中医医院护理管理

第一篇：中医医院护理管理

医院护理管理目标

护理部目标管理及实施措施

为加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据我院(2015-2020年)护理事业发展规划第一阶段规划目标及2015年护理工作计划，特制定好了管理目标如下： 目标一：护士配置基本达标：

普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8个

手术室护士人数与手术间数量之比≧3:1

主要措施：积极开发、申请，要求逐步增加临床一线护士总量 目标二：建立机动护士队伍，机动护士占护士总数的10%，加强机动护士培训。 主要措施：

1、通过考核、选拔的形式，将一批临床经验丰富，应急能力强、团结协作能力强、具有奉献精神的护理人员选拔进入机动护士库。

2、以理论知识讲授、操作技能示教、情景演练等形式，对机动护士进行培训

3、定期对机动护士进行各类突发事件的专业培训，组织演练， 目标三：护士在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%、考核合格率100% 主要措施：

1、制订护士分层培训计划，按计划进行定期培训、考核。

2、选派护理骨干参加相关专业业务培训

3、院内护理业务讲座每月一次

4、科内业务讲座每月一次 目标四：加强专科护理建设 主要措施：

落实专科护士培养计划，加强专科护士培训，如急诊急救、重症监护、PICC置管、新生儿护理、供应室等。推荐参加相关专业学习班，选派到上级医院进修学习。

目标五：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主要措施：

1、进一步落实在各项诊疗活动中的“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，

2、确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

3、健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。

4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度。

5、完善关键流程的患者识别措施。

6、在实施任何操作前，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。

7、使用反向式核对方式(病人或家属说出自己名字)，作为最后确认病人身份的方法。

目标六：提高用药安全，通过各方面共同努力确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

2 主要措施：

1、加强各种药品管理，诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

2、有误用风险的药品管理制度/规范。高浓度电解质制剂(包括氯化钾及超过0.9%的氯化钠等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

5、使用多种药物时，注意药物配伍禁忌。

6、对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、严格遵守用药观察制度。

目标七：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 主要措施：

1、制定“执行医嘱制度”、“口头医嘱执行流程”、“有异议医嘱执行流程”

2、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品(尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确记录。 目标八：认真落实患者转交接交接制度

3 主要措施：

1、制定、落实患者转接制度和转科护理流程。

2、各科建立患者转科交接登记本。

3、根据不同科室制定转交记录单，详细填写病人情况。交、接双方签全名。

4、加强督导

目标九;认真落实“危急值”报告制度 主要措施：

1、首先制定出适合我院的“危急值”报告制度和“危急值”项目，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

2、各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。 目标十：防范与减少患者压疮发生，减少护理并发症 主要措施

1、实施二级监控，认真实施有效的压疮防范制度与措施

2、制定压疮诊疗与护理规范

3、建立压疮风险评估与报告制度和程序

目标十一：防范与减少高危患者跌倒/坠床事件的发生。高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥95%。 主要措施

1、建立跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序。

2、认真实施有效的跌倒/坠床防范制度与措施。

3、尽可能做到有适宜的人力资源保障，(开放床位与出勤护士比为1：0.4)

目标十二：防范减少高危药物外渗的发生例次。 主要措施：

1、制定“刺激性药物外渗防范应急预案及处理流程”、“化疗药物外渗防范应急预案及处理流程”。

2、加强静脉用药患者的健康宣教，转变观念，输入一般药物建议使用留置针;输入化疗药物建议使用PICC或CVC。

3、加强护理人员的责任心，加强巡视严密观察。

目标十三：杜绝、减少护士执行输血医嘱错误例数、降低输血风险 主要措施：

1、高度重视临床输血全面质量控制

2、严格执行“输血安全制度”

3、严格执行血标本的采集与送验期间的环节管理。

4、取血人员与输血科人员做好全面核对。

5、严格输血过程监测，并做好记录

目标十四：降低各类导管管路滑脱与再插管率，防止不良后果甚至严重并发症的发生。 主要措施：

1、制定导管滑脱防范应急预案及处理流程

2、加强护理人员责任心，本着预防为主的原则，认真评估患者有无管路滑脱的危险因素。

3、加强巡视密切观察。

4、护理部专项督导。

目标十五：仪器设备规范操作合格率100% 主要措施：

1、完善修订《临床护理技术操作规范》

2、加强仪器设备的操作培训和考核(根据本科室常用仪器设备进行针对性的培训)

