听力障碍儿童认知

第一篇：听力障碍儿童认知

第二章 听觉障碍儿童的认知与教育

第一节 听觉障碍儿童的感知活动与教育

一、听觉障碍儿童的感知活动的特点

(一) 感知活动受到局限

1、 听觉障碍影响了知觉的完整性

2、 缩小了感知的范围

3、 不能利用声音识别物体的某些特性

(二) 不能利用声音进行定向

(三) 听觉障碍使视觉发生明显的变化

1、 视觉反应时

2、 对物体的视觉认知

3、 视觉补偿能力得到长足的发展

4、 视觉表象更清晰、更完整、更接近实物。

(四) 触觉、振动觉和言语动觉更具重要性

1、 触觉和振动觉部分地代偿听觉功能

2、 言语动觉对听觉障碍儿童学习口语具有十分重要的作用

二、听觉障碍儿童观察力的培养

(一) 听觉障碍儿童观察力的特点

1、 自觉性差

2、 缺乏选择性

3、 整体性不强

(二) 听觉障碍儿童观察力的培养

1、 明确观察的目的任务

2、 激发学生观察的积极性

3、 教给学生观察的方法

4、 尽可能让多种感觉器官参与感知和观察活动

5、 应注意直观形象和语言的及时结合

6、 科学地运用“观察教学”，对学生进行观察训练。

第二节 听觉障碍儿童的注意与教育

一、听觉障碍儿童的注意

(一) 引起注意的刺激源主要来自视觉对象

(二) 无意注意其主动作用，有意注意发展迟缓

(三) 注意的稳定性较差

(四) 注意的分配更加困难，较多地用注意的转换代替追的分配

(五) 注意难以随任务的变化而适时转移

(六) 有意后注意发展水平较低

二、注意规律在聋校教学中的运用

(一) 从师生双向活动的角度，建立良好的教学秩序

1、 唤起学生的期待心理迎接上课

2、 建立良好的师生互动关系

3、 优化教学环境

(二) 正确运用无意注意的规律组织教学

1、 教室环境要整洁、淡雅、物品放置有序

2、 教师着装要讲究，课上课下有别

3、 教学内容的难度要适应

4、 教学方法应灵活多样

5、 教师的语言要规范化、形象化

(三) 运用有意注意规律组织教学

1、 使学生明确学习目的任务

2、 严格要求，形成良好的教学常规

3、 课堂组织要紧凑

4、 防止疲劳产生

(四) 利用两种注意转换的规律组织教学

第三节 听觉障碍儿童的记忆与教育

一、听觉障碍儿童的记忆

1、 从记忆所依赖的分析器来看，听觉障碍儿童的视觉记忆优于动觉记忆

2、 词语——逻辑记忆薄弱

(1) 对语音的感知困难

(2) 言语听觉与言语动觉的神经联系不复存在 (3) 与听觉张障碍儿童掌握语言的程度有关 (4) 与听觉障碍儿童对语言材料的理解程度有关 (5) 与强化的机会太少有关 (6) 与语言的个体保存方式有关

