第一篇：骨科中医护理常规
骨科中医护理常规
一般护理常规
一、病室环境
1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、根据病证性质，室内温湿度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
三、入院介绍
1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。
2、介绍病区环境及设施的使用方法。
3、介绍作息时间、相关制度。
四、生命体征测量，做好护理记录
1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。
2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。
3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。
4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。
5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。
五、每日记录大小便次数1次。
六、协助医师完成各项检查。
七、遵医嘱执行分级护理。
八、定时巡视病房，做好病情观察。
1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。
2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。
3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。
4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。
5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。
6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。
十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。
十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十
二、给予或协助做好生活护理。
十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十
四、预防院内交叉感染。
1、严格执行消毒隔离制度。
2、做好床单位的终末消毒处理。 十
五、做好出院指导，并征求意见。
骨伤科手术护理常规
一、术前护理
1、遵医嘱完善术前各项检查。
2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。
3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟;训练病人床上大小便;根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。
4、备皮 (1)备皮范围
手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。 前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。 肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。
肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。 足部手术：全脚，上界大腿上1/3。
小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。
大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。
(2)备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。
5、术前一天测体温、脉搏、呼吸1次，如发现病人发热、咳嗽，女病人阴经来潮等要及时向医生报告。
6、督促检查或帮助病人做好个人卫生：洗头、修剪指(趾)甲、沐浴等。
7、根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，如皮试阳性及时向医生报告。
8、了解病人大小便情况，如有腹胀、便秘等症状，应向医生报告，按医嘱给予处理。
9、交代病人术前禁食10小时，禁饮8小时。
10、术晨测生命体证幷记录，如体温、血压升高或咳嗽、女性病人月经来潮时及时通知医生，必要时延迟手术。
11、遵医嘱打术前针，幷观察用药后的反应。
12、术前嘱病人排空大小便，或按医嘱留置尿管。取下活动假牙、发夹、眼镜、项链、戒指等，协助病人更衣，贵重物品交由家属或护士保管。
13、佩戴手术病人腕带。
14、填写手术病人交接单。
15、检查病历中血常规、凝血测定、术前九项、心电图、X线片等检查结果齐全。将病人送至手术室。
16、根据手术要求备麻醉床及吸氧用物、监护仪等，全麻病人、VSD手术病人床旁备吸引装置。
二、术后护理
1、与麻醉医生及手术室护士做好手术后病人的交接工作(了解麻醉方式、术中情况)。
2、搬运病人时应有 专人扶托患肢。
3、根据麻醉方式、手术部位安置适当的体位。
4、遵医嘱予输氧及上心电监护，监测生命体征幷记录。
5、观察病人神志，受压处皮肤情况，观察伤口敷料渗血、引留管是否在位通畅幷妥善放置，观察患肢肢端血运、感觉、活动情况，发现异常及时报告医师处理。
6、根据麻醉方式及病情指导禁食、禁水时间。
7、指导防管道脱离的方法及注意事项，幷做好标识。
8、术后的观察和护理
(1)密切观察生命体证的变化，前3次每半小时监测1次幷记录，正常后改每1小时监测1次记录，遵医嘱监测至停。手术后连续三天每日监测T、P、R四次至正常后改为每日一次。
(2)视手术方式、麻醉方式和病人的反应决定开始进食时间。局麻后全身反应较轻者，术后即可进食;臂丛、颈丛麻术后4小时即可进食;硬膜外阻滞者术后6小时即可进食;全麻者神志完全清醒后即可进食。可进食后宜给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，多饮水。
(3)密切观察术口渗血、渗液情况，保持术口周围皮肤清洁，伤口敷料污湿及时报告医生换药。
(4)按医嘱给予红外线灯照射治疗，注意勿烫伤皮肤。 (5)保持伤口引流管通畅，观察、记录引流液的量和性质。
(6)四肢手术后，用枕头或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流;注意观察患肢血运、感觉及指(趾)活动、颜色。
(7)观察术口疼痛情况，按医嘱使用止痛药。使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛泵的效能，固定好管道，防止管道脱出等情况，告知病人使用的方法。 (8)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，站胜疾病。
(9)术后留置尿管的病人，注意观察尿液的量和性质，根据病情或麻醉方式于麻醉药作用消失后或于次日训练膀胱功能无异常后拔除尿管。
(10)未留置尿管的病人注意预防尿潴留：鼓励病人有尿意时尽早排尿，无禁忌的可坐起排尿。排尿困难的可听流水声诱导排尿，或艾灸三阴交、关元、中极等穴位，或热敷下腹部，或给予开塞露塞肛诱导排尿，必要时给予导尿。 9.预防各种并发症的发生。
(1)压疮：保持床单位整洁舒适，根据病情给予水垫或气垫床，并注意定时调整更换。病情允许时每2小时翻身一次，以减少局部长期受压。
(2)坠积性肺炎：鼓励病人早期床上活动，定时翻身拍背，嘱病人进行深呼吸、扩胸运动，进行有效咳痰，按医嘱给予雾化吸入等。病情许可时鼓励病人坐起和主动活动。
(3)尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗，按医嘱用生理盐水冲洗膀胱并更换尿袋。
(4)静脉血栓形成：抬高患肢20~30º,保持外固定松紧适宜，注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;病情允许情况下鼓励病人术后早期下床运动：指导病人加强踝关节屈伸活动，有外固定者鼓励做肌肉舒缩活动。 (5)废用性萎缩：指导患者早期进行功能锻炼。
10.功能锻炼：根据手术方式及固定方法，指导不同的功能锻炼方法。
(1)初期：术后1-2周，协助病人翻身记进行关节活动，活动量由轻到重，幅度由小到大，上肢手术后尽早下地活动，同时做耸肩，握拳等动作：下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节，多做踝关节及趾间关节屈伸活动，股四头肌舒缩活动。
(2)中期：从手术刀口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物，可根据病情需要，在初期锻
炼的基础上增加活动时间、强度、范围，并配合简单的机械锻炼。
(3)后期：指从骨、关节等愈合，到恢复局部和全身正常功能这段时间。可根据病情下床活动，或利用器械加强活动，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
11、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规护理。
小夹板外固定护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
二、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
三、整复固定后，搬动患者时，注意保护患肢，防止骨折端重新移位。
四、固定期间，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊体位。
五、注意小夹板固定的松紧度，以布带上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师进行调整。
六、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血运循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰冷，主诉剧痛、麻木等现象，应报告医师及时处理。
七、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导幷协助患者进行功能锻炼。
八、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形成压疮。保持小夹板清洁。
九、解除固定后，如需中药外敷、烫疗，应给予具体指导。
高分子夹板外固定护理
一、按中医骨伤科一般护理常规进行护理。
二、固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
三、做好解释工作，使患者主动配合。
四、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流，防止患肢肿胀。
五、凡新上高分子夹板的病人应列入交班项目，进行床头交接班。
六、高分子未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夹板上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。
七、高分子夹板干固后护理
1、保持高分子夹板清洁，翻身或改变体位时要平托高分子夹板，避免折断变形。
2、高分子夹板里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在高
分子夹板上沿血迹做一标记，并不断观察，有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。
3、高分子夹板干固后指导患者进行高分子夹板内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。
八、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。高分子夹板包扎过紧或松动、变形时，及时报告医生。
九、高分子夹板拆除后，根据骨折部位及病情进行功能锻炼。
牵引护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
二、向患者说明牵引的目的、注意事项，以使患者主动配合。
三、洗净患肢。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血运、感觉、活动，发现异常报告医师及时处理。
五、保证有效牵引。
1、牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。
2、指导患者牵引所需的体位，保持牵引所需的体位和力线。
3、牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
4、下肢牵引要适当提高床尾，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
5、按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
6、皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常报告医师及时处理。
7、骨牵引要保持针眼处敷料清洁干燥，定时清洁换药，每日用75%酒精滴针眼处2次，预防感染。
六、指导患者行股四头肌收缩训练。
七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防坠积性肺炎;鼓励多饮水，保持二便通畅。
上肢骨折
上肢骨折多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致。常见的骨折有右锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、(尺)桡骨折骨折、手腕部骨折等。属中医的“骨折”范畴。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、抬高患肢，高于心脏水平，促进消肿。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、指导患者做握拳及腕关节的屈伸运动等，以促进血液循环，消肿止痛。
5、注意观察患肢皮肤情况，出现张力性水泡者，报告医生幷协助水泡穿刺。
6、给予消肿散外敷患处，中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
7、配合医生进行手法复位小夹板外固定或高分子夹板外固定术，幷按相应护理常规进行护理。
8、行手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
三、饮食护理
1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、清热凉血类中药宜凉服，活血化瘀、续筋接骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏，并注意观察用药反应。
4、给予中药烫熨治疗时注意药物的温度，防止烫伤，同时注意观察用药后的效果。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、合理安排饮食，保证营养，以强筋健骨之品为主。
2、小夹板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解调整和拆除。
3、功能锻炼：早期，进行握拳、伸指及屈伸腕关节等活动;中期，进行耸肩等活动;后期解除外固定后应积极主动的进行关节屈伸活动，禁止使用暴力屈伸关节。
4、定期复查，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。
锁骨骨折
间接或直接暴力均可引起锁骨骨折，骨折部位多发生在锁骨中、外1/3交界处。属中医的“骨折”范畴。
一、临床表现
肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予抬高患侧肢体。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、给予消肿散外敷患处，以活血化瘀，消肿止痛。
5、幼儿青枝骨折或无移位的骨折，将患肢用三角巾悬吊固定在侧胸。固定时间一般3-4周。
6、局部固定后，早期宜半卧位，在肩胛间部适当垫高，以保持两肩后伸，严忌肩关节做前屈、外展抬举活动，防止骨折再移位。
7、坐起或下床活动时用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、内收等动作。
8、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。
9、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
三、饮食护理
