第一篇：认知心理障碍范文
儿童对色彩的认知心理
年龄与色彩
据心理学家研究表明:年龄为2~3岁的幼 儿期儿童喜爱艳丽明快的颜色,尤其是对比明显的颜色,有部 分孩子对新鲜颜色的偏爱程度会持续整个儿童阶段。因此,为 这一年龄段的儿童做设计时,应更多地使用明度高与纯度高的 色彩。实践证明,儿童在红、橙、黄、绿、蓝、紫、棕、黑、白、灰等 10种颜色中,儿童更多地偏爱红、黄、绿色,较少偏爱黑、灰、棕 色。儿童在1~5岁期间,对颜色爱好的差异并不显著,但6岁 之后,还表现出性别差异。男性最喜爱黄、蓝两色,其次是红、 绿两色;女性则最喜爱红、黄两色,其次是橙、白、蓝三色。充满 童趣的女孩们钟情于浅色调,而男孩们认为深色或稳重色调较 适合他们。据丁秀玲研究儿童色彩感受结果表明: 65%的4岁 儿童能感受到色彩的冷暖性。 随年龄增长, 5 ~6岁儿童色彩感受度己达到74%和 77%,但就整个学前阶段儿童而言,儿童普遍表现为喜欢暖色 调。儿童从4岁开始就己具有相当明显的先天直觉美感,因而 对色彩均衡和谐也有较好的感觉,其百分比为
4、
5、6岁儿童分 别为78%、61%、70%,从中不难看出4岁儿童比
5、6岁儿童具 有更强的审美感受。另外,儿童的审美趣味会伴随年龄增长表 现为由色彩鲜艳、对比强烈向协调、柔和方向转变。因而,为年 龄大一些的儿童作设计时色彩对比应有所调整[2]。 1. 2 儿童对玩具包装图形的识别能力 儿童的内心世界是相当丰富精彩的,他们具备超乎常规的 想象力,他们对万物充满了好奇,哪怕是一块斑斓的色彩、一个 古怪的图形、一根弯曲的线条,都会令他们驻足半晌,想象联 翩。研究表明: 6~7岁儿童的空间知觉一般己有所发展,在形 状知觉方面,他们一般都能辨认正方形、长方形、圆形、菱形、三 角形等等。当儿童接触到产品自身或包装上的图形时,总是和 具体事物联系在一起来认识,他们常把不熟悉的抽象图形与具 体实物联系在一起认知。如果是熟知或熟悉的图形,他们马上 会迷上一段时间去观察和想象其情景内容[3]。 现在市场上儿童食品包装从食品本身固有的颜色出发，对其色彩进行提炼与升华，看上去更加五彩缤纷、生动活泼，很能吸引儿童的视线。在色彩设计上。儿童食品就大多采用鲜红、嫩黄、金色、苹果绿、淡紫或玫瑰色等。因为三原色、对比色搭配比较适合儿童的视觉心理，也能影响到儿童的色彩记忆。每种色彩都会给人不同的味觉暗示，关于色彩的感觉，日本色彩学家内藤耕次郎通过实验得出甜是黄、白、桃红，酸是绿色，苦是茶、灰、黑，咸是白、蓝、茶、青色。色彩学家埃斯比尔克的实验结果为：甜是橙红，酸是绿色、蓝绿色，苦是黑色，咸是蓝色。哥林支的实验结果为：甜味是粉红，酸味是绿，苦味是蓝紫色，咸味是蓝色。包装色彩直接影响到儿童对食品口味的选择，因而要在理解色彩味觉特点的基础上进行色彩设计。 答案补充
有人作过统计：儿童大多喜爱极鲜艳的颜色。婴儿喜爱红色和黄色，4～9岁儿童最喜爱红色，9岁的儿童又喜爱绿色，7～15岁的小学生中男生的色彩爱好次序是绿、红、青、黄、白、黑;女生的爱好次序是绿、红、白、青、黄、黑。随着年龄的增长，人们的色彩喜好逐渐向复色过渡，向黑色靠近。也就是说，年龄愈近成熟，所喜爱色彩愈倾向成熟。这是因为儿童刚走入这个大千世界，脑子思维一片空白，什么都是新鲜的，需要简单的、新鲜的、强烈刺激的色彩，他们神经细胞产生得快，补充得快，对一切都有新鲜感。随着年龄的增长，阅历也增长，脑神经记忆库已经被其他刺激占去了许多，色彩感觉相应就成熟和柔和些。 2.色彩心理与职业有关 体力劳动者喜爱鲜艳色彩，脑力劳动者喜爱调和色彩;农牧区喜爱极鲜艳的，成补色关系的色彩;高级知识分子则喜爱复色、淡雅色、黑色等较成熟的色彩。
性别与色彩
一般来说，男性多用稳重沉着的色彩，色彩变化不大;女性则多用华美鲜艳的色彩，色彩变化万千。 女性多少有些幻想气质，罗曼蒂克的色彩，往往最能触动她们善感的神经。女性的优雅与柔媚，需要梦幻般的色调来表现。最常用的色彩有苍白、浅色和带浅灰的色调，常用的色彩有清晰的粉红、带黄的粉红，这是表达甜美的梦;奶油色和柠檬黄，表达女性的肌肤和柔媚的性情。还有一些多彩的苍白色调，如稍黯淡的绿色、浅青色、淡紫色，这适合表达五彩斑斓的梦境。还有透明感的灰褐色、银灰色，表达透明的知性美。但是近些年来男女服装用色的距离越来越接近，女装男性化和男装女性化的情况经常可以看到。 地域与色彩
在我国古代，天人合一的思想同样体现在传统的色彩文化上。“天有六气，发有五色”。“五色”是色彩的本原之色，是一切色彩的基本元素。《周礼·考工记》曰：“画缋之事，杂五色。东方谓之青，西方谓之白，南方谓之赤，北方谓之黑，天谓之玄，地谓之黄。”在战国时期，五色被认为可与五行、五时、五声、五态互相对应，相互转化，而这里的五气指寒、热、风、燥、湿，五时指冬、夏、春、秋、长夏，由此可见，古人已经把色彩和自然气候联系起来，把它们看作一个可以相互转换、彼此依存的整体。
第二篇：心理咨询之认知疗法(讲稿)培训
心理咨询之认知疗法 (讲稿)
本讲稿以PPT为主要课案，课堂教学以讲稿为思路引导同学们学习PPT上的知识点
学习主要内容：一认知疗法的产生和发展
二认知疗法的核心概念与理论体系
三认知疗法的方法和技术
讨论：1谈谈自己所理解的认知疗法。(小组成员之间互相讨论，选取两个小组
分别发言与评价，其他组有意见可举手发言。)
2谈谈对认知疗法与合理情绪行为疗法、认知行为疗法的理解，它们之间的关系。(小
组成员之间互相讨论，选两组成员发言)
注意：先让小组成员自主讨论发言，不做任何点评与解释。(在本章节课程上完以后，按小
组完成这两个课堂讨论题)
一、认知疗法的产生与发展
1、认知疗法的产生与发展
认知疗法于20世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为
的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而矫正不良行为的心理
治疗方法。
认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的
认知问题上意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改善所呈现的心理问题。
所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。
2、代表人物
艾里斯：理性情绪疗法 RET
贝克：认知治疗
梅钦鲍姆：自我指令训练
3、认知疗法的原则
认知治疗虽然有不同的类别，采用不同的技术，但有许多共同的原则。
其基本理论是：行为和情感是由认知左右的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知
