卒中认知障碍护理（精选6篇）
篇1：卒中认知障碍护理
急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理分析
毕业论文是每个毕业生都要经过的一道门槛，下面就让我们学习下怎么写毕业论文?
摘要：目的 研究分析康复护理用于急性脑卒中后吞咽障碍的临床价值。方法 选择04月～04月在我院进行康复治疗的92例急性脑卒中后吞咽障碍患者，运用计算机取样法进行平均分组，对照组46例患者进行常规护理干预，干预组46例患者进行康复护理干预。结果 干预组各项指标均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 康复护理用于急性脑卒中后吞咽障碍能明显提高患者的吞咽功能，康复效果良好，具有较高的临床应用、推广价值。
关键词：急性脑卒中;康复护理;吞咽障碍
吞咽障碍是急性脑卒中患者最为常见的一种临床并发症[1]，如果早期得不到及时的康复治疗，不但会导致营养成分摄入不足，而且还会造成误咽性肺炎，病情严重的患者还可能由于窒息而危及生命安全。所以，一定要及早提高患者的吞咽功能，给予充足的水分及营养，提高机体抵抗能力，改善患者的生存质量。现选择月～2004月在我院进行康复治疗的92例急性脑卒中后吞咽障碍患者，进一步探析康复护理作用于临床的效果，研究如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 选择年04月～年04月在我院进行康复治疗的92例急性脑卒中后吞咽障碍患者，运用计算机取样法进行平均分组。干预组46例患者中，25例男性患者，21例女性患者。年龄33～77岁，平均年龄(49.89±5.76)岁。才滕氏吞咽障碍分级：5级者15例，4级者21例，3级者7例，2级者3例。对照组46例患者中，26例男性患者，20例女性患者。年龄34～75岁，平均年龄(48.49±5.68)岁。才滕氏吞咽障碍分级：5级者16例，4级者22例，3级者6例，2级者2例。两组患者的基本情况经统计学分析，差异P<0.05有统计学意义，试验可比性特别显著。
1.2方法 对照组：46例患者进行常规护理干预，主要是常规药物治疗及护理，对吞咽障碍严重且无法进食的患者，进行鼻饲进食。
干预组：46例患者进行康复护理干预。①心理护理：脑卒中发病突然、致残率较高，患者常伴有不同程度的失语、偏瘫等后遗症，特别是合并吞咽障碍时，患者最基本的生理需求受到严重影响，很容易产生悲观、消极等情绪[2]。护理人员应注意观察、勤于沟通，及时疏解患者的心结，加强疾病的健康教育，建立患者治疗的信心。②直接康复训练：对于轻度吞咽障碍可以咀嚼的患者，患者无法用舌向口腔深处吞咽食物，可利用汤勺把少许食物送至舌根处，建议患者吞咽进食时不要说话，不给予任何处置，防止患者由于注意力分散而出现呛咳，或是拒绝进食。对于中度吞咽障碍的患者，进食前让患者保持端坐位，或是侧卧位，先喂一勺温开水，湿润口腔及食管。并且，试验患者吞咽功能，如果吞咽顺利，可先喂四分之一勺稠粥，送至健侧舌后方，鼓励患者用舌搅拌食物，然后抬起舌头，用舌顶住上颚。培养患者先有吞咽意识后进行吞咽动作，患者可以完全咽下食物后暂停10s，等到呼吸平稳后咳嗽，以便清洁食道。患者若出现误吸、喘鸣、呛咳症状[3]，可轻叩患者的后背，或是进行体位引流，避免坠积性肺炎的产生。对于重度吞咽障碍的患者，应及早进行鼻饲饮食，并且指导患者摄食前锻炼。
1.3疗效评价 根据才滕氏吞咽障碍评分标准对两组患者的吞咽功能进行评价[4]，分值范围0～10分，分值越高说明吞咽障碍的程度越低，10分表示吞咽功能恢复正常。参考治疗前、后吞咽障碍的改善程度对两组患者的疗效进行评价，痊愈：提高至7级，能够正常摄食咽下。显效：吞咽障碍提高了3～5级，但是未达到7级。有效：吞咽障碍提高了1～2级，但是未达到7级。无效：吞咽障碍无任何改善。
1.4统计学分析 通过SPSS 15.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验;对于计数资料，则用百分比(%)表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
二、结果
2.1才滕氏吞咽障碍评分 干预组患者的才滕氏吞咽障碍评分(5.10±0.79)分明显高于对照组的(4.71±0.77)分，差异P<0.05有统计学意义，见表1。
2.2疗效对比 干预组患者的总有效率约为89.13%(41/46)明显高于对照组的69.67%(32/46)，差异P<0.05有统计学意义，见表2。
三、讨论
急性脑卒中后吞咽障碍的患病率约为47%左右，通常是因为吞咽、舌下以及迷走神经核性，或是核下性损伤，导致真性延髓麻痹、双侧大脑皮质，或是皮质脑干束手损造成假性延髓麻痹。一般表现为随意性舌运动时间延迟，与吞咽相关的肌肉的协调性及灵活性明显下降。及时而有效的.康复护理，能够增强肌肉的协调性及灵活性，同时提高神经系统的兴奋性，对神经网络重组、侧枝芽生进行刺激，进而最大可能的恢复患者的吞咽功能。本研究结果见前文详述，这与胡学军等人的试验得出了相似的结果[5]。由此我们不难推断，康复护理用于急性脑卒中后吞咽障碍能明显提高患者的吞咽功能，康复效果良好，具有较高的临床应用、推广价值。
参考文献：
[1]曾志.康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].当代护士，，23(10)：106-107.
[2]钟美容，蔡超群.急性脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理[J].医学文选，，25(3)：457-459.
[3]龚桂平.急性脑卒中后吞咽障碍的早期临床康复护理[J].临床护理杂志，2012，6(6)：6-7.
[4]马自萍，杨丽娜，白向东，等.急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预[J].护士进修杂志，2012，21(1)：48-49.
[5]胡学军，比娜，潘淑敏，等.老年脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练与摄食行为指导[J].中国临床康复，2012，8(10)：1940-1942.
