34例胃癌患者手术后的护理体会

胃癌是一种常见的恶性肿瘤, 在我国恶性肿瘤死亡率中占第一位。大多数胃癌病人早期为消化不良的表现, 进食后上腹部短暂轻微的发胀, 食量减少, 食欲减退或上腹部不适感等。一旦确诊后应尽早进行手术治疗。中、晚期胃癌在临床上分为几类: (1) 胃窦癌, 不少病人表现类似胃溃疡的症状, 有恶心, 阵发性疼痛, 食物刺激可引起胃痉挛或出血。 (2) 贲门癌, 肿瘤生长靠近贲门, 可能发生食道的梗阻, 常引起食物下咽梗噎等进食困难的症状。 (3) 幽门癌, 癌组织侵犯幽门, 造成幽门梗阻, 进食后腹部胀满, 恶心, 可以在2～3h后呕吐出大量进食物。对于胃癌治疗通常是采用手术切除, 再辅助给予一定阶段的放疗或化疗。胃癌的术后护理对于胃癌的患者来说是非常重要的问题。如果对胃癌患者术后, 实施精细准确、积极有效的护理措施, 减少并发症的发生, 能较好地促进胃癌患者的康复, 延长胃癌患者的生存期, 直接影响到患者日后的生活质量。通过总结对胃癌患者术后的护理方法及经验, 为临床护理工作积累经验, 从而提高护理质量。现选择我院普外科在2006年7月至2009年1月收治的胃癌患者34例, 总结其护理体。

1 临床资料

1.1 一般资料

男性29例, 女性5例。最大年龄76岁, 最小年龄42岁, 平均年龄51.2岁。

1.2 胃癌部位分类

胃窦部24例, 贲门部3例, 幽门部7例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 给予病人心理护理

向病人耐心解释, 安慰和鼓励。根据实际情况向病人解释手术治疗的必要性和可治性, 用实例说明手术的效果, 解除病人的顾虑, 消除悲观情绪, 增强对治疗的信心, 积极配合治疗和护理。

2.1.2 纠正贫血及营养不良, 指导患者合理膳食

由于病人进食后常有胃部饱胀感及疼痛, 食欲不振, 进食量少。因此, 护理人员要指导病人进食新鲜易消化的食物, 少量多餐。如病人进食量过少, 可遵医嘱给予静脉输液或给肠内营养。

2.1.3 幽门完全梗阻者术前禁食, 必要时行胃肠减压

每晚用生理盐水500～1000mL洗胃1次, 以减轻胃壁水肿, 并补充液体及电解质;幽门不完全梗阻者:术前3d流质, 每晚洗胃1次, 术前1d禁食并给予补液。

2.1.4 胃癌侵及横结肠时应作肠道准备

选择肠道不易吸收的抗生素:新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝唑等口服, 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观测生命体征的变化

术后立即给予病人去枕平卧, 头偏向一侧, 以减少呼吸道阻塞的危险, 保持呼吸道通畅。每15分钟监测呼吸、血压, 脉搏、体温1次, 并做好记录。平稳后每30分钟测量1次, 同时观察意识、肢体运动及感觉、皮肤与口唇色泽等。注意给予病人保暖措施。

2.2.2

保持静脉输液、胃肠减压及各种引流管通畅, 监测并记录用药剂、引流量及尿量。

2.2.3 鼓励病人深呼吸, 有效咳嗽排痰, 防止肺部并发症。协助

病人翻身拍背, 注意口腔护理, 鼓励病人早期下床活动, 促进肠蠕动恢复和预防肠粘连。

2.2.4 疼痛处理

(1) 术后根据病人的疼痛等级, 适当给予止痛剂, 并记录予止痛药后改善情形。必要时可使用镇痛泵止痛。 (2) 病人术后血压平稳后可给予半卧位, 以保持腹肌松弛, 减轻疼痛, 也有利于改善呼吸和循环。 (3) 指导患者活动、翻身及咳嗽时, 用双手适当固定腹部伤口, 以减轻疼痛。

2.2.5 胃管的护理:胃管要固定可靠, 防止脱出

保持为胃管通畅, 每日用生理盐水冲洗胃管4次, 每次不超过10mL, 冲洗胃管时动作轻柔, 胃管不通畅时要及时通知医生。注意观察胃液的颜色、性质和量。并记录24h胃液的量。

2.2.6 化疗的护理

给予病人心理护理, 积极与患者沟通, 做好安慰和解释工作。注意病人化疗期间的不良反应, 注意病人血象的变化, 若白细胞低于3×109/L, 血小板计数低于100×109/L时, 应酌情停药, 给予相应的处理;有的可出现腹泻、便血, 如病人出现腹泻应引起重视, 及时处理。

2.2.7 饮食护理

术后待肛门排气后拔出胃管, 拔除当天可给少量饮水, 每次1～2汤匙, 1～2h1次;第2日给清流食, 每次50～100mL, 每2h1次;第3日给流食, 每次100～200m L, 拔管第5日可给半流食。术后1个月应少食多餐, 饮食要有规律, 1个月后可逐渐增加进食量, 减少进餐次数。禁食酸辣刺激性和粗纤维食物。

3 结果

34例病人均治愈康复出院。

4 结论

帮助病人及家属树立战胜疾病的信心, 在心理上得到支持, 积极配合治疗和护理。

对胃癌患者术后, 实施积极的心理护理、精准的基础和专科护理, 预防并发症, 能促进胃癌患者的康复。

健康知识的普及:让病人及其家属了解胃癌发生的相关因素, 指导病人饮食, 食物加工要得当, 粮食和食物的贮存适当, 防止与胃癌有关的疾病。

摘要：探讨胃癌患者术后的有效护理方法, 促进病人康复, 减少并发症和死亡, 从而提高护理。通过总结34例胃癌患者术后的临床护理体会, 分析针对胃癌术后病人护理措施对病情及愈后的影响。34例病人全部康复出院, 其中1例发生吻合口瘘。对胃癌患者术后, 实施积极的心理护理、精准的基础和专科护理, 预防并发症, 能促进胃癌患者的康复。

关键词：胃癌术后,护理体会