有关。
治疗师的任务是识别这些认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。
由于适应不良性认知被矫正，将导致心理障碍的好转。虽然认知治疗也采用行为技术，
但是认知治疗的目标是改变认知过程，而不是某些行为。
二、认知疗法的核心概念与理论体系
1、基本概念
认知疗法的基本概念有以下几个：
核心信念; 自动思维; 认知图式; 认知歪曲; 非理性信念; 认知重建
自我接纳
核心信念是个人关于自己的最核心的观念。认知疗法认为患者往往存在有关自己和他人
的负面核心信念。
自动思维是自发出现的念头，个体无需努力加以控制，也不能有意识作理性的选择。自
动思维有正行自动思维和负性自动思维。
认知图式是瑞士心理学家皮亚杰提出的认知发展理论的一个核心概念。他认为，发展是
个体在与环境不断地相互作用中的一种建构过程，其内部的心理结构是不断变化的，而
所谓图式正是人们为了应付某一特定情境而产生的认知结构
贝克(Aaron Beck)认为，认知歪曲是一种思维的错误，它造成了人类处理信息过程的
困难，最终导致了心理障碍。
贝克(1967)把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为六种形式
①任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论
②选择性抽象：仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论。
③过分概括：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍
性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。
④夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价。
⑤二分法思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有
中间色。
⑥个人化：把外在的事物跟自己关联起来的倾向。
※非理性信念强调问题归因的不合理
※认知歪曲强调认知对信息的有偏见的选择和歪曲的理解。
艾里斯归纳的人类常见的非理性信念
①倾向于进行畸形的思维(如强迫思维)。
②倾向过于易受暗示影响。
③倾向于过度概括化以偏概全。
④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。
⑤倾向于对他人的过分要求。
⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。
⑦倾向于夸大负性事件的危害性。
⑧倾向于自暴自弃。
⑨倾向于自我贬低。
⑩倾向于过分关注自身的机体的变化。
认知疗法一般分为三大类：认知重建、心理应付技术和解决问题技术。其中认知重建影响
最大。
认知重建的过程是当事人用积极的、自我促进的思维代替消极的、退缩的思维和行为的过
程。
认知重建策略基于以下假设：
第一，自我挫败的行为来自于无效的认知或不理智的思想，有时是自我挫败的陈述;
第二，一个人的无效思维或自我挫败的陈述可以通过改变其认知或观念来改变。
自我接纳 人们只有无条件的接纳自己，才会有存在的活力，才会避免消极的情感困惑。
2、人格理论
认知理论认为，人格是建立在先天的生物遗传和后天社会影响基础上的认知结构与认知
组织方式的映像。一个人的基因遗传素质为他人格的形成提供了基本的倾向性;后天的
生活经历的形成为人格的形成提供了无限的可能性。两方面因素的共同作用为个体人格
的塑造提供了大背景。
认知图式是人格的核心。
适应性的认知图式
功能失调的认知图式
自相矛盾的认知图式
3、变态心理学研究
认知疗法认为所谓心理失调是指个体因为认知图式出现偏差(如，功能失调的认知图式)，
对社会、自我、世界、未来的认知被歪曲，对个体的生活产生消极影响，出现焦虑抑郁
等心理症状。
艾里斯认为，心理失调是由非理性信念引起，而贝克认为心理失调的根源是认知加工过
程的歪曲。
三、认知治疗的方法与技术
1、治疗程序：治疗初期阶段 治疗中期阶段 治疗后期阶段
(1)治疗初期阶段：建立求助的动机。在此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为
类型。求助者人和咨询师对其问题达成认知解释上意见的统一;对不良表现给予解释并
且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医
师给予指导、说明和认知示范等。
(2)治疗中期阶段：适应不良性认知的矫正。在此过程中，要使求助者发展新的认知和行
为来替代适应不良的认知和行为。比如，咨询师指导求助者广泛应用新的认知和行为。 在
处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。在此过程中，
要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病
人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进
行训练。
(3)治疗后期阶段：改变有关自我的认知：在此过程中，作为新认知和训练的结果，要求
求助者重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，
让病人自我监察行为和认知。
5-7周(每周2次)会有明显效果;一个疗程一般持续12周以上;稳定后可每月1-2次，
持续6个月-12月
2、适应症
情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍
性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。
3、认知治疗的主要方法
①艾里斯：理性情绪行为疗法
理性情绪行为疗法是由艾里斯于 1955 年所创的理性治疗发展而来。最初他所用的名称为
理性治疗(Rational Therapy，简称 RT)，到了 1961 年才改为理性情绪疗法
(Rational Emotive Therapy，简称 RET)，直到 1993 年艾利斯又将理性情绪疗法更改为理
性情绪行为疗法(rational emotive behavior therapy, REBT)。因为他认为理性情绪疗法会误
导人们以为此治疗法不重视行为概念，其实艾里斯初创此疗法时就强调认知、行为、情
绪的关联性，而且治疗的过程和所使用的技术都包含认知、行为和情绪三方面。 其理论