篇2：卒中认知障碍护理
国际阿尔茨海默症日特别报道：尊重疾病名称背后的每个人
A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论
对于患有认知障碍症的老人，病后照
顾将会是其家属面对的极大挑战。CFP
上海80岁以上老人认知障碍症患病率达30%
优质护理可延缓病程，提高疾病认知尤为重要
9月21日“国际阿尔茨海默症日”特别报道
全文开始前，我们需要占用读者半分钟的时间做一个简单的科普。
国际阿尔茨海默症联合会的理事罗伯特·杨告诉晨报记者，从医学上严谨地来说，阿尔茨海默症实际上是老年痴呆症的一种，也是最为常见、患者人数最多的痴呆症类型。
在国际上，为了避免因“痴呆”这个词而对该病患者造成歧视和偏见，“阿尔茨海默症”逐渐被笼统地用来替换“痴呆症”的名称。罗伯特·杨担心，这种混淆会对患者及时就诊造成干扰。虽然大部分的“痴呆症”都是不可逆转的，但也有个别非阿尔茨海默症的痴呆症状可以通过药物达到改善。
虽然目前在中国的医学分类名仍为“老年痴呆症”，但考虑到为长者忌讳，同时顾及叙述的准确性，本文将采用香港地区的“认知障碍症”来表示“老年痴呆症”。
我们通常知道的失忆问题，只是认知障碍症的初期症状之一，不少病人还会出现抑郁、幻觉等。随着病程的发展，患者脑部功能会逐渐衰退，认知、思考、行为能力逐渐退化，直到机体完全丧失功能。在病程后期，一场肺部感染甚至就能夺走老人的生命。
北郊养老院内，老郑的密码
9月初的一个下午，上海北郊的一所养老院内。大院一侧的D号楼里，老郑(化名)正站在玻璃移门前望着外面。这一天晴空万里，D号楼前一片空地正好映出了淡蓝色的天光。老郑站了有5分钟，然后他的鼻尖凑近到玻璃门旁的密码盒上，慢慢输入了一组数字。
“哔哔哔„„”密码盒发出报错的提示音。
老郑好像什么都没发生一样，转头往走廊慢慢踱着步子走开了。过了四五分钟，他两只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃门前，眼神依旧执着地望着外面的空地，然后再一次输入密码——“哔哔哔„„”
记者拍下了一张照片，画面里的老郑在黯淡的逆光位置，景深处是外面明亮的天蓝色。这一幅富有意象的图片，真实地发生在这间大厅的每一天。
这是上海一家接收认知障碍症老人的养老院，患病老人统一住在D号楼，考虑到安全因素，老人只有在规定时间内可以出楼，其他时间这扇玻璃移门是设有门禁密码的。
“破解”密码成了老郑每天的“功课”，他也是一位认知障碍症老人，只要老郑乐意，每天他都会悄然在走廊上散步，然后去门口按密码，周而复始。护理人员说，有一次老郑还怂恿别的老人去偷看工作人员按密码，想要拉人和他一起出去。
“郑伯伯，侬好！”记者和他打招呼。
“嗯，侬好。”老郑认真地盯着记者看，笑了笑，看起来好像他明白，但你又会觉得他的眼神其实穿过了你。
在养老院接收的30名认知障碍症老人中，老郑算是程度较轻的。据了解，认知障碍症病程约经历8-10年，也有少数案例只有4-5年的时间，通常发病时间越早，病程越短。
国际阿尔茨海默症联合会预测，到2030年，全球的患者人数将会比现在多近一倍。而对于老龄化形势严峻的发达城市，专家认为这一天会更早到来。
根据法国研究者在2005年的统计，在法国、荷兰、瑞典以及美国，认知障碍症已经是65岁以上人口疾病中花费最高昂的，超过癌症、中风等顽疾。在美国，它已经成为所有疾病中，花费排名第三的疾病。
2010年，辉瑞制药宣布，该公司投入巨资研制的阿尔茨海默症候选药物“Dimebon”第三期临床试验失败，这一款药物的研制曾经被寄予厚望。事实上，目前仍没有一种药物可以逆转或治愈包括阿尔茨海默症在内的大多数的认知障碍症。
我们的采访对象之一，英国斯特林大学教授安妮·勃洛克说，要认识认知障碍症本身，并不是通过这些来势汹汹的数据，“疾病对读者来说，只是一个名称，好像覆盖了几百万人，但实际上，这些数字背后，是每一个，每一个，值得被尊重的个人。”
由于认知障碍症的病程平均长达8-10年，所以病后照顾将会是家属面对的极大挑战。根据国际阿尔茨海默症联合会的数据，在中国，有90%的患病老人会由家庭照顾。
亲身经历：生活被完全打乱 家属也不知该怎么办
A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论
我的整个生活被它完全打乱了
于是，上海作家，10年前，她的父亲被诊断为阿尔茨海默症，当时只有65岁。
“事情来得很突然，一次爸爸骑自行车忽然就跌倒了，摔掉了门牙，然后去医院做检查，核磁共振扫描发现了萎缩的情况。”于是回忆。当时她并不知道，无故跌倒是认知障碍症的初期症状之一。善忘、表达困难、迷路、忘记关煤气、关门以及判断力下降都是初期的症状。
于是和姐姐曾回顾过之前父亲的状况，她们发现，此前父亲已经有了一些“老糊涂”的征兆，比如会冤枉家里人拿了自己的东西，还有很多健忘的情形。罗伯特·杨告诉记者，这些症状出现时，没有相关知识的家属往往不会想到去就诊，所以该病的确诊往往都是在真正发病的一两年之后。
及时就诊意味着患者可以尽早得到医生的临床评估和诊断。尽管目前没有一种药物可以从根本上逆转或治愈阿尔茨海默症，但罗伯特·杨表示，针对该病引起的不同症状，药物仍然可以起到一定延缓病程的作用。
由于父亲和继母住在一起，于是起初并没有为父亲的情况想太多，直到不久后老人连续两次走失，第二次失踪了整整三天。
“这件事让我开始意识到，这个病非常可怕，不仅患者本身。作为女儿，我整个的个人生活被它完全打乱了。”于是告诉记者，第二次走失回来之后，她的继母便将父亲送到了她的住所，此后便没有再出现。
姐妹俩商议了轮流照顾的方案，并为父亲请了保姆。
