更新理论知识, 保证有效的合作, 适应环境的变化, 以此来体现护理管理者的能力。 (2) 开发中医护理特色项目, 创新服务内容, 降低护理成本, 减轻患者负担, 提高中医护理的形象, 和患者满意度。 (3) 采用交互、常态及激励式工作方法。 引导护理人员积极向上、团结主动、不断学习、不断创新, 改变传统的命令式、惩罚式管理方法, 护士长护士处于被动———消极、敷衍、抱怨增加、人际关系紧张的护理管理模式, 有效地落实人性化沟通, 做到内方外圆, 圆是通达, 方是原则, 圆融于方, 方在圆中。 (4) 遵循PDCA循环管理模式, 调查—发现问题—解决问题—作出计划。 加强护理环节质量与安全管理, 持续改善护理服务品质, 确保护理安全。 规范意外事件报告制度, 提倡无惩罚文化, 加强风险管理;在不定期, 更能在常态下发现问题, 进行专项调研, 针对突出、没有解决的问题;使用控制线管理, 公平考核, 落实奖惩, 予以更多激励;改变检查与不检查, 不一样的状况。 通过有效监督管理, 才能严防差错出现, 确保护理安全。

2.3 加强中医护理人才培养

中医护理人才是推动中医护理队伍发展的动力, 也是提高中医护理服务水平的关键。 (1) 加强在职中医院校学历教育, 参加省内外的中医学术培训及交流扩宽知识面与信息面。 按中医护理指南中3年内接受中医药知识和技能培训不少于100 个学时, 每年中医>15 个学时要求加强系统培训。 (2) 完善临床中医科室的设置与构建, 才能有效带动护理团队的知识更新, 水涨方能船高 (3) 职称评定应与其他专业等同, 而不是受限与护理专业, 床护比增长成正比, 达国家1:04 标准配置, 只有人员到位, 护理工作才能够到位 (4) 建立完善培训、考核机制, 奖罚并重做到有效实施。

2.4 注重护理组织文化建设

文化是一个团队的灵魂, 文化在塑造人的品格、陶冶人的操守、凝聚人的力量等方面起着非常强大和永久的功能。 (1) 护理文化体现在护理管理中的人性化, 体现在护理服务的全过程中, 而人性化管理不仅仅只是针对患者而言。 医院服务的效益价值链--没有满意的员工就没有满意的患者, 管理要以员工为中心, 管理好护士, 才能管理好患者。 台湾大学丘宏昌博士以马斯洛需求为基础建立了服务质量分类模型暨患者需求的五个层次: 生理需求-安全需求-社交需求-尊重需求-自我实现需求。 着眼于满足护士和患者精神与心灵的经营这才是护理管理者的社会责任与使命, 医疗的最终竞争就是文化竞争。 (2) 护理文化就是以护理职业价值观为核心的文化意识观念, 加强文化的学习和积淀, 通过培养文化修养的内化过程, 将其渗透到自己的思想和行为中, 营造良好的护理组织文化, 才能树立共同的护理价值观和行为导向, 构建和谐的护患关系。 (3) 应从人文修养、护理标示、护理环境等方面加强建设, 充分体现中医护理文化内涵。 (4) 建立良好工作环境、学术氛围、科学公正用人机制、合理的报酬, 提高待遇、减缓人才流失。 服务态度、就诊方式、护理环境等方面使患者切实感受到中医特色护理服务的优势。

2.5 加大中医特色护理的实施投入

(1) 加强对中医护理工作指南、33 个优势病种中医护理方案、中医护理常规的学习与培训, 有效组织实施。 (2) 规范中医护理程序, 定期分析总结评估以持续改进。 (3) 加强护理专科建设、加强中医基础理论和技能相结合, 及时总结分析做好护理科研、论文, 通过科学论证, 理论联系实际才能提高专业水平。 (4) 合理设置科室、配备具有中医特色用具冰应用中医护理工作中。 (5) 加强中医特色功能锻炼的推广与运用, 发挥“治未病”优势与特色。

3 讨论

护理是医院的一个细胞, 护理工作的对象是“人”, 与其他自然科学不同, 具有其特殊的价值。 随着社会的发展, 护理的范畴已从单纯的专业、技术、知识、温馨服务向人性、特色及超期望值护理服务延伸。 良好的护理服务, 来源于完善的护理管理, 只有通过科学管理, 构建和谐的护理环境, 使护理人员真正实现各尽其能、各得其所, 才能提升护理价值观和理念, 提高护理质量, 提升服务的层次。

在目前新的医疗环境的情况下, 中医院护理工作要发展, 就必须要走科学化护理管理的道路, 与时俱进。 因此, 提高现代化护理管理水平, 才能与当今医院发展相适应。 科学的护理管理是保证良好护理服务的基石, 护理管理者理念和方式是决定护理发展的关键, 护理管理者更要善于以思考和发展的眼光去考虑和解决问题, 只有强化管理, 提高管理的效能, 加强人才队伍建设, 加强科研, 注重人文素质及创新思维的培养, 科学发展, 减少和杜绝纠纷及差错事故的发生, 通过护理管理者思想与文化、价值观的取舍, 正确带领护理队伍从而形成效率较高护理执行团队, 才能在日益激烈的医疗竞争中和谐发展, 才能达到提升护理服务质量和层次的最终目标。

管理学权威彼德·杜拉克认为: 世界上没有真正贫穷的国家, 也没有真正愚昧的人民, 他们之所以贫穷, 乃是由于管理不当![5]护理管理者, 在医疗临床的全过程中起着极其重要的作用, 随着现代化医学模式的改革与发展, 我们只有不断探索, 改进管理方法, 才能确保护理质量。 同时, 引导护理人员从发展的层面上学会求知, 学会做事, 学会生存, 学会创新, 不断完善自我, 成为在专业上具有可持续发展的人才。

参考文献

[1]金春莲.护理人员的职业危害因素及防护措施[J].甘肃医药, 2012, 31 (10) :789-791.

[2]关永杰, 宫玉花.护理管理学[J].第一版, 北京:中国中医药出版社, 2005:1-3.

[3]汪中求.细节决定成败[J].第一版, 北京:新华出版社, 2007

[4]李向丽.护理工作中应注重细节管理[J].兰州大学学报, 2008, 34:406-407.

篇4：医院优质护理管理分析

【关键词】医院；优质护理；管理

1提升护理工作人员的人文意识

首先，要树立以人为本的思想态度。病人是医疗服务的对象，医院文化的核心是以人为本。而护理工作也不只是为病患的健康保驾护航，更是要在护理工作当中懂得尊重病患的人格与权力，不论是在思想上还是在实际的行动中，都要时时刻刻为病人的利益着想。一切工作都必须围绕着病患的健康需求，不断优化护理服务流程，为病患提供最大限度的方便。以物质性的专业技术服务与体贴的心理服务、以和蔼可亲的工作态度与温婉的动作语言为病患创建一个温馨的人文护理环境。牢牢建立起以人为本，以病人为工作核心的新型护理关系。

其次，学习了解人文精神。要在医务护理工作当中表现出人文关怀，就先要对人文精神有充分的了解和认识，要认清楚人文关怀在护理工作当中的重要性以及必要性，要努力为病患带来康复的曙光。把人本思想作为基本的工作行为指导，去用心聆听病患的一切言语，同他们建立起融洽的护患关系，做到细心关怀、耐心解释，以专业的护理技术和优良的人文精神去落实好病患护理工作。在实际的工作当中坚持以病患作为护理工作核心，不断加深自己对人文关怀的内涵理解，不断寻求护理工作的突破途径。

最后，进一步加深对人文精神的实质理解。对于现代的护理工作来说，要使护患关系能够更加和谐、融洽，就必须将人文精神在护理工作当中表现出来，要对病患体现出无微不至的人文关怀。并使之成为护理事业中的一种习惯性思维与责任。凡事要做到以病人为护理工作中心、以病人为护理工作本质，懂得理解和尊重病患，能够用医护工作者应有的爱心和责任心去微笑面对每一个病患。要成为一名优秀的护理人员，就必须在日常的护理工作当中随时体现出人文关怀，加深对人文精神的实质理解，不断对自身业务素质、职业道德、思想素质进行学习提高，培养起自己至高的医护情怀，让自己努力成为值得病患信赖的“天使”。

