老年认知障碍护理

第一篇：老年认知障碍护理

认知障碍症护理养老院

国际阿尔茨海默症日特别报道：尊重疾病名称背后的每个人

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

对于患有认知障碍症的老人，病后照

顾将会是其家属面对的极大挑战。CFP

上海80岁以上老人认知障碍症患病率达30%

优质护理可延缓病程，提高疾病认知尤为重要

9月21日“国际阿尔茨海默症日”特别报道

全文开始前，我们需要占用读者半分钟的时间做一个简单的科普。

国际阿尔茨海默症联合会的理事罗伯特·杨告诉晨报记者，从医学上严谨地来说，阿尔茨海默症实际上是老年痴呆症的一种，也是最为常见、患者人数最多的痴呆症类型。

在国际上，为了避免因“痴呆”这个词而对该病患者造成歧视和偏见，“阿尔茨海默症”逐渐被笼统地用来替换“痴呆症”的名称。罗伯特·杨担心，这种混淆会对患者及时就诊造成干扰。虽然大部分的“痴呆症”都是不可逆转的，但也有个别非阿尔茨海默症的痴呆症状可以通过药物达到改善。

虽然目前在中国的医学分类名仍为“老年痴呆症”，但考虑到为长者忌讳，同时顾及叙述的准确性，本文将采用香港地区的“认知障碍症”来表示“老年痴呆症”。

我们通常知道的失忆问题，只是认知障碍症的初期症状之一，不少病人还会出现抑郁、幻觉等。随着病程的发展，患者脑部功能会逐渐衰退，认知、思考、行为能力逐渐退化，直到机体完全丧失功能。在病程后期，一场肺部感染甚至就能夺走老人的生命。

北郊养老院内，老郑的密码

9月初的一个下午，上海北郊的一所养老院内。大院一侧的D号楼里，老郑(化名)正站在玻璃移门前望着外面。这一天晴空万里，D号楼前一片空地正好映出了淡蓝色的天光。老郑站了有5分钟，然后他的鼻尖凑近到玻璃门旁的密码盒上，慢慢输入了一组数字。

“哔哔哔„„”密码盒发出报错的提示音。

老郑好像什么都没发生一样，转头往走廊慢慢踱着步子走开了。过了四五分钟，他两只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃门前，眼神依旧执着地望着外面的空地，然后再一次输入密码——“哔哔哔„„”

记者拍下了一张照片，画面里的老郑在黯淡的逆光位置，景深处是外面明亮的天蓝色。这一幅富有意象的图片，真实地发生在这间大厅的每一天。

这是上海一家接收认知障碍症老人的养老院，患病老人统一住在D号楼，考虑到安全因素，老人只有在规定时间内可以出楼，其他时间这扇玻璃移门是设有门禁密码的。

“破解”密码成了老郑每天的“功课”，他也是一位认知障碍症老人，只要老郑乐意，每天他都会悄然在走廊上散步，然后去门口按密码，周而复始。护理人员说，有一次老郑还怂恿别的老人去偷看工作人员按密码，想要拉人和他一起出去。

“郑伯伯，侬好!”记者和他打招呼。

“嗯，侬好。”老郑认真地盯着记者看，笑了笑，看起来好像他明白，但你又会觉得他的眼神其实穿过了你。

在养老院接收的30名认知障碍症老人中，老郑算是程度较轻的。据了解，认知障碍症病程约经历8-10年，也有少数案例只有4-5年的时间，通常发病时间越早，病程越短。

国际阿尔茨海默症联合会预测，到2030年，全球的患者人数将会比现在多近一倍。而对于老龄化形势严峻的发达城市，专家认为这一天会更早到来。

根据法国研究者在2005年的统计，在法国、荷兰、瑞典以及美国，认知障碍症已经是65岁以上人口疾病中花费最高昂的，超过癌症、中风等顽疾。在美国，它已经成为所有疾病中，花费排名第三的疾病。

2010年，辉瑞制药宣布，该公司投入巨资研制的阿尔茨海默症候选药物“Dimebon”第三期临床试验失败，这一款药物的研制曾经被寄予厚望。事实上，目前仍没有一种药物可以逆转或治愈包括阿尔茨海默症在内的大多数的认知障碍症。

我们的采访对象之一，英国斯特林大学教授安妮·勃洛克说，要认识认知障碍症本身，并不是通过这些来势汹汹的数据，“疾病对读者来说，只是一个名称，好像覆盖了几百万人，但实际上，这些数字背后，是每一个，每一个，值得被尊重的个人。”

由于认知障碍症的病程平均长达8-10年，所以病后照顾将会是家属面对的极大挑战。根据国际阿尔茨海默症联合会的数据，在中国，有90%的患病老人会由家庭照顾。

亲身经历：生活被完全打乱 家属也不知该怎么办

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

我的整个生活被它完全打乱了

于是，上海作家，10年前，她的父亲被诊断为阿尔茨海默症，当时只有65岁。

“事情来得很突然，一次爸爸骑自行车忽然就跌倒了，摔掉了门牙，然后去医院做检查，核磁共振扫描发现了萎缩的情况。”于是回忆。当时她并不知道，无故跌倒是认知障碍症的初期症状之一。善忘、表达困难、迷路、忘记关煤气、关门以及判断力下降都是初期的症状。

于是和姐姐曾回顾过之前父亲的状况，她们发现，此前父亲已经有了一些“老糊涂”的征兆，比如会冤枉家里人拿了自己的东西，还有很多健忘的情形。罗伯特·杨告诉记者，这些症状出现时，没有相关知识的家属往往不会想到去就诊，所以该病的确诊往往都是在真正发病的一两年之后。

及时就诊意味着患者可以尽早得到医生的临床评估和诊断。尽管目前没有一种药物可以从根本上逆转或治愈阿尔茨海默症，但罗伯特·杨表示，针对该病引起的不同症状，药物仍然可以起到一定延缓病程的作用。

由于父亲和继母住在一起，于是起初并没有为父亲的情况想太多，直到不久后老人连续两次走失，第二次失踪了整整三天。

“这件事让我开始意识到，这个病非常可怕，不仅患者本身。作为女儿，我整个的个人生活被它完全打乱了。”于是告诉记者，第二次走失回来之后，她的继母便将父亲送到了她的住所，此后便没有再出现。