二、教育对策

(一) 打好口语基础多种感官协同参与识记活动

(二) 充分利用无意识记

1、 教学内容要符合听觉障碍学生的实际需要

2、 培养学生的学科兴趣

3、 创设情景，丰富学生的情感体验

(三) 努力培养有意识记

1、 及时向他们提出识记的目的任务

2、 要提出较远的识记任务

3、 培养学生善于自觉地提出识记任务

(四) 把意义记忆与机械记忆有机结合起来

1、 及时复习

2、 边复习边回忆

3、 复习方式多样化

(五) 运用科学的复习方法防止过多过早的遗忘

第四节 听觉障碍儿童的想象与教育

一、听觉障碍儿童的想象

(一) 无意性较强，有意识相对薄弱

(二) 想象富于形象性、直观性、逻辑性、概括性相对肤浅

(三) 想象富于再创造，创造性成分不多

二、教育对策

(一) 发展听觉障碍儿童的语言能力

(二) 丰富表象、积累想象的素材

1、 运用直观教学，注重亲身体验

2、 因地制宜，有计划有目的地组织参观、游览、实验，要求学生按照一定的目的观察事物，进行实际操作，丰富活动经验。

3、 抓住时机，捕捉景象，丰富表象

(三) 讲究方法，引导学生想象陶冶学生的情感，激发想象的动力

1、 给学生留下想象的空间

2、 巧设疑难，诱发想象

3、 让学生跳起来摘果子

(四)陶冶学生的情感，激发想象的动力

第五节 听觉障碍儿童的思维与教育

一、听觉障碍儿童的思维

(一) 听觉障碍儿童思维发展的总趋势

(二) 听觉障碍儿童思维的具体形象性

(三) 听觉障碍儿童抽象思维的发展

1、 时间更长

2、 抽象思维发展的同时，仍表现出很大的具体形象性

3、 两种思维呈现出均势状态

(四) 听觉障碍儿童的思维过程及思维形式

1、 分析与综合

2、 比较

3、 抽象与概括

4、 听觉障碍儿童掌握概念的特点

二、教育对策

(一) 把发展学生的思维放在教学的首位

(二) 提倡启发式教学，形成有利于学生思维发展的教学气氛

(三) 切实提高学生的语言水平，是发展听觉障碍儿童思维的关键

1、 抓好“词——概念”的教学

2、 合理运用各种语言形式发展学生的思维

3、 在发展学生外部言语的同时发展学生的内部言语

(四) 培养学生独立思考、独立解决问题的能力是发展思维的最终目的

第二篇：初中生听力障碍及训练方法探究

听是人们进行言语交际的重要手段，是学习英语的重要途径之一。 里弗斯(Rivers)的研究表明，听占整个言语交际活动总量的 45%。由 此可见，训练听力有助于全面提高学生的英语交际能力。随着英语新 教材的启用，加强学生的听力训练，提高学生听力理解水平，已经受 到广大英语教师的高度重视。但是，我认为，目前初中英语的听力教 学还处于起点阶段，距新课标所规定的目标尚有一定的距离。我初三 学中做过一次关听力测试的问卷调查，统计结果表明，近 50% 的学生 以为目前英语学习中最感困难，最为头疼的是听力理解，37% 的学生感 到每次考试之后听力部分是最没有把握的。听力理解障碍何在?如何 培养学生听英语的能力，提高他们的听力水平，我想就此略陈管见。

一、听力理解障碍

1、语言基础知识的障碍。听力是听和理解的总和。听力理解的过 程是人们运用各种知识和技能的过程。在听的过程中，学生对语言基 础知识掌握程度的高低决定了听力理解及反应速度的差异。

语音障碍：有些学生一开始就没有掌握每个单词的准确发音，长 此以往，特别是对发音相近的词，不能正确辨别一些容易混淆的音素， 如 sheep――ship，house――horse.

语速障碍：有些英语教师讲课语速比较慢，学生形成了习惯，遇 到正常的语速的听力材料就不能适应。如再遇到一些连读，弱读，重读， 失爆，重音转移等语音语调的变化，更是无所适从。

英语语音差异：英美英语除了在词汇上的差异外，在读音上也不 尽相同，有些读音差别还相当大。而我国英语教学过去基本上采用英 国英语教学体系。随着对外开放，美音教材增多并有流行的趋势，有

些学生因不熟悉英美语音的差异，就产生了听力障碍。 词汇障碍：学生英语词汇量的大小，掌握的熟练程度，一词多义

和同音异义的现象，都有给学生听力理解造成一定的困难。

2、母语干扰的障碍。许多学生在听到一段语音信息后，常受母语 干扰，习惯用中文逐句逐词翻译出来，而不能直接将语音信息转化为 一定的情景，不能直接用英语进行思维，多了个中间环节，这种心译 影响了反应速度和记忆效果。

3、文化背景知识的障碍。语言是文化的一种表现形式，把英语作 为来学习外语的学生必须具备一定的英美历史的语言文学知识，还需 了解和熟悉一些英美国家人民的生活习惯，文化背景，风土人情及生 活方式，不少中学生由于缺乏这方面的知识，听力理解便产生一定困难。 如一些听力材料中常会出现 Thanksgiving，AprilFool 学生对西方的感 恩节、愚人节等不甚了解，就会对这些感到茫然。

4、心理因素的障碍。听力理解的过程也是一个较复杂的心理活动 过程。心理学家告诉我们，当人的情绪处于紧张焦虑的状态时，就会 产生恐惧心理，从而使原来可以听懂的内容也大打折扣。另外，外部 环境对学生也有较大的影响，环境的变化会使学生在心理上产生相应 的变化。同样的听力内容，学生在教室里听教师授课和在语音室里听 录音的心理准备和活动的方式是不一样的。而多数学生又不善于高速 心理变化，从而造成听力理解上的因难。学生在听音时的情感因素和 听力理解的有效程度也有着直接的联系。如果学生听音目的明确并有 强烈的听音个体 ， 其效果就好。反之，会产生心理抵触和厌恶情绪。 通过以上的分析可以看出，听力理解能力不仅与听者的语言知识

