术后认知功能障碍指南

第一篇：术后认知功能障碍指南

胆道术后肠功能恢复

术后进食时间对病人身体的恢复有很大关系。过早进食可引起腹胀等并发症，但禁食过迟也是有害无益的。因为不但使术后创伤得不到足够营养及时修复，而且口渴、饥饿等会折磨病人，增加病人的痛苦。术后进食时间是根据消化系统功能的恢复情况而定的。一般讲，胆道手术后在4～8小时内，肠道处于麻痹状态不蠕动，12～24小时后才开始有不规则的肠蠕动，直到术后36～48小时，肠道的蠕动才逐渐恢复正常。第2～4日后肠道功能恢复，肛门排气(***)后，就可以开始进少量多次全流汁。开始最好不要喝甜汤，因为甜的东西容易产气而引起腹胀。逐渐可改为半流汁如稀粥、面条等，7～9天就可以吃软饭了。小菜要易消化而富有营养，但要配合均衡，不要一味追求鸡、鱼、肉、蛋食。荤素要搭配，原则上少量多餐，注意病人食欲情况。口服是提供营养最有效最经

临床上各种引流管的使用及处理

一,导尿管

种类：普通橡胶导尿管 气囊导尿管 导尿适应症： ①急性尿潴留. ②危重病人观察尿量变化情况. ③大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量. ④盆腔或会阴部手术. ⑤尿道或膀胱损伤. ⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本. 导尿管使用方法：

普通导尿管常规用胶布固定,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上.女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿.气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml,20ml,30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,致滑出. 导尿管的管理：

①导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次,以减少逆行感染的机会. ②更换导尿管,引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,导尿管需7~10日更换一次. ③应每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新洁尔灭棉球清洗. ④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液.冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时,每次滴入250ml ,滴速40~60滴/分. ⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨. ⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复. 二,胃肠减压管 种类：胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长 300~330cm),后者置管困难,临床少用.一般由橡胶或硅胶制成. 适应症： 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃肠减压管的使用方法：

①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度. ②插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入. ③插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出.稍后再插. ④插入后检查是否在胃内:1,用注射器抽吸 2,将胃管末端插入有水的容器内 3,用注射器注气

胃肠减压管的管理：

①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅. ②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合. ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管. ④注意胃管引流液的量和性状. ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时. ⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症. ⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管. ⑧雾化吸入. 三,胸腔闭式引流管

适应证:气胸,血胸或脓胸需持续排气,排血,排脓者 . 切开胸膜腔者. 胸腔闭式引流管使用及管理: ①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流. ②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱. ③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔. ④保持引流管通畅.检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动;防堵塞的方法是经常挤压引流管. ⑤拨管指征:水封瓶内无气体,液体继续排出;病人症状,体征消失;胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液. ⑥拨管方法:先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气.然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气. 四,腹腔引流管

种类：烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流

烟卷引流适应症：是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的. 烟卷引流管理：

①置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料. ②注意观察引流液量及性质. ③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定. ④一般在术后3天左右拨除. ⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流. 胶管引流适应症：适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式. 胶管引流管理: ①保持引流管通畅

②外接无菌引流袋或负压引流盒 ③注意引流液量及性质

④妥善固定引流管,防滑脱. ⑤拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月. 双套管负压引流适应症：适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管. 双套管负压引流管理: ①通气管需空气净化过滤 ②保持引流管通畅

③应选择质地软,刺激性小的引流管,术中放置时应远离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘

④压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞. 五,腹腔脏器内引流 种类：T管胆 囊造瘘管 U管 胃造瘘 十二指肠造瘘 空肠造瘘 结肠造口 膀胱造瘘

T管适应症：

①用于胆总管探查术后,有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用. ②T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱. ③观察胆汁的量,颜色及性状.术后1~2天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达400~1000ml,持续2~3天后渐减少,若长期不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能. ④如有胆道出血,可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶,1%双氧水等. ⑤T管阻塞的常见原因为结石,蛔虫,血块及坏死组织等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过在大. ⑥拨管时间:术后2周左右,对于复杂胆道手术,可留置1~3月或更长时间. ⑦拨管指征:夹管试验,持续夹管24~48小时(无腹痛,腹胀,无寒战,发热,无黄疸)无不适可拨管.有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管. ⑧T管的识别:T管上有字如(2,大多数情况下内有大量胆汁. ⑨T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次手术重新置管;术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎. 胆囊造瘘管适应症：适应于急性化脓性胆囊炎,有穿孔危险而全身情况差,不能耐受胆囊切除手术,或胆囊与周围粘连严重无法切除者,通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内,膨大的头可防止滑脱. 术后管理和T管相同