1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、使用中药汤剂告知饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、若有咳嗽胸痛者，应佐以行气止咳药物。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者离床时应双手叉腰，保持挺胸姿势，保持有效固定位。
2、指导功能锻炼。早期可作握拳伸指及腕、肘关节的活动，避免肩前屈、内收动作;中后期可逐渐作肩关节前后摆动和肩外展上举等活动，防止应固定时间较长而影响关节功能。
3、定期复查：术后每个月门诊复查，了解骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。内固定于骨折完全愈合后取出。
肱骨外科颈骨折
多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致，肱骨外科颈骨折发生以老人和成人多见。临床可分为三种类型：裂缝骨折，骨折多无移位;外展型骨折：多见，骨折两端的外侧相互嵌插而内侧分离，多向前内方成角畸形;内收型骨折，少见，骨折两端的内侧相互嵌插而外侧分离，多向外侧成角畸形。肱骨外科颈骨折上臂内侧常可见瘀斑。属中医的“骨折”范畴。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予抬高患侧肢体。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。
6、使用夹板外固定按夹板外固定护理常规护理，并将患肢屈肘用三角巾悬吊固定3-4周。
7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
三、饮食护理
1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、使用中药汤剂告知饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者功能锻炼。早期可作握拳伸指及腕、肘关节的活动;三周以后可作肩关节前后摆动并逐渐开始作上臂抬举、外展等活动，一般在四周可解除外固定，配合中药烫熨治疗，以促进肩关节的功能恢复。
2、定期复查：术后每个月门诊复查，了解骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。内固定于骨折完全愈合后取出。
肱骨干骨折
多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致，易并发桡神经损伤。属中医的“骨折”范畴。
一、临床表现
上臂局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。
6、使用夹板外固定按夹板外固定护理常规护理，固定时间4-6周。
7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
三、饮食护理
1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、使用中药汤剂告知饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位，注意腋下皮肤是否有压迫性溃疡。
3、指导患者功能锻炼，早期可做屈伸指、腕关节活动，中期逐渐进行肩、肘关节活动。
4、定期复查，逐步恢复功能活动。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折时肘部常见的损伤，多见于3-12岁的儿童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易损伤肱动脉、正中神经、桡神经。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。
6、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。
7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
8、协助做好生活护理。
三、饮食护理
1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、使用中药汤剂告知饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。
五、并发症护理
神经损伤：观察有无神经损伤的症状和体征，发现异常及时报告医师并配合处理。
1、桡神经损伤：如出现垂腕、垂指、前臂旋转畸形，手臂桡侧尤其虎口部皮肤感觉障碍。
2、正中神经损伤：神经所支配的肌肉活动功能和皮肤感觉全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。
2、指导患者功能锻炼。早期：进行握拳、伸指、腕关节屈伸等活动，解除固定后积极锻炼肘关节屈伸活动。在锻炼时严禁使用暴力做被动活动。
3、定期复查，逐步恢复功能活动。
尺、桡骨骨折
尺、桡骨骨折指多发生于青年。尺、桡骨双骨折多见，若发生单根骨折，以桡骨骨折多见。
一、临床表现
前臂局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
3、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦治疗，以活血化瘀，消肿止痛。
4、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。
5、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。
6、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、使用中药汤剂告知饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。
2、指导患者功能锻炼。固定期间积极做指掌关节、指间关节的屈伸活动和肩、肘关节的活动，解除固定后积极做腕关节屈伸和前臂的旋转活动。
3、解除固定后腕关节活动障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。
4、定期复查，逐步恢复功能活动。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折指桡骨下端关节面以上的2-3cm处骨折，以成人和老人多见。可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见。伤后局部肿胀、疼痛，腕关节活动障碍，骨折远端向背侧、桡侧移位明显时，可呈现“餐叉样”畸形。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
3、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦治疗，以活血化瘀，消肿止痛。
4、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。
5、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。夹板固定前臂4-5周。
6、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。
7、注意保暖，防止受凉。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、使用中药汤剂告知饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。
2、指导患者功能锻炼。固定期间积极做指掌关节、指间关节的屈伸活动和肩、肘关节的活动，解除固定后积极做腕关节屈伸和前臂的旋转活动。
3、解除固定后腕关节活动障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。
4、定期复查，逐步恢复功能活动。
手外伤
手部疾病包括肘关节以下到手指的新鲜外伤(如皮肤大面积缺损、肌腱、神经、血管损伤、断指、手指缺损)，陈旧外伤、骨与关节损伤、肿瘤等。根据病情手外伤的一般处理有骨关节损伤复位内固定;肌腱、神经、血管损伤吻合修复术;断指再植、足趾移植再造拇指和手部严重畸形矫形;以及各种皮瓣修复(包括拇指甲皮瓣、游离皮瓣、邻指皮瓣)等。
一、临床表现
局部伤口流血、疼痛、患手功能障碍。
二、 临证护理
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、按骨伤科手术护理常规进行。
3、疼痛难忍的病人，遵医嘱给予止痛药。
4、保持禁烟环境，抬高患肢，以促进静脉回流，利于消肿。
5、按医嘱给予可见光持续照射治疗，注意勿烫伤皮肤。
6、遵医嘱使用改善微循环药物，注意观察患肢血运。
7、行高分子夹板固定按该项常规进行护理。
8、协助病人生活护理。
三、 饮食护理
1、饮食宜清谈、富含营养、易消化，忌食肥甘、煎炸、烟酒、茶及咖啡等。
2、神经损伤者多食维生素B
1、B2的食物，如花生、西红柿等。
四、用药护理
1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。
2、中药汤剂宜饭后温服，注意用药后的效果和不良反应。
3、规范使用抗菌药物，注意间隔时间。
五、并发症护理
1、预防感染：保持伤口敷料清洁，干燥，严密观察体温及伤口渗出情况，发现异常及时报告。按医嘱正确使用抗生素。
2、微血管损伤：提高患肢，观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色、动脉搏动、手指血运、毛细血管反应情况等，若患指肤色由正常转为紫、为静脉危象，由正常转为苍白，为动脉危象。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、 健康指导
1、行高分子夹板固定者，应注意保持高分子外观干洁。
2、合理安排饮食，保证营养，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨等。
3、保持无烟环境，禁抽烟，喝茶及咖啡，不使用激素类药物。
4、功能锻炼：根据损伤程度遵医嘱指导功能锻炼。
5、定期门诊复查，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，随时就医。
下肢骨折
指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的骨折有股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。属中医的“骨折”范畴。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、提高患肢放置功能位，减少不必要的搬动。下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°，外展20°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上位。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
5、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴。
7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。
10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。
12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。
13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
14、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。
五、预防并发症护理
1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。
2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
3、 尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。
4、下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。
5、筋膜室综合征：观察伤肢肿胀、疼痛情况，如出现皮肤发紫、持续剧痛、趾端麻木等情况要立即报告医师，行切开减压。
6、关节僵硬：指导患者循序渐进进行功能锻炼。骨折早期主要行肌肉的收缩练习，踝泵练习及患肢远关节的背伸练习，骨折中期除了加强肌肉的练习外还要进行健侧肢体的功能锻炼，晚期，可在医生指导下进行患肢关节的屈伸练习及肌肉的对抗练习。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、健康指导
1、注意安全，防止发生意外发生骨折。
2、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
3、指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。
4、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。
5、定期复查，逐步恢复功能活动。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人，骨折后因正常血供应受到严重破坏，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨头缺血性坏死。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、内收，必要时穿“丁”字鞋。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处。
4、给予消肿散外敷患处，以利于消肿止痛。
5、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
6、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
8、 行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。
9、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后服用。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
五、预防并发症护理
1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。
2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
3、尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。
4、下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握牵引、手术的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
4、功能锻炼：早期，以股四头肌收缩训练和踝泵训练为主，勿忽略健肢及全身活动;中期，在早期训练的基础上增加锻炼的次数及强度;后期，根据骨折愈合情况，逐步从床上坐起----床边站立----扶拐下地----弃拐行走，循序渐进进行，注意安全，防止跌倒。
5、定期复查，逐步恢复功能活动。
股骨骨折
股骨骨折时局部肿胀、疼痛明显、功能丧失，患肢可出现成角、旋转、短缩畸形，但股骨下1/3骨折时，易伤及腘窝动、静脉及坐骨神经。股骨骨折局部软组织损伤较严重时，易引起出血发生失血性休克。
一、临床表现
大腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予提高患肢，促进消肿。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。
7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。
10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。
12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。
13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。
五、预防并发症护理
(1)压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。
(2)坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