掌握程度有关，而且与听者所具有的文化知识，心理素质等也有密切 的联系。因此，教师要针对英语听力障碍对症下药，采用适当的训练 策略。

二、听力理解的训练策略

1、注重语言知识的传授。首先，要认真教好音标，严格把好音标关。 学好音标是学好英语的前提。音标基础的好坏决定了语音、语调的好 坏，要使初中生人人打好语音基础，对提高学生的听力水平无疑会起 到事半功倍的效果，其次要注意朗读技巧的训练和培养。教师在课堂 上应有意传授语句重音、节奏、音变、连续以及语调等知识，加强学 生的朗读技巧。朗读技巧的培养和训练不是一朝一夕的事，无捷径可 走，只有坚持不懈，持之以恒，才能英语的朗读技巧。第三，要正确 引导学生记忆单词，任何一门语音的学习都离不开词汇的学习和积 累。词汇的学习要边学边记，最有效的方法是根据读音规则进行记 忆。拼音文字的最大优越性就是词的读音与拼写一致。根据这一特 点，会读的单词自然会拼，按读音记忆的单词也不会遗忘。

2、重视培养学生听力理解的技巧与良好听的习惯。在听力教学中， 教师要注意对学生进行听力技巧的训练，这是提高学生听力理解水平 的有效措施。所谓听力技巧，包括语音技巧和听力技巧。语音技巧包 括连读、弱读、句子重音、意群划分等。而理解技巧是指对所听内容 的检索、预测、取舍等技巧。教师要教会学生听音前注意操练、捕捉 信息，即要快速地浏览习题，捕捉一切可以从题面上得到的信息，听 的时候要边听边记，强化记忆，记录时要有重点，有技巧，如数词用 阿拉伯数字记录，地点、人名用代号，长词用缩句，长句抓住主要成份。

“抱住西瓜，再捡芝麻”，听句子回答问题时要把题干和问题有机地 联系在一起，听对话和短文时，要抓住主旨大意，切忌因

一、两个词 而忽视全文。

3、寓听力理解训练于日常教学中。训练学生听力要与日常教学结 合在一起，道德在课堂教学中，教师要尽量要用英语组织教学，这是 听力训练教学的出发点，也是最有效的听力训练方法。其次，在课时 安排上，可充分利用课前 5 分钟或每节课的复习时间，让学生听一些 有关材料，作为“热身运动”或者利用课堂教学结束前数分钟安排训 练听力。第三，在内容选择上，充分挖掘并利用教材中的听力材料， 不要轻易放弃，在内容的呈现上，应遵循听、说、读、写教学顺序， 做到先听后说，先说后读，先读后写;或者把教材中的内容改成听力 材料。第四，与课本配套的同步听力以及练习册、目标测试中的听力 练习等，更是要坚持随着教学进行训练。

4、注意学生良好心理素质的培养。保持良好的状态，自觉养成好 习惯对于听力的培养十分的重要。目前，初中生的心理控制能力有较 大的发展，但是他们又有心理状态可塑性强的特点。从听力训练的初 始阶级就应强调培养良好的心理素质的积极性首先，要对学生加强学 习目的教育，鼓励学生树立信心，增强克服困难的勇气。教师要明确 告诉学生，听是学好英语的重要途径之一，要加以重视。同时不否认 听力理解有相当的难度，只要正视它，经过持之以恒的努力是能够克 服的。其次教师在课堂上要创设一个轻松和谐的气氛，努力消除学生 因害怕、担忧、反感而产生的心理障碍。第三，教师在课堂上要引入 竞争机制，激发学生听的兴趣，看到学生一点一滴的进步，要适时给 予表扬。如在训练时可采用抢答方式，看谁反应迅速，答得正确性。

第三篇：谈英语听力障碍的表现及消除策略

听是学习英语的最重要途径。随着英语新教材的启用,加强学生的听力训练,提高学生的听力理解水平,已经受到广大英语教师的高度重视。但笔者认为,现在初中英语的听力教学还处于起始阶段,目前学生英语学习中最感困难的仍是听力理解。因此,我们应认真分析听力理解障碍的表现及原因,并要研究矫正的策略。

