中风中医护理查房

第一篇：中风中医护理查房

中风病人的中医护理常规

中风病人的中医护理常规

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。

护理评估

1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

2、生活方式及休息、排泄等状况。

3、心理社会状况。

4、辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。

护理要点

1、一般护理

1)按中医内科急症一般护理常规进行。

2)卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息;对烦躁不安者，应加床档保护。

3)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

4)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

5)伴神昏者参照神昏护理。

2、病情观察，做好护理记录

1中风病人的中医护理常规

1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。

2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。

3、给药护理

1)服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

2)服药后观察患者病情的逆顺变化。

3)及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。

4)服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

4、饮食护理

1)饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。

2)昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。

5、情志护理

1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

2)对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

6、临证(症)施护

1)高热者，头部给予冰袋冷敷。

2)元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒

2中风病人的中医护理常规

肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

3)尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

4)便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

健康指导

1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。

3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。

4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。

6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。 辨证施护

临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。(1)中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。(2)中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，

3中风病人的中医护理常规

脉弦滑数;②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。 1 中经格

(1)因正气不足，络脉空虚，风邪得以乘虚而入，引动痰湿流窜经络，至经络闭阻，气血流行不畅。证见肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，语言不利，甚者半身不遂，舌苔白腻，脉浮滑。

治则：祛风通络，调和营卫。

(2)肾阴亏损，风火上亢。症见头痛，眩晕耳鸣，突发性口眼歪斜，语言不利，手足麻木，舌苔红或黄，脉弦洪大。

治则：平肝潜阳，化痰通络。

护理：①中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张，恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。 ②病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。 ③注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡 ④口眼歪斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。 ⑤如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 ⑥指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。 2 中脏腑

中脏腑分闭证，脱证。闭证宜开，脱证宜固，也是中医治疗常规。中脏腑多以突然昏倒，不省人事为特征。

4中风病人的中医护理常规

2.1 闭证

分“阳闭”、“阴闭”。“阳闭”由肝阳暴涨，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，症见突然昏仆，牙关紧闭，面赤气粗，两手握固，舌苔黄腻，脉弦大而数。“阴闭”由风痰偏盛，上壅清窍，神志闭塞，其证静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔白滑腻，脉沉迟。

治则：宜先开窍醒脑，再以平肝潜阳、熄风豁痰等法。 2.2 脱证

元气衰微，阴阳离决，症见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无根，或沉虚欲绝。

治则：益气回阳，或滋阴养血、引火归元等宜固元气。 护理：①因病情变化迅速，而且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，需密切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化的关键，为医疗提供可靠的依据，不失时机地进行抢救和治疗。 ②中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。一般持续昏迷者，多预后不良。还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重;如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。 ③观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。 ④中脏腑而致昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即

5中风病人的中医护理常规

通知医生，并做好抢救前准备工作。⑤按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风;脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。 ⑥中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。 ⑦阳闭患者出现高热时，可用冰袋冷敷;脱证患者四肢逆冷时设法保暖，可给患者人参汤频服。 ⑧对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生医学教|育网搜集整理。 ⑨饮食以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。 ⑩骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里;脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。

6

第二篇：中医护理查房总结

一、中医概念

二、中医病因病机

三、中医辨证分型论治

四、病情简介

(1)病情简介(护理评估：生命体征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、体位 闻：呕吐物、口腔异味 问：主诉，神志 切：脉象) (2)中医诊断

(3)该病例所属中医辨证分型

五、护理诊断

六、临证施护 1.病室环境温湿度等 2.体位 3.呼吸道

4.消化道(胃肠功能，营养状态、有无呃逆等) 5.五官护理

(1)口腔：吞咽反射减弱、消失，分泌物残留→细菌繁殖→炎症口腔护理(2)、 耳鼻：有无颅底骨折(3)、眼睛：角膜是重点(眼睑不能闭合)护理 6.皮肤护理 7.精神症状护理 8.痫症的护理 9.发热的护理

10二便的护理(尿潴留、便秘、会阴护理等) 11患肢的护理 肢体功能锻炼

12.中医病情观察“循环、呼吸、体温、心率”“意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压”等变化。术后并发症、引流管护理，等

七、中医特康复及健康教育指导 1.生活起居指导 2.饮食指导

3.用药指导(中药方剂) 4.调畅情志

5.功能锻炼(言语、肢体等)

