中医护理操作风险管理

第一篇：中医护理操作风险管理

规范中医护理技术操作（模版）

规范中医护理技术操作，提供安全优质服务——“云南省中医护理技术操作培训班

2012年4月15日—21日，云南中医学院护理学院、云南省中医药学会及我院联合举办了省级继续教育项目(项目号：2012—1—20)“云南省中医护理技术操作培训班”，培训班取得了良好的效果，现总结如下：

一、涉及面广，受益面大

培训班共接待来自云南省58家各级中医医院学员304名，其中副院长2名，护理部主任15人，护理部副主任1人，总护士长3人，护士长及护理骨干279人，中医师4人。全部学员培训考核合格，获得省级继续教育Ⅰ类学分10分。

二、形式多样，内容丰富

本次学习班以培训“10项中医护理技术操作”为重点，分别为艾灸、耳穴压籽、拔火罐、刮痧、中药湿热敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中药湿敷、中药涂药。同时邀请了云南省中医医院主管护理彭江云副院长对《三级中医医院等级评审细则》，云南中医学院护理学院毕怀梅副院长对《三级中医医院等级评审细则》，云南省中医医院护理部王家兰主任对《云南省三级医院优质护理病区(房)验收标准》护理相关内容进行解读，解读中融合我院准备资料和受检的情况，从实际临床护理工作出发，给学员进行深入浅出的讲解。并且安排学员到我院对口科室进行面对面交流，学员收获颇多。

三、资源共享，搭建平台

此次学习班规范了我省常用中医护理技术操作，制定了培训的10项操作的流程、评分标准、相关理论知识(目的、适应症、禁忌症、注意事项)并装订成册。同时还建立了云南省中医医院护理交流QQ群，从事中医护理工作的护理人员通过身份验收后均可加入，现已将此次学习班的PPT课件上传到QQ群，资源共享。

整个开班期间，授课老师认真示教，学员勤于学习，大家放弃自己的休息时间，进行强化练习。通过此次培训班的培训，统一了云南省中医护理技术操作规范，对各医院的中医临床护理和管理工作起到一定的指导作用。学员对此次培训班的培训内容和形式较满意。

第二篇：中医护理常规 技术操作规程中医骨伤科护理常—— 1.一般护理常规

中医护理常规 技术操作规程中医骨伤科护理常规—— 1.一般护理常规

1.1 病室环境

1.1.1 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

1.1.2 根据病证性质，室内温湿度适宜。

1.2 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

1.3 入院介绍

1.3.1 介绍主管医师、护士，并通知医师。

1.3.2 介绍病区环境及设施的使用方法。

1.3.3 介绍作息时间、相关制度。

1.4 生命体征测量，做好护理记录

1.4.1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

1.4.2 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

1.4.3 若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

1.4.4 若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

1.4.5 体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

1.4.6 危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。

1.5 每日记录大便次数1次。

1.6 每周测体重1次，或遵医嘱执行。

1.7 协助医师完成各项检查。

1.8 遵医嘱执行分级护理。

1.9 定时巡视病房，做好护理记录。

1.9.1 保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。

1.9.2 各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

1.9.3 严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

1.9.4 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

1.9.5 手术患者按骨伤科手术护理常规进行。

1.9.6 根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

1.10 遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

1.11 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

1.12 加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。

1.13 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

1.14 预防院内交叉感染

1.14.1 严格执行消毒隔离制度。

1.14.2 做好病床单位的终末消毒处理。

1.15 做好出院指导，并征求意见。

第三篇：中医护理常规 技术操作规程中医骨伤科护理常规—— 2.骨伤科手术护理常规

2.1 术前护理

2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。

2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。

2.1.3 根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。

2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

2.1.5 术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物，保证充足睡眠。

2.1.6 术日晨护理

2.1.6.1遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。

2.1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。

2.1.7 根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。

2.2 术后护理

2.2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢;脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。

2.2.2 病情观察，做好护理记录。

2.2.2.1密切观察生命体征。

2.2.2.2保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。

2.2.2.3定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。

2.2.2.4评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。

2.2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

2.2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。

2.2.5 牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。

第四篇：中医护理管理护士职责

中医护理管理职能及各级护理人员岗位职责

一、中医护理行政管理组织体系

1、护理行政管理实行业务院长领导下护理部主任负责制。

2、中医护理业务管理实行三级管理责任制：即护理部主任副主任、科护士长、病区护士长负责制

3、护理部：主任、副主任

3、科护士长：大内科护士长、大外科护士长

4、病区护士长：各病区护士长

二、各级护理人员中医护理管理职能职责

(一)护理管理部门

负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作;制定全院中医护理工作中长期规划和计划，并组织实施;组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核;组织制定与修定中医护理方案，并组织实施和考核评价;开展中医护理技术并组织评价工作;制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施;定期组织对医院中医护理工作进行质量控制与评价分析。

(二)护理管理人员 1.业务副院长

在院长直接领导下，负责医院中医护理管理工作。指导护理管理部门制定相关中医护理工作计划、规章制度、中医护理方案、中医护理操作规程等，督促其组织实施和落实;组织护理管理部门提出并实 1

施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。

2.护理部主任、副主任

在业务副院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、评价、总结;拟定涵盖中医护理质量管理的目标管理计划;组织制定并完善中医护理常规、中医护理方案、中医护理技术操作规程等;定期组织对中医护理质量进行质控评价，并及时组织研究讨论，制定改进措施;负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核;负责组织各部门开展中医特色健康教育工作;组织护理人员开展中医护理科研工作;建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。