一、听力理解障碍的表现及成因

1、语言基础知识的障碍。

听力是听和理解的总和。听力理解的过程是人们运用各种知识和技能的过程。在听的过程中,学生对语言基础知识掌握程度的高低决定了听力理解及反应速度的差异。(1)语音障碍。有些学生一开始就没有掌握每个单词的准确发音,长此以往,特别是对发音相近的词,不能正确辨别一些容易混淆的音素,如 sheep——ship,house——horse。(2)语速障碍。有些英语教师讲课语速比较慢、学生形成了习惯,遇到正常的语速的听力材料就不能适应。如再遇到一些连读,弱读、重读、失爆、重音转移等语音语调的变化,更是无所适从。(3)英语语音差异。英美英语除了在词汇上的差异外,在读音上也不尽相同,有些读音差别还相当大。而我国英语教学过去基本上采用英国英语教学体系。随着对外开放,美音教材增多并有流行的趋势,有些学生因不熟悉英美语音的差异,就产生了听力障碍。(4)词汇障碍。学生英语词汇量的大小,掌握的熟练程度,一词多义和同音异义的现象,都给学生听力理解造成一定的困难。

2、母语干扰的障碍。

许多学生在听到一段语音信息后,常受母语干扰,习惯用中文逐句逐词翻译出来,而不能直接将语音信息转化为一定的情景,不能直接用英语进行思维,多了个中间环节,这种心译影响了反应速度和记忆效果。

3、文化背景知识的障碍。

语言是文化的一种表现形式,把英语作为来学习外语的学生必须具备一定的英美历史的语言文学知识,还需了解和熟悉一些英美国家人民的生活习惯、文化背景、风土人情及生活方式,不少中学生由于缺乏这方面的知识,听力理解便产生一定困难。

4、心理因素的障碍。

听力理解的过程是较复杂的心理活动过程。心理学家告诉我们,当人的情绪处于紧张焦虑状态时,就会产生恐惧心理,从而使原来可以听懂的内容也大打折扣。另外,外部环境对学生也有影响,环境的变化会使学生在心理上产生相应的变化。同样的听力内容,学生在教室里听教师授课和在语音室里听录音的心理准备和活动的方式是不一样的。而多数学生又不善于高速心理变化,从而造成听力理解上的因难。学生在听音时的情感因素和听力理解的有效程度也有着直接的联系。如果学生听音目的明确并有强烈的听音个体,其效果就好。反之,会产生心理抵触和厌恶情绪。

二、听力理解障碍的矫正策略

1、要注重语言知识的传授。

一是要严格把好音标关。学好音标是学好英语的前提。音标基础的好坏决定了语音、语调的好坏。要使初中生人人打好语音基础,对提高学生的听力水平无疑会起到事半功倍的效果;二要注意朗读技巧的训练和培养。教师在课堂上应有意传授语句重音、节奏、音变、连续以及语调等知识,加强学生的朗读技巧。朗读技巧的培养和训练不是一朝一夕的事,无捷径可走,只有坚持不懈,持之以恒,才能掌握英语的朗读技巧;三要正确引导学生记忆单词。任何一门语音的学习都离不开词汇的学习和积累。词汇的学习要边学边记,最有效的方法是根据读音规则进行记忆。

2、要培养学生的听力技巧与良好的听课习惯。

在听力教学中,教师要注意对学生进行听力技巧的训练,这是提高学生听力理解水平的有

效措施。所谓听力技巧,包括语音技巧和听力技巧。语音技巧包括连读、弱读、句子重音、意群划分等。而理解技巧是指对所听内容的检索、预测、取舍等技巧。教师要教会学生听音前注意操练、捕捉信息,即要快速地浏览习题,捕捉一切可以从题面上得到的信息,听的时候要边听边记,强化记忆,记录时要有重点,有技巧,如数词用阿拉伯数字记录,地点、人名用代号,长词用缩句,长句抓住主要成份。听句子回答问题时要把题干和问题有机地联系在一起,听对话和短文时,要抓住主旨大意,切忌因一两个词而忽视全文。

3、要寓听力理解训练于日常教学中。

训练学生听力要与日常教学结合在一起。一是在课堂教学中,要尽量用英语组织教学,这是听力训练教学的出发点,也是最有效的听力训练方法;二是在课时安排,可充分利用课前或复习时间,让学生听一些材料;三是在内容选择,充分挖掘并利用教材中的听力材料,不要轻易放弃。在内容的呈现上,应遵循听、说、读、写教学顺序,做到先听后说,先说后读,先读后写;或者把教材中的内容改成听力材料。