姐妹俩商议了轮流照顾的方案，并为父亲请了保姆。

“和爸爸住的那段时间，我会想去陪他聊聊天，但无论你跟他说什么，他就笑笑，‘侬好，好啊好啊’。我忽然觉得我还有好多事情不知道，但再也没机会去问了，尽管他就在我的面前。”于是说。

接下来一个阶段，于是发现父亲开始会和镜子里的影子聊天，有时候半夜也会起来聊，这把她和保姆都吓坏了。

“我也不清楚是什么原因，我感觉他好像是和另一个人在聊天，有时候还会吵起来，到后来他甚至冲镜子发火，把镜子都打破了。我们只好把家里的镜子全部用毛巾包起来。”于是回忆。

病程进入中期，也称为“混乱期”，患者不仅会出现幻觉、妄想，还会失去时间概念、方向感，计划和判断能力进一步衰退，个人清洁等自理能力衰退，语言能力进一步衰退，母语以外语言的能力会消失。因为各种能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出现攻击性行为。

这些描述都是来自香港公益机构提供给社区的免费材料，而于是当时并没有机会接触到详细、准确的辅导资料，这其实也是中国大多数认知障碍症患者家属的现状。

在一些发达国家和地区，对病患家属、照顾者进行专业培训和心理疏导是认知障碍症老人护理的重要环节之一。英国斯特林大学的安妮·勃洛克教授告诉记者，“照顾者的状态改善，也会让老人的状态改善，避免照顾者因为护理的繁重压力而产生坏情绪，甚至放弃。这是一个良性循环。”

见父亲的病情日趋严重，于是和姐姐开始物色合适的养老院。但找养老院并不容易，姐妹俩找了将近2年多，经历了各种各样的碰壁，几经周折才将父亲送进了上海当时唯一一家专门照顾认知障碍症老人的公立养老院。

“养老院收费是3000元一个月，他的退休工资刚好可以负担这笔费用。硬件也很好，外国进口的，就是挺难进的。”对于是来说，这段日子终于有了喘息。

作为家属，你也不知道该怎么办

于是的爸爸好不容易找到了养老院，上海的另一户家庭刚刚面对着认知障碍症。2年前，薛舒70岁的父亲被确诊为阿尔茨海默症。

起初，薛舒只是觉得老头有“退休病”，没想到状况越来越糟糕，开始出现无端怀疑，不仅会怀疑家里有人偷钱，甚至怀疑老伴生活不检点。

“崩溃，持续崩溃。”薛舒描述自己的感受。除了照顾爸爸，还要经常疏导母亲的情绪，“妈妈要照顾爸爸，但爸爸已不是过去的那个人了，有时还无端怀疑妈妈。”

这其实是所有病人家属都会遇到的问题。对于初期的病人，虽然他们的生活自理能力没有完全衰退，但思维、精神和行为出现的异常状况，往往是对照顾者们最大的挑战。

“我是找了养老院，就在父母家附近，我们去参观那天，爸爸本来蛮开心，还拍手，结果走进去看到其他状态萎靡的老人，爸爸忽然回头看我们，露出一个像孩子那样祈求般的笑容，妈妈看到他的表情，唉，还是把他领回家了。”薛舒说：“常人讲，得痴呆症的人自己不知道，不痛苦，家属很痛苦。其实完全不是这样。因为他的疾病，他每时每刻都会感觉面临全新的环境和不认识的人。”薛舒说，“爸爸会表现出非常非常恐惧，会喊‘快点送我回去呀!这里不是我的家呀!’我也不知道他指的家是哪里，作为家属，你也不知道该怎么办。他又不认得你，好像我们都是坏人一样。”

现在薛舒父亲的照顾方式是老伴24小时不离身，每天有钟点工去帮忙做一些杂事。“妈妈请的是钟点工而不是24小时保姆，也是出于对经济的考虑，不愿加重孩子的负担。“有时为了让父亲能够安静一些，会给他吃一些镇静类的药物。”薛舒叹了口气，“人是安静了，但状态并不好。”

另一边，今年5月，于是的父亲在养老院里去世了。

“过年以后，反复几个月发烧，到4月底，吊盐水也无法退烧了。主要原因是他的痰咳不出来，连喝水都会呛着，本来是一个很简单的咳痰的动作，可他的大脑给不了这个动作了。我姐姐是医生，她说阿尔茨海默症老人最后的结局，大多如此。所有的大脑机能退化，一个个器官的控制力衰退，水和药都进不去，恶化得非常快。”于是说。在这个疾病的最后阶段，老人会陷入呆滞，表情冷漠，嗜睡，也无法步行，长期坐卧。

最后几个月，于是每隔一天都会去看他——“很难过，因为完全帮不上忙，我去看他，我也不知道我什么时候走合适，因为他也不会理睬你。他没有表情，但我觉得，他并不高兴，整个人的状态都很呆滞。”

有一天傍晚，于是离开之前对父亲说，“爸爸，我们真的一点办法都没有，我如果能祈祷，我就跟妈妈、跟菩萨讲，希望能让你少受一点罪，爸爸，太受罪了。”父亲仍是无动于衷，于是没有说出的后半句是，“这样的病，对这个世界还有什么好留恋的„„”

第二天傍晚，老人走了。

根据2012年上海交通大学医学院附属精神卫生中心的数据，上海65岁以上老人中认知障碍症的患病率已经达到6%，而这个数字还在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65岁以上人口已占到常住人口的10%，据此估算，目前上海已经有将近20万认知障碍症老人。

随着年龄的增长，认知障碍症的患病风险会大幅度提高，根据上述数据，上海80岁以上老人患病率已经达到30%。罗伯特·杨说，目前中国已经是世界上患有认知障碍症人数最多的国家，患者预计有1000万人。但同时，这个疾病在政府以及公众中的认知度却远远不足。

认知障碍症在一些发达国家，已成为65岁以上人口花费最高昂的疾病。其负担主要来自漫长病程中的照顾与护理。另一方面，研究已证明，对认知障碍症老人，优质护理可起到延缓病程的作用。

护理模式探索：提高家属疾病认知尤为重要

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

90%患者家庭照顾，提高家属疾病认知尤为重要

对认知障碍症老人而言，优质的护理可以起到延缓病程的作用。邻邦日本于2000年保险改革后，就开始尝试认知障碍症老人的社区照顾模式。但日本模式能移植到今天的上海吗?面对老龄化，我们准备好了没有?