拨管时间:术后2周左右,也可保留到再次做胆囊切除术时. U管适应症：U管一般选用硅胶管制成,用于需要长时间地放置胆道引流的疾病,如高位胆管狭窄,肝门部胆管癌等

.根据需要可作一侧,双侧或多个肝胆管的置管.管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径.U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流,一端通过肝实质引出体表,另一端通过空肠盲端或肠袢引出. U管的管理：

①持续灌洗负压吸引,手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引,以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏. ②位置调整,如引流不畅,可适当调整U管位置,直至胆汁流出. ③换管,一般间隔3个月左右,需要更换U管

④置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往是终身的,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年. 胃造瘘适应证:①食道良恶性狭窄②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘③十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘 胃造瘘术后管理： ①妥善固定造瘘管

②保持管道通畅,若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗

③灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行,浓度由低到高,剂量由小到大.营养液配制后要立即应用,滴速不宜过快,一般为50~100ml/h,并保持一定温度. ④造口周围皮肤保持清洁,经常更换敷料. 十二指肠造瘘适应症：适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织,远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合,为防止十二指肠残端瘘的发生. 术后管理: ①保持引流通畅 ②牢固固定,防滑脱

③术后12~14天后导管周围形成窦道后即可拨除. 空肠造瘘适应症：适用于空肠以上消化道梗阻不能进食,十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘,食管胃吻合口瘘.术后管理:同胃造瘘 结肠造口适应症：

暂时性结肠造口:①适用于肛门,直肠,结肠严重创伤 ②某些复杂性肛瘘,阴道或膀胱直肠瘘 ③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口. 永久性结肠造口:①适用于结直肠癌不能切除者 ②低位直肠癌根治性切除术如Mile手术. 按造口部位分为盲肠,横结肠,乙状结肠造口. 结肠造口术后管理

①如造口时肠胀气不明显,待术后2~3天后切开肠壁,以利伤口愈合. ②如肠胀气明显则术中应切开肠壁,插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压. ③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除. ④造口排便后,应及时更换敷料,保持清洁或按置一次性人工肛门袋. 膀胱造瘘适应症：适用于前列腺增生症,癌肿等引起下尿路狭窄,梗阻,排尿困难者;膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术.导管一般为蕈状导尿管. 术后管理: ①妥善固定造瘘管

②一般拨管前应试夹管,当从尿道排尿通畅后方能拨除

③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎,以利瘘道愈合,防止尿外渗. ④拨管时间:根据病情决定,一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨管. 六,常用软组织伤口引流

橡皮片引流适应症及处理：一般用于浅表伤口引流,目的是防止皮下积血,积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h后可拨除. 纱布条引流适应症及处理: ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退,肉芽组织新鲜的创口,有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用,创腔内纱布1~2天更换1次,创面每日更换1次. ②3%~4%高渗盐水纱布,局部有脱水作用,用于创面清洁但肉芽水肿的伤口,每日更换1次. ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血.④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血. ⑤碘仿纱条有抗菌,防腐,收敛,促进创面肉芽组织生长和除臭作用,用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞. ⑥维氏纱条:用于感染创面换药.有抗菌,促进肉芽组织生长作用. ⑦高渗糖纱条:有消除肉芽组织水肿,增加局部营养促进肉芽组织生长的作用. ⑧以上各引流条用于大创腔时,常需用多根纱布条引流,必须注明纱布条的大小,数量且使每一根纱条尾端露在创口外,以防拨纱布条时遗留. 七,三腔二囊管 适应症：适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者. 三腔二囊管的处理: ①插管之前检查各气囊是否通畅,是否漏气 ②插管深度为60cm,抽得胃液为止

③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气必须足够,防止胃囊因牵引而滑入食管,再向食管气囊注气约100~150ml,注气不宜太多,以免压迫食管粘膜引起坏死. ④固定导管常用胶布粘贴法,亦可用滑车牵引固定法,牵引重量为300~500g. ⑤三腔二囊管一般放置24小时,如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,再观察12~24小时,如确已止血,才将管慢慢拨出. ⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过3~5天. ⑦放置三腔二囊管每隔12小时,应将气囊放空10~20分钟. ⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁破裂. ⑨应加强护理,吸尽咽喉部分泌物,防止吸入性肺炎或肺脓肿. ⑩拨管前应口服石蜡油30ml. 八,气管造口套管

适应症：气管切开术后常置入气管造口套管,它由外管,内管和管芯组成,适用于一切急慢性喉阻塞及各种原因所致的上呼吸道阻塞者如脑外伤后长期昏迷者,破伤风痰不易咳出者. 气管切开术时注意事项:要有用于吸痰的吸引器;用于垫背的小枕头;充分的光线如无影灯,站灯等. 气管造口套管术后管理：

