80例脑卒中患者康复护理研究

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2006年1月至2010年1月在我院发病就医的脑卒中后患者80例患者作为康复护理干预研究对象, 随机分为干预组40例, 对照组40例。诊断标准:符合全国脑血管病会议通过的诊断标准, 并经头颅CT或MR检查确诊。纳入标准:第一诊断为脑卒中、首发、意识清楚并愿意配合评估和随访的康复期患者。排除标准 (1) 年龄<45岁者; (2) 蛛网膜下腔出血者; (3) 严重认知功能障碍者; (4) 精神障碍者; (5) 伴有严重并发症可能影响生存质量评价者。

1.2 护理干预措施

干预组由专业护士从脑卒中后患者的整体护理需要出发, 按护理程序的步骤, 使用脑卒中影响量表 (SIS) 评估患者的生理、心理、社会功能方面的情况, 找出主要的护理问题, 在患者和家属的共同参与下, 结合实际情况制定康复护理计划, 由专业护士指导和帮助患者和家属执行康复护理措施。对照组不实施专业干预观察脑卒中后患者自然康复的过程。干预内容: (1) 脑卒中相关知识的健康教育, 包括:脑卒中的流行病学情况, 实施康复护理干预的目的和意义, 脑卒中的主要病因、临床特征、主要诱因、先兆症状、主要并发症及其危害; (2) 脑卒中后康复技能的指导; (3) 饮食指导; (4) 安全用药指导; (5) 家庭安全设施和配套辅助设施方面的指导和改善。 (6) 心理健康教育。

1.3 资料处理和统计分析

采用SPSS 13.0软件包对数据进行处理。

2 结果

康复护理干预研究中干预组40例, 对照组40例, 脑卒中后4个月实际访到干预组37例, 对照组39例, 失访4例, 失访原因均为脑卒中复发, 随访率为95%。失访者和访到者的一般资料和疾病资料无差别。干预组平均年龄为 (67.50±9.02) 岁, 对照组平均年龄为 (64.00±9.91) 岁, 2组无显著性差异 (t=1.403, P=0.305) 。干预组平均社会支持分数为 (15.11±5.35) 分, 对照组为 (14.22±3.70) 分, 2组无显著性差异 (t=-0.410, P=0.687) 。在性别、婚姻状况等其他一般资料和疾病资料干预组和对照组均衡可比 (P>0.05) 。从总体上看, 干预组和对照组均以男性居多, 分别为64.9%、56.4%;病变部位在左侧的居多, 分别为67.6%、59.0%;脑卒中类型中以脑梗塞为主, 分别为75.7%、79.5%;大部分的患者伴有合并症, 分别为91.9%、87.2%。76例患者本人或者主要照顾者都表示在住院期间通过医务人员的健康宣教不同程度的获取了部分脑卒中相关方面的知识, 同时也一致认为医务人员宣教是一种可信度较高的获取疾病知识信息的渠道。干预前干预组和对照组在生存质量的各个维度和总体生存质量方面没有显著性差异 (P>0.05) 。两因素 (干预因素和时间因素) 两水平的重复测量方差分析康复护理干预结果提示干预因素和时间因素对力气的作用都具有统计学意义 (P<0.05) , 两因素间存在交互作用 (P<0.05) 。干预因素对力气的作用会随着时间的推移而逐渐增强。随着时间的推移, 情绪的分值增加, 干预组的情绪维度的分值比对照组要高, 说明干预在提高患者正性情绪方面有效。

3 讨论

由于中枢神经系统的可塑性和功能重组的原因, 脑卒中后患者存在一些自然的康复。因此脑卒中后随着时间的推移生存质量的总体会有所改善, 特别是在活动、日常活动两个领域较为明显, 本研究中对照组在脑卒中后4个月比1个月在力气、情绪、ADL/I ADL、移动能力、参与和总体生存质量上都有显著性增高也证实了这一点。而目前, 国内大部分护理干预研究中都忽视了时间因素的作用, 有部分研究没有设立平行对照组, 就干预后和干预前进行自身对照;也有些研究就干预后干预组和对照组进行比较。健康教育, 能让患者掌握功能康复的知识, 帮助患者躯体功能的恢复, 从而减轻家庭的负担, 提高生存质量。对这些患者在实施康复护理干预前, 首先要让患者理解知识的重要性, 才会对干预有良好的依从性。如果只是一味盲目的单方面的灌输, 不仅不能取得预期的效果, 有时候还会适得其反, 引起患者的抵制。本研究在干预前通过专业护士耐心的讲解, 患者均能较好的配合、参与调查及干预。在干预措施的作用下患者的肢体力气提高显著。在手功能方面随着时间的延长, 干预效果逐渐增强, 但是在实施干预措施3个月后干预因素尚未呈现显著性效应, 这也证实了手功能牵涉到很多精细的动作, 恢复比下肢要慢。脑卒中后1个月患者生存质量的主要影响因素为文化程度、照顾类型、性别、病变部位、婚姻、合并症;而康复护理干预、婚姻、社会支持、性别4个因素能显著影响脑卒中后4个月患者的生存质量。脑卒中后功能的锻炼方法及注意事项是患者最为需要的, 在出院后患者能接受随访的主要途径有入户随访、电话随访、信件随访。由专业护士实施的康复护理干预措施切实有效, 是提高患者生存质量的关键。

摘要：目的 对脑卒中患者康复护理干预进行研究。方法 选取我院近年来80例患者, 进行分组研究。结果 实施康复护理干预措施在脑卒中后患者的情绪、移动、参与方面有显著性作用。结论 康复护理干预对提高脑卒中患者生存质量十分重要。

关键词：脑卒中,康复护理,脑卒中影响量表

参考文献

[1] 韩瑞.脑卒中影响量表的Rasch分析[J].国外医学 (物理医学与康复学分册) , 2004 (1) .

[2] 杨亚娟, 周立, 赵金娣.社会支持对脑卒中患者日常生活能力恢复影响的研究[J].解放军护理杂志, 2003 (6) .