记者在采访中和于是讨论过一个问题，病人进入呆滞阶段后，家属是否会怀疑他还有意识和感受?因为有时候他们确实不会表达任何东西了。于是没有确切答案。记者也将这个问题带给了另一位认知障碍症老人的家属——洪立，她是一家由国家中医药管理局发起的阿尔茨海默疾病专项公益机构的负责人，这家机构一直在推广“认知障碍症老人优质护理”的理念。

洪立给记者看了一段视频：这是美国的一家养老院，90岁的老太太格雷迪瘫坐在一把轮椅上，她已进入病程的最后时期，身体枯槁，面容呆滞。护理员纳奥米尝试着给老人唱歌，她认真地抚摸着老人满是皱纹的脸颊、耳朵和双手，轻轻地哼唱起一首关于爱的歌曲，老人起初没有回应，但过了一会儿她的手开始拍打纳奥米的手——那是这首歌的节奏，又过了一会儿，老人张开了嘴，竟喊出了一个个的音符„„

“这是一个奇迹，但并不是所有老人都会这样。不过我们看到，他们并不是呆了痴了傻了，他们只是生了病，其实还保有很多人的情感能力，就像孩子，他们不能表达，但他的感受依然还在。”洪立认为，针对中国目前90%患者在家庭照顾的现实，提高家属对这项疾病的认知是尤为重要的。

英国的专业照顾起步很早，8月底在上海，记者采访了英国斯特林大学认知障碍症服务发展中心设计部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大学是一所以研究认知障碍症而闻名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便将园林设计引入了认知障碍症护理，她的婆婆也是一名认知障碍症患者。

安妮·勃洛克博士介绍说，在苏格兰，有一些专门照顾认知障碍症老人的机构，会为老人们准备一片花园，如果老人年轻时曾是农夫，则花园里会有他们年轻时下田干活时常见的植物。老人每天可以去浇浇水，松松土，这些“工作”对他们来说是十分熟悉的，同时他们还能晒到太阳，补充维生素D。这些“工作”不仅可以锻炼老人的身体，同时还能愉悦他们的心情。

“老人如果不忙，整天坐着、躺着，就会感觉枯燥、无聊，就会不高兴。但如果他们每天可以走一走，心情愉悦，那么他们的护工也会感觉不错，会觉得这份工作还可以继续做。”安妮·勃洛克博士说。

她解释说，这个案例告诉人们，优质的护理需要根据老人不同的早期生活环境来进行规划，所以第一件事就是需要了解他们过去的故事，知道他们从哪里来。勃洛克博士强调，对于在家照顾的老人来说，家属们也应该设法去了解老人背后的故事。

优质护理当然也会产生相应的护理成本。采访中不少外国的专家都有这样的认识，无论发达与否，今天所有的老龄化国家都在面临着棘手的养老问题。

为了应对严峻的养老保障问题，德国于1995年通过了《护理保险法》。2000年，日本也紧随其后实施了《护理保险法》，并且将护理保险纳入社会保险体系，强制40岁以上的公民必须参加。日本的养老产业也由此进入快速发展期，专门的认知障碍症照顾机构纷纷成立，模式是小规模，嵌入社区，因为日本的专家认为，认知障碍老人应尽量和熟悉的环境在一起，并且鼓励家人多和老人相处。通常这样的一家养老院只有10个以内的床位，除了全托老人外，白天还运营日托班。

这种更符合东方家庭价值观的模式被称为“小组之家”。在8月的上海养老展览会上，记者遇到了其中一家认知障碍照顾机构的中国项目组负责团队，他们正计划最早于今年年底在上海开设第一家“小组之家”。这家公司的中方工作人员赵衍捷告诉记者，未来越来越多的日本养老机构会来到中国，他们公司此番除了为自己探路外，也受日本经济产业省的委托调研中国市场的情况。

护理员收入2500-3000元，都是50多岁

专业能力不足也是目前市场的现状。日本的老人护理员需要经过三年的培训才能拿执照，照顾认知障碍症老人是其中的一部分。而目前国内的护理员几个星期就可以上岗，无证上岗的情况也不少。

本文开头提到的老郑居住的位于上海北郊的养老院便是中日合资的。这所养老院的办公室主任陈平(化名)告诉记者，日方之前曾经在北京中心城区开设过一间“小组之家”，共有10个老人居住，四五个护理人员。“完全像一个家，我们是和老人住在一起的。”陈平在那里作为护理员工作过几个月。不过这所照顾机构的费用不菲，床位是12000元起。“即便这样的价格，据我所知还没开始盈利，因为房租就要5万元一个月。”陈平介绍说，同样由于成本原因，上海这边最后选择了在郊区做较大规模的模式。

在上海这家养老院的介绍手册上，醒目位置突出了它在照顾认知障碍症老人方面的专长，不过陈平告诉记者，目前这里还做不到日本的服务质量。去年开院后，日本曾经派了一个培训教师到上海，但当时受培训的这批护理员如今大多已跳槽了。陈平坦率地说：“最缺的就是护理员，我们护理员的收入是2500-3000元，有的最高可以开4000元。所以现在几乎没有年轻人来做这个，我们这里的护理员都是50多岁的。”

陈平记得，日本教师当时教了“自然疗法”，“就是尽量让老人们参与活动，不要总是坐着或是躺着，这样晚上他们不吃镇定类的药物也能睡好。这个道理很简单，但市场上专业的人员少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1万元一个月，多少家庭出得起呢?”