2护理工作人员的编制要科学、合理具有操作性

第一，要从护理人力资源的源头开展工作，加大对护理专业学生的培养力度，保证护理工作能够拥有充足的人力资源；第二，护士长要合理安排排班制度，新旧护士交叉搭配。实行“分组工作，分床到人，包干负责”组长带班制，把工作任务做出合理的划分，安排每一个护士管理3到5个患者。负责完成各个分管患者的治疗、生命体征的监测、做好病情的观察记录、严格对待晨间与晚间护理以及做好健康教育等工作。管理的层次一定要分明，每班都要合理的分配出组长、资深护士、初级护士。在24小时内一定要保证每班各组都有主管护士值班，这样才能为患者提供全面、全程、连续性的优质护理服务。

3对护理工作人员加强培训、教育

第一，加强护理专业能力素质建设。关于这一点，作为一个新时期下的护理工作人员不但要具有一定的医学基础知识与较强的护理专业能力，还要对心理学知识、预防和保健知识有一定的了解。社会对人才的要求不断趋于多元化，而出于对人本思想、人文关怀的护理理念的考虑，将护理专业的学习推向多元化也是必然之举。所以，要懂得自我鞭策、持之以恒，不断加强自身护理专业能力素质建设，以顺应时代发现下的护理工作要求，以促进医护事业的发展。要将理论与实际相结合，在工作中不断总结应验、在学习中不断加以实践运用，用精湛娴熟的医技为病患提供最优质的服务。第二，树立爱岗敬业的奉献精神。护理工作可以说是一项崇高的使命，它担负着保护病患生命、减少病患痛苦、促进病患健康的重任。站在这样的责任视觉下，护理工作人员就必须树立起爱岗敬业的奉献精神与利他主义的价值观。院方应该积极开展各种创优争先活动，将工作业绩同经济报酬挂钩，并通过表彰先进个人，树立起先进工作者的模范带头作用，在护理工作中形成一种良性的竞争机制，不断激励护理人员的工作热情。

4站在科学的角度上对护理机制进行完善

患者是护理工作的最根本核心。对于患者而言，突然患病，让患者身心都受到一定的影响，患者对疾病充满了厌恶，尤其是一些重症患者，这样导致患者情绪不稳定、脾气暴躁等。此时，加强岗位制度，在护理过程中要本着人性化的护理服务，做到细心、耐心、周到的服务。护理人员要树立平易近人，和蔼可亲的形象，让患者感觉良好的亲和力，在仪容仪表上整洁大方，温柔得体，这样患者才能放松心情。对于患者的合理要求要尽量满足。家属是病人的寄托，在病患绝望的时候给予心理疏导，让其树立信心，医护人员把病人当做自己的亲人，待人真诚、平等，对患者的康复治疗起促进作用。

5强化基础护理工作内容，改良护理环境、设施

以患者为一切护理工作重心，规范、完善护理工作，落实基础护理、改善护理服务，为患者实施整体化、个性化的有效护理模式，最大限度满足患者的各种合理需求，体现出护理工作的人文关怀和基本素质。通过落实基础护理，了解患者心理状况，减轻其焦虑和恐惧，拉近护理人员与患者空间与情感的距离，也逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者家属的负担，让患者得到真真实实的帮助。

医护环境的质量直接关系着患者的身心状态，对病患的病情恢复有着相当重要影响。护理人员应该联合后勤人员把病房，走廊通道，办公室经常进行清扫与消毒，保持环境清幽、干净。创建良好的工作环境是护士工作的必要保障，也让病患在干净、舒适的环境中逐步康复。

6在医院实施优质护理管理的作用分析

通过实施以上优质护理管理措施，患者对我院护理工作的满意度高达98.6%，较实施优质护理管理措施之前的79.8%有很大程度的提升，同时对于他们的病情康复也有着积极的推动作用。可以看出，在基层医院实施优质护理管理确有值得推广的意义。

总结起来，优质护理管理的作用在于以下几点：①能够从一定程度上提高护理工作人员的业务能力素质，让病患能够获得更加优质的护理服务，有效降低、减少医疗纠纷事件；②科学、合理的护理安排能夠让病患在治疗、恢复过程当中获得更好的人身安全保护，以及更加人性化护理服务；③能够提高护理工作人员思想品德及职业操守，能够促使他们端正自身工作态度，用更加负责的工作态度去从事护理工作，最大程度避免或是消除因护理工作上的一些不称职问题，给病患带来的利益损害；④能够提高病患与护理工作人员的相关法律意识，减少或是避免一些不必要的医护纠纷事件；⑤能够从整体上提高医疗、护理人员的业务技能素质，提高病患对医、护工作的满意度，促进医疗事业的发展。

参考文献

[1]于红梅，张红梅.临床护理质量管理的难点与困惑探讨[J].中国社区医师，2011，（02）：213.

[2]罗荣，崔晓媛，常志杰.整体护理中处处体现以人为本人文关怀[J].护理实践与研究，2005，（1）：32-34.

篇5：医院护理管理目标

为加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据我院（2015-2020年）护理事业发展规划第一阶段规划目标及2015年护理工作计划，特制定好了管理目标如下： 目标一：护士配置基本达标：

普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8个

手术室护士人数与手术间数量之比≧3:1

主要措施：积极开发、申请，要求逐步增加临床一线护士总量 目标二：建立机动护士队伍，机动护士占护士总数的10%，加强机动护士培训。主要措施：

1、通过考核、选拔的形式，将一批临床经验丰富，应急能力强、团结协作能力强、具有奉献精神的护理人员选拔进入机动护士库。

2、以理论知识讲授、操作技能示教、情景演练等形式，对机动护士进行培训

3、定期对机动护士进行各类突发事件的专业培训，组织演练，目标三：护士在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%、考核合格率100% 主要措施：

1、制订护士分层培训计划，按计划进行定期培训、考核。

2、选派护理骨干参加相关专业业务培训

3、院内护理业务讲座每月一次

4、科内业务讲座每月一次 目标四：加强专科护理建设 主要措施：

落实专科护士培养计划，加强专科护士培训，如急诊急救、重症监护、PICC置管、新生儿护理、供应室等。推荐参加相关专业学习班，选派到上级医院进修学习。

目标五：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主要措施：

1、进一步落实在各项诊疗活动中的“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，2、确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

3、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。

4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度。

5、完善关键流程的患者识别措施。

6、在实施任何操作前，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。

7、使用反向式核对方式（病人或家属说出自己名字），作为最后确认病人身份的方法。

目标六：提高用药安全，通过各方面共同努力确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。主要措施：

1、加强各种药品管理，诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

2、有误用风险的药品管理制度/规范。高浓度电解质制剂（包括氯化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

5、使用多种药物时，注意药物配伍禁忌。

6、对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、严格遵守用药观察制度。

目标七：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。主要措施：

1、制定“执行医嘱制度”、“口头医嘱执行流程”、“有异议医嘱执行流程”

2、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。目标八：认真落实患者转交接交接制度 主要措施：

1、制定、落实患者转接制度和转科护理流程。

2、各科建立患者转科交接登记本。

3、根据不同科室制定转交记录单，详细填写病人情况。交、接双方签全名。

4、加强督导

目标九；认真落实“危急值”报告制度 主要措施：

1、首先制定出适合我院的“危急值”报告制度和“危急值”项目，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

2、各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。目标十：防范与减少患者压疮发生，减少护理并发症 主要措施

1、实施二级监控，认真实施有效的压疮防范制度与措施

2、制定压疮诊疗与护理规范

3、建立压疮风险评估与报告制度和程序

目标十一：防范与减少高危患者跌倒/坠床事件的发生。高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥95%。主要措施