①床边备无菌换药盘,吸引器及氧气. ②保持套管通畅,无菌操作下及时清除痰液. ③每日煮沸消毒内导管1~2次.如长期使用,2~4周更换1次外管. ④定时经套管滴入抗生素,生理盐水,糜蛋白酶或雾化吸入,促进痰液排除,保持下呼吸道通畅. ⑤创口周围皮肤保持清洁,敷料每日更换1~2次. ⑥拨管时先用手指堵住套管口,如呼吸通畅,即可持续堵管24~48小时,无明显不适后可拨管,伤口用蝶形胶布拉拢. 九,皮下置入式药泵

适应症：一般用于肝癌,直肠癌的灌注化疗.常通过剖腹术将输注泵植入皮下,而与其连接的导管植入荷瘤脏器的供血管内,经输注泵对肿瘤进行区域性灌注化疗. 使用途径:肝动脉插管,经胃网膜右静脉门静脉插管,髂内动脉插管. 皮下置入式药泵术后管理：

①向泵内注药化疗时,应严格消毒,穿刺成功后注入5~10ml生理盐水冲洗泵室和导管,证实无外漏后缓慢注入化疗药物,注完再注入5~10ml生理盐水,最后注入每毫升含肝素100的生理盐水5~10ml,防止血液返流至导管和泵室,造成堵塞. ②穿刺时宜垂直进针,避免化疗药物外漏而失去治疗作用,同时引起局部组织坏死感染等不良反应. ③嘱病人保护泵体植入部位,免受外界撞击. 十,一次性人造肛门袋

适应症：适用于结肠造口或人工肛门. 使用方法：

①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤,并擦干皮肤. ②测量造口大小,然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分. ③撕去保护纸片,将造口袋直接贴在造口周围皮肤上,使造口之肠管突入肛门袋内,贴时避免皱折. ④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁 本帖最近评分记录

  漂亮小伙 苗圃金币 +5 感谢您参与讨论 2008-2-15 14:06 漂亮小伙 鲜花 +4 感谢您参与讨论 2008-2-15 14:06

第二篇：膝关节术后功能康复计划

注意事项：

1、本计划所提供的方法按一般情况制定，具体执行时应该在医生的指导下，根据自身情况完成练习。

2、功能练习中存在疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退应立即停止，并及时就医。

3、肌力练习应集中练习至肌肉有算账疲劳感后再休息。练习的次数、时间、负荷等可根据自身情况调整，但每次练习后应有明显的疲劳感，练习数量不够，或练一会就休息一会，不能达到练习效果。

4、除手术肢体适当制动保护外，身体其余部位应尽可能多活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部恢复。运动员尤其应多练习身体其他部位，确保基础体能，早日恢复运动。

5、关节活动度，一般术后早期练习1次/日，肿痛不明显后逐渐增至2次/日。角度逐渐增长，避免使用暴力，避免反复活动引起肿胀，如两周无任何进展，则可能关节粘连，应坚持练习，并在必要时及时复查。

6、活动度练习后即刻冰敷15-20分钟，如平时感到关节肿、痛、发热明显，可增加冰敷至每2小时一次。

7、关节的肿胀会持续整个练习过程，直到角度肌力基本恢复，才会逐渐消退，但肿胀持续不退或者突然增加，必须停止练习，增加冰敷次数，同时尽快就医。

术后患者腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，同时膝关节下方应空出，不得将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医护人员指导下摆于舒适体位。术前伸直受限患者尤其注意

术后------内睡眠时应带夹板，术后-------可去除夹板保护。术后-----开始调节夹板----至------范围内活动，每4-5天向内挪动一格增加20度，、活动范围，术后------调节至夹板全范围活动。

一、肌力练习

1、术后-------至--------练习：股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。(大于500-1000次/日)

2、术后-------至--------练习：腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做(大于500-1000次/日)

3、术后-------至--------练习：壊泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，1-2组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止静脉血栓具有重要意义，尤其下地后应更多练习，以促进血液回流)

4、术后-------至--------练习:直抬腿练习：用最大力量伸直腿后抬高至足跟离床15cm处，保持力竭一次，5-10次/组，3-4组/日。术后-------至--------练习：侧抬腿练习：侧卧，向内外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。30次/组，组间休息30秒，3-4组连续练习，2-3次练习/日

术后-------至--------练习：后抬腿练习：俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日