“和爸爸住的那段时间，我会想去陪他聊聊天，但无论你跟他说什么，他就笑笑，‘侬好，好啊好啊’。我忽然觉得我还有好多事情不知道，但再也没机会去问了，尽管他就在我的面前。”于是说。
接下来一个阶段，于是发现父亲开始会和镜子里的影子聊天，有时候半夜也会起来聊，这把她和保姆都吓坏了。
“我也不清楚是什么原因，我感觉他好像是和另一个人在聊天，有时候还会吵起来，到后来他甚至冲镜子发火，把镜子都打破了。我们只好把家里的镜子全部用毛巾包起来。”于是回忆。
病程进入中期，也称为“混乱期”，患者不仅会出现幻觉、妄想，还会失去时间概念、方向感，计划和判断能力进一步衰退，个人清洁等自理能力衰退，语言能力进一步衰退，母语以外语言的能力会消失。因为各种能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出现攻击性行为。
这些描述都是来自香港公益机构提供给社区的免费材料，而于是当时并没有机会接触到详细、准确的辅导资料，这其实也是中国大多数认知障碍症患者家属的现状。
在一些发达国家和地区，对病患家属、照顾者进行专业培训和心理疏导是认知障碍症老人护理的重要环节之一。英国斯特林大学的安妮·勃洛克教授告诉记者，“照顾者的状态改善，也会让老人的状态改善，避免照顾者因为护理的繁重压力而产生坏情绪，甚至放弃。这是一个良性循环。”
见父亲的病情日趋严重，于是和姐姐开始物色合适的养老院。但找养老院并不容易，姐妹俩找了将近2年多，经历了各种各样的碰壁，几经周折才将父亲送进了上海当时唯一一家专门照顾认知障碍症老人的公立养老院。
“养老院收费是3000元一个月，他的退休工资刚好可以负担这笔费用。硬件也很好，外国进口的，就是挺难进的。”对于是来说，这段日子终于有了喘息。
作为家属，你也不知道该怎么办
于是的爸爸好不容易找到了养老院，上海的另一户家庭刚刚面对着认知障碍症。2年前，薛舒70岁的父亲被确诊为阿尔茨海默症。
起初，薛舒只是觉得老头有“退休病”，没想到状况越来越糟糕，开始出现无端怀疑，不仅会怀疑家里有人偷钱，甚至怀疑老伴生活不检点。
“崩溃，持续崩溃。”薛舒描述自己的感受。除了照顾爸爸，还要经常疏导母亲的情绪，“妈妈要照顾爸爸，但爸爸已不是过去的那个人了，有时还无端怀疑妈妈。”
这其实是所有病人家属都会遇到的问题。对于初期的病人，虽然他们的生活自理能力没有完全衰退，但思维、精神和行为出现的异常状况，往往是对照顾者们最大的挑战。
“我是找了养老院，就在父母家附近，我们去参观那天，爸爸本来蛮开心，还拍手，结果走进去看到其他状态萎靡的老人，爸爸忽然回头看我们，露出一个像孩子那样祈求般的笑容，妈妈看到他的表情，唉，还是把他领回家了。”薛舒说：“常人讲，得痴呆症的人自己不知道，不痛苦，家属很痛苦。其实完全不是这样。因为他的疾病，他每时每刻都会感觉面临全新的环境和不认识的人。”薛舒说，“爸爸会表现出非常非常恐惧，会喊‘快点送我回去呀！这里不是我的家呀！’我也不知道他指的家是哪里，作为家属，你也不知道该怎么办。他又不认得你，好像我们都是坏人一样。”
现在薛舒父亲的照顾方式是老伴24小时不离身，每天有钟点工去帮忙做一些杂事。“妈妈请的是钟点工而不是24小时保姆，也是出于对经济的考虑，不愿加重孩子的负担。“有时为了让父亲能够安静一些，会给他吃一些镇静类的药物。”薛舒叹了口气，“人是安静了，但状态并不好。”
另一边，今年5月，于是的父亲在养老院里去世了。
“过年以后，反复几个月发烧，到4月底，吊盐水也无法退烧了。主要原因是他的痰咳不出来，连喝水都会呛着，本来是一个很简单的咳痰的动作，可他的大脑给不了这个动作了。我姐姐是医生，她说阿尔茨海默症老人最后的结局，大多如此。所有的大脑机能退化，一个个器官的控制力衰退，水和药都进不去，恶化得非常快。”于是说。在这个疾病的最后阶段，老人会陷入呆滞，表情冷漠，嗜睡，也无法步行，长期坐卧。
最后几个月，于是每隔一天都会去看他——“很难过，因为完全帮不上忙，我去看他，我也不知道我什么时候走合适，因为他也不会理睬你。他没有表情，但我觉得，他并不高兴，整个人的状态都很呆滞。”
有一天傍晚，于是离开之前对父亲说，“爸爸，我们真的一点办法都没有，我如果能祈祷，我就跟妈妈、跟菩萨讲，希望能让你少受一点罪，爸爸，太受罪了。”父亲仍是无动于衷，于是没有说出的后半句是，“这样的病，对这个世界还有什么好留恋的„„”
第二天傍晚，老人走了。
根据2012年上海交通大学医学院附属精神卫生中心的数据，上海65岁以上老人中认知障碍症的患病率已经达到6%，而这个数字还在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65岁以上人口已占到常住人口的10%，据此估算，目前上海已经有将近20万认知障碍症老人。
随着年龄的增长，认知障碍症的患病风险会大幅度提高，根据上述数据，上海80岁以上老人患病率已经达到30%。罗伯特·杨说，目前中国已经是世界上患有认知障碍症人数最多的国家，患者预计有1000万人。但同时，这个疾病在政府以及公众中的认知度却远远不足。
认知障碍症在一些发达国家，已成为65岁以上人口花费最高昂的疾病。其负担主要来自漫长病程中的照顾与护理。另一方面，研究已证明，对认知障碍症老人，优质护理可起到延缓病程的作用。
护理模式探索：提高家属疾病认知尤为重要
A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论
90%患者家庭照顾，提高家属疾病认知尤为重要
对认知障碍症老人而言，优质的护理可以起到延缓病程的作用。邻邦日本于2000年保险改革后，就开始尝试认知障碍症老人的社区照顾模式。但日本模式能移植到今天的上海吗？面对老龄化，我们准备好了没有？