1、建立跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序。

2、认真实施有效的跌倒/坠床防范制度与措施。

3、尽可能做到有适宜的人力资源保障，（开放床位与出勤护士比为1：0.4）

目标十二：防范减少高危药物外渗的发生例次。主要措施：

1、制定“刺激性药物外渗防范应急预案及处理流程”、“化疗药物外渗防范应急预案及处理流程”。

2、加强静脉用药患者的健康宣教，转变观念，输入一般药物建议使用留置针；输入化疗药物建议使用PICC或CVC。

3、加强护理人员的责任心，加强巡视严密观察。

目标十三：杜绝、减少护士执行输血医嘱错误例数、降低输血风险 主要措施：

1、高度重视临床输血全面质量控制

2、严格执行“输血安全制度”

3、严格执行血标本的采集与送验期间的环节管理。

4、取血人员与输血科人员做好全面核对。

5、严格输血过程监测，并做好记录

目标十四：降低各类导管管路滑脱与再插管率，防止不良后果甚至严重并发症的发生。主要措施：

1、制定导管滑脱防范应急预案及处理流程

2、加强护理人员责任心，本着预防为主的原则，认真评估患者有无管路滑脱的危险因素。

3、加强巡视密切观察。

4、护理部专项督导。

目标十五：仪器设备规范操作合格率100% 主要措施：

1、完善修订《临床护理技术操作规范》

2、加强仪器设备的操作培训和考核（根据本科室常用仪器设备进行针对性的培训）

目标十六：急救物品完好率100% 住院措施：

1、规范抢救车管理：

（1）、锁定急救物品的种类（包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升降温设备等。）

（2）全院统一抢救药品种类。

（3）统一制作抢救物品示意图，各层物品统一放置。

2、严格遵守抢救工作制度。

3、严格规范交接。

4、对抢救物品、药品相关知识进行全面培训、考核，达到人人掌握。目标十七；鼓励主动报告医疗不良事件，护士对主动报告安全（不良）事件知晓率＞90% 主要措施：

1、学习培训《医疗安全（不良）事件报告制度》

2、倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标十八：开展优质护理服务，2015年启动示范病房 主要措施：

1、加强对患者生活自理能力评估，合理为病人实施生活护理。

2、加强健康宣教及康复指导：各病房制定适合本专业的健康宣教单，护理人员连续、适时的进行健康宣教及指导，健康宣教率达100%。提高患者自我管理能力。

3、落实责任制整体护理工作模式，设计、使用整体护理计划单，执行率达100%。进一步推行APN排班模式、夜班双岗制，确保护理工作质量及安全。

4、继续开展“满意护士”评选活动，激发护士工作热情，促进主动服务。

目标十九：基础护理合格率 ≥90％

主要措施：

1、制定基础护理质量考核标准，护理部实施专项督导。

2、充分发挥护士长的职能作用，每天深入病房了解、检查、督促基础护理工作。

目标二十：逐步提高患者满意度，满意率≥95％。主要措施：

1、制定患者对《护理工作满意度调查表》。

2、每季一次专项调查。

3、认真分析、总结，查找不满意原因，实现护理质量持续改进，提供满意度。

目标二十一：实施护士岗位管理，完善绩效考核 主要措施：

1、修订完善《绩效考核方案》从护理工作的质量、数量、风险强度、医生、患者满意度等方面探索护理工作量化考核办法，建立正向激励机制。

篇6：医院护理质量管理规范

一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程

考核内容、要点、办法、督检项目 1.1考核内容

①健全的护理工作制度

护理人员管理制度比如，劳动纪律，着装、值班管理

护士办公室管理制度：

办公室是护士处理医嘱，填写护理表格，书写护理记录，对病室进行监控，进行交接班的场无菌物品与有菌物品应分开放臵。

（1）所。

（2）室内陈设规范化，不得随意改动。不得摆放工作人员的私人用物。（3）保持室内清洁整齐、安静每班清扫一次，每周大扫除一次。（4）工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事（5）患者不准进入办公室，严禁摆放危险物品。

治疗室工作制度

室内布局合理，无菌区、清洁区、污染区三区分区明显

物品应摆放有序，并定位摆放，物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接，班 坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品表面，地面、台面包括污物桶清洁干净。操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌各项无菌操作规程；

无菌物品与有菌物品应分开放臵。过期物品严禁使用；无菌物品要（手套、吸氧管、输液器、注射器等）一人一用一丢弃；

抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24小时不得使用；

止血带一人一根，体温计一人一支，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，晾干备用； 治疗室氧气筒随时处于备用状态，要有四防标识，要有启用日期，使用记录、每周大检查一次，湿化瓶使用后消毒并干燥保存。

治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂

每日紫外线空气消毒一次，照射时间60分钟，并按要求记录 每日按规定进行医疗废物分类及处臵并登记。

护理工作核心制度主要是分级护理、查对制度、交接制度，护理文书书写规范制度、一般消毒隔离制度、护理查房制度、心肺复苏培训制度

岗位职责 护士长 护师、、护士 ；

②建立疾病护理常规，（1）除按一般护理常规（T、P、R、BP）及分级护理规定进行护理外，患者在接受各项躯体治疗时，还要同时按躯体治疗护理常规进行护理。

（2）入院三天内送检大便、尿标本，每日询问大小便情况，3天无大便者给予通便药或灌肠，12小时无小便者报告医生及时处理。发口服药时，严格查对。熟记外貌，防止冒领

4做各种治疗时，应向病人说明，以取得合作和信任。不合作者需2人同时去执行。5督导他们养成好的规律的作息习惯，注意病人衣物的增减及夜间的保暖，以免受凉。

6应鼓励和督促患者尽可能参加各种集体活动，不可让其终日独处一室或终日卧床。应组织恢复期病人按时参加工娱疗活动，以逐步适应社会生活。7住院期间，须经医生许可，才能与外界电话联系。

8注意病人卫生，集体进食（有躁动、拒食、暴饮暴食）重点观察，密切观察睡眠，必要时给药，避免病情恶化。不得蒙头睡，9经常巡视。

10精神病特殊症状的护理

（1）防逃跑：有幻觉、不安心住院、不配合治疗、新入院3天（2）逃跑时段：开门、院内散步，工娱疗活动，探视，特殊检查（3）外出、活动护士严格清点交接病人数（4）病房门窗设备、门锁定时检修。钥匙避免窃取，或遗失。一旦发生

通知病区护士长，及时组织人员寻找。未找到前，加强安保。直至药匙找到 防自杀：

随时收缴危险物品，特别是外出（探视，检查、活动）归来。工作人员活动区域，如治疗室、值班室、医生办公室、护士站禁止进入 随时锁门，防止窃取危险物品。防藏药

严重患者进观察室 自杀应急措施

积极抢救、汇报上级、保持现场，注意隔离。避免张扬 防冲动伤人毁物 收缴危险物品，隔离观察、治疗时两人同出同进 病室内设施坚固，不易拆卸，不易毁坏 防兴奋躁动

隔离，至安静病房，耐心解释

护理技术操作规程，技术操作合格率≥95%；给氧操作规程；测T、P、BP操作规程；肌内注射；静脉输液；皮下注射；导尿；吸痰

③建立护理工作应急预案；

防逃跑预案 汇报、外出寻找、通知有关单位查找 避免声张，回来后热情接待，查危险品，写护理记录 防自杀预案

④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。1.2考核要点

①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实； ②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核，培训； ③有护士技术档案；

④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。

1.3考核办法

①查阅护理部、护理单元资料文件；

②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况； ③查相关规章制度动态管理，持续改进情况。2 护理部应备的文字资料

①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;②护理工作制度； ③各级人员岗位职责;④护理常规、操作规程;⑤各项护理应急预案、落实记录;⑥各类人员岗位技术能力要求;⑦对规章制度修正、补充持续改进文字资料。3 护理单元应准备的文字资料