4、要培养良好心理素质。

保持良好的心理状态,对于听力的提高十分重要。目前,初中生的心理控制能力有较大的发展,但是他们又有心理状态可塑性强的特点。从听力训练的初始阶级就应注重良好的心理素质的培育。要加强对学生学习目的教育,鼓励他们树立信心,增强克服困难的勇气;在课堂上要创设轻松和谐的气氛,努力消除学生因害怕反感而产生的心理障碍。

总之,学生听力障碍的表现是多方面的,要消除这些障碍需要我们多角度有针对性的进行,但只要对症下药,持之以恒,就一定能取得良好的效果。

第四篇：浅议初中生英语听力障碍及训练策略

现代英语学习由听、说、读、写、译五个方面组成，而要做到会说、会读、会写、会译，其前提是必须要会听。学会听、学好听是掌握英语这一语言的前提与基础。当前，学生在学会听方面仍存在很多不足，这已影响到学生对现代英语的掌握。由此，本文主要探讨一下初中生存在的听力障碍以及解决的对策。

一、初中生在英语听力方面的障碍

1.语音障碍。发音不准，辨音能力差，造成听力障碍。语音障碍包括语音、语调、朗读习惯等几个方面。正确的语音、语调是听好、听准的前提，尤其是一些发音接近、易混淆的音素。

2.词汇障碍。单词拼写不准，词汇量不足，造成听力障碍。学生英语词汇量的多少、掌握的熟练程度、一词多义和同音异义的现象，都对学生的听力理解造成一定影响。

3.语法障碍。语法知识是帮助我们正确理解有声材料的必备条件，为我们正确判断动作发生的时间、动作的执行者或承受者以及虚拟等情况提供必要的依据。语法知识掌握不扎实，识别能力差，造成听力障碍。对于所学的时态、语态、句子结构、主从句等语法知识掌握不好，不能活学活用，势必造成学生不能正确理解听力材料的含义。

4.心理障碍。听力理解的过程也是一个较复杂的心理活动过程。心理学家告诉我们，当人的情绪处于紧张焦虑的状态时，就会产生恐惧心理，从而使原来可以听懂的内容也大打折扣。心理紧张主要出现在测试或大型考试中，由于求胜心切，又怕不适应考试的内容和语速，心里总感到被动、无把握，从而产生过度紧张的心理。结果是越想听懂越听不懂，越听不懂心理越紧张，脑子出现暂时的空白，造成“一步跟不上，步步跟不上”的被动局面。这种情况下不要说几分钟，哪怕几秒钟，对信息的摄入也会出现断层，导致无法正确理解所听材料。

5.听力习惯障碍。听的目的就是弄懂所听材料的基本思想，在 1

听后的过程中关键是尽力理解全文的主要内容。初中生学习英语的时间还不长，部分学生听力理解过程中存在不良习惯，力图把每个词、每个句子都听懂，遇到一时不理解的单词或句子时，就停下来思索，无疑就跟不上语速了。还有一部分学生不能直接用英语理解听力材料，而是借助于中文，中间经历了一个“心译”过程，这些不良习惯是会影响听力理解的。

二、提高初中生英语听力能力的训练策略

1.注重语言知识的传授

首先，要认真教好音标，严格把好音标关。学好音标是学好英语的前提。音标基础的好坏决定了语音、语调的好坏，若使初中生人人打好语音基础，对提高学生的听力水平无疑会起到事半功倍的效果。

其次，扩大学生的词汇量，掌握短语和固定用法以及语法知识。听力是听和理解能力的总和，没有一定的词汇量和语法结构的敏感性是很难听得懂的。因此在平时英语教学中，让学生多做听写练习，由词到句，由句到篇，由易到难，循序渐进，逐步提高，积累丰富的词汇量;让学生广泛阅读各种题材的文章，背诵一些惯用语固定短语，扩大词汇量，为提高听力打下扎实的基本功。

语法是一个句子的命脉，语法结构是句子的框架，熟悉掌握语法知识有助于学生正确理解所听内容。因此要帮助学生过好词汇、语法关。语法只能在平时学习过程中熟记，分类总结。比如：make, let, help等动词后面是加do的。finish, enjoy, practice等动词后面是加doing的。forget, want, need等词后面是加to do的。熟记了这些规则，在做听短文填词时，自己可以自查了，这样准确率肯定会高一点。