基础是ABC模型来理解和促成人的信念和行为的转变。
ABC理论
艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自
事情本身。
艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论，A代表诱发事件(Activating events)，B代表
信念(Beliefs)是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状(Consequences)，
艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个
中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯
粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、
动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同
的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺
激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪
反应的直接原因。
REBT治疗的前期有三个阶段步骤
第一，咨询师要明确划分来访者的理性与非理性心理的界线。
第二，对治疗的目标达成要一致。
第三，在实现目标的具体步骤上，治疗师应征求来访者的同意。
ABCDE疗法
A:刺激事件(真实事件-来访者感觉到的事件)
B:不合理信念
C:后果与信念。信念是可辨的;通过改变信念改变结果。
D:治疗方法-辩论：侦察、分辨和辩驳。
侦察：寻找不合理信念的表现
分辨：分辨合理与不合理理念
辩驳：与不合理信念辩论
E:效果
认知改变技术
◎对防御做解释。
认知理论认为，防御是为了避免自我贬损导致的焦虑。
◎呈现多种可供选择的方案。
◎使用分析和隐喻使来访者的抽象信念具体化、形象化。
◎使用辅助语言(夸张的语言和行为)。
◎使用治疗过程的录音。
◎归谬法。将来访者不合理的想法推导到极端荒谬的错误结论。
◎使用直观教具。
◎揭示矛盾的价值
◎使用幽默。
◎语义澄清
情绪改变法
◎想象消极事件
◎体验预期实践
◎标签法
◎角色扮演法
◎情绪化语言的运用
行为改变技巧
◎家庭作业
◎满灌法
◎惩罚
◎技能训练
◎强化积极认知
理性情绪疗法两个值得关注的问题
第一，来访者是否能真正的接受治疗师的批评和建议是一个关键问题。
第二，是否可以经由单纯的认知说服来完成情感的转变。
②贝克认知疗法
贝克认知疗法是由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为，认
知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，
情感问题和行为问题与歪曲的认知有关
贝克认知疗法中的核心概念：图式
○贝克对“图式”的解释：人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式。
○“图示”的作用：决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则。
○“图示的状态”：不为人们所察觉，即存在于潜意识中。
○“图示”的活动方式：一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负
性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。
负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。
贝克认知疗法的基本程序
◎让来访者对于治疗有一正确的认知，消除治疗的神秘色彩;
◎促使来访者去监视那些伴随产生烦恼的想法;
◎使用认知技术与行为技术;
◎通过置身于产生问题想法的问题情况的过程，挑战来访者的想法;
◎借助在现实世界中加以测试来检查信念与假设，以及教导来访者学会一些技能，避免
病情复发。
③梅钦鲍姆：自我指令训练
课后作业：1请按小组为单位谈谈所在组对认知疗法的理解与认识。
2请按小组为单位谈谈所在组对认知疗法与合理情绪行为疗法、认知行为疗法的
理解，与它们之间的关系。
第三篇：大学生自我认知与心理健康
关键词：自我认知 心理健康 自卑 过度自信 人际关系
随着社会的不断发展，经济的不断进步，健康对现在的人而言已不仅仅指身体健康了，健康的现在内容包括身体健康与心理健康。对于我们每个生活在当下的人而言心理的健康已经严重的影响我们的生活的质量。怎样才能更好的生活呢?怎样才能使自己有一个平衡的状态呢?怎样使自己有个不错的朋友圈子呢?怎样使自己看起来更加的有自信有魅力呢?怎样使自己对自我能力有个良好的评估呢?这些问题是大都是当代大学生迫切想解决的，而这些问号的本质就是怎样使自己有个好的生活质量。答案正确的自我认知。只有对自己有了正确的定位分析我们才能更能适应大学生活，也才能更好的享受我们大学生活。
(一) 大学生自我认知的现状
大学生活始终是丰富多彩，令人向往的，然而大学生进入大学以后，由于学习生活的转变，自身所具备的特长等诸因素的影响，大多数人对自我的评价也在逐渐的发生转变。这些表现在很多方面。自我认知也会出现两极振荡，当取得一点成绩时容易自负，而遇到挫折时容易自卑，不断地调整自我认知对每位大学生都非常重要。
处于大学阶段的青年人已强烈意识到“自我”，也注意到了自我的脆弱，因而产生出强烈的充实自我、发展自我的需求。有的同学在追求发展自我中顾此失彼，没能达到期望的目标，从而产生了不良心理反应。还有的同学，在发展自我过程中放大了自我弱势、忽略了自我优势，由于害怕暴露自己的弱点而采取防御机制，缺乏必要的社会支持，甚至产生严重的烦恼和恐惧不安等。
目前大学生中普遍存在的心理健康问题
(一) 学业问题
大学生学习的重要特点是学习自主性，学生成为学习活动的主体，而教师是学习活动的指导者。因而大学生面临学习方法、学习内容与学习习惯的巨大转变，这也包括对自己学习能力的重新评估。
许多学生在中学时代确立自己的学习优势，有着较高的学业期待。在大学，又面临着学业期待的变化，及学业优势的失落及对自己的学业重新定位。如果大学生缺乏足够的思想准备、不能恰当接受和对待学业成绩，就会出现自信心下降、自卑感上升，甚至还会出现强烈的嫉妒心理和攻击行为。