①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知；

②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等； ③护理工作制度； ④各级人员岗位职责；

护士长的岗位职责；护师的岗位职责；护士的岗位职责

⑤护理常规、操作规程（给氧操作规程；测T、P、BP操作规程；肌内注射；静脉输液；皮下注射；导尿；吸痰

⑥各项护理应急预案、实施记录；

⑦各类人员岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况。4 督检项目及存在的问题

①核心制度是否建立健全，是否与实际工作相符，护理部的文字材料是否与科室一致，是否持续改进

②检查护理核心制度执行情况 核心制度包括查对制度、交接班制度、分级护理制度。（4．

1、查对制度

要求：①是否有制度，该制度是否健全，是否与工作相符；

②询问护士对查对制度的掌握情况；

③提供查对医嘱的记录。存在的问题：

1、查对制度不严密，无可操作性；

2、护士对查对制度掌握的不好，特别是理解得不好

3、不能提供查对医嘱的记录：没有医嘱提示本；有的转抄过程多，又没人核对；未做到下一班核对上一班的医嘱；而且查对登记没有具体参加人员，有时记录的信息不真实。4．

2、交接班制度

要求：①是否有交接班制度；

②是否有交接班记录本并签字；

③接班人员对危重病人病情的掌握情况、对毒麻药数目的核对、对应急和抢救物品的核对；

④病房病人转入、转出的交接记录； 存在的问题：

1、制度不严谨，与实际不符；

2、对制度掌握得不好；

3、各种交接班本，字迹草，不签全名；

4、有的不能做到班班交接；

5、交接班记录不交重患；

6、物品、药品交接与实际不符；

7、个别物品、药品特别是常备药、液体无交接；

8、药品不按要求保管；

9、抢救车药品、物品与一览表不符。4.3 分级护理制度

要求：

1、护理部与科室月工作量统计中有“一级护理人数的记录”；

2、抽查一级护理病人护理到位情况，询问病人以往护理到位情况。

存在问题：

1、护理部主任、护士长对重病人、一级护理病人心中无数；

2、护士对级别护理制度掌握不好，尤其是对巡视时间不掌握；

3、责任护士对病人病情掌握不全，如既往史、主诉、阳性体征、入院方式、入院时间、口服药、病人化验及辅助检查阳性的指标、病人可能出现的并发症及防治、观察的要点等；对病人饮食、二便、睡眠了解的不好；护士对病人的健康指导落实得不到位，病人和家属掌握得不好，没有针对性的康复计划；

4、一级护理病人： ①床单位

要求：床上、床下、床头桌清洁整齐：被服整洁；床头标识齐全；

存在问题：床单位不整洁，被服不干净，床不舒适，床上床下物品多，不规范，男女混住，床单位中间没有隔帘；重病人未铺中单及橡胶单；有的医院没有患者服；家属躺在空床上；床头卡上无过敏标识、饮食标识。②清洁舒适：

要求：体位舒适，全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁，穿刺点伤口清洁，监测导线、电极洁净，位臵合理。

存在问题：患者卧位不舒适，术后应该给予病人半卧位的未给，指甲长、黑，口腔有异味，伤口周围有粘膏痕迹；

③各种管道：

要求：各种管道清洁、通畅，定期更换，引流量记录准确。

存在问题：各种管道无标识，摆放混乱；引流量记录与实际不符；各种管道接口处无保护措施。

④ 压疮 要求：上报要有记录，有文字材料，有措施，有实施，护理部对其有监控。

存在问题：没有褥疮上报制度，有的虽然有，但是与实际不符，有的无跟踪评价及评估记录；护理部有的无评估，有的评估指导不及时；上报表项目不全，不能真实体现病人的褥疮现状，对有可能发生褥疮的无管理办法或办法不确切。

二、护理工作目标管理

考核内容、要点、办法、督检项目

1.1考核内容

①护理部实行目标管理，各项管理目标明确

②设臵护理质量管理委员会

③有护理质量考核标准，考核办法，持续改进方案

④有质量管理监督，协调机制并落实 1.2考核要点：

①护理部工作发展规划3-5年，计划，、半年工作总结、制度情况及质量

②护理部工作计划及实施方案 ③护理各项质量目标，达标率 ④护理工作目标达标率≥95% ⑤医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级或二级质量管理体制，职责明确

⑥护理部有定期、不定期质控活动，对质量标准有分析、考核、实效性评价、对管理流程的持续改进

⑦对护理质量相关问题与相关部门能有效协调

⑧护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施基础护理评价标准，建立实施专科护理评价标准 ⑨护理部、护理单元评价标准的制定执行 ⑩护理部年季科月质控实施改进情况 ⑾对护士的绩效考核及工作评价的情况 1.3考核办法

①查看护理部、规划、计划、、半年工作总结

②查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质检中是否按标准执行，质量标准修正情况 ③查看护理部年、季质量检查、分析、改进记录；科护士长季、月；查看科室月、质量检查、分析、改进记录

④查护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排 2 护理部的应备的文字资料

①护理部3-5年规划、计划、、半年工作总结

②护理部年、季质量检查目标、时间安排、检查、分析、改进记录

③护理质控组季、月质量检查目标、时间安排、检查、分析、改进记录 ④护理单元月质量检查分析、改进记录

⑤院、科基础护理质量标准及达标率、危重病人护理质量标准及达标率 ⑥专项质控检查标准、质控、持续改进记录

⑦护理行政、业务查房规范、评分标准、查房记录等 3 护理单元的文字资料

①护理单元的质控小组分工、职责、质控安排

②科室护理质量评价标准和评分标准、质控小组活动记录，向上级质控组提出的建议

③护理行政、业务查房的记录等 4 督检项目及存在的问题 Ⅰ、护理部三级管理体系

要求：①护理部主任—科护士长—病区护士长

②要有三级管理体系结构图；

③有各级人员职责。存在问题：

1、大多数医院是二级管理，有的虽然汇报有科护士长，但只有内、外科各一个，实际上也二级管理，有的兼职，既是专职质控员，又是病区护士长；

2、个别岗位人员无岗位职责，或与实际工作不符。Ⅱ、护理质控 要求：

1、护理部有专职质控人员；

2、每月有质量监控记录；

3、有对质量问题的分析文字记录；

4、有相应的反馈形式。存在问题：

1、大部分医院没有专职质控人员，没有质控人员职责；

2、各医院间的质控标准不一致，有的只有二到三项质控标准，有的标准太低；

3、部分医院或科室没有质控目标，或计算方法不对；

4、整体措施不具体，没有可操作性；

5、整改结果没有跟踪；

6、有的医院没有向下级科室的书面反馈；

7、科室无质控组织无分工，职责不清，质控记录不好，未具体扣分；无讨论分析，无改进记录；

8、质控检查中随意扣分，与扣分标准不一致。

一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确

•考核内容、要点、办法、督检项目

1.1考核内容：

①根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。②护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。