记者在采访中和于是讨论过一个问题，病人进入呆滞阶段后，家属是否会怀疑他还有意识和感受？因为有时候他们确实不会表达任何东西了。于是没有确切答案。记者也将这个问题带给了另一位认知障碍症老人的家属——洪立，她是一家由国家中医药管理局发起的阿尔茨海默疾病专项公益机构的负责人，这家机构一直在推广“认知障碍症老人优质护理”的理念。
洪立给记者看了一段视频：这是美国的一家养老院，90岁的老太太格雷迪瘫坐在一把轮椅上，她已进入病程的最后时期，身体枯槁，面容呆滞。护理员纳奥米尝试着给老人唱歌，她认真地抚摸着老人满是皱纹的脸颊、耳朵和双手，轻轻地哼唱起一首关于爱的歌曲，老人起初没有回应，但过了一会儿她的手开始拍打纳奥米的手——那是这首歌的节奏，又过了一会儿，老人张开了嘴，竟喊出了一个个的音符„„
“这是一个奇迹，但并不是所有老人都会这样。不过我们看到，他们并不是呆了痴了傻了，他们只是生了病，其实还保有很多人的情感能力，就像孩子，他们不能表达，但他的感受依然还在。”洪立认为，针对中国目前90%患者在家庭照顾的现实，提高家属对这项疾病的认知是尤为重要的。
英国的专业照顾起步很早，8月底在上海，记者采访了英国斯特林大学认知障碍症服务发展中心设计部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大学是一所以研究认知障碍症而闻名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便将园林设计引入了认知障碍症护理，她的婆婆也是一名认知障碍症患者。
安妮·勃洛克博士介绍说，在苏格兰，有一些专门照顾认知障碍症老人的机构，会为老人们准备一片花园，如果老人年轻时曾是农夫，则花园里会有他们年轻时下田干活时常见的植物。老人每天可以去浇浇水，松松土，这些“工作”对他们来说是十分熟悉的，同时他们还能晒到太阳，补充维生素D。这些“工作”不仅可以锻炼老人的身体，同时还能愉悦他们的心情。
“老人如果不忙，整天坐着、躺着，就会感觉枯燥、无聊，就会不高兴。但如果他们每天可以走一走，心情愉悦，那么他们的护工也会感觉不错，会觉得这份工作还可以继续做。”安妮·勃洛克博士说。
她解释说，这个案例告诉人们，优质的护理需要根据老人不同的早期生活环境来进行规划，所以第一件事就是需要了解他们过去的故事，知道他们从哪里来。勃洛克博士强调，对于在家照顾的老人来说，家属们也应该设法去了解老人背后的故事。
优质护理当然也会产生相应的护理成本。采访中不少外国的专家都有这样的认识，无论发达与否，今天所有的老龄化国家都在面临着棘手的养老问题。
为了应对严峻的养老保障问题，德国于1995年通过了《护理保险法》。2000年，日本也紧随其后实施了《护理保险法》，并且将护理保险纳入社会保险体系，强制40岁以上的公民必须参加。日本的养老产业也由此进入快速发展期，专门的认知障碍症照顾机构纷纷成立，模式是小规模，嵌入社区，因为日本的专家认为，认知障碍老人应尽量和熟悉的环境在一起，并且鼓励家人多和老人相处。通常这样的一家养老院只有10个以内的床位，除了全托老人外，白天还运营日托班。
这种更符合东方家庭价值观的模式被称为“小组之家”。在8月的上海养老展览会上，记者遇到了其中一家认知障碍照顾机构的中国项目组负责团队，他们正计划最早于今年年底在上海开设第一家“小组之家”。这家公司的中方工作人员赵衍捷告诉记者，未来越来越多的日本养老机构会来到中国，他们公司此番除了为自己探路外，也受日本经济产业省的委托调研中国市场的情况。
护理员收入2500-3000元，都是50多岁
专业能力不足也是目前市场的现状。日本的老人护理员需要经过三年的培训才能拿执照，照顾认知障碍症老人是其中的一部分。而目前国内的护理员几个星期就可以上岗，无证上岗的情况也不少。
本文开头提到的老郑居住的位于上海北郊的养老院便是中日合资的。这所养老院的办公室主任陈平(化名)告诉记者，日方之前曾经在北京中心城区开设过一间“小组之家”，共有10个老人居住，四五个护理人员。“完全像一个家，我们是和老人住在一起的。”陈平在那里作为护理员工作过几个月。不过这所照顾机构的费用不菲，床位是12000元起。“即便这样的价格，据我所知还没开始盈利，因为房租就要5万元一个月。”陈平介绍说，同样由于成本原因，上海这边最后选择了在郊区做较大规模的模式。
在上海这家养老院的介绍手册上，醒目位置突出了它在照顾认知障碍症老人方面的专长，不过陈平告诉记者，目前这里还做不到日本的服务质量。去年开院后，日本曾经派了一个培训教师到上海，但当时受培训的这批护理员如今大多已跳槽了。陈平坦率地说：“最缺的就是护理员，我们护理员的收入是2500-3000元，有的最高可以开4000元。所以现在几乎没有年轻人来做这个，我们这里的护理员都是50多岁的。”
陈平记得，日本教师当时教了“自然疗法”，“就是尽量让老人们参与活动，不要总是坐着或是躺着，这样晚上他们不吃镇定类的药物也能睡好。这个道理很简单，但市场上专业的人员少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1万元一个月，多少家庭出得起呢？”
目前认知障碍症老人占这家养老院接收老人的一半，院长王华丽(化名)此前在上海一家三甲医院做护士长，她对记者说：“吃力，真吃力。很多老人送进来时，都说好得不得了，自己都行的，进来一看，完全不是这样。照顾起来很困难，每天都会遇到新问题。”
对认知障碍症市场做过详细调研的洪立表示，她认为目前为数不多的、有一定社会资源、专门接收认知障碍症患者的公立养老院并不能实际解决目前的老人照顾压力，民营机构的广泛进入并且成功运转，才具有更好的示范意义。