大学的学习目的、学习方式、学习内容都是有别于中学的。随着社会对大学生要求的提高，用人标准的转变，促使很多在校大学生既要学习专业知识，同时还要选修一些相关知识，如外语、计算机、汽车驾驶等，考取各类证书，以适应激烈的市场竞争。如果大学生学习方法不当，学习动机不强，学习目的不明确，自我约束能力弱，容易出现焦虑、紧张等情绪反应，同时还会严重影响自信心，发生苦恼以及自我否定等心理问题，导致学业失败。学业成绩不理想以至学业失败极大地影响学生的心理健康
(二)情感问题
异性交往本来是很正常的社交活动。 同时也是一个一直令大学生棘手的社交障碍。有一些学生在不良心理因素的作用下，与异性交往时总感到要比与同性交往困难的多，以至于不敢、不愿、甚至不能和异性交往。大学生中重要的人际关系是异性交往，这既包括两性之间友谊的发展也包含爱情的成长。在异性交往
中重新认识与确立自己的方位与坐标，有的大学生面对异性的追求茫然不知所措，不知如何拒绝，也不知如何去爱，如何把握爱的温度;有的大学生将爱情置于学业之上，甚至认为有爱就有一切，当失恋的打击袭来时，没有充分的心理准备，不知如何策略地面对分手，面对自己。
(三)人际交往问题
大学生与人交往和相处的经验相对较少，在短期内建立起一种和谐的人际关系，往往需要很多的技巧，而大学生们往往只感受到这一问题的重要性及其压力，而缺乏必要的经验和技巧。人际关系更多反映人们的一种性格特点和交往模式。因此，大学生的人际关系与自我认知与认知他人相关。一方面，他们对良好的人际关系报有极大的期望，希望能建立和谐、友好、真诚的人际关系。但同时，这种期望又往往过于理想化，即对别人要求或期望太高，而造成对人际关系状况的不满。这种不满又会反过来对他们的人际关系带来消极的影响。渴望交往的心理需求与心理闭锁的矛盾集于一身。
解决心理问题的方法认识自我
由于学习和生活环境的变化，一年级大学生需要调整自己，完成角色的转变，对自我进行重新评价。如果不能正确的认识自己，重新自我评价，会极大地影响到大学生对学习、生活和各个方面的适应。因此，对新入学的大学生来说，客观、公正、有效地认识自己，重新自我评价，进行正确的自我设计，建立新的奋斗目标，对维护适应期的心理健康是非常重要的。[中国心理学家网]
1、客观地认识自我
自知、自鉴是自励、自勉、自控的基础，它对人的各种活动和行为起着调节的作用，是建立理想自我的基础。实践证明：一个人自我认识、自我评价的水平越高，越能促进自身的健康发展;只有全面而客观地评价自己，才能使自己有效地健康发展。大学新生对自己要有一个明确的认识和正确的了解，客观地评价自我，对自己的身材和外貌、品德和才能、优点和不足、过去和现在，甚至将来都应有一个正确的认识，做到全面而客观地评价自己，则有助于适应新的环境。很多大学新生总是看到自己的某一面，而看不到其他方面，一旦碰到不称心、不如意的事，就开始怀疑自己，产生失落与自卑的情绪。如有一位来自农村的新生，由于在中学，英语课缺乏听力和口语的训练，到大学后每当上英语听力课时，面对老师的问题而不知所措，偏偏老师又记住了她的名字，总提问她，这时她就认为自己不行，变得非常自卑，又怕同学讥笑她，以至一上听力课就紧张，害怕上听力课。像这位同学就不能正确地认识自己，这时应找到合适的尺度来衡量自己，努力使主观评价和客观评价相一致。应采用类比法，将自己与自己的条件相类似的同学进行比较，看别人是否存在同样的问题。如果与自己条件差不多的同学也如此，那么就是基础差的原因，并不是自身固有的能力差，应针对自己的不足，朝着目标努力，改变目前的现状。
还有一位新生，从一所省重点中学考入了一重点大学的热门专业，在中学时他是班干部，班里的学习尖子，常受到老师、同学、家长的赞誉，又考进了重点大学的热门专业，从他接到入学通知书的那一时起，他就思考如何在大学里显示自己的才能。然而进大学第一学期的期中考试，他的成绩不理想，只是中等水平。这使他从中学的尖子生，一个自尊心极强，一直受到老师、同学关注的人物，一下子变得极为普通平常，他一 子接受不了，情绪非常低落，心理负担很重，从自傲变得自卑。其实这位同学就存在着不能调整心理落差，正确认识自己，重新自我评价的问题。这位同学尽管在中学各方面很突出，但入了大学，环境变了、同学变了，大家可能与他都有同样的经历，这时他应摆正自己的位置，认识到自己与同学们是在同一起跑线上进步，这时出现成绩一般的现象也是正常的。因此他此时最重要的是端正自己的态度，正确认识自己，逐渐适应大学的学习内容与方法，提高成绩。
2、反省自我，正视自己的优势与劣势
反省自我即是运用自我观察、自我分析、自我报告的方法进行自我评价。大学新生可以通过对自己的言行举止、心理活动等进行耐心观察，在观察中加强对实际现象的分析，在合理的自我分析中形成自我报告。通过对自我报告的反省，严于解剖自己，达到使自我评价更客观、更加独立与稳定。对自己有了客观的评价，还应接受自己，面对自己的优势与劣势。一年级大学生应有勇气承认自己的缺点与不足，不要过分追求完美。俗话说：“金无足赤，人无完人。”世界上没有十全十美的人，现实中的每个人都有优点和缺点、长处和短处，一个人的能力再强，或者是再优秀，也不可能在每件事上都超越别人。如果不能正确面对自己的优势与劣势，或者只看到自己的优势，而不愿看到劣势，或者只看到自己的劣势而看不到优势，都会影响到自己的情绪，带来适应的障碍。如一位来自农村的女生，自幼刻苦勤奋，成绩优秀，考人大学后，由于城乡环境的差异她觉得自己在服饰、语言、动作以至风度上都不能与城市来的同学相比，内心产生了“先天不如人”的自卑感：上体育课时觉得自己的动作不如别人优美，上课发言时觉得讲话不如别人流畅，与别人交往时觉得没有别人有风度，等等。因此害怕在别人面前表现自己，发展到害怕与别人交往。这位同学的问题就在于只看到自己的不足，而忽视自己的优势。由于生活环境的不同，来自城市里的同学与来自农村的同学相比，有一些他们的优势，如知识面、语言、外语、文体等，但来自农村的同学也有自己的长处，如勤奋刻苦、吃苦耐劳、生活自理能力强等。这位同学应客观地分析自己的优势和不足，自己与别人的差距是可以通过学习来缩小的，而不是采用回避的做法，更重要的是通过分析自己的学习能力来提高自信心。
3、 将“理想我”建立在“现实我”的基础上
“理想我”，是指个体理想中的个人自我，它包括自己所希望达 到的理想标准，以及希望他人对自己所能产生的看法。“现实我”， 即个体实际表现的自我，个体现实存在的水平。如果“理想我”与“现实我”存在一定程度的差异，可以促进个体的发展，但如果对理 想我要求太高，反而易丧失信心，出现各种问题。美国人本主义心 理学家罗杰斯的很多研究结果都表明，“理想我”与“现实我”的过 分失调往往是产生神经症等心理障碍的主要原因。北京大学心理 系学者的研究表明，在大学生中“理想我”与“现实我”的差距越大， 其抑郁方面的得分越高。大学新生应将“理想我”建立在“现实我” 的基础上，建立合乎自身实际情况的“理想我”，即不要将“理想我” 的标准定得太高;否则，“现实我”与“理想我”之间存在太大差距， 别人的评价亦达不到自我的期望，易产生失望、抑郁等消极情绪，带来适应问题。