③护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

④设臵有护理质量管理委员会进行护理质量管理。

1.2考核要点：

①实行主管院长领导下的护理部主任负责制。②有效落实垂直管理和三级护理管理负责制。

③各级护理管理人员有明确的岗位职责并落到实处。

1.3考核办法

①查垂直管理和三级管理负责制落实情况。②查护士长负责制及病房护理管理落实情况。

1.4督检项目：

①护理部三级管理体系，有三级管理体系结构图；人员分工职责。②新护士录用标准、配备原则、各岗位护士执业资格情况。③护士院内调动情况。

④各级护理人员的岗位职责的文件 ⑤护士长考核、聘任材料情况。护理部应准备的文字资料（仅供参考）①三级护理管理体系： 护理质量管理领导组；

护理质量监控组；（科或专项质控组）护理质量活动小组；

管理人员的网络结构、职责、分工。

注：（见护理质量管理体系中组织体系P）。①护理人员合法执业资料。

②新护士录用配备原则、标准。转正考核记录（理论、技能、口试、面试）。③护理管理者任职资质资料等。

•各级护理人员应检准备

3.1护理部主任

①能清楚本人岗位责任；

②能陈述出护士院内管理调动原则； ③能陈述出护士长考核聘任原则；

④清楚全院护士总数，各层次人数、床位护士比； ⑤科、单元护士长学历、培训进修情况等。

3.2护士长应准备

科护士长、护士长有科或专项质控组的人员名单、职责和分工资料。科护士长、护士长目标管理资料等。

3.3临床护士准备：

掌握护理部、护理质量管理领导组、护理质量监控组、护理质量活动组年、季、月的检查项目和检查重点。•督检中发现及容易出现的问题

①无二级、三级管理体系网络图、无职责分工。

②三级医院未达三级管理、二级医院二级质控不到位。

③护士长上午10时在办公室写质控材料，应是在病房时间等。

④大多数医院是二级管理，有的虽然汇报有科护士长，但只有内、外科各一个，实际上也为二级管理，有的兼职，既是专职质控员，又是病区护士长。

⑤病区管理：

a病室整洁度不够，病床下杂物多 b有一个医院大部分床无床号标志 c器械柜内，设臵物品杂乱，有病员服 d急诊室脏乱，洗胃室放洗衣机，洗工作服

e有的医院护理单元过大，护士配备不足，呼叫系统声音大

•修正建议 ①三级医院应三级管理，即护理部、科护士长、护理单元护士长，二级医院二级管理；

②5-6个病房/护理单元应设一名科护士长，50张床以上的大护理单元应设2名护士长；

③依据管理学参考数据、有效管理应每位管理者负责10-15位员工。④护理管理者管理应科学化、所有工作安排应有可操作性。

二、护理人力资源管理

•考核内容、要点、办法、督检项目

1.1考核内容

①对护士的管理有明确的规定。

②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。

③对各护理单元护士人力的配臵有明确的标准，确保分级护理质量与患者安全。

④有紧急状态下对护理人力资源调配方案。⑤有各级各类护士的在职培训计划。

1.2考核要点

①护士管理规定，各护理单元护士人力配臵原则及标准。②护士在职培训计划及实施情况。③病房护士与床位比不少于0.4：1；

④重症监护室护士与床位应达2.5-3：1；若有加床，床位利用率≥120%，应按实际床位与护士比。

⑤医院护士总数至少占医技人员50%。⑥护士人员资格合法。

⑦护理部主任、护士长资格符合要求。⑧护理人员具大专以上学历 ≥50%。

⑨急诊、ICU、手术室等重点科室、护师以上人员≥40%。

1.3考核办法

①查阅护理部护理人员管理、配臵标准，查病房实际病人数×0.4、文件材料。

②查阅相关人员资质及配臵情况。

③查阅护理部继续教育和能力培训情况。

1.4督检项目

①护理部主任、护士长称职资格。

②检查实际住院病人与护士配备达标情况。③重症监护室患护比情况。

④护理部主任、护士长资质情况。

⑤护士、合同护士执业合法比例情况（临时护士比例应小于20%），护士执业注册原件资料。

⑥护士对应急预案掌握情况。⑦三基三严培训计划：

分层次主管护师、护师、新入护士制定相应的培训内容和考核内容及记录；ICU、CCU有专科培训计划、培训记录、考核记录。⑧新护士长岗前培训计划、培训记录、考核记录。

⑨护理技术档案，理论，技术考核成绩，不合格者复考分数记录等。⑩护理排班的合理性，特殊情况下人员调配、弹性排班应以病人为中心。护理部应备的文字资料

①全院护理人员基本情况一览表、名册

ａ、全院护理单元、护士、护士长、职称、学历、合同护士数、分类、百分比（要求：大中专、职称、自考、全日制分开）。

ｂ、护士管理的有关规定、合同护士管理办法、新护士录用办法及实施记录。

②护理人员技术档案

（自然状况、毕业学校、最终毕业学校、各科室轮转、进修情况、晋级、科研、论文、获奖情况、年三基成绩）。

③重症监护室、急诊、手术室、普通科室护士配臵原则、标准。

④护理部主任、护士长聘任条件、管理办法、考核资料；重点科室、护士实际配臵、资格、床护比资料。

⑤护理人员分层次培训计划及培训记录（学习时间、内容、签到人数、主讲人、考试成绩等）。

⑥重点科室护士培训计划及专科培训记录。

⑦新入职护士岗前培训计划、实施记录，一般应一周以上。

⑧护士长岗前培训计划、培训、考核记录。⑨护士长培训、考核记录。

⑩护理教学组织结构、带教、授课老师聘用标准、考核评价记录。

⑾护士三基考核训练计划及训练、考核成绩记录、未达标者复考训练记录。⑿职称晋升管理办法。

⒀护理人员奖惩制度、实施记录。

⒁护理人员院内调动、转岗管理办法及实施记录。•护理单元应备的文字资料

①护理人员基本情况登记表。②护士合法执业的资质复印资料。

③科室有对各层次护士培训计划、培训记录。（学习时间、内容、签到人数、主讲人、考试成绩等）

④重点科室护士有专科培训计划、培训记录。⑤新上任护士长有岗前培训、学习记录。

⑥护理单元护士三基考核计划、训练及考核成绩，未达标复考训练及成绩。⑦现场三基理论考试。

4.1护理部主任的准备

①全院护患比的实际情况。（六层6:50 4:10）(6:30 ②新护士的录用办法，当年新护士状况。③继续教育管理情况。

④护士院内调动管理原则及情况。

4.2护士长的准备

①本科室护理人员的自然状况（最终毕业学校、培训、进修情况），科室应备相关复印材料。

②重点科系人员配备的标准。③弹性排班的情况。

④新入职护士长岗前培训情况。

4.3临床护士的准备

①了解床护比的原则，独立值班，人员不够的解决方法。②护士受专科培训记录。

•督检中发现及容易出现的问题

①ICU、CCU人员配备不合理、不真实。

3人/3床1：1无法排班。13人/3床4.3：1过剩。

②全院护士配备比例低于1：0.4，未达到三级质控、护理部人员少、科护士长兼职，无新护士录用考核办法，护士院内调动无原则及管理办法。③重症室、急诊、手术室护师以上比例不足，人员与岗位等级配套合理性不够。

④科室无护理人员执业证书和注册证书复印件。⑤无护理单元护理人员紧急调配方案，联系方式。⑥科室无护士分层次业务、技能培训计划。•各级护理人员的应检准备。

⒀三基培训考核扣分与标准不符。

⒁业务培训、次数不真实，参加人数为全体，不实际等。修正建议

①科学的、合理的预测，测算本院护理人力需求，掌握全院护士直接、间接护理时间，非护理岗位工作时间，将不属护士执业范围的外出、外送、收费等项目以数据形式提供给院级领导，使其了解本院护士的应配数量，缺编状况，及时补充；

②关注医疗指标：床位使用率，周转率、平均住院日，以最科学、真实的数据，计算本院护士人力配备的实际状况，提出书面人力补充报告；

③当床位占用率大于93%时，床位利用率增加时，护理部就应启动《护理人力配备紧急预案》，采取相关措施，保证护理安全，如动员轻病员出院，增加护理人员等；

④对护士按年资、职称不同、按层次使用；科室应备相关复印材料

⑤对薄弱环节，关键部位，重点科室采取有效措施，按标准及资质配备人力等。

二、护理文件书写质量

1、内容要求

按部、省《病历书写基本规范》运行 有定期质量评价

2、考核要点

护理部有保证按规定书写护理文件的制度、措施 院、科定期对各类护理文书进行质量考评

护理记录能及时、准确记录各项处臵和护理措施实施时间 护理病历书写客观、真实、准确、及时、完整

3、检查方法

⑦护理人员培训不分基础、一般专业、专科情况。

⑧科室质控记录统计，未按职责、分工、月份进行及记录。

⑨继续教育计划未分层次，记录过于简单，培训项目计划与实际培训不符。⑩护士技术档案成绩过高，未记录培训、考核时间、存在问题、扣分原因，无复考分数。⑾培训计划和业务实际需要不同步。