5、术后-------至--------练习：负重及平衡练习：保护下双足分离，前后左右交替移动重心，逐渐达到可以患侧单腿站立，3-5分/次，2-3次/日。可患腿单站1分钟即可拄拐行走。

6、术后-------至--------练习：静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖与膝关节正向前，不得内外八字，随力量增加逐渐增加下蹲的角度，(小于90°)2分/次，间隔五秒，5-10连续/组。1-2组/日。

7、术后-------至--------练习：“勾腿”练习：侧卧位或健腿单腿站立，用力将腿弯至最高。保持2秒为1次，20次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3练习/日。如站立练习大腿必须与地面垂直。

8、术后-------至--------练习：患侧单腿0-45°蹲起练习：患腿单腿站立，缓慢蹲下至45°处，再缓慢登直至完全伸直，要求缓慢、用力、有控制、不打晃。20-30次/组，组间间隔30秒，3-4组连续，1-2次/日。

9、术后-------至--------练习：抗阻伸膝：坐床边，脚腕上绑沙袋等负荷，抗沙袋阻力90-0°范围内伸膝，再缓慢放下，伸直至0°，保持2秒为1次，20次/组，组件休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日。

二、关节活动度练习

屈曲练习：逐渐增加角度，绝对避免暴力推拿，如有特殊不适尽快就医。尽可能避免反复伸曲，以避免造成肿胀。

1、术后-------至--------练习：髌骨松动术(拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行)：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2-3次/日。可屈曲练习前进行。

第三篇：认知障碍症护理养老院

国际阿尔茨海默症日特别报道：尊重疾病名称背后的每个人

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

对于患有认知障碍症的老人，病后照

顾将会是其家属面对的极大挑战。CFP

上海80岁以上老人认知障碍症患病率达30%

优质护理可延缓病程，提高疾病认知尤为重要

9月21日“国际阿尔茨海默症日”特别报道

全文开始前，我们需要占用读者半分钟的时间做一个简单的科普。

国际阿尔茨海默症联合会的理事罗伯特·杨告诉晨报记者，从医学上严谨地来说，阿尔茨海默症实际上是老年痴呆症的一种，也是最为常见、患者人数最多的痴呆症类型。

在国际上，为了避免因“痴呆”这个词而对该病患者造成歧视和偏见，“阿尔茨海默症”逐渐被笼统地用来替换“痴呆症”的名称。罗伯特·杨担心，这种混淆会对患者及时就诊造成干扰。虽然大部分的“痴呆症”都是不可逆转的，但也有个别非阿尔茨海默症的痴呆症状可以通过药物达到改善。

虽然目前在中国的医学分类名仍为“老年痴呆症”，但考虑到为长者忌讳，同时顾及叙述的准确性，本文将采用香港地区的“认知障碍症”来表示“老年痴呆症”。

我们通常知道的失忆问题，只是认知障碍症的初期症状之一，不少病人还会出现抑郁、幻觉等。随着病程的发展，患者脑部功能会逐渐衰退，认知、思考、行为能力逐渐退化，直到机体完全丧失功能。在病程后期，一场肺部感染甚至就能夺走老人的生命。

北郊养老院内，老郑的密码

9月初的一个下午，上海北郊的一所养老院内。大院一侧的D号楼里，老郑(化名)正站在玻璃移门前望着外面。这一天晴空万里，D号楼前一片空地正好映出了淡蓝色的天光。老郑站了有5分钟，然后他的鼻尖凑近到玻璃门旁的密码盒上，慢慢输入了一组数字。

“哔哔哔„„”密码盒发出报错的提示音。

老郑好像什么都没发生一样，转头往走廊慢慢踱着步子走开了。过了四五分钟，他两只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃门前，眼神依旧执着地望着外面的空地，然后再一次输入密码——“哔哔哔„„”

记者拍下了一张照片，画面里的老郑在黯淡的逆光位置，景深处是外面明亮的天蓝色。这一幅富有意象的图片，真实地发生在这间大厅的每一天。

这是上海一家接收认知障碍症老人的养老院，患病老人统一住在D号楼，考虑到安全因素，老人只有在规定时间内可以出楼，其他时间这扇玻璃移门是设有门禁密码的。

“破解”密码成了老郑每天的“功课”，他也是一位认知障碍症老人，只要老郑乐意，每天他都会悄然在走廊上散步，然后去门口按密码，周而复始。护理人员说，有一次老郑还怂恿别的老人去偷看工作人员按密码，想要拉人和他一起出去。