目标十六：急救物品完好率100% 住院措施：

1、规范抢救车管理：

(1)、锁定急救物品的种类(包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升降温设备等。)

(2)全院统一抢救药品种类。

(3)统一制作抢救物品示意图，各层物品统一放置。

2、严格遵守抢救工作制度。

3、严格规范交接。

4、对抢救物品、药品相关知识进行全面培训、考核，达到人人掌握。 目标十七;鼓励主动报告医疗不良事件，护士对主动报告安全(不良)事件知晓率>90%

6 主要措施：

1、学习培训《医疗安全(不良)事件报告制度》

2、倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 目标十八：开展优质护理服务，2015年启动示范病房 主要措施：

1、加强对患者生活自理能力评估，合理为病人实施生活护理。

2、加强健康宣教及康复指导：各病房制定适合本专业的健康宣教单，护理人员连续、适时的进行健康宣教及指导，健康宣教率达100%。提高患者自我管理能力。

3、落实责任制整体护理工作模式，设计、使用整体护理计划单，执行率达100%。进一步推行APN排班模式、夜班双岗制，确保护理工作质量及安全。

4、继续开展“满意护士”评选活动，激发护士工作热情，促进主动服务。

目标十九：基础护理合格率 ≥90%

主要措施：

1、制定基础护理质量考核标准，护理部实施专项督导。

2、充分发挥护士长的职能作用，每天深入病房了解、检查、督促基础护理工作。

目标二十：逐步提高患者满意度，满意率≥95%。

7 主要措施：

1、制定患者对《护理工作满意度调查表》。

2、每季一次专项调查。

3、认真分析、总结，查找不满意原因，实现护理质量持续改进，提供满意度。

目标二十一：实施护士岗位管理，完善绩效考核 主要措施：

1、修订完善《绩效考核方案》从护理工作的质量、数量、风险强度、医生、患者满意度等方面探索护理工作量化考核办法，建立正向激励机制。

2、 要求各科室根据护理部《绩效考核方案》，制定本科室“绩效考核细则”，做好效益工资的二次分配。体现多劳多得、优绩优酬。

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第二篇：医院护理质量管理计划

一、 目标：基础护理合格率≧90%，一级护理合格率≧85%，危重病人护理合格率≧85% 落实措施：

1、 护理质量管理委员会每季度对全院病房进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。

2、 护士长每日检查，发现问题及时解决。

二、目标：年护理差错发生次数≦0.5/百床 落实措施：

1、 经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。

2、 科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。

3、 科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。

4、 护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。

三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100% 落实措施：

1、 急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、 科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。