⑿科室三基无考核合格率，不合格者无补考成绩（理论85分、技能95分）查护理文件相关规定落实情况的文字材料 查落实培训、定期检查、考核评价记录

查看临床护理记录内容的规范、准确与医嘱、病人病情是否相符情况，是否体现个体化、专科化护理内容

查看体温单，医嘱单的准确，规范情况

4、护理部、护理单元文字资料

有省《病例书写基本规范》

有保证按规定书写护理文件的措施

有护理文书书写培训、考试，定期检查记录 有护理文书质量检查评价标准 专科护理记录规范书写模版

5、督检中存在的问题

部分护理部无保证按规定书写护理文件的措施

三级质控对护理文书书写培训、考试及质量检查记录不全，尤其对未参加培训人员无再培训及考试记录

护理文书质量评价标准缺乏科学性，可操作性不强

护理记录过于简单，不能正确评估病情，关键问题和病程变化反应不及时不全面。

主观描述内容过多，客观纪实性内容欠缺

回顾性记录不能真实反映病人实际情况及病情变化。护理记录没有体现“以病人为中心”的整体护理理念

对呕吐物、渗出液、尿液及引流液无颜色、气味、性状的描述 雾化吸入、气管滴药算入量

观察病情不仔细，模仿照搬上一班记录 病人病情及实际护理过程与记录不符 病情变化时采取护理措施有因无果。

护士记录与医嘱不一致。有医嘱无记录，无医嘱有记录 执行不正确医嘱

护理措施与效果评价同一时间记录 错字、错句，非医学用语，表述欠准确 有护理问题无护理措施，或护理措施不到位 为应付检查，他人重抄护理记录

记录出现错字时仍采用刮、黏、涂等方法掩盖和去除原来的字迹

体温单：版面不洁，有刮、涂；页码与周数不符；更改诊断未写括号外的诊断；体温单上的体温、脉搏与原始记录不符；体温单上记录病人排便次数与实际不符，体温单上24小时出入量记录错误

6、对策

院、科定期对护理文书书写进行培训、考试及质量检查

建立三级护理文书质量管理组织，定期检查与随即抽查相结合，层层培训、层层把关、层层检查

制定切实可行的护理文书质量评价标准

每次检查后总结经验教训，巩固成绩，对出现的问题进行原因分析，提出整改措施，并对存在的问题做到持续跟踪，直到问题解决

科室护理文书质量管理小组保证不合格的护理文书不出科室 院护理文书质量管理小组保证不合格的护理文书不上架

不断完善护理文书质量评价标准，做到真正意义上的持续改进 客观、真实、准确、及时、反映病情动态变化

三、以病人为中心，人性化护理服务

1、内容要求

临床护理以病人为中心，体现人性化服务

2、考核要点

全面开展整体护理、为病人提供系统完整的人性化服务 提供个体化的医学知识及健康指导

有创、高危病人、特殊治疗病人诊疗前，给药、治疗，使用保护性用具前，做到主动沟通与告知

实施各项护理活动时要保护病人隐私

3、检查方法

查整体护理工作是否体现以“病人为中心” 查护理流程，操作流程是否体现人性化服务 责任护士对病人的病情掌握情况

通过病人了解责任护士对病人的指导效果

查护士对护理活动的告知，隐私保护制度的执行情况 病人围手术期，辅助检查护理规范的落实情况 有创操作告知签字时间必须在有创操作之前

4、护理单元、临床护士应准备

护士长排班表体现弹性工作制，体现以“病人为中心” 看各项护理工作流程文字资料，体现人性化 专科健康指导，护理活动告知文字材料 有保护病人隐私制度和管理办法 护士在执行各项操作时，按程序进行

护士掌握病人病情状况，指导病人到位，病人能陈述

卫生间地滑有防范措施及标示，老年人及躁动病人做好床上安全防护

5、督检中存在的问题

健康教育不够细致，健康教育未分阶段进行

特殊用药无宣教记录，与病人沟通及体现人文关怀不够 责护对病人的“七知道”掌握不全面 护士巡视病房不及时

保护病人隐私实际操作不到位，履行告知义务的记录不全 护士在操作过程中程序不正确，未做到自觉遵守无操作原则 健康教育指导及告知欠缺

6、对策

制定素质培训计划，加强服务意识的培训

转变护理服务理念，将人文关怀渗透到护理工作的每一个环节，使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。落实护士文明规范要求

提倡“假如我是一个病人”换位思考

四、危重症护理、基础护理、等级护理

1、内容要求：

危重症护理、基础护理、等级护理措施落实到位

2、考核要点

护理单元有基础护理，分级护理质量标准及实施措施

有对危重病人护理质量的管理制度，有危重病人护理常规，并实施护理计划

护理操作准确，及时，安全 抢救设备，监护仪器的定期保养，消毒灭菌可靠，保证有效使用，护士熟练操作

落实护理查房，护理会诊，护理病历讨论制度 护理部实行24小时监控制度

基础护理合格率≥90%、危重患者合格率≥90%、监护、抢救设备完好率100%

3、检查方法：

查看基础护理，分级护理质量标准及实施措施 查看危重病人护理质量管理制度、标准及实施措施 检查级别护理落实情况

查一级护理病人登记、考核护士基础护理、4、临床督检项目

b、责护对病人七知道掌握情况 c、看记录、与医嘱是否相符 d、吸痰操作

e、危重病人护理质量有无标准及实用性 急诊

a、抢救车：药品、插管、物品备用情况，护士对抢救药剂量、作用、副作用掌握情况

b、心肺复苏、除颤、洗胃、输液等操作

5、护理部、护理单元文字资料

基础护理和分级质量标准及实施措施 危重病人护理质量管理制度，护理常规

护理部有危重病人报告单，护理单元有一级护理病人登记本 护理行政、业务查房规范、查房记录完整 护理会诊、护理病例讨论制度健全并予记录 基础护理、危重患者质量检查记录及合格率统计 抢救设备维修保养及功能状态记录 护理部24小时监控制度

6、督检中存在的问题 危重症护理存在问题：

 责任护士对危重病人七知道掌握不全面  基础护理不到位，未做到五包到床头  无对危重病人护理质量管理制度

 护理行为无效果评价和效果评价不及时

 考核吸痰操作违反无菌操作原则，不掌握吸痰的负压和计量单位  考核电除颤存在潜在的不安全隐患  未启用护理会诊、护理病例讨论制度 基础护理存在问题：  病人卧位不舒服  基础护理不到位  缺乏沟通与交流