“郑伯伯，侬好!”记者和他打招呼。

“嗯，侬好。”老郑认真地盯着记者看，笑了笑，看起来好像他明白，但你又会觉得他的眼神其实穿过了你。

在养老院接收的30名认知障碍症老人中，老郑算是程度较轻的。据了解，认知障碍症病程约经历8-10年，也有少数案例只有4-5年的时间，通常发病时间越早，病程越短。

国际阿尔茨海默症联合会预测，到2030年，全球的患者人数将会比现在多近一倍。而对于老龄化形势严峻的发达城市，专家认为这一天会更早到来。

根据法国研究者在2005年的统计，在法国、荷兰、瑞典以及美国，认知障碍症已经是65岁以上人口疾病中花费最高昂的，超过癌症、中风等顽疾。在美国，它已经成为所有疾病中，花费排名第三的疾病。

2010年，辉瑞制药宣布，该公司投入巨资研制的阿尔茨海默症候选药物“Dimebon”第三期临床试验失败，这一款药物的研制曾经被寄予厚望。事实上，目前仍没有一种药物可以逆转或治愈包括阿尔茨海默症在内的大多数的认知障碍症。

我们的采访对象之一，英国斯特林大学教授安妮·勃洛克说，要认识认知障碍症本身，并不是通过这些来势汹汹的数据，“疾病对读者来说，只是一个名称，好像覆盖了几百万人，但实际上，这些数字背后，是每一个，每一个，值得被尊重的个人。”

由于认知障碍症的病程平均长达8-10年，所以病后照顾将会是家属面对的极大挑战。根据国际阿尔茨海默症联合会的数据，在中国，有90%的患病老人会由家庭照顾。

亲身经历：生活被完全打乱 家属也不知该怎么办

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

我的整个生活被它完全打乱了

于是，上海作家，10年前，她的父亲被诊断为阿尔茨海默症，当时只有65岁。

“事情来得很突然，一次爸爸骑自行车忽然就跌倒了，摔掉了门牙，然后去医院做检查，核磁共振扫描发现了萎缩的情况。”于是回忆。当时她并不知道，无故跌倒是认知障碍症的初期症状之一。善忘、表达困难、迷路、忘记关煤气、关门以及判断力下降都是初期的症状。

于是和姐姐曾回顾过之前父亲的状况，她们发现，此前父亲已经有了一些“老糊涂”的征兆，比如会冤枉家里人拿了自己的东西，还有很多健忘的情形。罗伯特·杨告诉记者，这些症状出现时，没有相关知识的家属往往不会想到去就诊，所以该病的确诊往往都是在真正发病的一两年之后。

及时就诊意味着患者可以尽早得到医生的临床评估和诊断。尽管目前没有一种药物可以从根本上逆转或治愈阿尔茨海默症，但罗伯特·杨表示，针对该病引起的不同症状，药物仍然可以起到一定延缓病程的作用。

由于父亲和继母住在一起，于是起初并没有为父亲的情况想太多，直到不久后老人连续两次走失，第二次失踪了整整三天。

“这件事让我开始意识到，这个病非常可怕，不仅患者本身。作为女儿，我整个的个人生活被它完全打乱了。”于是告诉记者，第二次走失回来之后，她的继母便将父亲送到了她的住所，此后便没有再出现。

姐妹俩商议了轮流照顾的方案，并为父亲请了保姆。

“和爸爸住的那段时间，我会想去陪他聊聊天，但无论你跟他说什么，他就笑笑，‘侬好，好啊好啊’。我忽然觉得我还有好多事情不知道，但再也没机会去问了，尽管他就在我的面前。”于是说。

接下来一个阶段，于是发现父亲开始会和镜子里的影子聊天，有时候半夜也会起来聊，这把她和保姆都吓坏了。

“我也不清楚是什么原因，我感觉他好像是和另一个人在聊天，有时候还会吵起来，到后来他甚至冲镜子发火，把镜子都打破了。我们只好把家里的镜子全部用毛巾包起来。”于是回忆。

病程进入中期，也称为“混乱期”，患者不仅会出现幻觉、妄想，还会失去时间概念、方向感，计划和判断能力进一步衰退，个人清洁等自理能力衰退，语言能力进一步衰退，母语以外语言的能力会消失。因为各种能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出现攻击性行为。

这些描述都是来自香港公益机构提供给社区的免费材料，而于是当时并没有机会接触到详细、准确的辅导资料，这其实也是中国大多数认知障碍症患者家属的现状。

在一些发达国家和地区，对病患家属、照顾者进行专业培训和心理疏导是认知障碍症老人护理的重要环节之一。英国斯特林大学的安妮·勃洛克教授告诉记者，“照顾者的状态改善，也会让老人的状态改善，避免照顾者因为护理的繁重压力而产生坏情绪，甚至放弃。这是一个良性循环。”