第三篇：眩晕病中医护理查房

心病二科病房护理业务查房

日期：2015.6.10 下午15:00 地点：心病二科病房 主持人：*** 参加人员：***护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病

患者姓名：吴行斐 性别：女 年龄：57岁 住院号：158776 护理级别：二级

查房类型：个案 临床 √ 教学

护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合。今天，我们要查的是12床吴行斐，眩晕病，头晕头胀10余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请***护师进行病情介绍。

***：12床 吴行斐 女57岁，因头晕头胀10年，加重伴呕吐2天 诊断为眩晕病于2015年6月8日收入院 ，入院时

T：36.7℃ HR：88 次/分 R： 20 次/分 BP ： 160/90mmHg。患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg，有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定，2天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午14：00 T：36.5℃ HR：78 次/分 R： 18 次/分 BP ： 150/85 mmHg 。辅助检查： 肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常;血常规：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，T波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之"眩晕"范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。 现存护理问题



1、舒适的改变：头痛与高血压有关



2、 知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测 血压的知识

3、 睡眠形态紊乱：与环境改变有关 

4、有跌倒/坠床的危险：与眩晕有关。

护理措施

 1.舒适的改变：

(1)、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 (2)、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

(3)、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。

(4)、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 (5)、遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。 (6)、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。 (7)、遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。 (8)、目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。

2、知识缺乏

向病人讲解相关知识：

(1)、药物治疗方法：中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。

(2)、音乐疗法：如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志，舒缓心情。

(3)、中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。

(4)、饮食：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。患者偏肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

(5)、降压药物应每天坚持服用，配合自行测量血压，根据医嘱适当调节。

(6)、指导病人学会自行测量血压，注意固定时间、固定部位、固定血压计，出现异常及时就诊。 3 、睡眠形态紊乱：

(1)、病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。 (2)、眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动。

(3)睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，可喝杯牛奶易助睡眠。

(4)、养成定时作息的习惯。

(5)、耳穴压豆：神门、心、皮质下等穴位。

4、有跌倒/坠床的危险

(1)、评估跌倒/坠床风险，对家属及病人进行宣教指导。 (2)、眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。

(3)、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 (4)、进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。

(5)、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

(6)遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

(7)中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。 (8)遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。

护士长：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。请***护士对病人进行健康指导。

***：

1、饮食指导：要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

2、情志调理：多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导，学会自我情绪控制。休养环境要安静，多听听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。

3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，眩晕康复操进行功能锻炼。

护士长：吴老师，您对***护士说的健康指导满意么?吴行斐：满意。您呕吐的时候知道怎么处理么?吴行斐：知道，呕吐厉害时暂时不能吃饭，呕吐停止后可以喝点稀的东西，不能吃刺激的东西比如辣的，甜的腻的东西，戒烟酒。林：很好，请***护士补充一下。***：出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。林：吴老师，您听明白了吗?下面请***护士操作一遍降压操。 ***：1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。 2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。

3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。

4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。

5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍 。

6.擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。

7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。

8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。

9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。

10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。

护士长：做得很好，吴老师，这套操需要反复练习，我们会经常来指导，直到您学会为止。吴行斐：好的，谢谢。之前患者存在服用降压药物依从性差的问题，这对老年人老说存在比较多的现象，针对这类病人我们需要加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病知识。让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，同时注意观察血压情况，观察用药后反应。吴老师，您以后对服药应引起重视，如果血压忽高忽低，会对您的心脑血管会造成很大的损害。吴：好的，我一定按时吃药，定期复查。大家还有什么需要讨论的问题么?***：我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻，郁久化热，形成痰火，痰火上蒙清窍，使清阳不升而发为本病，证属痰瘀互结证，可以再进步一解释一下吗?

护士长：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调，起着重要的调节作用。血之源头在于气，肝气舒畅条达，血液才得以随之运行。若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。气机阻滞，则气滞而血瘀。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，情志活动正常。若肝失疏泄，肝气郁结，见心情抑郁不乐。脾主运化，脾主升清，运化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。肝属木，脾属土，土得木而达。肝的疏泄功能，可以助脾之运化，使清阳之气升发，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾运化失常，不能运化水湿，湿浊内盛，痰液生成。

今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导，并巩固了眩晕康复操，大家准备得很充分，对本病的认识也很到位，希望大家再接再厉，感谢吴老师和大家的配合。