 依靠家属和护工完成  无效果评价

等级护理措施落实到位存在问题：

级别护理措施落实不到位，病人未得到相对应的护理  急救药品、设备、抢救车；

 抢救药品、物品登记不规范，抢救药品无效期登记  抢救车内物品配备不齐

 考核护士抢救药的作用，护士对抢救药的作用、副作用掌握不全

7、对策

认真学习分级护理质量标准和护理要求 建立“三基三严”培训长效机制

按护理人员的年资或专业技术职称，分层次进行岗位培训，使之达到与承担岗位能力相对应的业务水平，促进护理质量的提高

完善三级管理组织体系、“三基三严”培训管理制度，定期培训考核，使之达到质量标准要求

各科室制定有针对性地培训计划

五、专科护理管理和质量评价

1、内容要求：

建立并落实专科护理管理和质量评价制度

2、考核要点

有专科护理质量评价标准 有专科护士考核，培训管

3、检查方法

1）查评价标准

2）查专科护士培训情况 3）查专科护理落实情况

4、护理部、护理单元应备的文字资料

专科护士培训考核计划及实施记录，培训管理办法 重点科室由专人负责 重点科室管理办法

重点科室的质控检查及持续改进记录

5、督检中存在的问题

专科护理管理和质量评价大部分医院，未纳入护理质量评价中 专科护理检查标准扣分不具体，可操作性较差 专科护理常规护士掌握不全

护士处理专科紧急情况时不够熟练 专科护士技术操作流程、程序掌握不全 专科护士培训未体现专科特点

6、对策

认真学习本科室质量评价标准

加强专科理论及护理技能培训，提高专科护士技术操作水平和病情观察能力

定期检查并记录，做到不断持续改进 及时掌握专科新技术、新药物的应用

护 理 安 全 管 理 考核内容、要点、办法、督检项目 1.1考核内容

制定并实施护理差错报告管理制度 1.2考核要点

①有护理差错防范及处理管理制度

②各护理单元有差错事故，不良事件处理登记及改进措施 ③有每月护理环节、隐患、差错讨论、分析、反馈 ④有护理安全防范及改进措施

⑤有关键环节（转科、手术等）交接程序 1.3考核办法

①查护士掌握差错防范、处理制度情况 ②各护理单元差错隐患是否按规定报告

③护理单元有每月的护理安全防范讨论、分析、改进措施，护理部有定期的医疗安全公布制度及记录

1.4督检项目

★关键环节（转科、）等交接程序明确，有交接

★有专项护理质量管理制度，（如导管脱落、病人跌倒、压疮等），有质控落实记录

①护理安全管理：看登记、月讨论、个人书面认识、定性情况、针对问题分析原因；针对原因的纠偏措施、落实、再培训、跟踪记录；

②护理安全活动记录；褥疮差错上报表；护理部复查，讨论记录；定性、处理情况。

•护理部应备的文字资料

①护理差错防范、处理制度、告知制度的落实

②护理差错隐患报告制度、报告记录、鉴定、处理意见 ③护理部定期公布、讨论、分析护理差错、隐患记录 ④疑难病例会诊制度及讨论记录

⑤输血、输液、药物不良反应上报制度、调研分析记录

•护理单元应备的文字资料

①护理差错防范、处理制度 ②护理质量管理办法及奖惩制度 ③疑难病例讨论记录 ④护理异常情况书面上报

⑤每日、每周的护理质量重点有所体现，存在问题及纠偏措施 ⑥每月的护理单元质控讨论及隐患分析材料 ⑦查对制度的落实材料 各级护理人员的应检准备

4.1护理部主任的准备

①掌握本护理不安全因素及对策；

②掌握全院重点科室、重点环节及保证护理安全的有效措施，本医院的特色措施；

4.2护士长的准备

①掌握本科室的不安全隐患，重点环节及对应措施； ②本月护理安全讨论的重点；

③了解执行护理制度缺欠上报制度；

④掌握核心制度，查对制度，分级护理制度。

4.3临床护士的准备

①掌握查对制度、分级护理制度、交接班制度；

附：护理问题修正表 ②掌握护理记录的书写规范；

③各项制度及时落实并执行告知.抽查护士掌握告知的程序。④护士掌握重要环节

•督检中发现及容易出现的问题

①护理安全管理：无褥疮、差错上报表或褥疮报告应由科室先报，护理部批示指导，护理部查看指导。②护理部质控材料无原始记录

③对异常情况报告、讨论、处理意见，应有定性结果。

④护理差错讨论无定性、讨论针对性不强、无复查，跟踪情况记录； ⑤护士长不掌握护理核心制度。•修正建议

①出现护理异常情况及时填写报告单并上报护理部备案 ②护理差错讨论应有针对性、纠偏措施可行，并有跟踪情况

③能应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度

④履行相关告知程序，以取得病人及家属的理解及配合

⑤完善护理管理各类数据资料，对异常情况、意外事件深入分析，持续跟踪，对各种危险因素和风险有预报，应对能力。

注：本表为各级质控组对质控存在的问题集中统计分析，修正，复检记录用。

护理部主任签字：

年 月 日

护理质量问题分析、修正、复检记录（样例）

时间：6月份 记录人： №.重症病人质量评分标准

科室：

日期： 年 月 日 NO：

重症病人质量评分标准

科室： 日期： 年 月 日 NO： 重症病人质量评分标准

科室：

日期： 年 月 日 NO： 医院护理质量指标达标率及达标分数（三级、二级医院）

一、护理缺陷管理

（一）建立护理缺陷管理制度：

1、医疗护理安全的相关文件、规章制度

2、设立差错管理、给药差错评价表及申报制度

3、设立病人摔倒申报制度

4、管路滑脱登记申报制度

5、病人皮肤压力伤评定标准、观察记录及申报制度

6、投诉管理及纠纷评价量表

7、全院护理会诊制度

（二）护理风险防范管理（核心制度、关键环节、五个重点）

1、核心制度：

①首诊负责制度

②分级护理制度

③交接班制度

④疑难病例讨论制度

⑤会诊制度

⑥危重病人抢救制度

⑦死亡病例讨论制度

⑧查对制度

⑨病历书写基本规范与管理制度

2、关键环节制度完善，监督到位，应急方案与监督记录（如危重病人、围药物不良反应、有创诊疗操作管理等）

3、重点部门和重要岗位（如急诊、供应室等）责任落实

4、五个重点：

重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防、医护衔接

重点时段：夜班、连班、节假日

重点病人：手术病人、危重病人、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士

（三）应备的护理紧急风险预案

1、抢救及特殊文件报告处理制度

2、住院患者紧急状态时的护理应急程序：

突然病情变化、猝死、有自杀倾向，自杀后坠床或摔倒、外出不归，、输液反应、静脉空气栓塞、误吸、躁动、有精神症状，发生消化道大出血，发生传染病等。

3、意外事故紧急状态时的护理应急程序、停水或突然停水、泛水、停电或突然停电、失窃、水灾、遭遇暴徒、火灾、地震、化学药剂、有毒气体泄露等。

（四）护理风险防范内容

1、对病人护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估，采取措施的过程；

2、护理工作中的风险因素

3、护理人员职业防护

4、新技术新业务报批程序

5、建立紧急风险预案

二、护理质量安全管理及相关制度管理办法

（一）护理质量安全管理

1、住院病人安全管理（出入院、陪护）

2、住院病人分级护理管理制度（病情依据、护理要求、检查评分标准等）

3、健康教育制度（形式、内容、流程）

4、整体护理实施管理（认定程序、排班方法、记录书写要求、考核）

5、病室基本安全措施（安全规范、制度、等）

6、药品安全管理（管理制度、保管、分类、请领、发药、安全措施、评分标准等）。

7、消毒隔离管理（制度、措施、评分标准）

8、操作安全管理（操作安全制度、输血、操作前告知，保护性约束告知，急救培训、新技术准入）

9、无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及用后处理等）。

10、护理表格书写规范及管理。

（二）护理质量安全管理关键流程

1、药品安全管理：管理制度、保管、分类、请领、发药、安全措施、评分标准等。

2、消毒隔离管理：制度、措施、评分标准。

3、操作安全制度掌握：操作安全制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入。

4、无菌及一次性使用医疗用品安全管理：保障措施、使用期限、使用前后处理等。

5、护理表格书写规范管理

6、住院病人安全管理：出入院、转运、探视陪伴流程

7、住院病人分级护理管理制度：病情依据、护理要求、检查评分标准

8、健康教育制度：形式、内容、流程

9、病人基本安全措施：安全规范、制度、医疗仪器安全使用等。

10、职业暴露的防护

11、艾滋病等防护

（三）护理防护管理相关资料

1、医疗锐器伤的防护、锐器伤登记表

2、职业暴露的防护

3、艾滋病、非典等防护 护理质量问题及对策 技能操作问题

1、操作流程不全，落项，不熟练，未做到全员培训，检查官随机调人慌乱。操作前不检查机器设备性能，不了解评估病情，询问过敏史不具体，是否适合此项操作，操作后不评价效果。