见父亲的病情日趋严重，于是和姐姐开始物色合适的养老院。但找养老院并不容易，姐妹俩找了将近2年多，经历了各种各样的碰壁，几经周折才将父亲送进了上海当时唯一一家专门照顾认知障碍症老人的公立养老院。

“养老院收费是3000元一个月，他的退休工资刚好可以负担这笔费用。硬件也很好，外国进口的，就是挺难进的。”对于是来说，这段日子终于有了喘息。

作为家属，你也不知道该怎么办

于是的爸爸好不容易找到了养老院，上海的另一户家庭刚刚面对着认知障碍症。2年前，薛舒70岁的父亲被确诊为阿尔茨海默症。

起初，薛舒只是觉得老头有“退休病”，没想到状况越来越糟糕，开始出现无端怀疑，不仅会怀疑家里有人偷钱，甚至怀疑老伴生活不检点。

“崩溃，持续崩溃。”薛舒描述自己的感受。除了照顾爸爸，还要经常疏导母亲的情绪，“妈妈要照顾爸爸，但爸爸已不是过去的那个人了，有时还无端怀疑妈妈。”

这其实是所有病人家属都会遇到的问题。对于初期的病人，虽然他们的生活自理能力没有完全衰退，但思维、精神和行为出现的异常状况，往往是对照顾者们最大的挑战。

“我是找了养老院，就在父母家附近，我们去参观那天，爸爸本来蛮开心，还拍手，结果走进去看到其他状态萎靡的老人，爸爸忽然回头看我们，露出一个像孩子那样祈求般的笑容，妈妈看到他的表情，唉，还是把他领回家了。”薛舒说：“常人讲，得痴呆症的人自己不知道，不痛苦，家属很痛苦。其实完全不是这样。因为他的疾病，他每时每刻都会感觉面临全新的环境和不认识的人。”薛舒说，“爸爸会表现出非常非常恐惧，会喊‘快点送我回去呀!这里不是我的家呀!’我也不知道他指的家是哪里，作为家属，你也不知道该怎么办。他又不认得你，好像我们都是坏人一样。”

现在薛舒父亲的照顾方式是老伴24小时不离身，每天有钟点工去帮忙做一些杂事。“妈妈请的是钟点工而不是24小时保姆，也是出于对经济的考虑，不愿加重孩子的负担。“有时为了让父亲能够安静一些，会给他吃一些镇静类的药物。”薛舒叹了口气，“人是安静了，但状态并不好。”

另一边，今年5月，于是的父亲在养老院里去世了。

“过年以后，反复几个月发烧，到4月底，吊盐水也无法退烧了。主要原因是他的痰咳不出来，连喝水都会呛着，本来是一个很简单的咳痰的动作，可他的大脑给不了这个动作了。我姐姐是医生，她说阿尔茨海默症老人最后的结局，大多如此。所有的大脑机能退化，一个个器官的控制力衰退，水和药都进不去，恶化得非常快。”于是说。在这个疾病的最后阶段，老人会陷入呆滞，表情冷漠，嗜睡，也无法步行，长期坐卧。

最后几个月，于是每隔一天都会去看他——“很难过，因为完全帮不上忙，我去看他，我也不知道我什么时候走合适，因为他也不会理睬你。他没有表情，但我觉得，他并不高兴，整个人的状态都很呆滞。”

有一天傍晚，于是离开之前对父亲说，“爸爸，我们真的一点办法都没有，我如果能祈祷，我就跟妈妈、跟菩萨讲，希望能让你少受一点罪，爸爸，太受罪了。”父亲仍是无动于衷，于是没有说出的后半句是，“这样的病，对这个世界还有什么好留恋的„„”

第二天傍晚，老人走了。

根据2012年上海交通大学医学院附属精神卫生中心的数据，上海65岁以上老人中认知障碍症的患病率已经达到6%，而这个数字还在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65岁以上人口已占到常住人口的10%，据此估算，目前上海已经有将近20万认知障碍症老人。

随着年龄的增长，认知障碍症的患病风险会大幅度提高，根据上述数据，上海80岁以上老人患病率已经达到30%。罗伯特·杨说，目前中国已经是世界上患有认知障碍症人数最多的国家，患者预计有1000万人。但同时，这个疾病在政府以及公众中的认知度却远远不足。

认知障碍症在一些发达国家，已成为65岁以上人口花费最高昂的疾病。其负担主要来自漫长病程中的照顾与护理。另一方面，研究已证明，对认知障碍症老人，优质护理可起到延缓病程的作用。

护理模式探索：提高家属疾病认知尤为重要

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

90%患者家庭照顾，提高家属疾病认知尤为重要

对认知障碍症老人而言，优质的护理可以起到延缓病程的作用。邻邦日本于2000年保险改革后，就开始尝试认知障碍症老人的社区照顾模式。但日本模式能移植到今天的上海吗?面对老龄化，我们准备好了没有?