篇3：卒中认知障碍护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月福建中医药大学附属康复医院脑病康复一科收治的卒中后认知障碍患者70例,并用随机数字表法随机分为试验组和对照组各35例。其中试验组男22例,女13例,平均年龄为62.4±6.0岁,平均病程为127.5±24.0天,平均受教育时间为10.3±1.8年;卒中类型:缺血性19例,出血性16例。对照组男20例,女15例,平均年龄为63.2±5.7岁,平均病程为128.1±18.4天,平均受教育时间为10.3±2.1年;卒中类型:缺血性20例,出血性15例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4];西医诊断标准则参照《临床诊疗指南·神经病学分册》[5]。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准
①符合上述诊断标准,并经CT或MRI确诊者;②经简易精神状态检查量表(MMSE)评定存在认知功能障碍;③认知功能障碍继发于脑血管病后;④伴有肢体功能障碍;⑤发病6个月以内,生命体征稳定,意识清楚;⑥无严重视力、听力、言语功能障碍影响康复训练者;⑦年龄60～80岁;⑧自愿参与本试验并签署《知情同意书》者。
1.3.2 排除标准
①短暂性脑缺血发作;②蛛网膜下腔出血;③恶性肿瘤、严重心肺功能及肝肾功能不全及其他疾病不能胜任康复训练者;④文盲或严重视力、听力、言语障碍;⑤年龄<60岁或>80岁;⑥病程超过6个月;⑦既往有精神病史、大量饮酒或滥用药物及其他病前已知存在认知障碍或可疑认知障碍者。
1.4 护理方法
两组患者均给予用药指导、并发症预防、情志护理、安全护理、健康宣教等常规护理措施;试验组则在此基础上进行注意力训练,每晚由护士在患者床旁进行“一对一”训练30min,遵循由易到难的原则,共训练4周,具体内容如下:①猜测游戏。如先取2个透明杯子和1个有颜色的小球,在患者注视下将一个杯子扣在球上,让患者指出小球在哪个杯中,反复训练数次无误后,换成不透明杯子行同样操作;递进内容则改用3个或更多不透明杯子和更多颜色的小球,将小球分别扣在不同的杯下,让患者指出哪种颜色的球被扣在哪个杯下。②删除作业。在A4纸上写若干数字或字形相近的字,如甲、由、白、百、电、石、申等,让患者用笔划指定内容(如数字8、甲)等;递进内容则逐渐增加背景内容和指定删除内容。③手指操。手指操共分为4组,每组动作做5次,每5次逐渐递进;第1组为两手掌对拍;第2组为十指交叉;第3组为十指相对,刺激各指端穴位;第4组为以一手食指、中指夹住另一手手指逐个进行拉拔。
1.5 观察指标
分别于入院后1～2天及出院前3天采用简易精神状态检查量表(MMSE)综合评价患者的总认知水平及各认知域(注意力、记忆力、思维、视空间等)的水平,釆用改良Barthel指数(MBI)评价患者的衣食住行、个人卫生等独立生活能力水平,其中MMSE总分为0～30分,MBI总分为0～100分,均为得分越高表示状况越好。
1.6 统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
试验过程中,由于患者疗程不足、治疗配合欠佳、病情变化等原因,两组均脱落5例患者,各剩余患者30例。
结果显示,护理前,两组患者的MMSE评分、MBI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者的MMSE评分、MBI评分均较护理前显著提高(P<0.05),且试验组护理后的MMSE评分、MBI评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
目前,卒中患者的康复护理已取得较大进展,但对伴有认知功能障碍的卒中患者的护理仍是护理难点之一。认知能力和功能性操作之间具有显著相关性,卒中后认知损害使患者丧失了基本日常活动(如进食、穿衣和如厕)、从事家务活动和社会活动的独立性[6],持续需人看护和照料增加了家属和社会的负担。
患者每日由康复治疗师进行的治疗时间有限,且由于患者大部分时间都在病房,治疗师无法及时观察患者的训练效果而及时进行调整。康复护士则能弥补此不足,护理人员24小时接触患者,是与患者互动最多的专业人员,由康复护士进行的注意力训练更接近于日常生活行为,既是治疗师治疗的延伸,又具有趣味性的特点,可吸引患者注意,利于协助患者最大限度地发挥各种潜能,从而改善认知功能。本研究结果显示,经过42天训练后,试验组MMSE评分、MBI评分的改善幅度均显著优于对照组(P<0.05),提示注意力训练可有效辅助卒中后认知障碍功能的恢复,提高患者生活质量,值得临床推广应用。
参考文献
[1]李雨峰,郑靖洁,彭博,等.脑梗死患者认知障碍与日常生活能力的相关性研究[J].实用医院临床杂志,2014,11(5):333-335.
[2]王玉中,王秀霞.认知功能训练对脑卒中后认知障碍患者康复疗效的研究[J].现代预防医学,2010,37(5):957-958,960.
[3]金妹,顾旭东,傅建明,等.认知训练对脑卒中患者认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(8):611-613.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1994:39-40.
[5]中华医学会.临床诊疗指南·神经病学分册[M].北京:人民卫生出版社.2006.