(3)尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。
(4)下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况;指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练;避免在患肢输液。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，同时被动活动髌骨(左右推动髌骨)，勿忽略健肢及全身活动;骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。
5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。
6、定期复查，逐步恢复功能活动。
髌骨骨折
髌骨骨折多见于成人，常有膝部肿胀、疼痛、瘀斑，膝关节不能自主伸直。
一、临床表现
膝部局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予提高患肢，促进消肿。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
6、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
8、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。
9、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
4、指导患者功能锻炼，早期锻炼踝关节和趾关节的活动及股四头肌的等长收缩活动为主，膝关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进，后期加强膝关节的活动训练，幷可配合中药烫熨治疗，中药熏洗等。
5、定期复查，逐步恢复功能活动。
21
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折以胫骨骨折多见，胫腓骨骨折次之，单一的腓骨骨折较少见。胫骨中、下端骨折时，常因血液供应不足而发生迟缓愈合或不愈合。骨折时局部肿胀、疼痛、压痛明显，功能丧失。
一、临床表现
小腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予提高患肢，促进消肿。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。
7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
8、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。
9、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
10、患肢行夹板固定按夹板固定护理常规护理。
11、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。
五、预防并发症护理
1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位
22
的清洁舒适。
2、骨筋膜室综合症：临床表现为患肢肿胀明显，皮肤苍白或发紫，持续剧痛，趾端麻木一旦发生，立即手术减压。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。
5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。
6、定期复查，逐步恢复功能活动。
踝部骨折
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成。踝关节骨折时可见局部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍、严重者可出现骨檫音和足内翻(或足外翻)畸形。
一、临床表现
踝关节局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、给予提高患肢，促进消肿。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。
7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。
9、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
10、患肢行高分子夹板固定按高分子夹板固定护理常规护理。
11、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
23
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。
2、功能锻炼，早期锻炼以踝关节的屈伸和足趾关节的活动，逐渐加大活动范围。可配合手法按摩，但不宜过早下地负重行走，以免日后关节酸痛等。
3、定期复查，逐步恢复功能活动。
骨盆骨折
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋关节功能障碍。
二、临症施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、出现休克征象时，立即取平卧位，监测生命体证，同时吸氧，建立静脉通路。
3、绝对卧床休息，卧硬板床取平卧位，避免大幅度翻身，指导正确床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。
4、尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，每天会阴护理2次，隔天更换尿袋。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
24
6、出现便秘，不宜行腹部按摩，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
7、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规护理。
8、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规护理。
三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。
五、预防并发症护理
1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。
2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、 多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
3、尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦 洗2次，隔天更换尿袋。
4、便秘：不宜行腹部按摩法，嘱患者多饮水，予粗纤维饮食，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
七、健康指导
1、忌急躁，焦虑情绪，树立康复信心。
2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞，挤压。康复期可自理生活，但不可劳累。
3、每日进行腰背肌，双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。
4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
人工髋关节置换手术
25
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
一、术前护理
1、 按骨伤科手术术前护理常规。
2、 指导病人进行手术适应性锻炼，如床上大小便、翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩等。
二、术后护理
1、按骨伤科手术术后护理常规。
2、给予正确的体位：保持患肢外展中立位，两腿间放软枕，搬动病人时，要扶托好患肢，勿内收，内旋。
3、密切观察神志、面色、生命体征及尿量变化，严防失血性休克的发生。
4、严密观察患肢末梢的血液循环及趾活动情况，触摸足背动脉，注意皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度，如出现异常，及时汇报医生处理。
5、 观察切口渗血情况及引流管是否通畅在位，记录引流液的量。特别注意术后2~4小时的伤口引流量。
6、观察患肢疼痛、肿胀情况，根据医嘱及时处理疼痛。肿胀严重者注意有无下肢静脉血栓的形成。
三、饮食护理
1、 饮食应清淡可口，易消化吸收，高维生素食品。
2、早期饮食宜活血化瘀之品，如田七田鸡汤，田七瘦肉汤，忌辛辣刺激温热食物。
3、中期宜食接骨续筋之品，如猪脚筋，鸡汤等。
4、后期宜滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤，水鱼汤，冬虫草炖鸡，饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜，水果，防止便秘。
四、并发症护理
1、髋关节脱位
(1)向病人及家属说明预防髋关节脱位的重要性，使之主动配合护理。
(2)患肢予外展中立位摆放，软枕垫高患肢，患肢穿丁字鞋，两腿间放置梯形枕防止患肢内收、内旋。
(3)协助病人翻身时，让病人夹住腿间的软枕翻身，翻身时保持髋关节与下肢同一水平，忌内收。
26
(4)为病人移动体位时，必须用中单将髋关节及患肢整个托起，放置便盆时，从健侧放入。 (5)告知病人勿做以下运动：抬腿超过90度、坐低于45厘米的椅子。
2、切口感染
(1)注意术后体温的变化，如持续高热，要警惕有切口感染，应及时报告医生处理 (2)术后管理好伤口引流装置。换药时，严格无菌操作，敷料污染时及时更换，注意切口有无红肿热痛。渗液增多现象，并及时处理。
(3)补充营养，增强体质，多吃胶原蛋白丰富的食物，促进切口愈合。 (4)保持室内空气流通、洁净、减少探视人员。 (5)及时处理感冒和局部感染灶。
3、下肢静脉血栓形成
(1)术后软枕垫高患肢20~30厘米，促进静脉回流。
(2)早期鼓励患者主动活动，进行股四头舒缩及踝关节屈伸活动，以促进静脉回流。 (3)定期更换体位，保持引流通畅。
(4)观察患肢有无疼痛，肿胀，压痛等症状;警惕下肢静脉血栓的发生。 (5)预防性抗凝治疗。
4、压疮：定时协助病人抬臀更换水垫，保持全身皮肤的清洁干燥。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
六、健康指导
1、加强营养以保证康复的顺利进行，在医生的指导下适当补充钙剂。
2、功能锻炼
(1)后麻醉药作用消失后，即指导病人主动进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸活动。 (2)术后第二天开始遵医嘱指导患者逐步练习半坐卧位→坐床边→站立床边→扶拐或助行器行走，下床活动时注意防跌倒。
3、出院指导
(1) 禁止坐矮凳或沙发，不盘腿，不交叉双腿，不弯腰拾东西，髋关节屈曲不超过90°，以免假体脱位。
(2)出院后继续使用助行工具至术后3个月，不做剧烈的运动，如跑步，打网球等，上楼梯时，健肢先行，下楼梯时，患肢先行。
27
(3) 及时治疗感染症状，如感冒，局部组织炎症等。
(4)
随访安排：术后1个月，3个月。6个月。12个月，以后每半年一次，能及早发现人工关节松动等不良倾向，便于保持人工关节良好的功能。如遇不适(患肢肿胀，疼痛，关节活动受限)，随时就医。
肩关节脱位
肩关节脱位时肩部肿胀、疼痛，肩关节活动受限，肩部呈“方肩”畸形。
一、临床表现
肩部局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。
二、临症施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、脱位早期可冷敷，减少损伤部位的出血和水肿。
3、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
4、疼痛较甚，遵医嘱使用止痛剂;患者移动时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。
5、复位后，用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。
6、在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴活动。
三、饮食护理
多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。
四、给药护理
1、中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。
2、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 六 、健康指导
1 、复位后鼓励患者活动手腕、手指，一周后指导患者作肩关节前后摆动，防止关节僵硬，复位3周内，切忌患肢作外展抬举动作，防止在脱位。
2、功能锻炼，避免用力过猛，剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。 3 、遵医嘱进行负重活动，如有异常及时就诊。
28
髋关节脱位
髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心型脱位，以后脱位多见。后脱位呈屈髋、屈膝、内收、内旋、短缩畸形;前脱位呈屈髋、屈膝、外展、外旋畸形;中心型脱位一般无特殊畸形。
一、临床表现
髋部局部肿胀、疼痛、功能障碍。
二、临症施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。
5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。
6、复位后宜卧床休息，持续下肢牵引。按牵引护理常规护理。
7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
8、需行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
三、饮食护理
多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。
四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、中药宜饭后温服。
3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 六 、健康指导
牵引固定期间后，应鼓励患者作患肢股四头肌收缩练习和踝关节的活动。解除牵引后，在床上练习抬腿和屈伸患肢等活动，一周后扶拐逐渐下床不负重行走，三个月后患肢方可逐渐负重，以减少发生股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎。
伤筋
29
伤筋是肌肉 、韧带、筋膜 肌腱、腱鞘 关节囊、椎间盘纤维等组织因跌打 、撞击 闪扭、牵拉或劳累过度所致。以局部瘀肿 、疼痛 功能障碍为主要表现。
一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑。
二、护理评估
1、一般护理
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。
(2)注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。
2、病情观察
观察损伤部位的疼痛，肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温，脉搏，血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。
3、给药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药。
4、饮食护理
多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。
五、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
6、临症施护
(1)气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛，肿胀和功能障碍程度，并做好记录。 (2)遵医嘱刺络拔罐，后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。
三、健康指导
1、向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。
2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。