2.注意学生良好心理素质的培养

在听音过程中心态的调整很重要，心理紧张容易导致对所听信息的摄入出现断层，从而导致无法正确理解所听材料。所以培养学生良

好的心理素质，增强学生的自信心，保持平静放松的心态答题，才能准确把握信息，提高听力效果。遇到听不懂的单词或句子，要舍得放弃。听时，注意力要集中到内容上而不是语言上，在大意上而不在细节上。在平时的听力教学过程中，教师给学生创造一个轻松、和谐的气氛，努力消除学生因害怕、焦虑而产生的心理障碍，并不失时机地向学生介绍与听力材料有关的背景知识，如英美国家的历史、地理、文化、习俗等，这不仅可激发学生听的兴趣，还可帮助学生正确理解听力内容。

3.培养学生正确的听力习惯

训练学生听力要与日常教学结合在一起，在课堂教学中，教师要尽量要用英语组织教学，这是听力训练教学的出发点，也是最有效的听力训练方法。其次，在课时安排上，可充分利用课前 5 分钟或每节课的复习时间，让学生听一些有关材料，作为“热身运动”或者利用课堂教学结束前数分钟安排训练听力。第三，在内容选择上，充分挖掘并利用教材中的听力材料，不要轻易放弃;在内容的呈现上，应遵循听、说、读、写教学顺序，做到先听后说，先说后读，先读后写;或者把教材中的内容改成听力材料。第四，与课本配套的同步听力以及练习册、目标测试中的听力练习等，更是要坚持随着教学进行训练。除此以外，教师在课堂上还应该有计划、有步骤地训练学生掌握一些单项听力技巧，例如：要教会学生在听的过程中抓重点、要点;学会预测，培养良好的听力习惯，甚至还要培养学生在听的过程中学会放松情绪，培养听的兴趣。

英语听力理解能力不是单项能力，不是一蹴而就，而是一个日积月累，相当复杂的过程。作为老师，我们应该不断地去研究、去总结，不断完善自己的听力教学方法。

第五篇：术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

术后谵妄及认知障碍 pocd是老年外科患者的一个特别重要的课题。他们之间的关系尚未完全阐明，是独立的现象。尽管不仅仅局限于老年人，但其发生及影响，在老年人身上显得尤为精奥。谵妄导致更长的住院时间及更昂贵的住院费用，导致6个月内或在术后规范化治疗中的死亡率将更高。pocd导致死亡率增加使劳动力市场面临着“未成熟化”的威胁。导致转嫁在社会支付的依赖性增加。(这句不知道是不是这个意思)在此，我们审视它们的定义及病因，并在非心脏手术的老年人的范畴来讨论其治疗及预防。好的基础护理，要求能甄别出处于危险的患者，以及在日常围手术期能加大风险的因素，简单的预防性干预措施能正确认识疾病的状态，给予有严重表现的患者基本的治疗。

术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

他们是独立的实体，其关系尚未完全POCD是在老年手术人群中的具有特殊重要性的议题。阐明。虽然不局限于老年患者，两者的发病率和影响在老年患者中更深刻。谵妄已被证明是更长和更昂贵的住院期间和在6个月或术后制度化内死亡的可能性较高。POCD与死亡率上升，过早离开了劳动力市场的风险，以及对社会转移支付的依赖相关联。在这里，我们审查他们的定义和病因，并讨论发生重大非心脏手术的老年患者的治疗和预防。良好的基本服务需求确定处于危险的患者，围手术期常见的加重因素的认识，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，而对于严重的多动症表现患者的基本治疗。 过度活跃表现的

关键词：年龄因素;麻醉，老年,脑,并发症

定义

谵妄是定义明确的并在第四版精神疾病诊断和统计手册中描述.(DSM- IV脑屏障。

虽然谵妄的机制尚未阐明，已经有显著的相关说明病人的危险因素。其中有些可能被认为是预先存在的，也就是说，现有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受伤。

(年纪大 >70岁,病人本身有认知功能的损害,痴呆,)

年龄大于70，既存认知功能障碍，术前使用毒品或苯二氮卓类，以前的历史的

等诱发风险因素包括POD和selfreported酒精减值健康都密切与POD的发展。视力障碍，严重疾病，认知障碍，血清尿素氮：18或greater.19血管危险因素的肌酐也已发展紧密联系在一起谵妄(烟草使用和血管外科手术)，虽然它是目前还不清楚是否是由于动脉粥样硬化的风险增加负担或手术本身。降低脑