4、结合自身的优势，确立新的奋斗目标
大学新生还需要在对自我全面、正确地认识与评价的基础上，从自己的实际出发，结合自己的优势，确立新的奋斗目标。有了目标，才能形成前进的动力;才不至于无所事事、无所适从，产生空虚无聊等体验。在确立目标的过程中，必须遵循由近到远、由低到高、循序渐进的原则，一个一个逐步实现。每个目标还应适当、合理，经过努力可以达到。心理学研究表明，一个人从事某种活动的动力，取决于他们行动的全部结果的期望值和达到目标的可能性。因此，确立适合自身实际情况的奋斗目标，对于实现理想、发挥潜力，适应大学生活都是有益的
附：
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院心理部Q群：185314822
院心理部微博：计算机心理部
院心理部公共邮箱：
计算机科学与工程学院心理部
2011/11/23
第四篇：一例自卑心理的认知行为治疗案例报告
摘要：本案例是一自卑心理的案例。求助者包某，公安局新考录女大学生。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念 “自己先天就不如别人”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑，SCL-90测评焦虑因子分值为2.4分，为阳性。紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑;人际关系紧张;睡眠不良。SAS、SDS测试也证明了这些问题的存在。该求助者自知力完整，有急切的解决问题的欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立、心理咨询、结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例主要运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。
关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法
一、一般资料
1.人口学资料：包某，女，24岁，某公安局派出所民警，蒙古族，无宗教信仰，来自内蒙古自治区兴安盟农村。
2.个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小。父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高。自小便常听家人说因为她，导致父母没有养老送终的人，父母一直想生个儿子，但是因为生她母亲得病不能再生了，因此常有罪恶感，偶尔也会觉得自己的存在没有太大的价值，自我感觉很少能得到家人的重视。姐姐各方面非常优秀，长的也漂亮，总认为父母更爱姐姐，和姐姐关系也不太好，入学后，希望通过努力学习获得优异的成绩以赢得家人的重视，大学毕业后按照家人意愿报考了公安局，上班后，发
现很多专业知识自己不懂，很多同事们参加的行动自己都不能参加，工作一年下来的考核结果，更让她彻底灰心丧气，觉得自己不适合在这部门工作，自己什么都不如别人。她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处与他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。
3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。
4.身体状态：近两个月睡眠较差。
5.社会功能：人际关系紧张，工作时容易分心，出勤状况良好。 6.心理测验结果：1)SAS：标准分55;2)SDS：标准分56;3)SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.1，焦虑2.4。
二、主述和个人陈述
1.主述：上班后，本以为可以有好的发展，让父母因她而骄傲和自豪。但上班后她跟着领导安排的老民警工作一段时间后感受到的不是愉快，反倒是紧张焦虑，想象着自己是不是有老民警这样的能力、水平;自己经过锻炼能不能做到这样;汉语说不好怎么工作。接下来的工作，在她看来更觉得难堪，到居民家里做入户核查不敢张嘴，面对犯罪嫌疑人不敢讯问，话都说不明白，笔录做不完整。年底全局责任区民警考核时勉强给了个及格。平时业务上的吃力，语言上的问题也影响到了她其它方面。一年下来，自己的工作成绩在全局倒数，此时她深刻地意识到自己选择的工作根本不适合自己，她以前觉得无所谓的某些专业知识实际上非常有用，而且全局考核时，其他和她同时参加工作甚至参加工作时间比她短的民警排名都在她前面。所以她觉得自己选择这个工作就是错误，自己无论怎样做都不如其他同事。一年的工作结束了，使她心灰意冷，看不到希望，对自己将来的前途也没有任何信心，最近一段时间变得情绪低沉，睡眠状况也不是很好，自己独来独往，脾气急躁，与同事关系也弄得很紧张，总感觉同事们也常在背后议论她。常常感觉自己在宿舍、单位都没法呆了，有时候都不想上班了，但又不知自己离开这个单位还能干什么。自感压抑，
无法解决，前来咨询。
2.个人陈述：“我选择这个工作就是个错误”、“其他女同事都那么漂亮，多才多艺的，我和她们不一样”、“无论我怎么做我都不如别人，我就这样了”、“小时候我妈说我笨的要死，现在的工作情况证明真是这样的”、“我不想去上班，感觉他们都在背后议论我”、“我有时觉得我来到这个世界就是个错误”、 “同龄人陆续都有了情感的归宿，我觉得我就不如她们，我是剩下的” 等等。
三、观察和他人反映
1.教导员叙述：该求助者从没参加过任何文体活动，说话声音很小，走路低头，从没主动和教导员沟通过。业务能力和沟通能力都比较差。没有突出表现，也没有任何违反单位纪律的情况出现，属默默无闻型的。
2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在学习发展方面对自己要求很高，自小认为就认为自己很笨。打算工作上取得优异成绩证明自己存在的价值，赢得家人的重视。但参加工作后使得她认识到自己在这方面和同事们比起来没有任何天赋和特长，从而产生强烈的自卑心理。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。来访时低垂着头，穿着黑色羽绒服，略显疲惫。
四、评估与诊断