3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
骨折患者的功能锻炼
全身各关节、肌肉等通过合理运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨骼的愈合，恢复肢体功能的锻炼法。
一、四肢骨折功能锻炼法(遵医嘱指导患者)
30
1、骨折早期
伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折上、下关节不可活动，身体其它部位应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 (1)上肢
整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 (2)下肢
整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和拓屈、髌骨按摩、股四头肌舒缩活动等每日3到4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。
2、骨折中期
伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐由被动活动变主动活动。伤后5到6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于连接和固定的活动。
(1)上肢
鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 (2)下肢
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。
3、骨折后期
骨折临床愈合后，功能锻炼的主要是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使得关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆脚，蹲下起立及旋转摇膝等动作。
二、功能锻炼法的注意事项(遵医嘱指导患者)
1、向患者做好解释工作，以取得患者的配合，坚持锻炼。
2、要求患者在锻炼中要思想集中，呼吸均匀，动作准确，切记粗暴过猛。
3、要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨
31
折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间休息能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。
4、应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动，股骨粗隆间骨折及股骨上3分之1骨折的内收活动等。
5、锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒，碰伤，扭转等。
6、指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。
32
第二篇： 骨科护理常规
一、骨科手术一般护理 (一)术前准备
1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。
(二)术后护理
1.选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2.卧位：
(1)四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。 (2)对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。 3.严密观察患肢血液循环。
4.骨科手术后一般10天～14天拆线。
(三)健康指导
1.指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 一般术后锻炼可分为3期：
(1) 初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
(2) 中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。 (3) 后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 2.鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。
二、石膏固定护理
(一)一般护理
1.凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况;遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。
2.石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。
3.石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉
的改变等。
4.会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净;换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。
(二)预防压疮
经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。
(三)出血观察
1.石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹
2.若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。
(四)功能锻炼
指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位;病情允许时，适度下床活动。
三、牵引术护理
(一)牵引的定义
牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整
复和维持复位，包括皮牵引和骨牵引。
(二)一般护理 1.骨科一般护理常规。
2.维持有效血液循环。加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉;及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所至的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管、神经损伤症状。发现相应临床征象，及时汇报处理。
3.保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱落。骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。牵引时，应保持牵引锤悬空，滑车灵活，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅自改变体位，达到有效牵引。牵引重量不得随意增减，不可随意放松牵引绳。
4.预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精两次，避免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓励病人进行主动和被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防足下垂：下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强足部的主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、
排背、促进排痰。预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩等。
(三)健康指导 1.坚持功能锻炼。 2.保持牵引的有效性。 3.做好出院指导。
四、小夹板固定护理
利用与肢体外形相适应的特殊夹板，配以薄软的衬垫，外侧给予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移位。
(一)一般护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。 2.做好心理护理，消除恐惧心理。 3.选择合适的夹板及内衬。
(二)夹板固定后护理
1.夹板和内衬不可随意移动或消除。
2.绷带捆扎松紧合适，一般以围绕两周，上下活动1cm为宜。活结打在外侧或离开伤口。
3.复位外固定后搬运肢体，应充分给予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。
4.注意观察患肢血液循环。发现肢端皮肤苍白或青紫，
温度下降，脉搏减弱或消失，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。 5.复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀开始消退，须每日调整收紧绷带。
6.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。 7.注意倾听病人主诉，避免因纸垫移位或包扎过紧造成局部压迫性溃疡或坏死。
8.鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。
(三)健康教育
1.指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔，辅助按摩。
2.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和进行背肌收缩;第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的前屈、后伸活动。
3.下肢固定者，第1周做踝关节、足趾伸屈活动;第2周开始进行膝关节伸屈;第3周加做膝关节活动;第4周～6周，骨折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。
4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及时复诊。
五、骨折护理
骨的连续性完全或部分中断称骨折。
(一)一般护理
1. 心理护理：耐心倾听病人主诉，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。
2. 饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。
(二)专科护理
1. 密切观察患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。 2. 如有疼痛，查明原因及时给予处理。 3. 注意外固定处的松紧，应及时调整。 4. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。 5. 外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 6. 预防卧床引起的各种并发症。
(三)健康教育
1. 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
2. 讲解疼痛的原因及解决的方法。 3. 说明外固定的意义，抬高患肢的目的。 4. 介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。
5. 做好饮食指导。
六、锁骨骨折护理
锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但较少见。
(一)保守疗法护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。
2.复位后保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。
3.去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、外展。
4.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。 5.观察有无神经损伤及压迫症状。 6.给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。 7.指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
(二)手术治疗 1.术前护理：
(1) 执行骨科术前护理常规。 (2) 保持有效固定。 2.术后护理：
(1) 执行骨科术后护理常规。
(2) 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不
能压迫太紧，尽量卧床休息。 (3) 观察切口渗出情况。
(4) 观察患侧上肢有无感觉、运动障碍，出现异常及时处理汇报。
(5) 指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
(三)健康教育
1.局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。
2.解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行多个方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。
七、四肢骨折手术护理
常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科颈骨折，尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨粗隆区骨折，股骨髁骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等。
(一)术前护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。
(二)术后护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。
3.若无禁忌症，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。 4.及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综合症者，应及时通知医师做减压处理。 5.严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象。对血液灌注不足的肢体，需防抬高患肢时过高加重缺血症状，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血损伤。
6.观察伤口的渗血情况。
7.对长期卧床者，定时排背，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保
持床单位整洁、干燥，防止压疮发生。
8.根据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。
(三)健康教育
1.营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。 2.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼。 (1)胫腓骨骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。 (2)肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外固定或手术内固定者：2周～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动;4周～6周进行肩关节的旋转活动。
(3)肱骨髁上骨折：伤后一周内开始进行练习握拳、伸指、伸腕活动。
(4)尺、桡关节双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。
(5)Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活
动。至3周～4周解除固定后，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。
(6)股骨颈骨折;按康复进程进行功能锻炼，正确使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。
(7)股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血液循环
3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。
八、关节脱位及损伤护理