灌注作为POD危险因素是由支持最近的一项研究，其中相关的低术前区域血氧饱和度测量脑oximeter.35术前执行低分数和抑郁症状，由几个不同的仪器测量，已被发现，识别风险的POD患者。POD也是与既存注意赤字在非痴呆的诱发因素patients.30包括：使用身体约束，营养不良，更三种药物补充比发病前的24 -谵妄，膀胱导管的使用，和医源性事件，包括电解质和流体异常。具体的围手术期的风险因素包括大术中出血，术后输血，术后血细胞比容，30%0.32严重急性无论疼痛的镇痛方法(阿片类药物的类型，相关的方法，剂量)的POD。 虽然诱人的推测从这些意见的机制，协会可能不能推断因果关系。某些类型伤害，尤其是髋部骨折，严重的疾病，需要重症监护也与高发病谵妄。

术后认知功能减退的病因也不清楚。已经假定了几种机制。这些包括围术期低氧血症和心肌缺血。然而，这些变量作为测量脉搏血氧饱和度和动脉压力都没有发现重大ISPOCD组。这个令人吃惊的结果可能成为在未来的研究涉及更容易理解一些脑血氧饱和度。虽然已经实验室研究表明，一般麻醉剂对中枢神经系统的毒性作用，这种效果是不太明显临床研究。有趣的是，麻醉的选择(一般与区域)一直没有找到要显著。然而，大手术，似乎是一个原则的罪魁祸首，而全身麻醉和门诊手术没有。增加炎症活动可能在早期POCD的发挥作用。高架C -反应蛋白与受损的老年髋部骨折的精神状态患者。

类似的POD文献，更被形容有关风险因素，比POCD的协会机制本身。年岁已发现的风险对于POCD的因素虽然已轻微下降在年轻患者以及描述。术前的认知和物理障碍和认知障碍住院期间相关较差的术后在2和12个月的结果。然而，ε-4ApoE基因，这是紧密联系在一起的等位基因阿尔茨海默氏病的发展，是没有关联POCD的发展。POD也有被与术后早期功能不全(7天);然而，长期认知功能的关联目前还不太清楚。可能确实是有关联POD和POCD的，但之间的关系尚未待进一步研究。 ISPOCD1研究并未发现开发谵妄的患者是相同的患者谁开发POCD的。大多数研究都集中在过氧化物或POCD的;在未来，旨在研究评估这两个病人的人口和审视自己协会可以增强我们对这个问题的认识。围手术期病人的危险因素及围手术期的触发器POD和POCD的相关总结表1和表2分别。

发病率

POD的研究之间的发病率范围从5%到15%。在一定的高风险群体，如髋部骨折患者，其范围是16-62%与35%的平均。POCD的是更复杂的描述，作为真正的发病率可以屏蔽最坏的情况下的消耗。此外，POCD的改善随着时间的推移，这样的发病率必须在手术后的一个特定的时间间隔。目前，它似乎的老年患者最初的恶化的发病率是很高的，与逐步在2-10天(25%)分辨率(在3个月的10%，5%在6个月和1%1年)。在1年中，认知能力的下降是没有区别的从匹配的对照。但是，没有研究已经占到上述减员。