目前认知障碍症老人占这家养老院接收老人的一半，院长王华丽(化名)此前在上海一家三甲医院做护士长，她对记者说：“吃力，真吃力。很多老人送进来时，都说好得不得了，自己都行的，进来一看，完全不是这样。照顾起来很困难，每天都会遇到新问题。”

对认知障碍症市场做过详细调研的洪立表示，她认为目前为数不多的、有一定社会资源、专门接收认知障碍症患者的公立养老院并不能实际解决目前的老人照顾压力，民营机构的广泛进入并且成功运转，才具有更好的示范意义。

陈平告诉记者，就他而言，他对未来市场的发展还是抱有期待的，今年他参加了长宁区和徐汇区关于社区居家养老的会议，他觉得政府对社区养老的看重，说不定会是“小组之家”模式发展的一个契机。

第二篇：术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

术后谵妄及认知障碍 pocd是老年外科患者的一个特别重要的课题。他们之间的关系尚未完全阐明，是独立的现象。尽管不仅仅局限于老年人，但其发生及影响，在老年人身上显得尤为精奥。谵妄导致更长的住院时间及更昂贵的住院费用，导致6个月内或在术后规范化治疗中的死亡率将更高。pocd导致死亡率增加使劳动力市场面临着“未成熟化”的威胁。导致转嫁在社会支付的依赖性增加。(这句不知道是不是这个意思)在此，我们审视它们的定义及病因，并在非心脏手术的老年人的范畴来讨论其治疗及预防。好的基础护理，要求能甄别出处于危险的患者，以及在日常围手术期能加大风险的因素，简单的预防性干预措施能正确认识疾病的状态，给予有严重表现的患者基本的治疗。

术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

他们是独立的实体，其关系尚未完全POCD是在老年手术人群中的具有特殊重要性的议题。阐明。虽然不局限于老年患者，两者的发病率和影响在老年患者中更深刻。谵妄已被证明是更长和更昂贵的住院期间和在6个月或术后制度化内死亡的可能性较高。POCD与死亡率上升，过早离开了劳动力市场的风险，以及对社会转移支付的依赖相关联。在这里，我们审查他们的定义和病因，并讨论发生重大非心脏手术的老年患者的治疗和预防。良好的基本服务需求确定处于危险的患者，围手术期常见的加重因素的认识，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，而对于严重的多动症表现患者的基本治疗。 过度活跃表现的

关键词：年龄因素;麻醉，老年,脑,并发症

定义

谵妄是定义明确的并在第四版精神疾病诊断和统计手册中描述.(DSM- IV脑屏障。

虽然谵妄的机制尚未阐明，已经有显著的相关说明病人的危险因素。其中有些可能被认为是预先存在的，也就是说，现有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受伤。

(年纪大 >70岁,病人本身有认知功能的损害,痴呆,)

年龄大于70，既存认知功能障碍，术前使用毒品或苯二氮卓类，以前的历史的

等诱发风险因素包括POD和selfreported酒精减值健康都密切与POD的发展。视力障碍，严重疾病，认知障碍，血清尿素氮：18或greater.19血管危险因素的肌酐也已发展紧密联系在一起谵妄(烟草使用和血管外科手术)，虽然它是目前还不清楚是否是由于动脉粥样硬化的风险增加负担或手术本身。降低脑

灌注作为POD危险因素是由支持最近的一项研究，其中相关的低术前区域血氧饱和度测量脑oximeter.35术前执行低分数和抑郁症状，由几个不同的仪器测量，已被发现，识别风险的POD患者。POD也是与既存注意赤字在非痴呆的诱发因素patients.30包括：使用身体约束，营养不良，更三种药物补充比发病前的24 -谵妄，膀胱导管的使用，和医源性事件，包括电解质和流体异常。具体的围手术期的风险因素包括大术中出血，术后输血，术后血细胞比容，30%0.32严重急性无论疼痛的镇痛方法(阿片类药物的类型，相关的方法，剂量)的POD。 虽然诱人的推测从这些意见的机制，协会可能不能推断因果关系。某些类型伤害，尤其是髋部骨折，严重的疾病，需要重症监护也与高发病谵妄。

术后认知功能减退的病因也不清楚。已经假定了几种机制。这些包括围术期低氧血症和心肌缺血。然而，这些变量作为测量脉搏血氧饱和度和动脉压力都没有发现重大ISPOCD组。这个令人吃惊的结果可能成为在未来的研究涉及更容易理解一些脑血氧饱和度。虽然已经实验室研究表明，一般麻醉剂对中枢神经系统的毒性作用，这种效果是不太明显临床研究。有趣的是，麻醉的选择(一般与区域)一直没有找到要显著。然而，大手术，似乎是一个原则的罪魁祸首，而全身麻醉和门诊手术没有。增加炎症活动可能在早期POCD的发挥作用。高架C -反应蛋白与受损的老年髋部骨折的精神状态患者。

类似的POD文献，更被形容有关风险因素，比POCD的协会机制本身。年岁已发现的风险对于POCD的因素虽然已轻微下降在年轻患者以及描述。术前的认知和物理障碍和认知障碍住院期间相关较差的术后在2和12个月的结果。然而，ε-4ApoE基因，这是紧密联系在一起的等位基因阿尔茨海默氏病的发展，是没有关联POCD的发展。POD也有被与术后早期功能不全(7天);然而，长期认知功能的关联目前还不太清楚。可能确实是有关联POD和POCD的，但之间的关系尚未待进一步研究。 ISPOCD1研究并未发现开发谵妄的患者是相同的患者谁开发POCD的。大多数研究都集中在过氧化物或POCD的;在未来，旨在研究评估这两个病人的人口和审视自己协会可以增强我们对这个问题的认识。围手术期病人的危险因素及围手术期的触发器POD和POCD的相关总结表1和表2分别。

发病率

POD的研究之间的发病率范围从5%到15%。在一定的高风险群体，如髋部骨折患者，其范围是16-62%与35%的平均。POCD的是更复杂的描述，作为真正的发病率可以屏蔽最坏的情况下的消耗。此外，POCD的改善随着时间的推移，这样的发病率必须在手术后的一个特定的时间间隔。目前，它似乎的老年患者最初的恶化的发病率是很高的，与逐步在2-10天(25%)分辨率(在3个月的10%，5%在6个月和1%1年)。在1年中，认知能力的下降是没有区别的从匹配的对照。但是，没有研究已经占到上述减员。

