吻合器痔上粘膜环切术(PPH)后的护理对策

2022-09-12

我院于2000年开始对Ⅲ~Ⅳ度痔疮患者施行PPH术, 近期疗效满意, 病人术后6~12h可以下床, 平均住院时间3.5d。由于患病的部位隐蔽, 疼痛较敏感, 且不同程度影响排尿反射, 故病人在生理、心理及社会各方面的调护难度较高。我科于2009年开始将舒适护理应用于PPH术后的护理中, 提高了患者的舒适度。现对护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例75例中, 男39例, 女36例, 年龄在16~102岁之间, 平均年龄48岁;Ⅲ度痔疮51例, Ⅳ度痔疮23例, 直肠粘膜脱垂1例。经PPH术后, 所有患者均痔块回缩, 无脱垂;住院时间2~5d, 平均3.5d。

2 舒适护理

2.1 生理舒适的护理

PPH术后不适主要有肛门疼痛, 肛门出血, 尿潴留, 排便困难。通过术后早期舒适护理可以最大限度减轻患者痛苦, 提高舒适度。

2.1.1 肛门疼痛的护理

疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应[1]。由于会阴区躯体神经末梢丰富, 有“痛苦敏感区”之称[2]。尽管PPH术在肛周皮肤没有切口, 术后疼痛较轻, 但由于术中扩肛、牵拉及缝合深度的不易把握, 病人还是有不同程度的疼痛感觉[3]。以往施行PPH术的患者有较多的术后需要应用止痛剂等止痛。在本组病人护理中术前评估病人痛阈值, 选择不同的止痛措施减轻病人疼痛对睡眠及情结的影响。对疼痛较敏感及紧张的病人术后留置硬膜外持续镇痛泵, 24h后拨除。对疼痛较轻的病人使用温和口服镇痛药, 多在手术当晚临睡前使用。同时, 术后体位对疼痛的影响也较大, 因平卧位或端坐位由于重力作用使血液聚集在最低点, 加重肛门部搏动性疼痛, 嘱病人术后侧卧位, 护理人员协助病人6h后尽量早期起床活动, 以减轻局部水肿, 减轻疼痛, 效果较好。

2.1.2 术后出血的防治护理

吻合口出血是PPH术较常见的术后并发症。术中可采用折刀位, 便于暴露术野及止血。术后放置外包绕凡士林纱布的肛管以压迫止血, 引流8h后拨除。术后密切观察生命体征及肛管引流液情况。对小量渗血, 不必处理。对少数吻合口的活动性出血者需采取局部缝合止血。本组1例术后24h肛门流血需再次手术缝合止血。

2.1.3 尿潴留的护理

以往PPH术后出现尿潴留并发症为最多。多为腰麻、肛门部疼痛、手术牵拉反射引起的排尿困难所致。加上PPH术后麻醉科留置硬外管或静脉镇痛就可造成尿潴留, 特别是硬膜外留置管镇痛, 尿潴留发生率达15%~25%[4]。因此, 在本组病人的护理中, 术前肌肉注射阿托品及鲁米那15min后常规留置尿管, 此时留置尿管感染率低, 舒适度相对较高, 术后24h尽早拨出尿管减轻病人的不适。

2.1.4 排便的护理

排便是PPH术后护理的重要内容。术后病人常感到肛门坠胀及便意明显, 局部伤口有一定程度的充血、水肿, 常造成病人有痔疮仍然存在的错觉, 有便意而不敢排便, 造成生理和心理上不适。对本组病人常规耐心解释术后便意的生理过程, 减轻病人的心理紧张程度, 同时, 术后即给予易蒙停一粒口服以减轻便意。次日, 给予口服杜秘克15mL软化大便以减轻排便疼痛及排便时间过长引起的局部充血水肿;同时指导患者半流饮食及避免过早进食富含纤维的食物。术后24h后及每次便后以38℃1:5000P.P粉或芒硝溶液坐浴。保持会阴清洁。

2.2 心理舒适的护理

(1) 全面提高护理人员的业务素质, 通过责任组长在科室组织业务学习, 将PPH术后舒适护理纳入常规护理中, 全科护理队伍都须掌握PPH术的基本流程。只有扎实的专业理论知识, 娴熟的护理操作技能, 才能使病人有安全感。

(2) 建立一个有利于患者早期康复、和谐安全的支持性护理环境, 使患者在接受治疗、护理中保持心情舒畅, 积极参与到护理进程中, 从而最大限度获得心理上的满足感。建立良好的护患关系。护理人员的职业美感直接影响到病人的心情, 要求护理人员举止优雅, 语言得体, 有亲切自然的表情。

2.3 社会舒适的护理

2.3.1 建立良好的医疗环境尽量将同一病种集中在同一病房 (区) , 有利于建立良好的病友关系, 帮助病人从新的人际关系中获得舒适感。舒适的治病环境, 良好的医患关系, 能使病人缩短环境的适应期, 提高社会适应与战胜疾病的信心。

2.3.2 与患者的家庭、朋友、单位做好沟通, 积极寻求社会支持系统对患者、经济及情感上的支持。尽量将治疗护理如坐盆等相对集中在固定的时间, 创造条件让亲友同事探视。

3 结语

舒适护理是一种具有整体性、个体化、创造性、有效性的护理模式。舒适护理的目的是使病人在生理、心理、社会上达到舒适愉悦的状态[5]。

在我们对PPH术后舒适护理的临床实践中, 患者反应良好, 而且通过医生对PPH术的改良、吻合器的选用等, 提高了疗效, 降低了医疗费用, 使得越来越多的患者了解并愿意接受PPH术。对PPH术舒适护理是以生理舒适为基础的, 采取早预防、早治疗、早护理, 提高病人的舒适度、满意度, 从而可以提高护理服务的质量。

摘要：目的对吻合器痔上粘膜环切术 (PPH) 后病人实施舒适护理的效果观察。方法通过总结对75例PPH术后病人进行舒适护理, 包括生理、心理、社会舒适护理。结果将舒适护理纳入PPH术后常规护理中, 病人舒适度及护理满意度得到提高。结论PPH术是一种安全、有效、并发症少、复发率低的手术方法, 术后施用护理提高病人舒适度, 提高护理质量。

关键词：痔疮PPH术后,护理对策