2、不安排实人，假做，手法不到位，或只表示一下；动作不准确，不到位，无法给分。拿注射器，摸脉搏方法不正确。

3、不安臵病人体位，不测量导管长度，不与病人沟通，自行摇床，插管，测量结果不告知病人。

4、无菌观念差，洗手液臵车上层，用过的镊子放回无菌缸，徒手拿导管，吸药污染针拴，有药液的注射器臵于车面上。

5、职业暴露观念差，回套针帽。

6、护理用品陈旧，落后。护理用品管理不规范，盐水瓶不写时间，用途，起封者，操做用水直接在大输液瓶内吸取。

7、呼吸机连接不熟练，简易呼吸机操作程序不完整，不会评估，除颤器应用前不了解病人状态，不评估效果，心肺复苏不了解新标准。

8、急救应检状态不好，操作紧张度不够。

9、不掌握吸氧浓度计算，不掌握心电监护知识，对急救药作用、机理不掌握。

10、护士长对以上知识掌握，指导能力不够。

修正建议：

1、关于护士应检操作九要素见我主编的《医院护理质量督导，应检指南》一书。

2、护理部，护理单元一定要全员培训。

3、强化急救应检意识，加强完整流程观念，加强实战观念，检查一定真操作。

4、增强自信心，克服惧怕检查心理。

5、护士长一定过关，才会给护士带好头，才具有指导能力。护理病例

1、体温单有涂改，更换床位不及时，无页码，医疗诊断过细与医疗不符，应写主要诊断。

2、医嘱单：吸氧不下流量或浓度，或只写持续给氧。由特级直接改为三级护理。

3、少数医院未按新规范格式书写，仍沿用过时格式，签字点点，书写程序未按质控中心模式书写。

4、首次记录过细，没有必要。入院后病人状态记录少。

5、大小便数与病人实际情况不符。

6、护理记录不反映护理活动，只记录临时医嘱（如血常规，换药）

7、有症状无措施(如病人自述胸前区痛)14小时无连续观察记录。对腹痛观察无性质，时间，程度描述。胸闷气短，上腹痛10时记录，16时记录中无观查记录。

石膏固定病人2日无健康指导，足底，左小腿痛，无措施。

11、长嘱给药护理记录中无体现心康，低分子，氯化钾，(如给药记录单随病历走，可不记录)，原则上应记录该组主要药名，及开始，结束时间，非常规穿刺应记录局部情况。

12、心电监护24小时只记录一次心率，未描写心率性质。在记录时未记录同时间的给药情况，排尿情况，而在交班前又总结前时间用药，既重复又未及时。

14、一级护理病人未做到随时记录，如病人术后发热，血糖高，血压高，治疗变动大病情不稳定，多个时间段问题写在交班时段，未做到随时变化随时记录。

15、给药未写原因及效果，如P100次，西地兰缓注，之后3天无观察记录。

16、记录不连续，7月31日自8月4日之间无记录。

17、记录照抄医嘱，如甘露醇6小时静点，苏乐日一次静点。应写7：30；甘露醇250毫升于30分滴入，续接舒乐组液体，排尿700毫升。

18、记录只记病人状况，不记录护理活动，只记录“抗精神病治疗”应记录“氯丙秦10毫克日三次口服，现已按时服下。

19、护理活动未写原因，输液进行中不写药名，心电监护停止记录中无记录。

20、心电监护病人未记录心率情况。

21、护理问题确定仍应用过时的“呼吸模式的改变，出血的危险”。

22、未按质控中心的书写程序记录，仍签字点点，首次记过程记录程序不规范。

以上问题解答方法，《护理病历书写指南》李冰主编一书均有解答，如有疑问可提问，邮箱ng@ccmb.com.cn。重病人护理

1、特一级护理登记项目不全，无开始、结束时间或只有开始时间。

2、护理部，护理单元，无专项重患质控未进行，或只检查基础护理质量无专科护理质量检查记录过于简单，无原始资料。

3、责护掌握病人情况；报告项目不全或不了解；如病人的既往史，饮食，睡眠，排泄 阳性体征，检查指标，有的只限于护理常规的条目，无针对性，无具体性。

5、只笼统的提问题，无具体的护理措施。

7、介绍病情时，只对检查官，不与患者及家属交流。

8、偏重于入院时的护理状况介绍，应报告完一般状况外，重点报告现存的问题、措施、效果、健康指导。

9、对于病人现存的护理问题，不采取措施，如：T36℃，BP160/100，血糖17.6，未提出相应的措施。冠状A支架术病人用药，并发症的预防措施，健康指导未提出。

10、病人体位不舒适，肺心病人取平卧位，蛛网膜下腔出血者床单位不舒适。

11、责任护士语言陈述能力差，欠系统性，针对性，逻辑性。不掌握报告病人情况的顺序。

12、对疾病专科护理常规及相关知识不掌握，对病人正在应用的药相关知识不掌握。

13、对心电监护相关知识不掌握。

14、护士长的补充，指导能力不够，或不具备。

注：在应检时病人的基础护理质量基本无问题，问题大都出现在责任护士对病人病情的介绍，护理措施，护理效果，健康指导上，不要忘记，重要的是现存的问题。

关于应检时责任护士的介绍病情流程见于李冰主编的《医院护理质量督检。应检指南》 一书，如有疑问，请写信给LIBING邮箱。（1）掌握病人的相关项目 ①病人基本情况； ②医学诊断、既往史； ③饮食、睡眠及排泄；

④目前阳性体征及阳性检查指标； ⑤专科护理要点； ⑥主要用药及目的； ⑦常见病发症预防； ⑧有针对性康复计划。

（2）病人护理质量的相关项目

①交接班内容、生命体征观察、病情和心理变化记录、管路护理、出入量记录；

②治疗、护理措施落实情况；

③基础护理“六洁”情况；

④安全措施、预防并发症落实情况。

3、护士介绍病人流程

责任护士向检查、参观者介绍病人情况流程

向患者介绍来访者，说明原因，取得病人及家属合作 ↓

介绍病人诊断，入院天数，入院时特殊症状、体症阳性化验检查，特殊病情，治疗护理措施 ↓

重点介绍病人现有（24小时内）病情，用药，护理问题，治疗，护理措施及效果 ↓

根据病人现有的护理问题，病情需要进行健康指导，使病人了解 掌握用药治疗，护理健康相关知识 ↓

与病人及家属沟通，给病人提供反问的机会，对病人不了解，疑问 问题予以解答 ↓

向来访者介绍目前的护理难点，探讨方式 ↓

结束病情介绍 ↓

目的：使来访者了解责任护士对病人入院后的主要病情，现有的护理问题及护理措施的掌握熟悉情况，检查责任护士的护理质量

4、专科护理质量检查表

护理管理

1、急诊与120 交接病人，急诊与病房交接记录无具体项目，如输液部位情况，皮肤情况，导管情况，特殊用药等，以保证交接明确，安全。

2、分诊护士分诊，问诊，常见病的鉴别能力不够。

3、技能操作未做到全员训练。

4、物品准备状态不够。

5、精神科病房摆药不规范。

6、给药记录管理不规范。

7、术前术后访问无病人的需要与要求。

8、护理质控表浅，只限于基础护理质量，缺少专科，用药的深入知识。

9、部分医院护理用具陈旧，不洁，有黑包皮。

10、各种文字资料未用计算机打字，陈旧，照抄，无具体时限。

11、有菌无菌物品分类存放不清。

13、无疾病护理常规，手术配合常规，健康指导常规。

14、继续教育学习内容简单，不适应临床需要，只限于护理，操作，规章制度。

解析：管理是医院，护理单元的灵魂，好与不好都与管理有关，管理者对新知识的掌握，对下属的管理与培训就看你的了。有问题与我联系，你的朋友

李冰。

六、核对医嘱新模式

在医院管理年的9项管理目标中，其中有一项为，护理安全管理，护理安全管理中很重要的内容是执行医嘱查对制度，有效安全的进行医嘱查对，是护理的重要保证，具体操作方法如下：

1、必须建立医嘱联系本，由护士长为管床医生准备，由管床医生将所开具病人医嘱的床号、姓名、长嘱几项、短嘱几项；具体时间书写清楚，并签字，其格式可用原来的医嘱本及其格式。

2、护士每班、每周核对医嘱，以联系医嘱本为依据，进行每日、每班的核对，周核对时，需至少2人以上，全面核对长期医嘱单。

3、核对医嘱时，应确定两位护士，其中一人阅读医嘱，另一人负责核对处臵卡及输液卡，核对无误后应再行核对电脑药嘱，在核对过程中，最好不要转换角色，应从始至终完成所负责核对工作，以保证核对思路的完整性，以及阅读、查对的准确性。

4、医嘱核对完毕后，参加本次医嘱核对人员应在医嘱核对本上签字，签字的方法：应书写清楚每人在医嘱核对过程中，自己所负责的项目，并签字。

如：阅读医嘱者：*** 处臵卡核对者：*** 输液卡核对者：*** 电脑药嘱核对者：***