1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常;个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境;胆小、敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念;心情压抑;人际关系紧张;心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。 诊断依据：
1)根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2)该求助者病程的症状表现(如焦虑，睡眠障碍等)不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造
成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。
3)该求助者的心理问题是在近期(考核结果出来以后)发生的，内容只局限在工作生活中，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2)与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不超过三个月，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
3)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
3.病因分析
1)生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。 2)社会性因素：存在负性生活事件(考评成绩靠后等) 3)心理因素：存在不良认知(自己长相不好，很笨);个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标：改变该求助者认为“自己生来就不如别人”的看法;改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平;改变该求助者的睡眠状况;平衡与他人比较而产生的自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标：坦然面对考核结果和所谓的“外界议论”，提
高心理承受能力。
3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。
4.最终目标：改善求助者的情绪状况，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：认知-行为疗法。
求助者的心理问题主要表现为自我评价低、自卑心理强。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“自己先天就不如别人”的错误认知模式主导下，不能有效地应对工作、外界议论等应激性社会事件.不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。
2.双方的责任、权利与义务(略) 3.咨询时间安排
咨询时间：每周1次，每次1小时左右
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段： 1.诊断评估与咨询关系建立阶段 任务
1)建立良好的咨询关系;
2)了解基本情况，收集一般临床资料;
3)紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量; 4)确定主要问题,探寻改变意愿; 5)进行咨询分析. 完成情况
1)填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则; 2)倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取
了求助者的信任和理解;
3)收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;
4)求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测;
5)将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，让其理解为什么会这样;
6)咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗;
7)布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问题。 2.心理咨询阶段 1)加深咨询关系; 2)识别负性自动想法; 3)学会合理评价，提高自控力; 4)认知行为干预。 完成情况
1)反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“每个人在先天遗传上并没有太大的差别，人之所以有千差万别的不同，最主要的是源于后天的个人的主观努力程度”，但不知为什么就会这么想问题;
2)说明认知行为治疗原理;
3)认知分析，引导求助者思考一系列问题。具体参考问题如下： 第
一、你能考上公务员这说明了什么? 第
二、如今的落后的背后说明了什么? 第
三、你对暂时的工作上的落后是怎么看的?
第四、这些缺点怎么你会放得这么大?难道你就没有优点吗? 第
五、这些弱点其他人工作中有吗，他们是怎样处理的? 第
六、你努力做了些什么? 第
七、效果如何?
第八、对于这些有没有可以改变的可能性和余地?你试一下，如
重新思考就能使感觉好一些。
4)结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：引导她分析自己形成错误认知模式的原因，并引导她认识到解决其心理问题的根本在于改变自己的错误的认知模式;
5)与求助者一同进行观察活动，引导她谈出自己的想法; 6)咨询师与求助者探讨恋爱问题。让其意识到并不是没有恋爱的就是剩下的，就是不优秀的、不好的，而是还没有遇到适合自己的人，引导其改变以前的错误认识。
7)布置咨询作业。 3.结束与巩固阶段。 任务
1)学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理; 2) 继续识别负性自动想法; 3)加强与同学和老师各方面交流。 完成情况
1)反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与单位同事、领导接触的感受并解释自己何以有这种感受;