记者在采访中和于是讨论过一个问题，病人进入呆滞阶段后，家属是否会怀疑他还有意识和感受?因为有时候他们确实不会表达任何东西了。于是没有确切答案。记者也将这个问题带给了另一位认知障碍症老人的家属——洪立，她是一家由国家中医药管理局发起的阿尔茨海默疾病专项公益机构的负责人，这家机构一直在推广“认知障碍症老人优质护理”的理念。

洪立给记者看了一段视频：这是美国的一家养老院，90岁的老太太格雷迪瘫坐在一把轮椅上，她已进入病程的最后时期，身体枯槁，面容呆滞。护理员纳奥米尝试着给老人唱歌，她认真地抚摸着老人满是皱纹的脸颊、耳朵和双手，轻轻地哼唱起一首关于爱的歌曲，老人起初没有回应，但过了一会儿她的手开始拍打纳奥米的手——那是这首歌的节奏，又过了一会儿，老人张开了嘴，竟喊出了一个个的音符„„

“这是一个奇迹，但并不是所有老人都会这样。不过我们看到，他们并不是呆了痴了傻了，他们只是生了病，其实还保有很多人的情感能力，就像孩子，他们不能表达，但他的感受依然还在。”洪立认为，针对中国目前90%患者在家庭照顾的现实，提高家属对这项疾病的认知是尤为重要的。

英国的专业照顾起步很早，8月底在上海，记者采访了英国斯特林大学认知障碍症服务发展中心设计部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大学是一所以研究认知障碍症而闻名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便将园林设计引入了认知障碍症护理，她的婆婆也是一名认知障碍症患者。

安妮·勃洛克博士介绍说，在苏格兰，有一些专门照顾认知障碍症老人的机构，会为老人们准备一片花园，如果老人年轻时曾是农夫，则花园里会有他们年轻时下田干活时常见的植物。老人每天可以去浇浇水，松松土，这些“工作”对他们来说是十分熟悉的，同时他们还能晒到太阳，补充维生素D。这些“工作”不仅可以锻炼老人的身体，同时还能愉悦他们的心情。

“老人如果不忙，整天坐着、躺着，就会感觉枯燥、无聊，就会不高兴。但如果他们每天可以走一走，心情愉悦，那么他们的护工也会感觉不错，会觉得这份工作还可以继续做。”安妮·勃洛克博士说。

她解释说，这个案例告诉人们，优质的护理需要根据老人不同的早期生活环境来进行规划，所以第一件事就是需要了解他们过去的故事，知道他们从哪里来。勃洛克博士强调，对于在家照顾的老人来说，家属们也应该设法去了解老人背后的故事。

优质护理当然也会产生相应的护理成本。采访中不少外国的专家都有这样的认识，无论发达与否，今天所有的老龄化国家都在面临着棘手的养老问题。

为了应对严峻的养老保障问题，德国于1995年通过了《护理保险法》。2000年，日本也紧随其后实施了《护理保险法》，并且将护理保险纳入社会保险体系，强制40岁以上的公民必须参加。日本的养老产业也由此进入快速发展期，专门的认知障碍症照顾机构纷纷成立，模式是小规模，嵌入社区，因为日本的专家认为，认知障碍老人应尽量和熟悉的环境在一起，并且鼓励家人多和老人相处。通常这样的一家养老院只有10个以内的床位，除了全托老人外，白天还运营日托班。

这种更符合东方家庭价值观的模式被称为“小组之家”。在8月的上海养老展览会上，记者遇到了其中一家认知障碍照顾机构的中国项目组负责团队，他们正计划最早于今年年底在上海开设第一家“小组之家”。这家公司的中方工作人员赵衍捷告诉记者，未来越来越多的日本养老机构会来到中国，他们公司此番除了为自己探路外，也受日本经济产业省的委托调研中国市场的情况。

护理员收入2500-3000元，都是50多岁

专业能力不足也是目前市场的现状。日本的老人护理员需要经过三年的培训才能拿执照，照顾认知障碍症老人是其中的一部分。而目前国内的护理员几个星期就可以上岗，无证上岗的情况也不少。