篇4：卒中认知障碍护理
【关键词】奥拉西坦；卒中；认知功能障碍；有效性；安全性
脑卒中患者在临床上一般存在认知功能障碍后遗症，这也使得患者的临床康复受到严重影响，增加患者的社会负担[ 1 ]。在此次临床研究中，我院对收治的100例卒中后认知功能障碍患者进行分组研究，实验组在常规治疗的基础上增加奥拉西坦治疗，效果显著。详细临床报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院在2011年10月至2013年10月份收治的100例卒中后认知功能障碍患者为研究对象。其中男性患者有77例，女性患者有23例。年龄范围为34岁到81岁，平均年龄为51岁。其中有55例患者存在脑出血，有58例患者存在脑梗死，有57例患者存在左侧偏瘫，有51例患者存在右侧偏瘫。所有患者经过头颅CT检查，结果显示均为首次发病患者。患者不存在言语障碍以及意识障碍。认知功能经检测均存在减退。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各50例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者在临床上主要使用常规治疗措施，包括西医治疗以及对症支持治疗等。对于脑出血合并高血压的患者需要使用降压药治疗，颅內高压患者需要使用脱水剂，对于脑梗死患者则实施阿司匹林片口服治疗，剂量为每次100毫克，每天晚上1次。患者如果存在其他合并症需要实施对症治疗。
1.2.2 实验组治疗方法 实验组在对照组的治疗基础上增加奥拉西坦治疗，取4克奥拉西坦溶于250毫升且浓度为0.9%的氯化钠注射液中，静注治疗，每天1次，连续治疗21天。
1.3 观察指标[2]
使用简易精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）以及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组患者进行评价。
其中MMSE的分值范围为0分到30分，分值越高表示精神状态越好；ADL的分值范围为0分到64分，分值越低表明日常生活能力越理想；MoCA的分值范围为0分到30分，分值越高表明认知能力越高。
1.4 统计学方法
此次临床研究主要采用SPSS 12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者量表分值比较如下表所示：
可见，两组患者在治疗前，各个量表的分值不存在显著差异性，P>0.05；经过治疗，分值显著改善，治疗前后差异存在统计学意义，P<0.05；实验组改善情况明显优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者不良反应比较
两组患者在治疗过程中均不存在严重不良反应，差异不存在统计学意义，P>0.05。
3 讨论
脑卒中是一种常见的老年人疾病，是造成人类死亡的三大疾病之一，其在临床上具有较高的致残率，对患者的生命安全构成了严重的威胁，对患者的生活质量以及工作学习造成了严重的影响。卒中患者一般存在明显认知功能障碍后遗症，这使得患者的正常生活受到严重影响[3]。
奥拉西坦的主要成分是4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺[4]。相关研究显示，奥拉西坦能够有效对卒中认知功能障碍患者的认知功能以及行为能力进行改善，改善患者的继发性脑损伤。作为一种益智药物，其还能够对患者的学习能力以及记忆进行改善。这是因为，奥拉西坦能够增加人体谷氨酸盐的水平，并通过海马皮质的NMDA受体加强去甲肾上腺素的分泌。同时，其能够提高脑部对氧以及葡萄糖的利用率，从而提高脑部ATP与ADP的比值，使蛋白质以及磷脂的合成得到加强，脑部细胞的代谢得到改善[5]。另外其还能够提高海马区的蛋白激酶C的活性，从而改善患者的认知。其还能够使高胆碱递质前体的含量增加，从而有利于乙酰胆碱的合成以及释放[6]。
此次研究中，实验组增加奥拉西坦治疗，治疗后患者认知功能改善程度明显高于对照组，且不存在严重不良反应。可见，奥拉西坦对卒中后认知功能障碍的治疗具有显著效果，值得推广和普及。
参考文献
[1]王忠功，彭爱学，张广慧.奥拉西坦治疗脑梗死急性期认知功能障碍的临床研究[J].中国医药导刊，2010，3（9）：231-232.
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[3]张家林.奥拉西坦治疗脑梗死恢复期患者认知功能障碍的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，1（13）：111-112.
[4]方兴.奥拉西坦治疗神经科疾病的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，1（5）：198-199.
[5]吴珊燕，孔令玲.奥拉西坦注射液治疗急性脑卒中的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2011，4（35）：213-214.
篇5：卒中认知障碍护理
第一节 听觉障碍儿童的感知活动与教育
一、听觉障碍儿童的感知活动的特点
（一）感知活动受到局限
1、听觉障碍影响了知觉的完整性
2、缩小了感知的范围
3、不能利用声音识别物体的某些特性
（二）不能利用声音进行定向
（三）听觉障碍使视觉发生明显的变化
1、视觉反应时
2、对物体的视觉认知
3、视觉补偿能力得到长足的发展
4、视觉表象更清晰、更完整、更接近实物。
（四）触觉、振动觉和言语动觉更具重要性
1、触觉和振动觉部分地代偿听觉功能
2、言语动觉对听觉障碍儿童学习口语具有十分重要的作用
二、听觉障碍儿童观察力的培养
（一）听觉障碍儿童观察力的特点
1、自觉性差
2、缺乏选择性
3、整体性不强
（二）听觉障碍儿童观察力的培养
1、明确观察的目的任务
2、激发学生观察的积极性
3、教给学生观察的方法
4、尽可能让多种感觉器官参与感知和观察活动
5、应注意直观形象和语言的及时结合
6、科学地运用“观察教学”，对学生进行观察训练。
第二节 听觉障碍儿童的注意与教育
一、听觉障碍儿童的注意
（一）引起注意的刺激源主要来自视觉对象
（二）无意注意其主动作用，有意注意发展迟缓
（三）注意的稳定性较差
（四）注意的分配更加困难，较多地用注意的转换代替追的分配
