脑卒中后抑郁症的护理体会

2022-11-21

1 临床资料

200例脑卒中患者中男性150例, 女性50例, 年龄在40~75岁。其中共发生抑郁症100例。以上脑卒中患者全部经临床、头颅CT、MRI确定诊断。

2 心理护理

心理护理是脑卒中后抑郁症护理措施中的首要护理原则。在疾病期, 患者心理有多疑情绪、失眠健忘、消极观念、自杀倾向。不能很好地配合治疗和护理, 延缓疾病的康复, 针对患者的这种情感变化, 护理人员首先应和患者建立良好的护患关系[1], 通过沟通才能与患者取得信任, 密切观察患者, 针对不同症状的患者, 采取不同护理措施。

抑郁症患者中伴有失眠症状70例, 在睡觉前会出现明显的焦虑情绪, 担心是否能入睡, 总为是否吃药犹豫, 想不用口服催睡, 又担心睡眠失败, 造成患者一定程度的“消极心态”。抑郁症患者有90%都伴有失眠问题。在失眠患者的护理过程中, 要关注患者白天的情绪状态, 避免过激不良刺激。提供安静的睡眠环境, 减少噪音。做到关门轻, 操作轻, 走路轻。规定睡眠时间, 不要在床上浪费时间, 最好等到有睡意时再上床睡觉。睡前避免阅读情感故事或打电话, 减少刺激因素。失眠症状较重的患者, 结合治疗给予镇静药物口服, 使用耳塞、眼罩等工具, 帮助患者入睡。

以恐惧症状为主要表现的病例3例。病人恐惧发作时往往伴有显著的植物神经症状, 病人极力回避所害怕的客体或处境。通过沟通了解患者知道这种害怕是过分、不应该、不合理的, 但这种认识仍不能防止恐惧发作[2]。护理人员为患者提供健康快乐的康复训练场所, 每一项操作, 均安排家人陪同。在护理患者的同时, 为患者的家庭成员提供咨询, 协同患者家庭成员成为患者心理分析的咨询员。对于患者进行“自我”强化咨询辅导, 增强患者自我意识。帮助患者进行家庭交往及社会交际技能训练, 减轻恐惧心理。

忧郁患者26例, 表现少言, 动作减少而迟缓, 表情淡漠。护理人员主动接触病人, 与之建立感情, 解开心结, 减少护患隔阂:每次服药到口, 增加与患者的接触, 协助进食。增加适当的运动可使心情得到意想不到的放松作用。主动热情与患者对话, 运用沟通技巧, 了解患者顾虑, 谈患者关心的话题, 关于患者的病情治疗, 护理措施。谈当日新闻, 多提出问题让他回答, 给予鼓励及表扬。保持身心愉快, 让他感到在家庭和单位并未失去自身的价值, 找好立足点, 以愉悦的心情面对每一天。

对抑郁症状严重的有自杀倾向的1例患者, 将其安置在重症监护室, 采取家人昼夜看护, 设置警示标志, 加强巡视, 护理人员端正态度, 不歧视患者, 温暖和关怀患者, 做患者心声的倾听者。采取必要防范措施, 床旁不可放置锐器, 线绳。顿服药物必到口, 不留下任何危险物品。设置安全范围, 并尽快利用药物及心理护理方法, 让病人放弃轻生的想法, 看到希望。

3 结果

200例脑卒中患者中100例发生卒中后抑郁症, 经临床综合治疗和护理后, 70例失眠患者, 60例不需任何药物, 可在整个睡眠过程中, 能安静入睡, 睡眠质量好, 余10例仍需药物入睡, 但晨起精神状态良好。3例以恐惧症状为主的患者, 自诉明显改善, 眼神可与他人注目, 能与他人交谈, 生活质量均有不同程度的提高。26例忧郁寡言的患者, 能和责任护士汇报心理状况, 主动配合治疗, 每日参加适当的功能锻炼。1例有自杀倾向的患者, 在住院期间, 未发生意外伤害, 情绪稳定, 愿与护理人员沟通。告知患者家人, 要严防院外情绪变化, 避免伤害发生, 给患者造成更大的损害。

4 讨论

脑卒中后抑郁症是因脑内病理损害留下一定程度的肢体活动不便, 工作能力下降, 致使社会功能减退, 患者情绪变化明显, 重者有抑郁自杀倾向。是一种病理生理表现, 也是一种社会、家庭的综合现象。自身疾患后产生的焦虑与抑郁情绪阻碍患者的功能康复, 并发其他疾病, 延缓治疗时间。良好的心理是社会安定的必要因素, 是疾病康复的阶梯, 是人际交往的源泉。对脑卒中后抑郁症的护理做好心理护理至关重要。护理人员要善于沟通, 要让患者适应角色转变, 减少脑卒中的发生, 提高愈后生活质量, 消除抑郁症的状态。

摘要：脑卒中后的抑郁症是继脑卒中后的并发症, 以情绪低落为主要特征的一类心理疾病, 发生率为30%～65%。病人伴有注意力不集中、反应迟缓、失眠多梦。病理损害严重可出现悲观厌世、幻觉妄想、功能减退、并伴有严重的自杀倾向及自杀行为。降低患者神经功能恢复, 延缓康复治疗效果, 使生活质量显著下降。必须高度重视, 加强护理。我科2008年1～6月收治200例脑卒中患者, 其中发生抑郁症100例, 发病率为50%。我院护理人员对收住患者从心理、生理、社会文化运用护理程序, 对患者做出准确评估, 制定相应的护理措施并实施, 取得了很好的效果, 现介绍如下。

关键词：抑郁症,自杀倾向,心理护理