第四篇：3月份中医护理查房记录

科室：康复科

主持人：徐星

报告人：陆蓉蓉 2012年03月22日

参加人：张婧 王冬香 祁琦 刑荣 患者姓名：陈言华 性别： 女 年龄： 65岁 床号： 20床 住院号： 201200522 诊断：中风 (肝肾亏虚证) 查房记录：

一、 病情介绍：患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余，于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。入院时症见：神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。入院时查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。

中医诊断：中风 (肝肾亏虚证) 西医诊断：脑梗死后遗症

中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证。

辅助检查：颅脑CT片示：左侧颅脑梗塞。 治疗原则：1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。

2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。

二、护理问题及相关因素：

1、疼痛——与压迫神经有关

2、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识

3、有摔倒的可能——体虚乏力

4、忧虑——与疼痛影响活动有关

三、中医护理措施：

1、疼痛：

(1)评估疼痛部位、性质、程度

(2)安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法 (3)予普通针刺、电针、红外线治疗

(4)饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣 刺激及炙煿之品

2、知识缺乏：

(1) 给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。 (2)保持良好的情绪，切忌恼怒，发火。 (3)预防起居劳累，生活要有规律。

(4)节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒。

3、有摔倒的可能：

(1)起床、站立时动作宜慢

(2)穿平底软质防滑鞋，地面保持干燥清洁 (3)饮食宜高蛋白、高维生素饮食，增强体质 (4)起床活动、康复理疗时有人在身边陪护

4、忧虑： (1)进行心理护理，缓解焦虑情绪 (2)督促患者每日针灸理疗 (3)介绍同病患友与其交流，“看到”病愈希望 (4)保持病室安静、整洁，床单元平整、干洁 (5)协助做好生活护理

四、健康宣教：

(1)畅情志

(2)注意休息，适当活动，避免劳累，

(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动 (4)合理膳食：多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物

五、中医传统技术操作应用： 穴位注射：通过刺激腧穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。 部位：双足三里

六、护理评价：通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，患者对责任护士及各班护士反应良好，对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导方面落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。

七、查房小结：本次查房结合病历，针对腹痛患者的护理问题进行措施的拟定，并对责任护士工作给予评价。提出存在问题并督促改进。通过查房，对相应工作有所促进。

第五篇：骨关节病科中医护理查房记录（本站推荐）

骨关节病科护理业务查房 时

间

2011年7月30日

主持人：程月起

主讲人 ：马喜波

参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧

杨喜梅

专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物(具体药物不详)等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，

入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓;化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗;给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。 护理问题： ⒈ 疼痛

⒉ 自护知识缺乏 ⒊ 有牵引失效的可能 4焦虑

采取的护理措施：

⒈ 疼痛 (多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起) (1) 做好疼痛评估，给予情志护理

(2) 根据病情协助患者取正确、舒适的体位 (3) 嘱其卧床休息、局部注意保暖 (4) 遵医嘱给予药物治疗

(5) 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗 (6) 活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉ 自护知识缺乏

(1) 熏蒸温度不宜过高，时间不易过长

(2) 熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员 (3) 空腹、饱餐后不宜熏蒸

(4) 熏蒸后注意避风寒，防感冒

(5) 超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊ 有牵引失效的可能

(2)牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位 (3)牵引绳上不搭被子或衣服 (4)牵引套松紧要适宜 5. 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢 ，容易出现反复，患者对预后期望太高 (1) 详细讲解该病的病因，病程及转归

(2) 介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心 (3) 向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数 6.舒适度下降(与牵引导致肌肉力量改变有关) (1) 做好宣教，嘱病人尽量卧床休息

(2) 牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼 (3) 强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持

护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么?

护士：

1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。

2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。

护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士：此病属.气滞血瘀型

根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。

证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。 证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 护治法则：活血化瘀，通经活络止痛，。 ⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化

⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理; ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。

⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤; ⑸中药汤剂宜温服

护士长： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? 护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型 1.风寒湿阻型：

证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。 护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛

⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理;

⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜; ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化;

⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动; ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷;

⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度; ⑺中药汤剂宜温服。 2.肝肾亏虚型：

护治法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。 ⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤; ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息

⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛; ⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理;

⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥; ⑹中药宜分次温暖。

护士长：中医综合治疗措施及注意事项

护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下 牵引

1 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消除疼痛的目的。 2 注意事项：

①牵引前瞩病人排空2便。

②患者平卧于床上，双下肢自然放松。

③牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效;过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。