表1术前危险因素 谵妄

痴呆 抑郁

年龄0.70

术前使用毒品或苯二氮卓 自我报告的使用酒精 以前的历史谵妄 视力障碍 重病

BUN/肌酐比值0.18 烟草使用

血管外科手术 抑郁症状 注意力赤字

认知功能减退

老年

术前认知功能障碍 术前身体损伤 认知减值期间 住院 谵妄

表2围术期谵妄：触发器 急性疼痛 使用身体约束 营养不良

除了在24-48 h的三个或更多的药物 膀胱导管的使用 贫血

电解质和液体的异常

大的手术失血，术中输血更大

表3治疗的POD

避免已知的围手术期的触发器 谵妄的干预方案

氟哌啶醇对难治性多动症的症状

治疗和预防

POD是可以预防的，在一些患者谵妄的预防/干预方案已会见了一些成功。咨询独自一个积极的老人已被证明是显著降低了POD的发病率。成功干预方案，包括医院长老生命计划。这个方案的重点是协议驱动管理的6个危险因素谵妄：视觉和听力障碍，认知障碍，睡眠剥夺，万马齐喑，脱水。研究的患者有显著减少的数量和期限情节谵妄。具体的干预措施包括：突出定向信息的介绍，例如，医院工作人员的日期，时间，名称，认知刺激活动，运动，摄食和流体的援助，并 非药物睡眠艾滋病(例如轻松的音乐和按摩)。药理预防的企图会见了混合的结果。虽然我们已排除心脏手术的病人，从我们的讨论，有趣的是要注意，单剂量的氯胺酮(0.5毫克kg21)给定后，感应与降低血清C -反应蛋白和谵妄的发病率较低的水平在这个人口。作者推测，包括兴奋性预防氯胺酮的神经保护作用 损伤和凋亡，其抑制中枢神经系统炎症响应可能会负责。应该指出单剂量的氯胺酮已报道有深刻，对难治性患者2周影响抑郁症。心脏手术的患者有针对性的另一项研究与减少胆碱能传输谵妄与卡巴拉汀，胆碱酯酶抑制剂。这研究未发现与预防，谵妄的发生率下降，虽然研究发现谵妄率比预期并降低整体因此，动力不足，其主要成果。一个氟哌啶醇预防与非药物相结合的研究谵妄的预防战略也有类似的方法上的困难，并没有表现出差异谵妄的发生率。然而，患者谁收到谵妄的预防与氟哌啶醇确实有一个显著谵妄的严重程度和持续时间与减少相关的减少在医院逗留时间。

POD的治疗一直保持不变 - 确定潜在的医疗问题，优化环境和疼痛控制和药物治疗难治性病例。重要的是强调，药物治疗是不是第一道防线。然而，可能有必要时，搅拌使病人和护理人员受到伤害的危险或妨碍正常的术后护理。的首选药物仍然氟哌啶醇。这是一个抗精神病药物D2多巴胺受体拮抗剂和管理在0.5-1毫克静脉注射的剂量每次10-15分钟，直到是控制的行为。 I.M.剂量是尽可能不错，但不太理想。剂量为2-10毫克和滴定间隔是60-90分钟。仔细滴定 重要的是避免oversedation和长期影响中学其长期(72小时)的半衰期。较新的抗精神病药物已被证明是有效地在急性激越当管理作为i.m.针剂，但尚未在医疗和手术的患者进行测试。身体约束是不可取的，除非在最严重的情况，然后 只是作为一项临时措施，而药理和其他干预措施都失败了。 POD的治疗总结 在表3。

来的方向

高品质的老年患者的围手术期护理是社会和金融的必要性。增长最快的人口群体之一是65岁以上的个人。谵妄立即昂贵，增加医院住院时间和更阴险的关联死亡率和认知能力下降。POCD的可以删除个人过早地从工人或以前要求独立的个体，以寻求帮助日常生活或辅助保健设施的活动。有风险的个人识别是可能的，给予现有的文献。创建“卓越中心”过程措施的落实和风险调整探索的成果可能会允许我们确定战略优化护理。已经有证据表明这是可能的的和有益的。然而，没有足够的老年病学贬谪的老人围手术期护理专家。围术期老年病人照顾必要性必须是一个多学科的努力。

谵妄预防Cochrane评价住院老年患者发现，有一个缺乏高质量的研究谵妄的预防。原因包括与检测的困难，并进行研究这些体弱和衰弱的病人，以及混杂医疗问题的因素，预先已有的认知赤字和流失，我们曾提到以前。一个理想的研究将侧重于长期和短期的成果，包括死亡率和物理认知/心理发病率。

POCD的，而作为诊断实体的建立，需要更多的研究来了解其病因。这将有助于今后的研究中，有关治疗和预防。在最低限度，更大规模的研究，使用一个标准的定义和细致的后续可能提高我们的认识这个围手术期的现象。一个什么样的测试和程度的变化协议定义了一个临床上显著认知障碍，将有利于整个研究其发病率的干预措施的疗效的研究比较。机械理解尊重POCD的，如脑血氧饱和度和炎症表明承诺的血清标志物检测的新方式。

结论

作为社会和从业人员的围手术期医学的成员，我们在卓越的老年护理的未来投资。在临床上，更多的认识和故意护理计划是要落实那些已知的干预措施，减少或减轻对POD的发病率。关于预防这些战略的护理团队的教育是至关重要的。 老年医学专家参与其中，可能是有益的，但良好的基础护理的本质是处于危险的个人，认识常见的围手术期的加重刑罚的因素，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，当它发生时，和基本的治疗重症患者的识别多动症的表现。

与MCI手术前的临床大军正在进行的研究可以帮助我们理解非心脏手术后认知功能障碍的风险。未来的研究可以帮助我们了解潜在的生化或物理的侮辱，这可能会导致我们能够更好地指示预防性治疗。

资助

J.H.S.补助AG029656和030141公司从美国国立卫生研究院的支持。

参考文献