在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行复原时，即可形成关节脱位。
关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位。髋关节脱位一般多为先天性的。
(一)病情观察
1.石膏固定者，观察末梢血液循环情况，若肢端出现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报告医师及时处理。
2.牵引病人应观察是否牵引有效，有无压迫神经症状，保持患肢的功能位。
(二)常规护理
1.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。 2.协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重
要性，防止习惯性脱位。
3.疼痛时遵医嘱给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。 4.指导患者进行正确的功能锻炼。 (1)肩关节：
①复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。
②3周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。
③4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。 (3) 肘关节：
①固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。
②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌力。锻炼时应注意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬。
(4) 髋关节：
①复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动 ②3日后，进行抬臀练习。
③去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。 ④由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血运良好后方可弃拐步行。 (5) 膝关节: ①石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习足趾的活动。 ②固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。
③石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。
(四)健康教育
为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动。
九、手外科一般护理
(一)术前准备
1.心理护理：向患者解释手术的目的、方法和注意事项，了解患者对手术的要求，取得患者密切配合。 2.根据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、
出凝血时间测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片等。
3.手术野皮肤准备：原则是超过手术部位上下两个关节以上。 4.手术前1天：
(1)根据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。
(2)手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 5.手术日晨按医嘱给术前用药，并将病历及患肢X线片带入手术室。
(二)术后护理 1.按麻醉术后常规护理。
2.体位：平卧位，患肢抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天～14天。
3.严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血情况，如有异常情况应及时与医生联系。 4.按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。 5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理。
6.恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3天～4天后应立即进行伸屈指运动。
(三)健康指导
1.带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。
2.带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保持钉孔的清洁和干燥。 3.按医嘱定时服药。
4.加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止(肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主;周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主)。
十、游离皮瓣移植术护理
(一)术前护理
1.心理护理：手术后被动体位时间久，生活绝不能自理，要有心理准备。
2.协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时间测定等。
3.术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝 戒烟。
4.手术野皮肤准备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。
5.术前1天，完成药物过敏试验及其它术前准备。 6.手术日晨按医嘱使用术前用药。
(二)术后护理 1.麻醉术后常规护理。
2.卧位：平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
3.严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
4.局部观察：遵医嘱局部使用烤灯照射，注意观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈，并与健侧对比。发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。
5.做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。 6.预防皮肤感染：保持创面清洁及床单干净。 7.正确进行皮温测定，并与健侧皮温相比较。
骨科专科护理十大安全质量目标
发布日期：2009-9-16 17:27:00 点击次数：2362次 字体：[大 中 小]
目标一：能有效预防足下垂
1、 有足下垂的护理指引、护理流程
2、 能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者
3、 卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。
4、 教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。
5、 指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。
6、 指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和
伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。
7、 及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位
1、 肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。
2、 病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。
3、 肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度
4、 肘关节：屈伸90度
5、 腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度
6、 髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度
7、 膝关节：屈曲5度或伸直180度
8、 踝关节：背屈90度
9、 能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生
1、 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。
2、 能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。
3、 术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。
4、 指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。
5、 病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。
6、 指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。
7、 运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护
理措施。
目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位
1、 建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。
2、 按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。
3、 保持患肢15度外展中立位。
4、 使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。
5、 教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。
6、 指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。
7、 教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。
8、 按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。
9、 发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。 目标五：保持有效的下肢骨牵引
1、 建立骨牵引护理指引、健康教育单。
2、 保证牵引绳在滑车内;防止牵引架向一侧倾斜。
3、 下肢牵引床尾摇高20~25cm度。
4、 保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。
5、 牵引重量不能随意增减;量要悬空，不能碰地上或床沿。
6、 严防在转移体位时放松牵引。
7、 严防棉被/衣物压放牵引绳。
8、 发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。
目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良
1、 有观察断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。
2、 按照《断肢再植/皮瓣转移组织血运观察护理单》，准确评估断肢(指、趾)再植、皮瓣移植的患者。
3、 保持室温24-28摄氏度。
4、 患者术后绝对卧床休息，患肢制动。
5、 正确使用床托架，避免患肢受压。
6、 严禁按摩与热敷患肢。
7、 指导患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。
8、 正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm。 目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤
1、 评估患者手术肢体的体位。
2、 观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。
3、 按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。
4、 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。
5、 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。
6、 组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。 目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅
1、 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。
2、 教会病人深呼吸及正确咳痰方法。
3、 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，
如有以下异常情况，马上报告医生：引流量>100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能;引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。
4、 在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。
5、 痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度〈90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。 目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性
1、 有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。
2、 能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。
3、 翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
4、 每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。
5、 有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。
6、 翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。
7、 指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。
8、 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。
9、 翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。
10、 翻身时为患者保暖，保护病人隐私并防止坠床。
11、 翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。
12、 准确记录翻身时间。 目标十：正确使用助行器
1、 根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢
三级肌力以上。
2、 正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加
2、5cm。
3、 协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床;下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。
4、 教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上;行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。
5、 制定助行器使用的护理指引。
第三篇：骨科护理常规
骨科疾病一般护理常规
一、 执行外科一般护理常规。
二、 脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折
移位，防止发生畸形或加重损伤。
三、 四肢骨折病人应注意抬高肢体20°-30°，颈椎骨折抬高床头15°-20°，下肢骨折抬