2)让求助者进行一些有目的的观察，并将观察结论及反思结果汇报;
3)进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引入“合理观念”，重新看待自己的努力，重新看待同事的努力和取得的成绩的关系。
4)布置咨询作业。
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了;觉得自己和别人并不像自己想的那样有天壤之别，别人的成绩也都是他们努力的结果，想明白这些也觉得自己不再像以前那样自卑了，开始重新和同事交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”
2. 他人反馈：领导和同事们认为包某变得开朗了;同事们反映她也不再抱怨自己的工作了。走起路来也能抬头挺胸了。在工作中也能积极主动发言了。整个人变得比以前有生气多了。
3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知;自卑心理得到了克服;情绪症状(自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地面对各项活动以及各种评价了，轻松的和同事相处。
4.心理测验结果：1)SAS：标准分48,2)SDS标准分51,3)SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。
总结：本案例中的求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“自己先天就不如别人”所至,因焦虑、紧张情绪和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张、睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知-行为疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立、心理咨询、结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例较好地运用了认知-行为疗法，求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
参考文献：
[1]国家职业资格培训教程《心理咨询师》(基础知识)，郭念锋主编，民族出版社，2012.7 [2] 国家职业资格培训教程《心理咨询师》(三级). 郭念锋主编.民族出版社，2012年7月
[3] 国家职业资格培训教程《心理咨询师》(二级). 郭念锋主编.民族出版社，2012年7月
第五篇：术后瞻望POD和认知功能障碍POCD
术后谵妄及认知障碍 pocd是老年外科患者的一个特别重要的课题。他们之间的关系尚未完全阐明，是独立的现象。尽管不仅仅局限于老年人，但其发生及影响，在老年人身上显得尤为精奥。谵妄导致更长的住院时间及更昂贵的住院费用，导致6个月内或在术后规范化治疗中的死亡率将更高。pocd导致死亡率增加使劳动力市场面临着“未成熟化”的威胁。导致转嫁在社会支付的依赖性增加。(这句不知道是不是这个意思)在此，我们审视它们的定义及病因，并在非心脏手术的老年人的范畴来讨论其治疗及预防。好的基础护理，要求能甄别出处于危险的患者，以及在日常围手术期能加大风险的因素，简单的预防性干预措施能正确认识疾病的状态，给予有严重表现的患者基本的治疗。
术后瞻望POD和认知功能障碍POCD
他们是独立的实体，其关系尚未完全POCD是在老年手术人群中的具有特殊重要性的议题。阐明。虽然不局限于老年患者，两者的发病率和影响在老年患者中更深刻。谵妄已被证明是更长和更昂贵的住院期间和在6个月或术后制度化内死亡的可能性较高。POCD与死亡率上升，过早离开了劳动力市场的风险，以及对社会转移支付的依赖相关联。在这里，我们审查他们的定义和病因，并讨论发生重大非心脏手术的老年患者的治疗和预防。良好的基本服务需求确定处于危险的患者，围手术期常见的加重因素的认识，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，而对于严重的多动症表现患者的基本治疗。 过度活跃表现的
关键词：年龄因素;麻醉，老年,脑,并发症
定义
谵妄是定义明确的并在第四版精神疾病诊断和统计手册中描述.(DSM- IV脑屏障。
虽然谵妄的机制尚未阐明，已经有显著的相关说明病人的危险因素。其中有些可能被认为是预先存在的，也就是说，现有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受伤。
(年纪大 >70岁,病人本身有认知功能的损害,痴呆,)
年龄大于70，既存认知功能障碍，术前使用毒品或苯二氮卓类，以前的历史的
等诱发风险因素包括POD和selfreported酒精减值健康都密切与POD的发展。视力障碍，严重疾病，认知障碍，血清尿素氮：18或greater.19血管危险因素的肌酐也已发展紧密联系在一起谵妄(烟草使用和血管外科手术)，虽然它是目前还不清楚是否是由于动脉粥样硬化的风险增加负担或手术本身。降低脑
灌注作为POD危险因素是由支持最近的一项研究，其中相关的低术前区域血氧饱和度测量脑oximeter.35术前执行低分数和抑郁症状，由几个不同的仪器测量，已被发现，识别风险的POD患者。POD也是与既存注意赤字在非痴呆的诱发因素patients.30包括：使用身体约束，营养不良，更三种药物补充比发病前的24 -谵妄，膀胱导管的使用，和医源性事件，包括电解质和流体异常。具体的围手术期的风险因素包括大术中出血，术后输血，术后血细胞比容，30%0.32严重急性无论疼痛的镇痛方法(阿片类药物的类型，相关的方法，剂量)的POD。 虽然诱人的推测从这些意见的机制，协会可能不能推断因果关系。某些类型伤害，尤其是髋部骨折，严重的疾病，需要重症监护也与高发病谵妄。
术后认知功能减退的病因也不清楚。已经假定了几种机制。这些包括围术期低氧血症和心肌缺血。然而，这些变量作为测量脉搏血氧饱和度和动脉压力都没有发现重大ISPOCD组。这个令人吃惊的结果可能成为在未来的研究涉及更容易理解一些脑血氧饱和度。虽然已经实验室研究表明，一般麻醉剂对中枢神经系统的毒性作用，这种效果是不太明显临床研究。有趣的是，麻醉的选择(一般与区域)一直没有找到要显著。然而，大手术，似乎是一个原则的罪魁祸首，而全身麻醉和门诊手术没有。增加炎症活动可能在早期POCD的发挥作用。高架C -反应蛋白与受损的老年髋部骨折的精神状态患者。