表1术前危险因素 谵妄

痴呆 抑郁

年龄0.70

术前使用毒品或苯二氮卓 自我报告的使用酒精 以前的历史谵妄 视力障碍 重病

BUN/肌酐比值0.18 烟草使用

血管外科手术 抑郁症状 注意力赤字

认知功能减退

老年

术前认知功能障碍 术前身体损伤 认知减值期间 住院 谵妄

表2围术期谵妄：触发器 急性疼痛 使用身体约束 营养不良

除了在24-48 h的三个或更多的药物 膀胱导管的使用 贫血

电解质和液体的异常

大的手术失血，术中输血更大

表3治疗的POD

避免已知的围手术期的触发器 谵妄的干预方案

氟哌啶醇对难治性多动症的症状

治疗和预防

POD是可以预防的，在一些患者谵妄的预防/干预方案已会见了一些成功。咨询独自一个积极的老人已被证明是显著降低了POD的发病率。成功干预方案，包括医院长老生命计划。这个方案的重点是协议驱动管理的6个危险因素谵妄：视觉和听力障碍，认知障碍，睡眠剥夺，万马齐喑，脱水。研究的患者有显著减少的数量和期限情节谵妄。具体的干预措施包括：突出定向信息的介绍，例如，医院工作人员的日期，时间，名称，认知刺激活动，运动，摄食和流体的援助，并 非药物睡眠艾滋病(例如轻松的音乐和按摩)。药理预防的企图会见了混合的结果。虽然我们已排除心脏手术的病人，从我们的讨论，有趣的是要注意，单剂量的氯胺酮(0.5毫克kg21)给定后，感应与降低血清C -反应蛋白和谵妄的发病率较低的水平在这个人口。作者推测，包括兴奋性预防氯胺酮的神经保护作用 损伤和凋亡，其抑制中枢神经系统炎症响应可能会负责。应该指出单剂量的氯胺酮已报道有深刻，对难治性患者2周影响抑郁症。心脏手术的患者有针对性的另一项研究与减少胆碱能传输谵妄与卡巴拉汀，胆碱酯酶抑制剂。这研究未发现与预防，谵妄的发生率下降，虽然研究发现谵妄率比预期并降低整体因此，动力不足，其主要成果。一个氟哌啶醇预防与非药物相结合的研究谵妄的预防战略也有类似的方法上的困难，并没有表现出差异谵妄的发生率。然而，患者谁收到谵妄的预防与氟哌啶醇确实有一个显著谵妄的严重程度和持续时间与减少相关的减少在医院逗留时间。

POD的治疗一直保持不变 - 确定潜在的医疗问题，优化环境和疼痛控制和药物治疗难治性病例。重要的是强调，药物治疗是不是第一道防线。然而，可能有必要时，搅拌使病人和护理人员受到伤害的危险或妨碍正常的术后护理。的首选药物仍然氟哌啶醇。这是一个抗精神病药物D2多巴胺受体拮抗剂和管理在0.5-1毫克静脉注射的剂量每次10-15分钟，直到是控制的行为。 I.M.剂量是尽可能不错，但不太理想。剂量为2-10毫克和滴定间隔是60-90分钟。仔细滴定 重要的是避免oversedation和长期影响中学其长期(72小时)的半衰期。较新的抗精神病药物已被证明是有效地在急性激越当管理作为i.m.针剂，但尚未在医疗和手术的患者进行测试。身体约束是不可取的，除非在最严重的情况，然后 只是作为一项临时措施，而药理和其他干预措施都失败了。 POD的治疗总结 在表3。

来的方向

高品质的老年患者的围手术期护理是社会和金融的必要性。增长最快的人口群体之一是65岁以上的个人。谵妄立即昂贵，增加医院住院时间和更阴险的关联死亡率和认知能力下降。POCD的可以删除个人过早地从工人或以前要求独立的个体，以寻求帮助日常生活或辅助保健设施的活动。有风险的个人识别是可能的，给予现有的文献。创建“卓越中心”过程措施的落实和风险调整探索的成果可能会允许我们确定战略优化护理。已经有证据表明这是可能的的和有益的。然而，没有足够的老年病学贬谪的老人围手术期护理专家。围术期老年病人照顾必要性必须是一个多学科的努力。

谵妄预防Cochrane评价住院老年患者发现，有一个缺乏高质量的研究谵妄的预防。原因包括与检测的困难，并进行研究这些体弱和衰弱的病人，以及混杂医疗问题的因素，预先已有的认知赤字和流失，我们曾提到以前。一个理想的研究将侧重于长期和短期的成果，包括死亡率和物理认知/心理发病率。

POCD的，而作为诊断实体的建立，需要更多的研究来了解其病因。这将有助于今后的研究中，有关治疗和预防。在最低限度，更大规模的研究，使用一个标准的定义和细致的后续可能提高我们的认识这个围手术期的现象。一个什么样的测试和程度的变化协议定义了一个临床上显著认知障碍，将有利于整个研究其发病率的干预措施的疗效的研究比较。机械理解尊重POCD的，如脑血氧饱和度和炎症表明承诺的血清标志物检测的新方式。

结论

作为社会和从业人员的围手术期医学的成员，我们在卓越的老年护理的未来投资。在临床上，更多的认识和故意护理计划是要落实那些已知的干预措施，减少或减轻对POD的发病率。关于预防这些战略的护理团队的教育是至关重要的。 老年医学专家参与其中，可能是有益的，但良好的基础护理的本质是处于危险的个人，认识常见的围手术期的加重刑罚的因素，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，当它发生时，和基本的治疗重症患者的识别多动症的表现。

与MCI手术前的临床大军正在进行的研究可以帮助我们理解非心脏手术后认知功能障碍的风险。未来的研究可以帮助我们了解潜在的生化或物理的侮辱，这可能会导致我们能够更好地指示预防性治疗。