3、 护理部每季度检查、考核。

四、目标：年褥疮发生次数0(特殊情况例外) 落实措施：

1、 加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。

2、 护士长每日督促、检查。

3、 护理部抽查。

五、目标：护理技术操作合格率90%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100% 落实措施：

1、 严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。

2、 严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。

3、 加强三基培训，护理技术操作规范化。

4、 护理部定期检查、考核。

5、 定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。

6、 严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。

六、目标：危重病人护理措施实施率100%，有效果评价落实措施：

1、 制定具体、及时、有效、科学的护理措施，便于护士操作。

2、 指导护士长掌握护理措施与病人问题相符。

3、 要求护士及时进行效果评价。

4、 护理部、护士长督促检查。

七、目标：健康教育覆盖率100%落实措施：

1、 规定各科室必备常见疾病、护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。

2、填写健康教育评价表，要求按病人的不同阶段及时进行健康教育。

3、护理部经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。

八、目标：病房病人满意度≧90% 落实措施：

1、 通过全年每季度发放“病人调查问卷”的统计，评选出优秀护理团队。

2、 护理部每季度下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。

3、 科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

4、 患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。

九、目标：护理文件书写规范合格率≧95% 落实措施：

1、 制定护理文件书写统一规范。

2、 组织各级人员学习并熟练应用。

3、 护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。

4、 护理部检查，护士长每周抽查，及时纠正。

十、目标：各级岗位职责落实率100%，护士素质合格率100% 落实措施：

1、 按“护士行为规范手册”要求，检查落实。

2、 护士长监督检查。

3、 护理部定期检查与平时抽查相结合。

4、 每月考核护理各级人员岗位职责。

医院护理部

第三篇： 医院护理管理工作制度

一、护理部工作制度

(一)在院长的领导下，负责全院护理工作的组织和管理。

(二)负责组织制定护理工作计划和制度，严格护理技术操作规程和无菌技术，促进全院护理质量的提高。

(三)做好经常性的医疗差错和事故的防范工作，保证医疗护理工作的安全，对护理差错或事故及时调查了解，认真进行讨论并提出处理意见。

(四)负责组织护理人员的业务技术培训，定期进行考核，加强护理技术管理，开展护理工作的科研和技术革新，不断提高护理技术水平。

(五)督促科室护士长，搞好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求，对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，使病房设置规范化。

(六)定期对各科常备药品、器械物品的领取及无菌消毒隔离等情况进行检查。

二、护理值班制度

(一)值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。

(二)值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。 (三)交班报告应由交班护士填写，要求字迹清楚，内容简明扼要，应用医学术语，有连贯性。

(四)晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病员或新病员病情诊断以及护理有关事项。

(五)早晚交班时，日班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护师陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必须用品的准备。

(六)交班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查明，接班时如发现问题，应由接班者负责，接班后如因交班不清，发生差错、事故或物品丢失，应由接班者负责。

三、差错事故登记报告处理制度

(一)各科室均应建立差错事故登记本，及时登记所发生的差错事故的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论，总结经验，吸取教训。

(二)发生严重差错或事故后应立即采取补救措施，尽可能减轻病人痛苦或不良后果，并应立即向科主任、上级医师或护士长报告，同时应报告护理部、医务科、院领导，对重大事故、应做好善后工作。

(三)发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定、研究之用。 (四)发生差错和事故，科内应及时组织讨论、分析原因，分清性质，明确责任，及时报告医务科或护理部，24小时内交书面报告。

(五)对已发生的差错事故根据情况，应严肃处理给予处罚。对发生差错事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节从重给予处罚。

(六)护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。

四、护理文件书写制度

(一)护理文件要严格按规定填写，要用钢笔书写、文字简练、应用医学术语记录病情，记录整洁无涂改，外文或药名要写全名或按规定缩写。

(二)病人住院期间，护理文件要定点存放、病历各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。

(三)病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间，按规定整理好病历由病案室保管。

(四)病房交班报告本，须保存一年以上以备查阅。

五、分级护理制度

伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特别护理及

一、

二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。 (一)特别护理

l、指征：

①病情重危，随时可能出现病情变化需要抢救者。

②病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等需监护者。

③昏迷、休克、大面积烧伤等重危病人。

2、要求：

①设特别护理小组，实行24小时监护。严密观察生命体征及病情变化。

②根据病情配备抢救器材及药品，能及时配合抢救。

③制订护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录。

④正确落实各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。

⑤认真做好基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。 (二)一级护理

1、指征：

①病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者; ②特大手术后七天内，各种大手术后1—3天：

③高热、肾衰、糖尿病与酸中毒、各种内出血、外伤及极度衰弱者。

2、要求： ①严密观察病情变化，每15-30分钟巡视一次，每四小时测体温、脉搏、呼吸、血压。

②制定护理计划，按时详细填写护理病程记录。

③加强基础护理，做好口腔护理，督促病人经常翻身。

④生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药、送便器。

⑤认真做好心理护理，鼓励病人进食、加强营养。 (三)二级护理

1、指征：

①病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者。

②年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。

③善通手术后或特殊治疗病人。

2、要求：

①注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次。

②根据病情可在床上或床边进行轻度活动。

③帮助病人做好晨晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励病人多翻身。

④针对不同疾病，做好卫生宣传教育。 (四)三级护理

1、指征： ①一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。

②各种疾病术后恢复期病人。

③能下床活动，生活自理者。

2、要求：

①每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息。

②每日测体温，脉搏，呼吸二次。

③督促遵守院规，做好卫生宣教。

六、责任护理制度

(一)责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，并带领一组辅助护士共同组成责任护理小组，对一定床位的病人负责全面护理。

(二)护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理丁作。

(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，参与医师查房，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，办理病人出院、转科、转院。及时写好护理小结。 (四)辅助护士在责任护士带领下，完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。责任护士不在班时，辅助护士应对分管的床位病人全面负责，执行护理计划。