类似的POD文献，更被形容有关风险因素，比POCD的协会机制本身。年岁已发现的风险对于POCD的因素虽然已轻微下降在年轻患者以及描述。术前的认知和物理障碍和认知障碍住院期间相关较差的术后在2和12个月的结果。然而，ε-4ApoE基因，这是紧密联系在一起的等位基因阿尔茨海默氏病的发展，是没有关联POCD的发展。POD也有被与术后早期功能不全(7天);然而，长期认知功能的关联目前还不太清楚。可能确实是有关联POD和POCD的，但之间的关系尚未待进一步研究。 ISPOCD1研究并未发现开发谵妄的患者是相同的患者谁开发POCD的。大多数研究都集中在过氧化物或POCD的;在未来，旨在研究评估这两个病人的人口和审视自己协会可以增强我们对这个问题的认识。围手术期病人的危险因素及围手术期的触发器POD和POCD的相关总结表1和表2分别。
发病率
POD的研究之间的发病率范围从5%到15%。在一定的高风险群体，如髋部骨折患者，其范围是16-62%与35%的平均。POCD的是更复杂的描述，作为真正的发病率可以屏蔽最坏的情况下的消耗。此外，POCD的改善随着时间的推移，这样的发病率必须在手术后的一个特定的时间间隔。目前，它似乎的老年患者最初的恶化的发病率是很高的，与逐步在2-10天(25%)分辨率(在3个月的10%，5%在6个月和1%1年)。在1年中，认知能力的下降是没有区别的从匹配的对照。但是，没有研究已经占到上述减员。
表1术前危险因素 谵妄
痴呆 抑郁
年龄0.70
术前使用毒品或苯二氮卓 自我报告的使用酒精 以前的历史谵妄 视力障碍 重病
BUN/肌酐比值0.18 烟草使用
血管外科手术 抑郁症状 注意力赤字
认知功能减退
老年
术前认知功能障碍 术前身体损伤 认知减值期间 住院 谵妄
表2围术期谵妄：触发器 急性疼痛 使用身体约束 营养不良
除了在24-48 h的三个或更多的药物 膀胱导管的使用 贫血
电解质和液体的异常
大的手术失血，术中输血更大
表3治疗的POD
避免已知的围手术期的触发器 谵妄的干预方案
氟哌啶醇对难治性多动症的症状
治疗和预防
POD是可以预防的，在一些患者谵妄的预防/干预方案已会见了一些成功。咨询独自一个积极的老人已被证明是显著降低了POD的发病率。成功干预方案，包括医院长老生命计划。这个方案的重点是协议驱动管理的6个危险因素谵妄：视觉和听力障碍，认知障碍，睡眠剥夺，万马齐喑，脱水。研究的患者有显著减少的数量和期限情节谵妄。具体的干预措施包括：突出定向信息的介绍，例如，医院工作人员的日期，时间，名称，认知刺激活动，运动，摄食和流体的援助，并 非药物睡眠艾滋病(例如轻松的音乐和按摩)。药理预防的企图会见了混合的结果。虽然我们已排除心脏手术的病人，从我们的讨论，有趣的是要注意，单剂量的氯胺酮(0.5毫克kg21)给定后，感应与降低血清C -反应蛋白和谵妄的发病率较低的水平在这个人口。作者推测，包括兴奋性预防氯胺酮的神经保护作用 损伤和凋亡，其抑制中枢神经系统炎症响应可能会负责。应该指出单剂量的氯胺酮已报道有深刻，对难治性患者2周影响抑郁症。心脏手术的患者有针对性的另一项研究与减少胆碱能传输谵妄与卡巴拉汀，胆碱酯酶抑制剂。这研究未发现与预防，谵妄的发生率下降，虽然研究发现谵妄率比预期并降低整体因此，动力不足，其主要成果。一个氟哌啶醇预防与非药物相结合的研究谵妄的预防战略也有类似的方法上的困难，并没有表现出差异谵妄的发生率。然而，患者谁收到谵妄的预防与氟哌啶醇确实有一个显著谵妄的严重程度和持续时间与减少相关的减少在医院逗留时间。
POD的治疗一直保持不变 - 确定潜在的医疗问题，优化环境和疼痛控制和药物治疗难治性病例。重要的是强调，药物治疗是不是第一道防线。然而，可能有必要时，搅拌使病人和护理人员受到伤害的危险或妨碍正常的术后护理。的首选药物仍然氟哌啶醇。这是一个抗精神病药物D2多巴胺受体拮抗剂和管理在0.5-1毫克静脉注射的剂量每次10-15分钟，直到是控制的行为。 I.M.剂量是尽可能不错，但不太理想。剂量为2-10毫克和滴定间隔是60-90分钟。仔细滴定 重要的是避免oversedation和长期影响中学其长期(72小时)的半衰期。较新的抗精神病药物已被证明是有效地在急性激越当管理作为i.m.针剂，但尚未在医疗和手术的患者进行测试。身体约束是不可取的，除非在最严重的情况，然后 只是作为一项临时措施，而药理和其他干预措施都失败了。 POD的治疗总结 在表3。
来的方向
高品质的老年患者的围手术期护理是社会和金融的必要性。增长最快的人口群体之一是65岁以上的个人。谵妄立即昂贵，增加医院住院时间和更阴险的关联死亡率和认知能力下降。POCD的可以删除个人过早地从工人或以前要求独立的个体，以寻求帮助日常生活或辅助保健设施的活动。有风险的个人识别是可能的，给予现有的文献。创建“卓越中心”过程措施的落实和风险调整探索的成果可能会允许我们确定战略优化护理。已经有证据表明这是可能的的和有益的。然而，没有足够的老年病学贬谪的老人围手术期护理专家。围术期老年病人照顾必要性必须是一个多学科的努力。
谵妄预防Cochrane评价住院老年患者发现，有一个缺乏高质量的研究谵妄的预防。原因包括与检测的困难，并进行研究这些体弱和衰弱的病人，以及混杂医疗问题的因素，预先已有的认知赤字和流失，我们曾提到以前。一个理想的研究将侧重于长期和短期的成果，包括死亡率和物理认知/心理发病率。
POCD的，而作为诊断实体的建立，需要更多的研究来了解其病因。这将有助于今后的研究中，有关治疗和预防。在最低限度，更大规模的研究，使用一个标准的定义和细致的后续可能提高我们的认识这个围手术期的现象。一个什么样的测试和程度的变化协议定义了一个临床上显著认知障碍，将有利于整个研究其发病率的干预措施的疗效的研究比较。机械理解尊重POCD的，如脑血氧饱和度和炎症表明承诺的血清标志物检测的新方式。
结论
作为社会和从业人员的围手术期医学的成员，我们在卓越的老年护理的未来投资。在临床上，更多的认识和故意护理计划是要落实那些已知的干预措施，减少或减轻对POD的发病率。关于预防这些战略的护理团队的教育是至关重要的。 老年医学专家参与其中，可能是有益的，但良好的基础护理的本质是处于危险的个人，认识常见的围手术期的加重刑罚的因素，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，当它发生时，和基本的治疗重症患者的识别多动症的表现。
与MCI手术前的临床大军正在进行的研究可以帮助我们理解非心脏手术后认知功能障碍的风险。未来的研究可以帮助我们了解潜在的生化或物理的侮辱，这可能会导致我们能够更好地指示预防性治疗。
资助
J.H.S.补助AG029656和030141公司从美国国立卫生研究院的支持。
参考文献