（五）注意难以随任务的变化而适时转移
（六）有意后注意发展水平较低
二、注意规律在聋校教学中的运用
（一）从师生双向活动的角度，建立良好的教学秩序
1、唤起学生的期待心理迎接上课
2、建立良好的师生互动关系
3、优化教学环境
（二）正确运用无意注意的规律组织教学
1、教室环境要整洁、淡雅、物品放置有序
2、教师着装要讲究，课上课下有别
3、教学内容的难度要适应
4、教学方法应灵活多样
5、教师的语言要规范化、形象化
（三）运用有意注意规律组织教学
1、使学生明确学习目的任务
2、严格要求，形成良好的教学常规
3、课堂组织要紧凑
4、防止疲劳产生
（四）利用两种注意转换的规律组织教学
第三节 听觉障碍儿童的记忆与教育
一、听觉障碍儿童的记忆
1、从记忆所依赖的分析器来看，听觉障碍儿童的视觉记忆优于动觉记忆
2、词语——逻辑记忆薄弱
（1）对语音的感知困难
（2）言语听觉与言语动觉的神经联系不复存在（3）与听觉张障碍儿童掌握语言的程度有关（4）与听觉障碍儿童对语言材料的理解程度有关（5）与强化的机会太少有关（6）与语言的个体保存方式有关
二、教育对策
（一）打好口语基础多种感官协同参与识记活动
（二）充分利用无意识记
1、教学内容要符合听觉障碍学生的实际需要
2、培养学生的学科兴趣
3、创设情景，丰富学生的情感体验
（三）努力培养有意识记
1、及时向他们提出识记的目的任务
2、要提出较远的识记任务
3、培养学生善于自觉地提出识记任务
（四）把意义记忆与机械记忆有机结合起来
1、及时复习
2、边复习边回忆
3、复习方式多样化
（五）运用科学的复习方法防止过多过早的遗忘
第四节 听觉障碍儿童的想象与教育
一、听觉障碍儿童的想象
（一）无意性较强，有意识相对薄弱
（二）想象富于形象性、直观性、逻辑性、概括性相对肤浅
（三）想象富于再创造，创造性成分不多
二、教育对策
（一）发展听觉障碍儿童的语言能力
（二）丰富表象、积累想象的素材
1、运用直观教学，注重亲身体验
2、因地制宜，有计划有目的地组织参观、游览、实验，要求学生按照一定的目的观察事物，进行实际操作，丰富活动经验。
3、抓住时机，捕捉景象，丰富表象
（三）讲究方法，引导学生想象陶冶学生的情感，激发想象的动力
1、给学生留下想象的空间
2、巧设疑难，诱发想象
3、让学生跳起来摘果子
（四）陶冶学生的情感，激发想象的动力
第五节 听觉障碍儿童的思维与教育
一、听觉障碍儿童的思维
（一）听觉障碍儿童思维发展的总趋势
（二）听觉障碍儿童思维的具体形象性
（三）听觉障碍儿童抽象思维的发展
1、时间更长
2、抽象思维发展的同时，仍表现出很大的具体形象性
3、两种思维呈现出均势状态
（四）听觉障碍儿童的思维过程及思维形式
1、分析与综合
2、比较
3、抽象与概括
4、听觉障碍儿童掌握概念的特点
二、教育对策
（一）把发展学生的思维放在教学的首位
（二）提倡启发式教学，形成有利于学生思维发展的教学气氛
（三）切实提高学生的语言水平，是发展听觉障碍儿童思维的关键
1、抓好“词——概念”的教学
2、合理运用各种语言形式发展学生的思维
3、在发展学生外部言语的同时发展学生的内部言语
篇6：卒中认知障碍护理
摘 要：本文主要阐述一例大学生人际交往障碍的临床心理干预与诊断过程。在心理咨询过程中，主要采用了元认知心理干预技术，通过在来访者的大脑中输入一组与人交往时不焦虑的程序性知识，并结合临床放松训练使其达到自动化运行，重新建立人际交往时的、新的潜意识条件性情绪反应，彻底地解决了来访者人际交往障碍问题。
关键词：人际交往障碍 潜意识条件性情绪反应 元认知干预技术
大学是学生步入社会前的一个重要准备阶段，在这个阶段里，大学生们逐渐将生活重心由学习，转移到社交活动上。但很多同学由于从小一直埋头于学习，缺乏人际交往经验，或者头脑中存在关于人际交往的错误信念，导致人际关系建立或维护时产生问题，长时间内无法进行自我调节，于是对自己、对他人产生消极评价，一旦对人际交往产生焦虑、恐惧情绪，便很易形成了人际交往障碍。大学生人际交往障碍表现为焦虑、紧张、交往恐惧、孤独感、冷漠、依赖心重、信任感缺乏、傲慢等方面的特点。其中尤以焦虑、紧张、孤独感、信任感缺乏等表现为多。下文是笔者运用元认知心理干预过程对一名大学生人际交往障碍案例进行干预的过程。
1。来访者基本情况与症状表现
1。1基本情况
小杰(化名)，大连某高校国际商业学院大一学生，93年出生，河南农村人。父母在大连金州区务工，自小便跟随父母在外读书。小杰为家中长女，有一个弟弟有个妹妹，感情较好。
来访者性格独立，努力上进，甚至有些争强好胜。小学、初中在金州读书，学习成绩优异，班级名列前茅。一直担任班级班干部，培养了较强的管理能力，但与人交往时说话直白，有时甚至咄咄逼人。高中后，返回河南老家就读高中，与父母分开，同奶奶一起生活。由于转学等原因，成绩迅速下降，自己感到难以接受，对自己很不满意，却一直无法调整，浑浑噩噩的度过了高中三年。高考后被调剂到目前所学专业，该专业学费较高，来访者便开始自责给家里增添了经济负担，愧疚不已。学校规定，大一年级达到一定分数可以转专业，因此，大学期间一直努力学习，想要转到学费较低的同类型专业去，被同学戏称为“学霸”。
由于来访者所在专业学费高昂，多数学生家里条件较好，来访者感到和她们没有共同语言，价值观不同。开学二周后就与同寝室一位同学发生争执，室友批评她不讲个人卫生，身上有异味，不注意保护寝室卫生环境、自私自利、闹钟铃声等影响同寝室室友休息等。来访者辩解到，自己已经很注意卫生了，是室友强词夺理，并且自己早起，是不想军训迟到，自己睡的比较“死”，根本听不见闹铃震动，所以才设置了闹钟铃声，这样做也可以叫室友一起起床，自己每天催室友快一点，室友不但不领情，还埋怨她，告诉她如果怕迟到就自己先走，在这催催催，很烦人。对此，来访者感到很气愤，与室友大吵一架。自此感觉到很难与室友相处，回到寝室感到气氛冰冷，不愿意、也不敢跟室友说话。感觉到室友孤立自己，自己也看不惯室友，感到心烦，室友经常联络其他寝室的同学到自己寝室来打扑克，每次看到有外人在自己寝室都感到烦躁，觉得没有归属感。
1。2症状表现
第一、寝室恐惧：不愿意回寝室，每次都是早上出门，下了课便去自习室或图书馆，直到图书馆闭馆，不得回去时才返回到寝室，在寝室楼下徘徊很久后才敢进入寝室，随后便感到烦躁、心慌。
第二、不敢同室友说话：看到与自己吵架的室友，感到心烦、担心、焦虑。不敢与室友说话，怕自己说话太冲，又引起不必要的争端，但又觉得自己这样“忍着”，对自己很委屈，而且不公平。