高床尾15°-20°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度。
四、 鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下
肢骨折练习提髌和足背屈活动。注意保持肢体于功能位。
五、 各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直
线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮。
六、 给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平
衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石。
七、 石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应
及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。
八、 骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复。
九、 恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能。
腰椎间盘突出护理常规
一、 术前护理
1.指导病人卧硬板床，注意休息，避免劳累、受凉外伤，感觉迟钝麻木者禁用热水袋热敷，以免烫伤。
2.指导病人练习床上大小便。
3.教会病人直腿抬高，“三点式”及“五点式”功能锻炼的时间、目的及方法。
4.按外科及骨科常规护理。
二、 术后护理
1.执行硬膜外麻醉后护理常规。
2.执行骨科疾病一般护理常规
3.饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等;少食易产气的饮食，如：牛奶、甜食等。
4.加强皮肤护理，按时翻身。
5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。
6.保持负压引流通畅。(按负压引流护理常规)
7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
8.观察双下肢的感觉运动情况。
9.指导病人进行功能锻炼，术后2天，练习直腿抬高，每天3次，每次10-15分钟。
三、 出院指导
1.根据病情卧床休息1-2月
2.拆线后1天，进行“三点式”及“五点式”的锻练，每天1-2次，每次10-20次。
3.下床活动时佩带腰围，避免弯腰及扭腰，防止外伤。
颈椎病护理常规
一、 术前护理
1. 按骨科一般护理常规及外科护理常规进行护理。
2. 安全指导:本病患者大多有四肢感觉运动障碍,应注意安全,防止外伤及烫伤。
3. 呼吸道的护理：戒烟，治愈气管炎并预防感冒，练习深呼吸，方法是：患者深吸一口气，屏
气1-2秒后，用力深部缓慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸气并用力咳嗽。
4. 试戴颈领：入院后，应当选择合适的颈领，一方面保护颈部，另一方面，增加病人术后适应
感。
5. 推拉气管的训练：前路术者，要在术前2-3日用食指、中指、无名指将气管向手术对侧(从
右向左，一般手术的刀口在右侧)轻轻推移，每日数次。直至术前推拉气管15-20分钟，以能正常呼吸而不发生咳嗽为准，以适应术中牵拉气管引起的不适感。
二、 术后护理
1. 呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难
应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧。
2. 体位：常采取平卧位并佩带颈领，以固定颈部，翻身时，保持头、颈、肩一条直线滚动式翻
身。前路手术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头。转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走。
3. 饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化能力和反应
过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食。注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅。
4. 观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌
力下降等，应通知医师观察。
5. 保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀
口换药。
6. 保持负压引流通畅。(同负压引流护理常规)
7. 术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
三、 康复指导
1. 预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施
加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次20-30分钟。
2. 预防肌肉萎缩及关节粘连：方法是，下肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节;上
肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地伸展和屈曲。
3. 保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发。
四、 出院指导
1. 佩戴颈领3个月。
2. 注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动。
3. 多进食含钙丰富的食物(如海产品、豆制品)及新鲜水果、蔬菜，预防便秘。
4. 3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动。
5. 3个月内复查。
皮肤牵引的护理常规
1. 按一般骨科护理常规。
2. 随时观察牵引绳是否脱出滑车沟，牵引绳不可着地，或搭于床架上。
3. 拓展板是否抵在滑车上。
4. 被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力量。
5. 保持功能位置，注意患肢是否在中立位上(脚背屈90°)，是否有外旋屈曲。
6. 观察患肢血循环、颜色及温度。
7. 注意倾听病人的意见，观察病人皮肤有无水泡、压迫和溃疡，及时处理。
8. 不可随意提起重量，取消牵引。
9. 注意牵引套有无移动、松解、脱落。
10. 注意患肢保暖。
11. 预防褥疮和肺部感染。
骨牵引的护理常规
1. 按一般骨科护理常规。
2. 备皮，更换清洁衣物，根据医嘱做术前准备。
3. 协助医生进行牵引。抬高床尾(颅骨牵引者，抬高床头)15°-30°。
4. 不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，一般用体重的1/7。
5. 禁止突然提起重量取消牵引。
6. 克氏针两端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺伤病人健肢和工作人员。还可防止钢针滑动，
造成感染。
7. 随时观察牵引绳是否滑出滑车沟，勿触及牵引重量及牵引绳，注意牵引绳是否搭在床腿
或重量是否悬空。
8. 被服或器械是否压在牵引绳上。
9. 观察病人患肢远端血运，下肢牵引要注意足背动脉的搏动。
10. 保持牵引力与反牵引力的平衡，维持正确位置。
11. 保护针眼处清洁，敷料干燥;每日针眼处滴75%酒精两次，避免感染。
12. 鼓励病人进行未被固定的关节的活动及肌肉的主动收缩，防止肌肉萎缩及关节僵直。
13. 预防足下垂，踝关节应保持直角位置。
14. 定时测量患肢与健肢的长度，以免牵引过度。
15. 注意倾听病人反映，如有疼痛、麻木及时进行检查处理。
16. 注意预防褥疮，经常检查会阴部、大粗隆、腓骨头、内外踝、跟骨等处有无压迫情况。
17. 冬季注意保暖，注意肺部并发症。
第四篇：骨科一般护理常规
1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。
2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。
4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。
5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
6、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。
7、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。
8、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。
9、出院指导：①加强营养;②保持良好心境;③预防再次外伤;④继续加强功能锻炼;⑤定期门诊复查。
第五篇：新版骨科护理常规
第一节
骨科一般护理
[病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。
2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。
3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。
4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。
7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。
9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导]
1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项
2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮
3、告知患者功能锻炼计划及原则
4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘
5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤
第二节 骨科手术前后护理
[病情观察要点]
1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。
2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
3、 患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
1 / 20
4、药物的作用和不良反应。 [护理措施]
(一)手术前护理
1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。
3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。
4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。 5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。 6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。
8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。 9.术前排空膀胱或留置导尿管。
(二)手术后护理
1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。
3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。 4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。
5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。
7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。 [健康指导]
1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅
2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施
3、嘱患者加强营养，补充钙质
第三节 持续牵引术护理
持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 [病情观察要点]
1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
2 / 20
2、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。 [护理措施]
一、皮牵引
1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。
2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。
3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。
4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。 5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。
二、骨牵引
1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。
2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15°-20°;下肢牵引时抬高床尾15°-20°。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。 3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。
4.鼓励病人作肌肉收缩及手指(足趾)运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。
5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。
6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。
(三)吊带牵引
1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。
2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。
3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。 4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°-20°，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时. [健康指导]
1、保持牵引位置正确，以免影响效果。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、 经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤
4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。
3 / 20
第四节 石膏固定护理
由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助
治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。
[病情观察要点] 1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指(趾)温度、颜色、感觉等情况。 2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。 [护理措施] 1. 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。 2. 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。
3. 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。