本文开头提到的老郑居住的位于上海北郊的养老院便是中日合资的。这所养老院的办公室主任陈平(化名)告诉记者，日方之前曾经在北京中心城区开设过一间“小组之家”，共有10个老人居住，四五个护理人员。“完全像一个家，我们是和老人住在一起的。”陈平在那里作为护理员工作过几个月。不过这所照顾机构的费用不菲，床位是12000元起。“即便这样的价格，据我所知还没开始盈利，因为房租就要5万元一个月。”陈平介绍说，同样由于成本原因，上海这边最后选择了在郊区做较大规模的模式。

在上海这家养老院的介绍手册上，醒目位置突出了它在照顾认知障碍症老人方面的专长，不过陈平告诉记者，目前这里还做不到日本的服务质量。去年开院后，日本曾经派了一个培训教师到上海，但当时受培训的这批护理员如今大多已跳槽了。陈平坦率地说：“最缺的就是护理员，我们护理员的收入是2500-3000元，有的最高可以开4000元。所以现在几乎没有年轻人来做这个，我们这里的护理员都是50多岁的。”

陈平记得，日本教师当时教了“自然疗法”，“就是尽量让老人们参与活动，不要总是坐着或是躺着，这样晚上他们不吃镇定类的药物也能睡好。这个道理很简单，但市场上专业的人员少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1万元一个月，多少家庭出得起呢?”

目前认知障碍症老人占这家养老院接收老人的一半，院长王华丽(化名)此前在上海一家三甲医院做护士长，她对记者说：“吃力，真吃力。很多老人送进来时，都说好得不得了，自己都行的，进来一看，完全不是这样。照顾起来很困难，每天都会遇到新问题。”

对认知障碍症市场做过详细调研的洪立表示，她认为目前为数不多的、有一定社会资源、专门接收认知障碍症患者的公立养老院并不能实际解决目前的老人照顾压力，民营机构的广泛进入并且成功运转，才具有更好的示范意义。

陈平告诉记者，就他而言，他对未来市场的发展还是抱有期待的，今年他参加了长宁区和徐汇区关于社区居家养老的会议，他觉得政府对社区养老的看重，说不定会是“小组之家”模式发展的一个契机。

第四篇：男性如何预防勃起功能障碍

勃起有障碍是让男性颜面扫地的事，当过性生活的时候情绪上面都到位了，阴茎虽然是能勃起，却总是不够硬，这让男性朋友很是困扰。那么男性如何预防勃起功能障碍呢?下面专家为大家解析原因。

(1)普及性知识教育，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑，避免精神性勃起功能障碍的发生。

(2)戒除手淫的不良习惯，切勿恣清纵欲，贪色无度。

(3)避免各种类型的性刺激，停止性生活一段时间，用来保证性中枢和性器官得以调节和休息，有利于意志的调节和疾病的康复。

(4)积极治疗可能引起勃起功能障碍的各种疾病。夫妻双方都有责任，女方要体贴，谅解男方，切不可指责或轻视男方，使患者在谅解、理解的基础上增强信心，以有益于精神调养。

当男性朋友出现勃起功能障碍时，应如实向医生反映情况，以有助于早期治疗，切忌隐瞒病情。同时要加强身体锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

第五篇：成人语言功能障碍锻炼方法

语言障碍是脑中风的后遗症之一，失去了语言表达能力，给患者心理和精神上带来痛苦，容易产生不良情绪。语言功能的恢复除了随脑血管病的恢复而改善外，主要依靠语言训练，其效果取决于语言障碍的程度与失语的类型。运动性失语症容易恢复，而感觉性和命名性失语则较难恢复。

训练必须从发音开始，练习简单对话，唱自己熟悉的歌曲，逐步增加词汇量和语言范围。训练患者说出日常生活用语、物品及熟悉的器宫等，如吃饭、睡觉、洗脸、桌、椅、眼睛、耳朵、鼻子等。患者能够发音后，自己要经常练习，并主动与别人说话以锻炼说话能力，不要怕别人笑话。

连接性训练是让患者听前半句话，再说出后半句话。复述性训练是让患者重复别人说过的单词、词汇或句子，由短到长，由简单到复杂。训练患者读出卡片上的文字，从简单到复杂，锻炼读、写能力。

对语言不流利的患者，构音机构的训练是一种有效的方法。让患者发“啊”声，并用嘴吹灭蜡烛或吹纸片来锻炼嘴唇肌肉。失语症患者唇音最容易恢复。

临床上还常采用听语指图或指字训练，令患者执行口令，指出有关口令的图片或文字，并令其发音和解释，以提高患者的语言能力。

语言功能的训练是一个艰难而复杂的锻炼过程。因此，患者要有耐心和毅力，反复训练，持之以恒，语言能力便可得到康复。