资助

J.H.S.补助AG029656和030141公司从美国国立卫生研究院的支持。

参考文献

第三篇：老年人犯罪与精神障碍的相关因素分析

【摘要】 目的探讨老年人犯罪与精神障碍的相关因素; 方法对北京市安康医院十年间司法鉴定中

有关老年人犯罪的39件案例进行总结分析; 结果老年人犯罪年龄集中在60-69岁之间，男性多于女性，

以文化程度和社会层次偏低的人群为主，诸多复杂的社会心理因素对老年人犯罪起着重要的影响。在本组杀

人案件中，尤为突出的是受嫉妒

妄想支配的犯罪动机。鉴定诊断与国外报道不符; 结论加强对老年人

的监护更为重要。

【关键词】老年人，犯罪，司法鉴定

【中图分类号】13919.3;r749.1 6

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2003)01—0047—0

3the interrelated factors associated with delict of the aged and mental disorder.zhu ming-xia，beijing ankang

hospital，10005

5【abstract】objective to discuss the interrelated factor associated with delict of the aged and mental disor—

der. method 39 judicial cas(~related delict of the aged in recent decade were summarized and analyzed in beijing

an kang hospita1. result criminals age was largely at 60～ 69 years old person.the male was more than the fe—

male.the n~jority of them was in the state of 1ow educated level and social leve1.it has important effect that multi

—complicated social psychological problem to crime in the aged .in homicide case group，the crime motivation were

mainly controlled by envy an d deliria。the critical diagnosis is different from alien reports. conclusion it is im—

po rtan t to strengthen guard the aged .

【key words】the aged，crime，judicial expertise

老龄是当今世界上普遍存在的社会问题，世界人口中

老年人所占的比重逐渐增加，愈来愈成为影响社会经济发

展的一个因素。随着社会老龄化的进展，老年人的身心健

康已逐渐受到重视，老年人的异常心理因素影响导致的肇

事肇祸行为的问题也越来越引起社会的关注，因此准确科

学地认识老年人犯罪与精神障碍的关系是一重大课题。我

国卫生统计规定70岁以上为老年，但过去和退休年龄尚为

60岁，故我们即将前期老年合并，从60岁开始统计分析。

我院自1989年至1999年10年间共接受涉及精神疾病鉴

定中有关老年人的案件39例，占司法精神医学鉴定总数的

1。57%。本文试通过司法精神医学鉴定中遇到的老年人违

法犯罪与精神障碍的相关问题，探讨老年人犯罪的社会、心

理特点以及与精神疾病的关系。

资料与分析

1.研究对象的年龄分布：最小6o岁，最大85岁，平均

66。13岁。

各年龄段分布：60～69岁30人，70～79岁7人，80岁

以上2人。

2.研究对象的性别差异：男性25例，女性14例，男：女

：1.78：1。(见表1)

表1 性别与案情的关系

table l relation of sex and case detail

此表显示杀人者以男性居多，扰乱社会治安者女性稍多。

3 婚姻状况：已婚24例，丧偶13例，离婚2例。

4 文化程度与职业分布(见表2)：

表2 文化程度与职业分布

table 2 degree ofeducationan d occupations

按职业统计，以农民17例居首位，占43.60% ，其次是

· 48 -

工人12例，占30.77% ，无业人员仅占7.6%

。按文化程度

划分，小学和文盲共30例，占76.92% ，高中以上文化仅占

5.13% 。

5.家庭及社会背景：既往为农民或无业者多数闲居家

中，原有职业者亦皆退休在家，未谋取新的职业。

家庭居住状况：独居者9人，占23.08% ，与配偶同住

14人，占35.90% ，两代同住10人，占25.64%

，三代以上同

住6人，占15.38% 。

6.案发前应激事件：与家人吵架15例，占38.44% ，邻

里纠纷6例，占15.38% ，被打4例，占10.26% ，亲人受到

伤害3例，占7.69% ，亲人死亡2例，占5.13% ，饮酒1例，

占2.56% 。

7.案由与精神疾病诊断的关系(见表3)

由表3可见以扰乱社会治安案居多，计16例，占41.

03% 。杀人案其次，计13例，占33.33%。其中患有精神分

裂症10例，占25.64% ，脑器质性精神障碍8例，占20.

51% ，老年性精神病6例，占15.38% ，癔症、颅脑外伤性精

神障碍、偏执性精神病及人格障碍各3例，各占7.69% ，神

经症2例，占5.13% ，情感性精神障碍1例，占2.56%。

8.案由与犯罪动机(主导精神症状)的关系(见表4)

表3 与精神疾病诊断的关系

table 3 relations of e_~se main points and mental

disorder diagnose

疾病 杀人盗窃强奸伤害诈骗纵火篓 萎总计

表4 与犯罪动机i主导精神症状)的关系

table 4 relation of case main points an d crime motive

动 机 杀人盗窃强奸伤害诈骗纵火鍪

1

210

0

0

o

0

0

0

1

338

0

20

o

10

2

i6

法律与医学杂志2003年第1o卷(第1期)

由表中可见，被害妄想13例，居首位，其次是嫉妒妄

想、幻觉、关系妄想。

9.疾病诊断与责任能力的评定见下表：(见表5)

表5 疾病诊断与责任能力的评定

table 5 mental disorder diagnose an d criminal respo nsibility

1o.医法学评价：鉴定结论中无责任能力24例，限定责

任能力9例，完全责任能力6例。其中精神分裂症7例处

于疾病发作期，直接受病理症状支配，评定为无责任能力，

3例处于不全缓解期，为限定责任能力者。脑器质性精神障

碍6例受病态思维影响，为无责任能力，2例无辨认障碍，行

为时控制能力减低，评定为限定责任能力。6例老年性精

神病和3例偏执性精神病患者皆受病理性思维支配，存在

辨认障碍，属于无责任能力范畴。1例癔症患者处于妄想

状态实施违法行为，无责任能力，2例为现实动机的行为，

则具有责任能力。人格障碍者的行为冲动，影响控制能力

的则为限定责任能力。2例神经症患者实施盗窃行为是正

常动机作案，有完全责任能力。1例情感性精神障碍者实

施纵火时处于疾病期，评定为无责任能力。颅脑外伤性精

神障碍患者，其中2例表现为控制能力减低，评定为限定责

任能力。

讨论

本资料以60岁以上的老年人犯罪为研究对象，符合入

组标准的39例，占同期鉴定案例总数的1.57% ，他们的年

龄集中在60~69岁之间，年龄越大犯罪率越低，笔者认为

老年人由于机体衰老及脑功能的衰退，各种生理功能及躯

体状况减退，反应事物能力差，活动能力迟钝后，会影响精

神疾病的活跃程度，对其实施违法行为有所限制的缘故。

本组犯罪人男性多于女性，男性以暴力犯罪居多，而女

性以扰乱社会治安为主，显示出性别的差异性。从职业上

看，犯罪以农民和工人等社会层次偏低的人群较多，占74.