七、病房管理制度

(一)医务人员

1、定期向病员宣讲卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

2、保持病房整洁、舒适，肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、操作轻、说话轻。

3、病区床单位的陈设，室内物品和床位摆放整齐并固定位置，未经同意不得任意搬动。

4、保持病房清洁卫生、注意通风，每日至少清扫一次，每周大清扫一次。

5、医务人员必须穿戴工作服、工作帽、着装整齐，必要时带口罩，病房内不准吸烟。

6、病员被服、用具、按基数配给病员，出院时清点收回。

7、护士长全面负责，保管病房财产、设备，并分别指派专人管理。建立帐目、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

9、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。 (二)住院病人

1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员指导和管理，与医护人员密切合作，服从检查、治疗和护理，安心休养。

2、住院病人应遵守医院作息时间，在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。

3、住院病人饮食要严格遵守医嘱，院外送进的食物，须经医生或护士同意方可交给病人。

4、住院病人及其家属不得自行邀请院外医生诊治，不得指名要药或强求不必要的检查治疗，也不得随意到院外购药应用。

5、住院病人不得在医护办公室逗留、闲谈，不得翻阅病历及其他有关医疗记录，未经医护人员许可不得进入诊疗场所。

6、住院病人不得随意外出或在院外住宿，否则按自动出院处理。查房和治疗时不得离开床位。

7、住院病人应注意个人卫生，经常保持病房内外整齐清洁和安静。

8、住院病人除携带少量必须生活用品外，不得带入其他物品，贵重物品应自行妥善保管。

9、住院病人不得乱串病房或自行换床位。非探视时间，不准会客。

10、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。

11、病人如不遵守以上规定，院方应予以劝阻教育，必要时通知其家属或工作单位协助处理。

八、探视陪伴制度

(一)探视病人应严格遵守探视时间。每次探视不得超过两人。

(二)学龄前儿童不得带入病房，传染病人一般不得探视和陪伴。抢救病人的探视应服从治疗需要，危重病入禁止探视。

(三)陪伴应保持病房整洁、安静、不准吸烟和随地吐痰。

(四)探视和陪护人员必须遵守院规，听从医护人员指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。遇查房或进行诊疗工作时，陪护应退出病房，不得谈论有碍病员健康事宜。不得私自将病员带出院外。

(五)探陪人员要爱护医院公物，节约水电。凡损坏医院设施、物品者应照章赔偿。

(六)探视和陪护人员只准到所探视和陪护的病房，不得乱窜其它病房。

九、病人转院转科制度

(一)医院因限于技术和设备条件，对诊断或治疗有困难的病员，由科内讨论或科主任提出，经业务院长同意，医务科批准，方可转院。 (二)病员病情较重，如估计途中可能加重病情或死亡者、应待病情稳定后再行转院。较重病人转院或途中需治疗时应派医护人员护送。

(三)病员转科须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生下达转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。

(四)转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处备案。

十、病人出入院制度

(一)入院管理

1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续。

2、病人住院后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。

3、病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。

5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理计划。 (二)出院管理

1、病员出院，须由经治医师提出，经上级医师或科主任同意，方可办理。

2、病员出院，经治医师应于出院前一日下医嘱，填写“出院通知单”，护士长办理出院手续，提交住院处。

3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续后方能出院，其用过的物品，要进行终末处理。

4、对病情不宜出院而病员本人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应由病员或其家属签署有关手续后，方能办理出院。

5、对诊断明确而又无须在本院继续治疗的一般慢性病患，应作出院处理。 十

一、治疗室工作制度

(一)治疗护士必须穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前应洗手，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。

(二)器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚，麻醉药品、医疗用毒性药品及贵重药品应加锁保管，交接班时要认真核对。 (三)室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品应分别放在固定位置，治疗完毕用过的物品清洗干净，放在指定的位置。

(四)定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期应重新消毒、灭菌，无菌持物钳(镊) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高压消毒或更换l-2次，器械消毒液应每天更换一次，用酒精作浸泡液时，应保持75%的浓度。

(五)室内保持整洁，每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。 十

二、换药室工作制度

(一)换药室须有专人负责，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，换药前后应洗手。

(二)严格遵守无菌操作，换药时做到一人一碗(盘)、二钳、一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室换药。