3.科护士长

在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，负责本科中医护理的行政、业务管理。制定本科中医护理工作计划，报护理部审批后组织实施;组织实施中医护理常规、中医护理方案、中医护理技术操作规程;定期对本科的中医护理质量进行质控评价并提出改进措施;参加主任或主治医师查房，指导危重患者中医护理，解决本科中医护理工作中的疑难问题;制定并落实本科中医护理的培训计划等。

4.病区护士长

在护理部主任或科护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施;

组织实施中医护理常规、中医护理方案、中医护理技术操作规程;指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术;负责组织拟定本病区常见病健康教育计划并组织实施;定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的中医护理;组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护与中医特色健康教育;负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施;组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务，定期向护理部报送本病区中医护理质量相关信息。

(三)病区护士

病区护士长领导下规范落实各项临床护理工作。认真开展辩证施护，落实专科护理措施;对患者实施个性化饮食、起居、情志、用药、康复健康指导工作;严格遵循医嘱开展中医护理技术;积极参加医院及科室组织中医护理培训，完成继续教育计划;积极参与科室组织中医护理查房与疑难病例讨论等。

第五篇：城固县中医医院护理安全管理制度

目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、对危重、昏迷、 瘫痪老人、 老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，以防走失、 坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。

十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质量办。

护理部 2011年1月

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一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。 3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用;

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等; 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物; 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用; 二摇：轻轻地摇动瓶身;

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体(接瓶/换瓶)：更换液体时必须做好以下几项工作：

3 3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管;

3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗

5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、 评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容(具体见跌倒危险因子评估表，表1)

2、 评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化 2.4 特殊用药/治疗

3、 评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可; 3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次; 3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分<4分，不再评估;

4、 高危人群管理

4.1 跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识; 4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性; 4.3 留陪人，并宣教有关注意事项; 4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定;

4.5 加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： 4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人; 4.5.2 任何意识改变的病人;

4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人; 4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人;

4 4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人; 4.5.6 儿科病人;

4.5.7 活动不便的老年病人。

4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便; 4.7 病室光线充足，地面保持干燥。

4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

5、 坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法(具体见表1)

2、评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化时

3、评估频次：

3.1 评分>18分者，住院期间评估一次即可; 3.2 评分13～18分者，须每周评估二次; 3.3 评分<12分者，须每日进行评估一次。

4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理：Braden评分<12分者

5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录; 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件; 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊; 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等; 5.5保持皮肤清洁与干燥; 5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮(是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件)

7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：

1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 1.3 床栏的使用：

1.3.1 下列病人需常规使用床栏： 1.3.1.1 任何原因造成视觉障碍的病人; 1.3.1.2 任何意识改变的病人;

1.3.1.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人; 1.3.1.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人; 1.3.1.5 躯体/肢体移动障碍的病人; 1.3.1.6 儿科病人;

1.3.1.7 活动不便的老年病人。

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

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2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。 2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。

2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。 2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。 2.1.7 平车转运病人时，必须有床栏保护。 2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。 2.4 医学工程部：

2.4.1 定期或按要求(至少每年一次)到各使用部门进行预防性维护。 2.4.2 及时修理破损的轮椅和平车。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。

2、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。 2.3 只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。 3.2 新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。

3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别：

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

7 4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

4.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

4.1.1 病人姓名;4.1.2 出生日期;

4.1.3 性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着; 4.1.4 最后所在地点的细节;4.1.5 医学诊断和特殊状况; 4.1.6 病人的家庭地址;4.1.7 病人的可能去向;

4.1.8 任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居;4.1.9 相片(如果有); 4.1.10 父母亲对该事件的看法;4.1.11 任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。 4.2 首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。 4.3 保卫科：

4.3.1立即启动监控录像，了解当时情况。

4.3.2 派遣保安人员到相关科室了解情况;并组织搜寻

4.3.3 一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。 4.4 病区护士长应立即：

4.4.1 询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节; 4.4.2 通知首席医师;

4.4.3 如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本; 4.4.4 与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写; 4.4.5 安慰其他病人。

4.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

4.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 1.1 高危导管：(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、8 鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。 1.2 评估：

1.2.1 高危导管：至少每班(ICU按四小时)评估一次，有情况随时评估。 1.2.2 中危导管：至少每天(ICU按每班)评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法;缺乏职业经验;心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

9 2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3、 发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。 3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液(75℅酒精或者0.5℅碘伏)进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。 3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套;必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。

1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。

10 1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。 1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。 1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。 1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。 2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。 2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报质改部/护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。 3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。 3.5 如空调开放，立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。 3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装(有标记)，通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。 •••••••••

九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌;各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。 3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源：

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时 维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。 4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全：

1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。 1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关;如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。 1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。 1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：

1.1 生命体征不稳定;1.2 意识改变;1.3 抽搐;1.4 气管内插管; 1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变;1.6 带有有创压力监测管;

12 1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物;

2、医生应评估病人病情，以判断病人：

2.1 是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。 2.1.1 心跳、呼吸停止;

2.1.2 有紧急气管插管指征，但未插管; 2.1.3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。

2.2 是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备： 3.1 氧气枕。

3.2 开通留置的静脉通路;对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。 3.3 心律和血压监测仪器。 3.4 指脉搏血氧饱和度监测。

3.5 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。 3.6 型号合适的简易人工呼吸器。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书;如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送;病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态;

2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键(START)，再按快进键(FAST)，待头皮针出水后关机(STOP)，将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能：

13 3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键(FAST)，这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮(EMPTY)，并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度(0.5ml/h)，报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

5、泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

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