37% ，文化程度以小学和文盲为主，占76.92%。与国外

roser_l j等报道相符。在39件案例中，离婚和丧偶15人。占

38.46%，合并各种躯体障碍者24例，占61.54% ，39例犯

罪时皆无业或退职闲赋，案发前伴有应激事件31例，占79.

49%，他们的家庭背景往往是独居或数代同居，家庭成员关

系紧张，诸多复杂因素影响着老年人的思维、情感和处理问

题的方法。

外源性不良因素常造成老年人的孤独与寂寞，个人经

济状况和社会地位会影响到他们的价值观，一种无用或不

法律与医学杂志2003年第10卷(第1期)

参与社会活动的感觉会进一步加强老年人的悲观和若有所

失的情绪;内源性因素，如老年人丧失了活动能力和脏器功

能的衰退可造成抑郁和显著的多疑，伴有衰老本身的许多

模糊的难以协调的感觉，意识到身体状况的萎缩、时间流逝

的迅速以及死亡临近等，呈恐惧担忧，这是发生于老年人身

上最常见的因素。

由于老年人适应新事物的能力下降，可塑性大大减退，

固执任性、敏感多疑，使老年人对意外应激反应耐受性差，

极易促发或诱发精神疾患，进而会发生系列的暴力行为。

由此可见，上述因素在本组人犯罪中所产生的重要影响。

在39例案例中，从犯罪种类上看，刑事案件23例，占

58.97% ，依次为杀人、盗窃、纵火、诈骗，而据yors ton[2j报

道依次为性犯罪、盗窃、凶杀，并且认为老年人由于体弱多

病或不能得到凶器导致凶杀率低，大约占犯罪类型的1%

～ 4%。本文杀人占犯罪类型的33.33% ，与其报道相差悬

殊。主要见于精神分裂症、脑器质性精神障碍和老年性精

神病，12例杀人行为受精神症状支配(嫉妒妄想10例，被害

妄想2例)。需要着重指出的是老年人的杀人行为中由嫉

妒妄想直接支配较为突出，由于老年人本身性欲的减低，也

使其敏感性增加，是为病理性动机影响下的行为;民事案件

以扰乱社会治安尤为突出，是影响正常社会秩序的一种不

· 49 ·

良因素。精神分裂症、脑器质性精神障碍、颅脑外伤性精神

障碍、人格障碍及偏执性精神病各3例，幻觉、被害妄想、嫉

妒妄想是主导症状。从诊断来看，国外报道老年人犯罪依

次为痴呆、精神分裂症、抑郁症、酒精中毒、人格障碍，而本

组研究报告却是精神分裂症占首位，其次是脑器质性精神

障碍、老年性精神病，无一例痴呆、酒精中毒及抑郁症患者，

偏执性精神病及人格障碍各3例，这可能与本院接受民事

鉴定相对较少有关。

我们发现在上述精神病人中，有相当一部分病人的家

属并不了解他们的病情，已患病数年却不曾诊治，有的虽然

经过治疗，但是不系统、不正规，导致疾病久治不愈;有的病

人无人看管，这些情况都是老年人发生肇事肇祸行为的潜

在隐患。故而加强对老年人的监护，减少应激因素，早发

现、早诊断、早治疗尤为重要。

参考文献

[1]roser r，wiederlight m，schneider m.geriatric felons examined

at a forensic psychiatry dine.j forensic sci，1985，30(3)：730～

740.

[2]yorston g.aged and dangerous：old—age forensic psychiatry.br

j psy，1999，174：193～195

(收稿：2002—05—23)

第四篇：分析老年骨科患者实施全身和硬膜外麻醉对术后短期认知

功能的影响

[摘要] 目的 分析比较老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法 选取2009年5月―2013年5月于该院进行手术的70例老年骨科患者的资料，随机分为两组，一组为全身麻醉组(对照组)，另一组为硬膜外麻醉组(观察组)，每组各35例患者。比较两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。结果 观察组患者在术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)，并且观察组术后认知障碍发生率也明显低于对照组(P<0.05)。 结论 针对老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其术后短期认知功能障碍的发生率。

[关键词] 术后认知功能障碍;全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(b)-0063-02

老年骨科患者在近几年逐渐增多，通过手术治疗往往会出现术后精神功能障碍，其中术后认知功能障碍最常见。老年患者术前无神经系统障碍，但手术后容易并发神经系统症状，这是一种一过性的或者是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍的主要临床表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等[1]。这种现象产生的原因很复杂，多数研究表明老年产生认知功能障碍的一个重要的原因之一是麻醉[2]。为研究两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，该研究选取2009年5月―2013年5月该院收治的70例老年骨科手术患者为研究对象，其中35例采用全身麻醉即对照组，35例采用硬膜外麻醉即观察组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术的老年骨科患者70例，随机分为全身麻醉组(对照组)和硬膜外麻醉组(观察组)，每组各35例。对照组中男20例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄为(70±5)岁，受教育年限为3～16年;观察组中男21例，女14例，年龄在58～80岁，平均年龄为(69±4)岁，受教育年限为4～15年。两组患者资料均无神经系统疾病的退变，且在性别，年龄，受教育年限等方面差异无统计学意义(P>0.05)，相关资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组术前均禁水禁食，建立静脉通道。麻醉前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后观察监测患者的生命各项体征。