④牵引时间、重量，严格遵医嘱

⑤牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。 ⑥牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。

⑦巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。

⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。 中药熏洗

1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。 2 注意事项：① 熏洗前告知目的，注意事项。

② 熏洗前瞩病人排空2便。 ③ 温度勿高，防烫伤。

④ 空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适。

⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。

⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。

超声波

1 超声波目的是消肿止疼。 2 注意事项： ①治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生。 ②注意灯距，防灼伤。(标准距离为10-20cm) ③时间输出功率严格按医嘱。 ④注意保暖。

中药塌渍：中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的 a、 向其讲解目的，注意事项

b、 防过敏，若皮肤发痒，不适及时告知 c、 应保留4-6小时，以助药力 护士长：还有那些中医操作 护士： 针刺

1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位，以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的 2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。

取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞; 瘀血阻滞者，加血海、膝阳关; 寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。 3 注意事项：

①治疗前询问有无晕针史。

②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。

③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。

④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。 ⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。

护士长：根据筋为骨用的原理，中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性，瞩其循序渐进，由少到多。具体的锻炼方法有哪些?

护士： 锻炼方法：

⑴肌力训练(增强膝关节周围肌力)

①股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。

②直腿抬高锻炼：(原则：慢抬—保持—慢放下) 保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟 ，每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。 ⑵关节活动度训练

①仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次，一次10-15分钟。 ②踝关节主动屈伸锻炼(踝泵)：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1-2组，每组20个。

③指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛

护士长：

中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? 护士：饮食处方

早期

主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。

中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。

晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥;

推荐食物

多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋、奶类，少食糖类、脂肪。 禁忌食物

禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品。 护士长：用药上如何做好护理 ? 护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护(服药期间以清淡饮食，禁酸辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药)，给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。

1、 养血止痛丸功能主治：益气养血，行气止痛，温经痛络。用于关节疼痛肿胀，活动受限等。用法用量;一日两次，每次6g，饭后半小时温开水口服。

2、 菠萝蛋白酶片：具有抗炎消肿作用，适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服，一次两片，一日三次。评估患者有无消化系统疾病，消化性溃疡者禁忌使用。

3、 盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛和肿胀等症状，改善关节活动功能。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。六周为一疗程，每年重复治疗2-3次。不良反应;罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发生。

以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用;同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。 护士长：此病病程长，易反复发作，患者不仅身体上受到病痛的折磨，同时心理上也有很大的压力，如何做好情志护理?

护士：

主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态，对疾病发生发展与治疗都有很大的影响，该疾病病程长，恢复较慢，病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心，而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理，如：①首先讲解本疾病的发生、发展及转归，让患者做到心中有数，避免急躁情绪;②及时和患者谈心，取得病人信赖，了解其心理所需;③善于与患者建立良好护患关系，了解病人精神状态，予以开导。④通过动之以情，晓之以理，喻之以理，明之以法，从而起到改变病人精神的目的，使其安心治疗;⑤介绍治愈的病人与之交流，以树立起信心;⑥对病人应耐心讲解，有问必答，让人解除心中之虑。

护士长：由于本病不能彻底治愈，所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们应如何做好出院指导? 护士：

1. 保持乐观的情绪和积极地心态。

2. 告知病人按时服药

3. 坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。 4. 适当控制体重，减轻膝关节的负担。 5. 慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。

6. 在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。 7. 合理的生活方式：

①在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯;②避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站;

③避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。 ④避免提重物。

⑤同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。

护理专家组意见：

⑴ 疾病的分型多与医生沟通，做到详细、准确;

⑵ 最好现场查看患者舌苔、脉象，以及功能锻炼的演示; ⑶ 专业护士病房介绍太多，应简练明了;注意保护患者隐私; ⑷ 疼痛评分与实际不符;

⑸ 护理措施应围绕所提出的护理问题;护理措施应可操作性强; ⑹ 针灸项目是不允许护士操作，是否可以采取穴位按摩;

(7)这次查房中医特色突出较好，但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。

科室反馈：

针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝骨性关节炎的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。但由于中医基础理论知识欠缺，又流于书面，所以书写量较大，并且措施的可操作性不强。说明我们开展中医辩证施护方面还有很大差距，还有待于我们继续能力。我们首先根据护理专家提出的问题和建议，进行认真汇总，讨论学习，制定改进措施。并以此次查房为契机，加强中医知识的学习，应用于临床护理工作中，开展健康宣教和康复指导。