4. 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。 5. 避免大小便污染石膏。
6. 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。
7. 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。
[健康指导]
1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、及时复查
第五节颈椎病护理
颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。
[病情观察要点]
1、 观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。
4 / 20
2、 患者四肢感觉及肌力下降的程度。有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位;下肢是否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。 [护理措施]
(一) 术前护理
1.按骨科术前护理常规护理。
2.心理护理：稳定情绪，积极对待手术。 3.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。 4.选择合适颈围。
(二)术后护理
1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。
2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切开包。
3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。
4.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。
5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。 加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。
[健康指导]
1、了解疾病知识
2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。
3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。
4、配戴颈围3个月。注意勿从事重体力劳动
5、继续用神经营养药
第六节外伤性截瘫护理
创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。
[病情观察要点] 1. 严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。 2. 体位、皮肤完整性。
3. 高位截瘫注意观察呼吸情况，保持有效咳嗽咳痰。
5 / 20 4. 能否自主排尿及排尿、排便情况。 [护理措施]
(一)一般护理
1. 早期观察生命体征的变化，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸困难时，可行气管切开。 2. 注意肢体感觉、运动、反射情况，注意截瘫平面有无改变。 3. 保持皮肤完整性，预防压疮发生。
4. 鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作被动活动和肌肉按摩，预防关节僵直，肌肉萎缩。双下肢置于功能位，足背伸90°，用护架托住，防足下垂。 5. 给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。 6. 心理护理：建立良好护患关系，减轻消极情绪，树立战胜疾病的信心。
(二)并发症的预防及护理 1.压疮的预防及护理：
(1)睡气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。 (2)保护骨突部位。
(3)2小时翻身1次。翻身时禁止推、拖、拉动作，保持头颅、躯干成一直线，禁止扭曲、旋转。有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈，略施牵引，和第
二、三者一起协助翻身。 (4)发生褥疮，按外科换药常规处理。 2.呼吸道感染预防及护理：
(1)高位截瘫应注意呼吸情况。常因呼吸肌麻痹而产生窒息。 (2)鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部。 (3)如有肺部感染，应采取健侧卧位，以利体位引流。
(4)行雾化吸入，2次/日，使分泌物稀释易于排出，必要时吸痰。 3.泌尿系统感染的预防及护理：
(1)鼓励病人多引水：每天2000—4000ml. (2)保持尿道口清洁：每天清洁和护理会阴部2次，定期更换导尿管。
(3)留置导尿者，应间歇开放导尿管，每4—6小时开放导尿管一次，这样有利于训练膀胱功能。 膀胱冲洗，2次/日。
(4)少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量，预防尿路结石的发生。 [健康指导] 1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。 2.作肢体的被动、主动运动，肌肉按摩。
3.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。 4.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿。
6 / 20 第七节脊柱骨折护理
脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。
【病情观察要点】
1、 脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。
2、 四肢或下肢有无麻木、乏力。
3、 有无腹胀、尿潴留、便秘。
4、搬运和运送方式是否正确。 [护理措施]
1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。
2.搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。
3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱;行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。
4.截瘫病人按截瘫常规护理。
5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后2~3日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。
[健康指导]
1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习
2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习
3、指导进食富含纤维素的食物
4、定时翻身，1次/2h。翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压
5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实
第八节脊柱侧弯手术护理
正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。
[病情观察要点] 1.患者生命体征变化。 2.伤口、引流情况。
7 / 20 3.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能变化。 3..体位、受压皮肤情况。 [护理措施]
(一)术前护理
1.认真完成各种术前准备工作，如检查、备皮等。
2.了解心肺功能情况，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障碍。可督促进行吹气练习，以增加肺活量。
3.训练床上大小便，以免手术后排尿困难和便秘。
4.加强心理护理，让病人了解术后可能发生的一些困难和问题，告之如何进行换醒试验，要求积极配合。
(二)术后护理
1.睡气垫床，保持床铺平整、干燥。
2.术后平卧6小时后每2—3小时翻身1次，翻身后凸凸部位下方须加垫进行保护，翻身时注意保持脊柱一致性，严禁扭曲、旋转，以防内固定勿脱钩。 3.观察生命体征，注意创口渗血情况。
4.保持引流管通畅，记录性质和量。若引流量多且快，24小时超过500ml应报告医生处理。 5.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能情况，并与术前作比较对照。 6.术后6小时以后仍禁食，直至肠功能恢复。
7.胃肠道反应的观察：由于手术牵啦及全身麻醉影响或维持过度矫正位置，术后可出现肠麻痹、恶心、呕吐情况。若术后3日以后仍有这些症状，且呕吐胆汁，呈喷射状，应警惕肠系膜上动脉综合征发生。
[健康指导] 1. 饮食：为营养需要及血红蛋白的恢复，可给予含铁剂饮食及多种维生素。
2. 术后初期可作深呼吸，四肢作相应的锻炼。早期禁忌作脊柱弯曲，扭转及提取重物活动或劳动。
3. 两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈运动和极度弯曲工作。
第九节脊柱结核手术护理
脊柱结核的发病率约占全身关节结核的50%以上，腰椎活动度大，最易受累，其次为胸椎，
颈椎。若治疗不及时，可造成截瘫。
[病情观察要点] 1.观察患者血压、脉搏、呼吸及体温变化。 2.观察伤口有无渗血情况。
8 / 20 3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。 4.体位、皮肤完整性。 [护理措施]
(一)术前护理
1.按骨科术前护理常规护理 2.卧硬板床休息，局部制动。
3.翻身时采用轴线翻身法，防止脊柱扭转或屈曲。
4.遵医嘱应用抗结核药，术前正规有效抗结核药物应用不少于2周，观察药物疗效及毒副反应。
5.增强营养，给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食。 6.脊柱结核合并截瘫，按外伤性截瘫护理常规护理。
(二)术后护理
1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。
2.观察伤口有无渗血，如渗血较多及时通知医生处理。 3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。
4.全麻清醒后进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以改善全渗营养状况。 5.继续抗结核药物治疗。
6.鼓励病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢运动。 7.定时翻身，预防压疮。 [健康指导] 1.绝对卧床休息3月。
2.连续抗结核治疗2年，每月复查肝功能。 3.加强营养，注意休息，防止劳累。 4.定期复查。
腰椎间盘突出症为纤维环破坏，髓核组织突出压迫了神经而引起的一种综合征，其主要症第十节腰椎间盘突出症手术护理
状为药痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。
[病情观察要点]
1、 脊柱外型，有无腰椎压痛、放射痛及腰椎活动度的改变。
2、 患者双下肢感觉、运动，有无疼痛、麻木，腰椎间盘摘除术后可能出现的相应的神经牵拉反应或受损症状。
3、 大小便功能障碍。
9 / 20
4、 术后患者是否出现头晕、头痛、恶心呕吐、负压引流液颜色变化等脑脊液漏症状，应及时发现并记录。
5、脱水药物作用、患者体温、伤口等情况。 [护理措施]
(一)术前护理
1. 作好术前一般准备，如各种检查、皮试、交叉配血、备皮等。 2. 训练病人床上使用大小便器，以免术后因体位不适而影响排便。 3. 指导进行腰背肌功能锻炼和直腿抬高活动，为术后锻炼作准备。 4. 讲解手术必要性和可行性，解除对手术的恐惧感。
(二)术后护理
1. 睡气垫床，保持床单平整、舒适。术后平卧6小时，以达到压迫止血的目的。术后6 时采用轴线翻身法翻身，预防压疮。
2. 观察生命体征并记录，有异常时报告处理。
3. 观察双下肢感觉及运动功能情况，注意肢体疼痛、麻木情况是否改善。
4. 术后24小时内注意伤口渗血情况，有负压引流管时注意引流液性质和量，防止脑脊液漏和大出血，引流量达100ml/h要及时报告。
5. 术后24小时，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或体位不适有可能发生尿潴留，要及时处理。 6. 功能锻炼指导：
(1)术后在麻醉恢复后，即可协助病人作直腿抬高，初次30º，逐日加大，预防神经根粘连。 (2)术后3日作主动直腿抬高活动。
(3)术后1周，开始作腰肌功能锻炼，以增强脊柱稳定性，要循序渐进，悉心指导。 [健康指导] 1.给病人讲解预防机体和组织老化知识，如：注意平时坐、行、劳动姿势，以减少慢性损伤。 2.继续作直腿抬高活动和腰背肌功能锻炼，至少坚持半年。
3术后.卧硬板床休息至少2月，下床活动时，戴好腰围。不可提重物，急弯腰等。
第十一节 骨肿瘤护理
[病情观察要点]
1、患者患肢是否有肿胀、肿块：肿块的形状与硬度，局部温度有无升高，是否有压痛，肿胀的范围、程度，是否可触及搏动
2、肤色有无改变
3、是否有纵向叩击痛
10 / 20
4、肢体长度，关节活动度范围是否改变
5、患者的心理状态 [主要护理措施]
1、做好心理护理：耐心解释，取得患者及其家人的配合
2、予以高蛋白、高维生素、易消化饮食
3、观察疼痛性质，遵医嘱使用止痛药
4、睡硬板床，避免负重，预防病情性骨折
5、放疗、化疗
6、观察患者生命体征及尿量
7、观察患者的伤口情况及患肢的血运情况
8、做好伤口大出血防治
9、根据病变部位及手术方式进行功能锻炼 [健康指导]
1、避免剧烈运动，防止病情性骨折
2、加强营养，予以高蛋白、丰富维生素、易消化饮食
3、进行功能锻炼，以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩
4、对需要继续放疗、化疗者，不要轻易中止疗程
5、定期复查，不适随诊
第十二节
骨盆骨折护理
骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直肠损伤和骼内外动静脉损伤，造成大量内出血。护理的目标应以及时发现并防止合并症和骨折再移位为主。
[病情观察要点] 1.严密观察脉搏、血压的变化及早发现休克征象，及时处理。 2.观察有无腹痛
3.观察有无排尿困难、血尿、无尿等情况。 4..体位、皮肤情况。
[护理措施] 1.伤后24小时内严密观察脉搏，血压变化。若发现面色苍白、出冷汗、末梢发凉、脉细弱等休克早期症状，应及时报告医生处理。
2.观察有无腹痛情况，腹肌是否紧张以判断是否有腹腔脏器损伤。
3.观察有无排尿困难情况，注意尿液的颜色、性质和量。有尿道损伤者应留置导尿关，并进行膀胱 。
4.对骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者，应警惕损伤骶神经和坐骨神经，一旦出现下肢肌力减
11 / 20 弱，应及早鼓励作抗阻力肌肉锻炼，神经损伤伴有足下垂时要保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
5.为防止骨折移位，勿随意搬动或更换体位。 6.注意预防压疮发生。
7.单纯骨盆边缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重，卧床数日后可下床活动。髋臼骨折和髋臼以上的骨盆环骨折如无移位，应卧床休息4—6周。如有一侧明显上移，应行本侧股骨髁上牵引。如有分裂移位，可用骨盆托带悬吊牵引4—6周，然后穿石膏短裤4—6周，按石膏固定护理。
[健康指导] 1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。
2.绝对卧床休息，单纯骨折无移位者下床活动不宜过早。 3.加强营养，注意休息，防止劳累。 4.定期复查。
第十三节
股骨颈骨折手术护理
股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一。病人的平均年龄在60岁以上，不少老年人在伤前即患有严重疾病，如高血压、偏瘫等;骨折后又需要较长时间恢复，出现合并症的机会较多;再加上骨折本身的不利因素，致使治疗较复杂，预后欠佳。
[病情观察要点]
1.. 重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。
2...术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。
3.. 体位保持外展中立位，防止骨折断端损伤肌腱神经或术后关节脱位。
[护理措施]
(一)术前护理
1. 心理护理：关心安慰病人，解除病人的紧张、焦虑等情绪。 2. 术前行患肢骨牵引1—2周，其护理按骨牵引护理常规护理。
(二)术后护理