对照组：静脉滴注0.05 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的维库溴铵，插气管，连接上麻醉呼吸机通气。观察组：患者侧卧，双腿自然弯曲，双手抱头，头尽可能靠近膝部，以此来充分暴露腰椎关节，然后在腰椎间选取适宜的位置，常规消毒，穿刺进入，使用0.5%布比卡因1.0 mL进行麻醉，术中根据麻醉程度大小进行浓度为0.25%的利多卡因定量追加，术后使用芬太尼进行麻醉止痛。

1.3 评价指标

通过比较观察组和对照组两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。采用简易智能表进行MMSE评分[3]，总共30分，患者评分下降4分认为有认知障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对所有研究数据进行相关性分析，其中组间术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分等比较采用t检验，记录方式以均数±标准差(x±s)表示，认知障碍发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分比较

两组患者术前1 d的MMSE评分对比差异无统计学意义(P>0.05);但观察组即硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 dMMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后MMSE评分比较[(x±s)]

2.2 两组患者术后认知功能比较

两组患者在术前MMSE评分均在24分以上，无认知障碍，在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%;术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，见表2。通过χ2检验，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后认知功能障碍比较[n(%)]

3 讨论

近年来，医学水平正在不断地提高，在外科手术中麻醉应用的安全性也相应地提高。但是患者手术后认知功能障碍仍然是影响术后康复的一个主要因素。POCD在临床上的表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等，因此针对老年人手术麻醉的应用需要高度重视[4]。

老年人作为特殊群体之一，其自身免疫力随着年龄的增长也相应的降低，各部位的身体器官的功能也日渐减退，治疗老年骨科患者通常需要配合手术治疗。此外，随着交通工具的发展，交通事故数也日渐增多，老年患者出现跌倒损伤后发生骨折率也相应增大，往往也需要手术治疗。

外科手术中都需要麻醉配合，但是麻醉会对患者的神经组织造成影响。麻醉药物作用于神经组织，信号在组织与神经元之间传递，通过加速神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供氧能力，因此长期应用麻醉药物影响神经功能的恢复，老年患者在麻醉以后，由于其自身身体器官功能的减退，各机能的恢复速度更慢，影响着老年患者的语言表达能力、听力以及视觉。对麻醉师的要求也相应提高，需要密切关注麻醉的方式，因为患者的神经组织细胞受到麻醉操作不慎的影响，患者会有一些如记忆力减退，精神状态上紧张恐惧的临床表现，生活自理能力也相应的下降[5]。该研究通过进行分析比较两种麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响是相当必要的。

对于老年患者，一旦发生POCD，相应的会加速其神经系统的衰老进程，阿尔茨海默病的发病率也相应增高，也影响了患者的认知能力、记忆力以及情绪[6]。随着麻醉药物的研究和发展，其毒副作用逐渐减小，但仍然影响了患者的神经认知功能。现已有很多研究者开始关注和研究不同麻醉方式对患者认知功能的影响。胡红侠等[7]发现硬膜外麻醉、单纯全身麻醉及全身麻醉复合硬脊膜外阻滞均与老年患者手术后认知功能的影响发生有关，其中对认知功能的影响最大的是全身麻醉，影响最小的是硬膜外麻醉。

该研究也通过对比全身麻醉组与硬膜外麻醉组，结果发现硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组即全身麻醉组，并且在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%;术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组(P<0.05)。老年人作为特殊群体之一，需要具体分析治疗，针对老年骨科患者选取合适的手术治疗方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其术后短期认知功能障碍的发生。

[参考文献]

[1] 田小生，周婷，崔德华，等.术后认知功能障碍[J].神经疾病与精神卫生，2012，12(1)：1-5.

[2] 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(13)：118-120.

[3] 于海超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，18(1)：102-105.

[4] 陈琛，徐光红，李元海，等.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，49(1)：133-136.

[5] 疏树华，方才，潘建辉，等.老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2010(3)：290-293.

[6] 蒋宗明，丛昊，仲俊峰，等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33(9)：1056-1058.

[7] 胡红侠，王熙，李筠.不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响[J].职业与健康，2013，29(17)：2189-2191.

[8] 郝军荣，张丹参.麻醉药所致术后认知功能障碍作用机制的研究进展[C]//全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文集.北京：中国药理学会，2013：95-100.

(收稿日期：2014-11-18)

第五篇：语言障碍特殊护理方案

班级：蕾蕾一班

任何人都不是生下来就会说话的，从不会说话到开始说话，要经过大脑、身体器官、精神心理的一系列发育准备。家长一看到孩子3岁了还不会说话，就着急教孩子学说完整的句子，却忽视了他的能力发育落后于生理年龄的客观事实。小孩子学习说话都是从模仿开始的，而且包括多方面的模仿。模仿是示范者和学习者两个人的活动。声音模仿是动作模仿的高级阶段，所以训练孤独症儿童的语言，一般都从测试他在何种程度上具有模仿能力开始。语言基础弱的孩子在语言训练开始之前，都要进行动作模仿的训练，切忌不加分辨地要求孩子张嘴模仿语言。

动作模仿要按照：“从简单到复杂，从粗大动作到精细动作”的顺序，训练过程中要遵守行为训练的强化原则，正确使用“奖励”和“辅助”的技巧。动作模仿的训练，具有以下两个方面的意义：

(1)帮助孤独症儿童逐渐减少“面对面”与人交往的恐惧感，直至感到愉快而发生兴趣。“说话”对孤独症儿童是一件困难的事，如果从学说话开始就进行面对面的交往，会使他们因畏难和挫折感而退缩;动作模仿则容易辅助，容易成功，有助于克服孤独症儿童的心理障碍。

(2)帮助孤独症儿童感知到另一个人的举动与自己有关系，建立起对“示范者”的感觉及对“示范者”的反应意识，通过奖励的强化，使孤独症儿童逐步意识到自己的反应结果。一旦这种意识建立、巩固，并随着动作模仿的复杂程度而增强，语言模仿的能力就具备了前提。即使是语言模仿已经有相当能力的孤独症儿童，动作模仿训练也仍然有助于提高人际交往的能力及学习活动中的配合能力，只是模仿可以进入较复杂及多步骤的动作。