脑卒中早期康复护理的探讨

2022-09-12

脑卒中是中老年人常见病, 对中老年人的健康危害极大, 随着我国人口老龄化的增加, 脑卒中的发病率逐年上升, 并趋向年轻化。存活者中70%~85%有不同程度的残疾, 如偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍等。使病人生活质量下降, 也给家庭和社会带来了沉重的负担。

1 临床资料

选择的70例脑卒中患者全为住院患者, 均经颅脑CT或MRI证实, 全部符合临床诊断标准。其中男40例, 女30例;最大年龄为80岁, 最小年龄为36岁, 平均年龄58岁。在发病48h即介入康复护理的38例为观察组, 3个月后再进行康复护理的32例为对照组。2组平均住院天数都为45d。

2 早期康复护理方法

2.1 脑卒中发生后, 应以临床抢救为主

目前认为, 在患者生命体征 (体温、脉搏、呼吸、血压) 平稳, 神经症状不再发展后48h即可进行早期康复护理。此期是患者运动功能康复的关键阶段, 并且要加强口腔、呼吸道、尿道、皮肤等部位的护理, 有效地防止并发症和继发性损害。保持良好的肢体位置, 防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形, 以侧卧位为主, 患侧卧位最重要。仰卧位时, 由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响, 异常发射活动较强, 可加重异常痉挛模式, 所以要尽量缩短仰卧位时间。

2.2 按摩

在活动前进行按摩, 每天1~2次, 每次20~30min, 可促进血液、淋巴回流, 防止或减轻浮肿, 对患肢也是一种感觉刺激, 有利于它的功能恢复。按摩时应从近端到远端, 由轻到重, 由浅到深, 由慢到快, 不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群 (如上肢屈肌) 采用安抚性按摩, 使其放松;对肌张力低者 (如上肢伸肌) , 则给予按摩和揉捏, 按摩还可配合循经点穴以增强疗效。

2.3 被动运动

应在全关节范围内活动上下肢各个关节, 每日2次以上, 直至主动运动恢复。活动顺序由肢体近端关节到肢体远端关节, 由大关节到小关节, 幅度由小到大, 循序渐进, 缓慢进行。要多做与挛缩倾向相反的活动, 特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。当患者神志清醒, 生命体征平稳后及时开展床上的主动运动, 以促进肢体功能恢复: (1) 可结合Bobath疗法, 按脑卒中的功能特点, 循序渐进, 2次/d, 每次20~30min, 活动度从小到大, 以不引起患者疼痛为宜。 (2) 桥式运动:此法可锻炼腰背肌、臂肌、股四头肌, 有助于防止甩髋, 拖步等不良反应发生; (3) 床位抬高30°坐位训练; (4) 患者承受时间超过30min后床增高10°再训练, 直到维持90°超过30min后开始训练床边健侧、患侧起床练习。 (5) 站立平衡练习, 协助患者双足放平置于地面, 两腿分开, 与肩同宽, 双手相应交叉尽量向前伸直, 低头、弯腰、收腹, 重心渐移向双下肢, 站立时教患者挺胸, 抬头, 放松肩、颈部肌肉, 不要耸肩, 腹部伸直, 伸髋, 双下肢尽量伸直。 (6) 步行和日常生活能力的训练, 随着患者站立时间的延长, 即可开始迈步训练。先练习原地踏步, 尽量抬高前肢, 护士站于患侧, 患者健手扶手杖, 嘱患者先出手杖, 迈患肢, 向患侧移动身体重心, 护士辅助患膝关节支撑, 再迈健肢完成一个步行周期, 反复练习直到独立行走。同时, 在训练中穿插一些日常生活能力的训练, 如穿脱衣服、进食、刷牙、洗脸、梳头等, 每天3~4次, 每次30min。

3 结果

脑卒中早期康复治疗后70%~80%的患者达到独立步行, 2/3的患者生活能够自理。

4 讨论

脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫, 但不少脑卒中患者运动功能障碍并不都是偏瘫导致, 也有因没有早期介入康复护理或康复护理方法不正确, 致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此, 科学有效的早期康复护理, 就能明显的减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度。在70例脑卒中患者的临床观察中, 观察组的康复护理效果明显优于对照组, 2组疗效差异有显著性, 说明脑卒中的早期康复护理越早越好, 只要病人生命体征平稳, 无进行性脑卒中的表现, 早期进行康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的意义。

摘要：目的探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动的影响。为早期临床康复提供依据。方法将发生脑卒中48h即进行康复护理与病程在3个月以后再进行康复护理的脑卒中病人对比分析。结果前者有效率达92%, 后者有效率为62%。结论早期康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力具良好的促进作用。

关键词：脑卒中,康复,护理