(三)每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶，用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中。

(四)室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置，无菌物品应标明失效期，过期或潮湿时应重新消毒。

(五)开包后未用完的换药碗、盘、钳、镊、敷料等每日消毒一次，放持物钳(镊)的无菌瓶、敷料罐、剪刀盘以及浸泡液每周消毒灭菌1-2次，启封的外用无菌溶液(生理盐水、呋喃西林溶液)仅限当日使用。

(六)室内每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。

第四篇：医院巡查护理管理自查报告

一、严格依法执业

严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织全院护理人员学习《护士条例》，《精神卫生法》等确保做到知法、守法、依法执业。

二、建立健全规章制度，明确岗位职责

(一)建立健全完善各项工作制度、保证护理质量

1、结合临床实际，完善修订制度、将《临沧市精神病专科医院临床护理质量管理》中的部分制度重新修定如：修订了陪护管理制度、护理人员绩效考核制度及考核标准。

2.开展“三基三严”培训考核，努力提高护理人员的服务能力。

组织学习了徒手心肺复苏、心电监测、口腔护理、导尿、洗胃、铺床、扫床、卧床病人更换床单、压疮的预防等技术操作及考核，全部合格。学习卧床/跌倒应急处置流程、医务人员针刺伤的应急预案及护士职业道德规范、护理体格检查、护理文书书写、护理核心制度、生活护理、基础护理、护理安全管理、高血压的护理常规、昏迷病人的护理常规、留置尿管的护理常规等的培训。

3、组织新聘护理人员岗前培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，认真遵守规章制度和操作规程

4、完善绩效考核制度 建立并实施护士定期考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及技术风险和住院患者满意度为依据，并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。

5、健全医患沟通制度，完善医患沟通内容;加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力

(二)落实护理职责，改善护理服务

l、夯实基础护理。落实临床基础护理项目及工作规范，规范护理行为，改善护理服务。

2、强化护理内涵。落实临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、入院告知，探视告知作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

3、深化优质护理服务。落实临床护士护理患者实行责任制整体护理，使责任护士对所包干的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

4、优化生活护理。落实为患者提供满意的生活护理，扭转由患者家属或自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻家属及患者负担。

5、开展优质护理服务住院病人满意度调查问卷，通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。

6、强化护士开展健康教育意识，实行责任护士负责制，健康教育覆盖率≥9 5%。

三、合理调配人力资源，充实临床护士队伍。

1、充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床护士占护士总数的比例不低于95%，床护比不低于1:0.4。

2、结合实际探索实施护士的分层管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等 要素实施弹性的护士人力调配。

四、完善护理质量管理，持续改进护理质量。

1、建立护理质控组织，完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，确保基础护理合格率≥95%，患者对护理工作满意率≥95%，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

2、 建立落实基础护理的责任制，建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和科室奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

五、认真落实“医院感染管理办法”，加强医院感染管理工作，提高医务人员的感染意识

1、每周定期检查，对各科室使用中的紫外线灯管强度进行每三个月监测一次，全部合格。

2、强化手卫生：不定时对科室医务人员进行手卫生执行情况进行考核。

3、加强消毒隔离工作，做到一人一巾一湿扫。

4、组织学习医务人员的职业暴露、医务人员针刺伤。

5、加强医疗垃圾的管理：在医疗垃圾的分类、收集、运送各个环节中，严格按照医疗废物管理制度进行督导，严格交接，各个环节有登记、交接、签名。并不定期对医疗垃圾暂存点进行检查，保证了医疗垃圾的不流失。

六、存在不足和下步打算

1、人员不足，床护比未达1：0.4

2、由于部分护理人员思想上不够重视，学习态度不端正;责任心不强，无安全意识、对规章制度的执行力度不够。

3、基础较薄弱，培训未达到预期目标。

4、护理人员积极撰写论文，发展护理科研。

5、加强医德医风建设，增强工作责任心;加强护士长能力培训，提高护士长管理能力;加强病房管理，努力提供优质护理服务。

第五篇：城固县中医医院护理安全管理制度

目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、对危重、昏迷、 瘫痪老人、 老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，以防走失、 坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。

十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质量办。

护理部 2011年1月

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一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。 3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用;