1. 定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。
2. 观察伤口有无渗血，伤口负压引流管引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。观察患肢末梢循环及感觉运动情况。两腿之间放软枕，保持患肢外展30º中立位。
3. 行闭合复位多针内固定术者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。嘱患者患肢不盘腿，勿向健侧卧。
4. 术后6小时在病人能耐受的情况下进行股四头肌舒缩运动，足背伸运动，逐渐增加到仰
12 / 20 卧位屈髋屈膝运动，屈髋应小于90º。逐步从卧位到坐位、站立位扶拐训练。 [健康指导] 1. 加强功能锻炼。
2. 防止患侧髋关节内收外旋，过度屈曲，避免盘腿、健侧卧位、坐矮凳、爬陡楼梯、长时间站立等动作。 3. 4周后复查，不适随诊。
第十四节
人工全髋关节置换手术护理
人工全髋关节置换手术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节用以替代严重受损髋关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复髋关节的功能。
[ 病情观察要点]
1.. 重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。
2...术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。
3.. 采取正确体位，以防止术后关节脱位。
[护理措施]
(一)术前护理
1.按骨科术前护理常规护理。
2.暂作皮牵引或骨牵引，使肢体保持功能位置。
3.重视皮肤准备，备皮范围应上至肋沿，下至小腿1/3，前后过正中线，剃阴毛。 4.训练床上大小便器使用。
5.加强健康教育：解释功能锻炼的重要性及防止髋关节脱位的指导。
(二)术后护理
1. 观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，以及麻醉清醒程度。 2. 观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。
3. 患肢置功能位，外展30º中立位。切勿使丁字鞋脱落，防止外旋，内收，在两大腿之间放置软枕，预防关节脱位。 4. 观察患肢末梢循环，感觉运动功能。
5. 使用便盆时，应平托整个髋关节，不可牵拉抬动患肢，以免造成脱位。 6. 注意防止并发症，如压疮、坠积性肺炎等。 7. 术后石膏固定者，按石膏固定护理。
8. 术后6小时开始练习股四头肌收缩，2~3周可扶双拐下地活动，患肢不负重。 9. 术后不宜过早进行直腿抬高活动。 [健康指导]
13 / 20 1.术后2月内脱位机会较大，应防髋关节过度屈曲，防患肢内收外旋。
⑴不要作盘腿动作。⑵坐：避免坐低凳，坐有把手的高椅。⑶拾物：患侧下跪拾物。⑶睡：平卧拾两腿间放枕，防不注意时翻身，最好不要侧卧。⑷穿鞋、袜，在外展位扶住患髋穿，或膝关节置于椅子上穿。
2.术后3周可扶双拐，第4~6周可用单拐，6周后可弃拐。 3.保持合适的体重，半年内避免剧烈运动。
第十五节
膝关节镜手术护理
关节镜检查是指使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查合某些治疗操作的一种安全实用的
新技术，它具有诊断准确率高，损伤小，恢复快，合并症少，术后痛苦轻等优点。
[病情观察要点]
1、 患肢有无肿胀。局部皮肤是否完整，肌肉有无萎缩，有无跛行。
2、 肢端皮温、甲床颜色。
3、关节活动是否正常，有无疼痛，疼痛性质。 [护理措施]
(一)术前护理
1.按骨科术前护理常规护理。
2.向病人介绍膝关节镜检查的特点、优点、过程及术中可能出现的情况，消除病人紧张心理，以利配合手术。
3.指导患者康复训练方法。
(二)术后护理
1. 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。
2. 观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅，引流管妥善固定，防滑脱、折叠、扭曲，注意引流液量及性质并记录。
3. 抬高患肢，将患肢抬高超过心脏水平，观察患肢末梢循环，感觉运动情况。 4. 患肢切口处行冰敷。
5. 术后6小时开始股四头肌的等长收缩，足趾、踝关节的主动伸曲运动，第二天起开始练习直腿抬高，在关节腔内积液消退后，在仰卧位、坐位、立位逐渐强化膝关节屈伸运动锻炼，行前后交叉韧带重建术者，早期制动。 [健康指导]
1、坚持康复锻炼，详细介绍锻炼方法。在锻炼中，如出现膝关节肿痛、交锁应及时通知医生处理
2、术后避免长时间步行、下蹲及上、下楼等对膝关节损耗较大的活动。
14 / 20 1. 术后半年内避免重体力劳动，预防再损伤。不适随诊
第十六节
人工膝关节置换手术护理
因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限，人工膝关节置换可解除关节的疼痛，恢复其关节的功能。
[病情观察要点] 1. 保持正确体位，术后抬高患肢30°，膝关节伸直位。 2. 伤口、引流、体温变化等情况。
3. 严密观察患肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及足趾背伸、背屈运动，如有异常及时报告。
[护理措施]
(一) 术前护理
1、 按骨科术前常规护理。
2、 加强营养，提高机体抵抗力。
3、 检查全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行。
4、 指导患者锻炼股四头肌肌力。
5、 做好心理护理。
(二) 术后护理
1、 按骨科术后常规护理。
2、 患肢抬高，屈曲15°，术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕，将软枕垫在小腿部，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。
3、 术后6小时，鼓励患者行股四头肌等长收缩。足趾、踝关节的主动伸屈运动，以促进下肢静脉回流，预防血栓形成。
4、 术后第1天，在镇痛的基础上行膝关节持续性被动锻炼(CPM)，初次0°—30°，每日增加10°，逐渐增加到0°—90°，速度为2分/次，持续60分钟，2—3次/天。
5、 术后第2天，行下肢主动直腿抬高练习。
6、 术后第3天，行下肢主动屈伸练习。
7、 根据病人情况，术后1—2周在二人搀扶下，鼓励患者下床练习站立。开始不负重，循序渐进地作行走步态练习。 [健康指导]
1、 加强膝关节活动度的练习。
2、 应使用拐杖或助行器行走3—6个月，避免患肢负重。
3、 加强营养，保持大便通畅。
15 / 20
4、 术后
1、
3、6个月及1—2年来院复查，若出现身体及关节不适及时就诊。
第十七节
手外伤护理
手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。
[病情观察要点]
1、 创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。
2、 扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，若发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相应措施。
3、 观察患者伤口疼痛情况。
4、 患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处理。 [护理措施] 伤后早期处理
1、 维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸20°，稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。
2、 保暖。室温以18—20为宜，必要时用烤灯，应避免温度过高引起烫伤。
3、 注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。
4、 预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。
5、 手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，避免冻伤、搽伤、烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神经恢复情况。 恢复期功能锻炼
1、 单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后2—3日即可开始作关节伸屈运动。
2、 肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动，3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。
3、 骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。
4、 指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。
[健康指导]
1、了解疾病知识
2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物
16 / 20
3、加强功能锻炼
4、复诊
第十八节
断肢再植手术护理
断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。
[病情观察要点] 1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。 2..观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后对比，及时发现问题。
3.观察伤口渗血情况。
4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。 [护理措施]
(一) 术前护理
1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。 2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。 3.作术前常规准备。
(二) 术后护理
1.病人住单间，室温以25—28为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。 2.平卧位，绝对卧床2—3周，适当抬高患肢，局部制动。 3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。
4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。 5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。
6.术后3周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。
7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况，注意与健肢对比，详细记录，一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即报告医生处理。 8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗。同时给予解痉、抗凝药物，预防血管栓塞和痉挛。
9.除伤肢以外其他部位应早期活动，伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼，联系患肢伸屈握拳等动作，被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。
[健康指导] 1.加强营养，增加机体抵抗力。
2.加强患肢康复锻炼，尽快恢复患肢功能。
17 / 20
第十九节
急性骨髓炎护理
急性骨髓炎是骨科常见疾病之一，为化脓菌引起的骨膜、骨质及骨髓的炎症，起致病菌多为金黄色葡萄球菌。
[病情观察要点]
1、 患处关节有无红肿热痛及活动障碍。
2、 是否有寒战高热，神志有无改变，以判断有无全身性感染。
3、 营养状况：是否消瘦或贫血 [护理措施] 1.卧床休息，患肢制动，固定于功能位，减轻疼痛，减少体能消耗。
2.观察全身症状和局部表现，观察意识状态，高热时及时降温，防止发生惊厥。 3.根据医嘱使用抗生素，要注意药物不良反应和双重感染。 4.骨髓腔钻孔引流者保持引流通畅，观察引流液性质。 5作好皮肤护理，防止压疮。
6.卧床休息，待X片证实基本恢复正常后，开始负重行走。 [健康指导]
1、讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁
2、注意加强营养，给予高蛋白，高维生素膳食。
3、注意体温变化，预防复发。
4、坚持康复训练
5、定时复查，不适随诊
第二十节
截肢手术护理
根据治疗目的有肿瘤根治性截肢和姑息性截肢，外伤后肢体坏死性截肢。 [病情观察要点]
1、 观察残端出血情况。如血液渗透敷料，应更换后加压包扎。特别强调床头备止血带。
2、观察疼痛情况。
3、注意心理状态，给予心理疏导，加强其对截除肢体事实的心理感受，防止出现幻肢痛。 [护理措施]
(一)术前准备
1.严重创伤，合并休克者应先抢救休克，同时抗感染。 2.作好心理护理，说明手术的必要性和安装假肢的时机。 3.特异性感染病人，应注意消毒隔离。
4.恶性肿瘤和慢性骨髓炎病人，因长期消耗而贫血，应补充营养，并给予少量多次输新鲜血。
18 / 20 给高糖、高蛋白饮食。
(二) 术后护理
1、 密切观察血压、脉搏情况。
2、 置残肢于伸直位，适当垫高，必要时用夹板固定功能位。
3、 密切观察残端出血情况。如血液渗透敷料，应更换后加压包扎。特别强调床头备止血带。
4、 观察疼痛情况。术后早期可由于切口情况而出现疼痛，可给予止痛剂。一段时间后出现肢体疼痛，应观察残端有无水肿、感染等情况。为预防幻直痛和幻觉痛，在术后要求病人多注意残端，抚摸患肢，按摩残端，同时给予心理疏导，加强其对截除肢体事实的心理感受。
5、 大腿截肢后，要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者避免膝关节屈曲挛缩。
6、 截肢后应鼓励早日坐起或离床活动，上肢1—2日，下肢5—6日可扶拐离床活动。加强肌力锻炼，维持关节活动范围，准备安装假肢。 [健康指导]
1、 加强康复锻炼，提高残肢功能。
2、定期复查，不适随诊
骨科危重患者抢救常规
创伤性休克抢救常规
1、 保持病人安静，就地抢救。
2、 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。
3、 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。
4、 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。
5、 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。
6、 止血。
7、 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。
8、 交叉配血，必要时输血。
9、 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环。 10.留置尿管，监测肾功能。
严重创伤、多发伤抢救常规
原则：抢救生命，创口处理，妥善固定
19 / 20
1、 合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。
2、 解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。
3、 处理活动性出血，控制明显的外出血。
4、 伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。
5、 保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。
6、 生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。
7、 防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通伤应特别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。
8、 妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。
9、 四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运动功能。
10、
11、 疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。
高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。
20 / 20