第三、人际障碍：长期不敢同室友说话，逐渐不敢和班级同学说话，在路上遇到同学与自己打招呼，也匆忙躲开。无法融入到正常的人际交往当中，每天早上为了避免与同学打招呼，甚至提前一个小时去班级。
2。症状的成因
2。1潜意识条件性情绪反应的形成
潜意识条件性情绪反应是指一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到或意识到却控制不了的情绪反应[1]。其中的“条件性”是指通过后天建立起来的反射[3]，它以情绪为核心，以S—E—R为表征式，其中S为问题情境或刺激事件，E为自动实现的条件性情绪，R为条件性情绪推动下的思维及外显行为反应，人们通过自己的认知、经验、观念等对条件性情绪反射所引起的反应R进行评价、思考，又产生了新的评价性情绪E′，这种情绪增强了原来的条件性情绪反应，由此开始不断地积累，从而产生了循环。如果S所引起的是消极情绪，那么人们就容易形成各种各样的心理问题和障碍。
据此原理，小杰的人际交往障碍，其本质就是一种潜意识条件性情绪反应。最初形成过程，即与室友吵架(s)，产生烦躁、气愤、焦虑的情绪反应(E)，最终形成的行为反应(R)，即为不愿意回寝室，不愿意与室友说话。行为产生后，小杰会对自己产生一个消极的评价性情绪(E′)，即我不会和同学、室友说话，我的语言沟通能力是有问题的，我的人际交往是存在问题的。这样的评价增强了小杰的焦虑情绪，于是形成了SER的增强循环。
随着上述刺激循环的形成，久而久之，回寝室、同室友讲话、和同学说话成为了小杰的刺激情景、刺激事件(S)。其对应的条件性情绪(E)，即为焦虑，担心自己说错话，会令事情更糟糕，会让自己变得更加被动、成为被孤立的对象。这样产生的反应(R)，即为不回寝室，不跟室友说话，逐渐的也不愿意、不敢和同学说话，甚至见到同学后立即躲开，绕路走。这样的行为持续一段时间，来访者会对自己产生一种消极的评价，即我是有问题的，我是不正常的.，这使得情绪(E’)更加焦虑，增强了不良行为的产生。这也就形成了复杂系统的增强循环模型。
2。2程序性知识自动运行
程序性知识，是关于“怎么办”的操作性知识，它能够在面临实际问题时自动实现并且表现为能力[1]。这种“怎么办”的反应在认知心理学的知识分类中用C—A产生式来表示，即我一遇到这样的情景，就要去这么做的程序。程序性知识是自动运行的，对于小杰来讲，形成的是关于如何避免回到寝室，避免与室友说话、与同学说话的程序，然而这种程序在运行过程中，往往会伴随着焦虑情绪的产生，久而就是便形成了障碍。
3。临床干预
3。1认知调整
首先，对小杰讲解条件性情绪反射原理，小杰之所以会愈加严重，一方面，小杰自身将对于人际交往的焦虑感、恐惧感不断放大，想要控制却无能为力，使得焦虑不断提升;另一方面，小杰对于人际交往知识的缺乏。那么，首先就需要向其解释症状产生的整个心理机制。使她明白问题的关键因素在于焦虑、恐惧情绪下推动的潜意识行为。并且告诉她，这种条件性情绪是后天形成的，是易建立的，同时也是易消除的。同时，给小杰补充关于人际交往的知识，比如黄金法则、白金法则等交往规则，也就是要站在别人的角度考虑问题，学会宽容、大度、不斤斤计较。
3。2放松训练
临床放松训练是一种高效的暗示学习技术，保加利亚罗扎诺夫博士研究发现，暗示作用下的学习效率是平时的5至50倍[2]。利用这种高效学习的状态，临床上为患者建立新的、积极的条件反射，以替代过去消极的条件反射。首先通过肌肉的渐进式绷紧放松，配合以舒缓的音乐，使来访者慢慢达到一个轻松平静的状态;接下来为患者输入风景想象，对美好愿望想象，促进来访者形成积极的情绪。最后利用冥想模拟刺激情境，输入合适的程序，建立积极的条件反射。例如，针对本来访者，可以带领来访者进行冥想：九点钟后，想象着自己就要回到寝室了，进行一个深呼吸，告诉自己我没有问题，轻轻的推开门，笑着对室友说：“我回来了!”无论室友的反应如何，你都在心里对自己说，看，你成功了，你战胜了自己的恐惧，就这样做下去，你的人际交往已经迈进了一大步!
此放松训练共做了四次，来访者能够很平静的回到寝室，不感到焦虑、紧张。第三次后，来访者很兴奋的跟我说，之前与自己吵架的同学，主动与自己说话了，来访者感到很开心。随后对放松进行了状态调整，让来访者能够主动的融入到寝室话题当中。第二阶段的放松共做了四次。
3。3防复发策略指导
来访者在咨询的过程中，由于连续做放松训练，其人际交往障碍得到了明显的改变。但是在放松结束以后，来访者独立进行人际交往的过程当中，一旦不可测因素产生，便会再次陷入障碍当中。为使来访者能够克服困难，坚持运行正确的新程序，我们需要教会来访者一套行之有效的愈后防复发策略。即用元认知指导和监控自己的情绪和行为变化。
教给来访者深呼吸和小程序放松的方法，在交往过程当中，如果遇到令自己紧张、焦虑的状态，深呼吸10~20次，或者做简单的小程序放松，降低焦虑情绪。增强自身信念：我已经做到很好了。我是一个能够克服困难的人，这一点小小的困难，怎么能够难的到我!
3。4布置作业
要求来访者每天至少要做30个以上的深呼吸，每当焦虑情绪上来的时候立刻做深呼吸，告诉自己停止非理性的思维，给自己积极地暗示，暗示自己要做一个宽容的人，大度的人，相信自己一定可以做到。
要求来访者做运动，每天保持半小时以上的运动量，运动过程中想些积极的画面，比如自己要成为什么样的人，未来的憧憬等，并且相信通过自己的努力会实现。
经常记录进步笔记，每当自己取得进步时就记录下来，经常翻看自己进步的点点滴滴，哪怕是很小的进步也要记录下来，例如“同学说了不爱听的话，但是我没计较”。或者当自己取得进步的时候，让自己手舞足蹈一下，将这种情绪放大，体验到进步的快乐，看到自己身上的闪光点，更加自信。
4。干预效果
经过十次的干预，来访者自述，能够心情平静的回到寝室，不再感到寝室气氛压抑。有时，遇到自己感兴趣的话题，能够融入到寝室聊天当中。逐渐对自己的人际交往有了信心。
5。结论
在运用元认知技术进行临床咨询的过程中，咨询师通过对来访者讲明技术原理，使来访者明确问题产生的心理机制。这样来访者就可以靠自己找到解决问题的方法，通过咨询师的帮助形成正确的程序性知识，并自动运行。主动积极的调整自己的心理活动，建立起元认知系统，关注心理健康，塑造良好的行为习惯和人格特征。元认知心理干预技术真正的做到了授人以鱼，更授人以渔。
参考文献：
[1]金洪源，王云峰，魏晓旭。元认知心理干预技术[M]。沈阳：辽宁科学技术出版社，
[2]王立凡，金洪源。过度倾诉与倾诉癖的形成、危害与临床治疗[J]。社会心理科学，，22：23—25。