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等; 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物; 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用; 二摇：轻轻地摇动瓶身;

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体(接瓶/换瓶)：更换液体时必须做好以下几项工作：

3 3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管;

3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗

5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、 评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容(具体见跌倒危险因子评估表，表1)

2、 评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化 2.4 特殊用药/治疗

3、 评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可; 3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次; 3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分<4分，不再评估;

4、 高危人群管理

4.1 跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识; 4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性; 4.3 留陪人，并宣教有关注意事项; 4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定;

4.5 加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： 4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人; 4.5.2 任何意识改变的病人;

4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人; 4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人;

4 4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人; 4.5.6 儿科病人;

4.5.7 活动不便的老年病人。

4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便; 4.7 病室光线充足，地面保持干燥。

4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

5、 坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法(具体见表1)

2、评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化时

3、评估频次：

3.1 评分>18分者，住院期间评估一次即可; 3.2 评分13～18分者，须每周评估二次; 3.3 评分<12分者，须每日进行评估一次。

4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理：Braden评分<12分者

5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录; 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件; 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊; 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等; 5.5保持皮肤清洁与干燥; 5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮(是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件)

7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：

1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 1.3 床栏的使用：

1.3.1 下列病人需常规使用床栏： 1.3.1.1 任何原因造成视觉障碍的病人; 1.3.1.2 任何意识改变的病人;

1.3.1.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人; 1.3.1.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人; 1.3.1.5 躯体/肢体移动障碍的病人; 1.3.1.6 儿科病人;

1.3.1.7 活动不便的老年病人。

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

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2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。 2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。

2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。 2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。 2.1.7 平车转运病人时，必须有床栏保护。 2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。 2.4 医学工程部：

2.4.1 定期或按要求(至少每年一次)到各使用部门进行预防性维护。 2.4.2 及时修理破损的轮椅和平车。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。

2、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。 2.3 只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。 3.2 新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。

3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别：

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

7 4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

4.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

4.1.1 病人姓名;4.1.2 出生日期;

4.1.3 性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着; 4.1.4 最后所在地点的细节;4.1.5 医学诊断和特殊状况; 4.1.6 病人的家庭地址;4.1.7 病人的可能去向;

4.1.8 任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居;4.1.9 相片(如果有); 4.1.10 父母亲对该事件的看法;4.1.11 任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。 4.2 首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。 4.3 保卫科：

4.3.1立即启动监控录像，了解当时情况。

4.3.2 派遣保安人员到相关科室了解情况;并组织搜寻

4.3.3 一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。 4.4 病区护士长应立即：

4.4.1 询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节; 4.4.2 通知首席医师;

4.4.3 如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本; 4.4.4 与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写; 4.4.5 安慰其他病人。

4.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

4.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 1.1 高危导管：(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、8 鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。 1.2 评估：

1.2.1 高危导管：至少每班(ICU按四小时)评估一次，有情况随时评估。 1.2.2 中危导管：至少每天(ICU按每班)评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法;缺乏职业经验;心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

9 2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3、 发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。 3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液(75℅酒精或者0.5℅碘伏)进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。 3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套;必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。

1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。

10 1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。 1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。 1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。 1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。 2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。 2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报质改部/护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。 3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。 3.5 如空调开放，立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。 3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装(有标记)，通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。 •••••••••

九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌;各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。 3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源：

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时 维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。 4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全：

1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。 1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关;如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。 1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。 1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：

1.1 生命体征不稳定;1.2 意识改变;1.3 抽搐;1.4 气管内插管; 1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变;1.6 带有有创压力监测管;

12 1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物;

2、医生应评估病人病情，以判断病人：

2.1 是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。 2.1.1 心跳、呼吸停止;

2.1.2 有紧急气管插管指征，但未插管; 2.1.3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。

2.2 是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备： 3.1 氧气枕。

3.2 开通留置的静脉通路;对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。 3.3 心律和血压监测仪器。 3.4 指脉搏血氧饱和度监测。

3.5 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。 3.6 型号合适的简易人工呼吸器。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书;如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送;病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态;

2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键(START)，再按快进键(FAST)，待头皮针出水后关机(STOP)，将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能：

13 3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键(FAST)，这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮(EMPTY)，并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度(0.5ml/h)，报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

5、泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

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