老年人PPH的围手术期护理

痔病是一个因素的常见病, 老年人发病率较高、病程长, 常合并多种慢性疾病, 老年人痔病多以混合痔、环状痔为主, 手术耐受差、术后易出现并发症。因此在外科治疗中, 正确的诊断、良好的麻醉、娴熟的手术技巧、合理而周密的围手术期护理, 是手术成功和取得满意治疗效果的重要保证。

本研究生对我院2005年1月至2007年1月收治51例老年Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔的患者进行吻合器痔上黏膜环形切除术 (PPH) 。PPH手术因避免了躯体神经末梢最丰富的肛管、手术后疼痛较轻, 由于保留了肛垫, 故患者精细排便能力未受影响, 患者术后肛门狭窄、大便失禁等并发症少、住院时间均较传统手术方法短, 经我们的精心治疗与护理, 患者术后恢复快, 近期效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共51例, 男34例, 女17例, 年龄61~85岁, 平均年龄69.1岁, 病程20~40年。并发糖尿病2例, 高血压63例, Ⅲ痔31例, Ⅳ度痔20例, 所有患者均为混合痔。

1.2 手术方法

本组患者采用硬膜外麻醉及骶管阻滞麻醉进行手术, 通过进口 (强生) 及合资 (法兰克曼) 吻合器完成内痔上黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。

1.3 结果

51例患者术后恢复快, 随访3个月~2年无复发, 无肛门狭窄等并发症发生, 近期疗效满意。

2 护理

2.1 术前评估与护理干预

2.1.1 心理状况评估与干预

PPH术是近年开展的新技术, 对它的手术原理及优点患者不是很了解, 手术费用相对较高, 患者对手术的期望也高, 我们了解到大多数患者存在不同程度的焦虑与恐惧, 开展了有针对性的护理干预, 向患者介绍成功病例及术后随访的情况, 国内外开展PPH情况及前景, 消除患者不安、焦虑、恐惧, 使患者欣然接受手术。

2.1.2 生理功能评估与护理干预

术前对患者身体情况的全面了解为手术麻醉的安全性和手术的预后提供了保障。住院前先检查心、肺、肝、肾功能及各项生化指标, 控制原有高血压、糖尿病等疾病。护士及时向医师反映患者的变化, 并实施有效的护理干预, 以保证手术效果。

2.1.3 术前肠道准备

肠道准备是围手术期护理的重要环节, 是保证手术顺利进行的关键。术前1d进少渣半流食物, 备皮、术晨禁食水, 行清洁灌肠, 嘱患者排便后清洗肛周, 术前30min肌注阿托品0.5mg。

2.2 术后病情观察与护理干预

2.2.1 PPH术后常见的并发症是尿潴留, 老年人更为明显。本组

病例术后大多数出现尿潴留, 可能是手术刺激、熬料压迫、前列腺肥大、神经与环境、老年体弱所致。在手术后数小时内给予温和镇静剂, 减轻反射, 可改善尿潴留。入情况严重, 经热敷、诱导等无效时可给予留置导尿, 12~24h后拔除。前列腺增生的老年患者应于术中留置尿管并延长拔管时间。

2.2.2 肛门部疼痛

术后较传统手术疼痛明显减轻, 但术后当晚, 仍有不同程度的疼痛, 给予安慰和鼓励, 一般不需做特殊处理, 必要时应用镇痛剂, 手术次日疼痛基本缓解。5例患者术后第5天内自述下腹部胀痛, 可能与术中肠管受牵拉, 刺激内脏神经有关, 给予热水袋热敷下腹部, 局部微波理疗。1例患者术后第6天排便时突然肛门有异物针扎疼痛, 立即报告医生, 检查为1枚脱落钛钉嵌顿于外痔皮赘修剪处创面, 取出钛钉后疼痛缓解。

2.2.3 术后出血

术后应严密监测生命体征, 及时查看伤口有无渗血, 如有少量渗血可用止血纱布压迫止血, 如出血量多, 应及时报告医生进行处理。术后由于肛门吻合口放置了凡士林纱布以压迫止血, 患者会感到肛门坠胀及便意, 当患者有此类主述时, 应耐心向其解释。本组21例患者术后排便时有少量出血, 持续时间2~5d, 服用润肠剂, 肛内纳入太宁栓, 合理使用抗生素后缓解。2例患者术后第3天突然出现大量便血, 约300mg, 伴有失血性休克, 立即行抗休克治疗, 同时进手术室行缝扎止血, 术后未再次发生出血。因此术后应对病人排便次数、性状及出血等情况严密观察。

2.2.4 饮食指导术后当日禁食, 术后第2天可进普食。应进食易消化、不辛辣、富有营养、含纤维的食物, 多饮水。

2.2.5 出院指导

生活习惯的调理:改善饮食结构, 定时排便, 保持大便通肠, 避免腹泻或便秘, 避免用力排便或排便时长时间阅读报刊、杂志, 以免肛垫充血、受损而使痔复发。

3 讨论

PPH手术的理论基础是:痔是直肠下端的唇状肉赘, 称肛垫, 它对肛门功能节制起到微调的作用。而肛垫的病理性肥大即为痔病。因此, 痔的最理想治疗方法是尽可能地保留肛垫组织, 并使其重新复位和固定于原来位置。PPH手术可以有效的缓解痔的症状, 最大限度的保留了肛门的精细排便功能。这些优点使PPH治疗老年痔病患者既能改善症状, 又保证的安全。

我们同时认为应注意充分重视老年患者的围手术期的处理, 特别是合并高血压、心血管疾病、糖尿病、慢性肺病等慢性疾病的患者。总之, PPH作为肛肠科的一种新的痔病治疗方法, 有其自身的特点和临床护理规律, 应加强对老年人PPH护理经验的总结。

摘要：目的 通过老年人PPH围手术期的护理, 取得满意的效果。方法 术前术中术后护理干预。结果 取得满意效果。结论 老年人PPH围手术期的护理极其重要。

关键词：老年人,PPH手术围手术期,护理