椎弓根螺钉固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症的手术配合与护理

2022-09-10

腰椎滑脱是包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆4个方向的脊柱病变[1]。椎体间融合术中所应用的椎间融合器简称 (cage) 是基于“撑开一压缩”原理:利用Cage置入后的撑开力量使椎间盘纤维环和前、后纵韧带处于张力状态, 而自身重力及椎旁肌肉的动态收缩, 两种力作用相反, 使Cage达到稳定状态;配合脊柱内固定器械, Cage能够维持融合椎间隙的高度, 获得运动节段生物力学稳定, 达到满意的融合率[2]。椎体间融合器配合椎弓根螺钉固定是腰椎、腰骶椎的退行性病变外科治疗的有效方法。为探讨椎弓根螺钉系统固定加椎间融合器植骨融合术的手术配合与护理, 2012年1—12月期间, 该院骨科经过严格筛选对9例腰椎椎间盘突出伴有腰椎滑脱和腰椎管狭窄患者行后路椎板减压, 椎间盘摘除加椎弓根内固定Cage植骨融合术, 取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组9例病人中, 男5例, 女4例;年龄32~60岁, 平均46岁;病程10个月~6年, 平均3.5年;均行X线腰椎正侧位片、双斜位片、过伸过屈位片及CT、MRI检查, 其中根据Meyerding分级, I度滑脱2例, Ⅱ度滑脱8例;退行性腰椎滑脱6例, 峡部裂3例。所有患者均有不同程度的腰痛和下肢放射痛、间歇性跛行、小腿外侧麻木、感觉减退等症状。全部经保守治疗6个月以上疗效欠佳而采取手术治疗。

1.2 手术方法

该组患者均在C-臂机辅助下进行手术, 采用硬膜外麻醉或气管插管全麻;取俯卧位, 常规消毒铺巾, 取腰部后正中切口, 逐层切开, 显露棘突、椎板及横突根部, 探查病变椎体, C臂机定位, 椎弓根螺钉固定, 摘除突出的椎间盘、髓核、置入预填自体松质骨的Cage、冲洗、止血、放置引流、缝合切口。

2 结果

手术时间3~5 h, 术中出血400~600 m L, 输血300 m L, 手术切口均一期愈合, 没有出现神经根损伤、椎间隙感染与脑脊液漏等并发症, 随访复查, 治疗效果满意, 患者均已恢复正常的工作和生活。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备

手术室护士在手术前1 d访视患者, 通过阅读病历及与患者交谈, 了解患者病情及需求, 进行术前评估。

3.1.2 术前心理护理

手术对病人而言既能解除病痛, 又是创伤的经历, 易产生不良的心理反应, 如感到害怕和焦虑、恐惧、忧郁或情绪激动等, 此可消弱病人对手术和麻醉的耐受力, 影响创伤的愈合和手术效果[3]。因此, 我们深入病房与患者谈心, 针对患者的心理问题进行开导和解释。向患者介绍手术室条件、环境、设施, 大致手术过程, 麻醉方法、体位、术前注意事项, 该院行此手术成功的病例, 以减轻患者的心理压力, 增强战胜疾病的信心[4]。

3.1.3手术间准备

手术在洁净手术间进行, 由于手术使用的仪器较多, C臂机体积较大, 需要合理布置手术间, 使手术医生操作方便, 又不影响无菌操作和麻醉用药[5]。

3.1.4 特殊用物准备

脊柱手术专用器械, C臂机、3 L无菌保护套、可透视专用手术床、带双极电凝的高频电刀1部、骨蜡、明胶海绵、0薇乔线2~3根、创生公司配送专用的器械、椎弓根螺钉及Telamon碳纤维椎间融合器系统等。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合

①检查各仪器设备功能是否正常, 确保其处于备用状态。核对患者基本资料无误后, 核对手术切口标记线, 填写手术安全核对表。调节室温24~26℃, 湿度40%~60%。选择上肢建立静脉输液通道。以补充血容量维持循环稳定。②协助麻醉师做好麻醉后, 患者取俯卧位, 胸、腹部用体位垫支撑, 使胸腹部悬空以免影响呼吸, 头转向一侧, 两小腿下垫软垫使膝关节微屈, 下肢用压腿带固定, 双手自然垂放于头两侧。男性患者注意悬空会阴部, 避免压迫阴囊[6]。妥善放置负极, 接好电刀、吸引管、双极电凝踏脚, 放于术者脚旁, 随时调节灯光, 配合手术人员上台。与器械护士清点好所有器械、纱布及缝针等。③配合术者使用C臂机, 进行术前定位及术中多次C臂观察椎间融合器放置位置, 术中密切观察病情、受压部位, 注意保暖, 及时了解出入量。

3.2.2 器械护士配合

由于手术器械种类繁多复杂, 器械护士提前30 min上台, 铺设2个无菌器械台, 整理手术物品, 与巡回护士清点器械、敷料。具体手术步骤及配合如下①常规消毒皮肤, 铺巾, 切口膜固定, 固定好电刀、双极电凝、吸引管, 用3L保护套将C臂机套好。②递手术刀取腰部后正中切口, 逐层切开, 递骨膜剥离器将两侧骶棘肌向外侧剥离, 递撑开器暴露病变间隙及上下椎板及关节突, 探查受损部位, 传递纱布填塞压迫止血。器械护士准备椎弓根螺钉置入器材、开口器、椎弓根开路器、螺钉等, 椎间隙定位后相应节段植入椎弓根螺钉装上预弯的棒竖置两侧上下的椎弓根钉上, 左右各一棒, 先适度行纵向撑开, 上紧”U”形螺钉C臂机下再次确定手术间隙。③椎管减压的配合, 充分暴露病变椎间隙, 递棘突咬骨剪, 剪去棘突, 递圆头咬骨钳, 更彻底地去除棘突, 剪下的棘突修剪成骨粒并用湿纱布包好备用。咬去肌肉、纤维脂肪, 清理椎间隙, 递双极电凝止血。递11号刀切开黄韧带、后韧带及纤维环。递椎板咬骨钳、神经剥离子, 边咬边探查, 并用纱布包好咬下的骨块备用。换上带侧孔的吸引头, 吸引时, 放开侧孔可减轻吸引的压力避免损伤神经根及硬膜。牵开神经, 递神经根拉钩协助术者暴露突出的一侧椎间盘, 切除椎间盘, 递髓核钳协助术者摘除髓核, 并将切除的椎间盘、髓核及退变的终板和纤维环等组织集中以备病理检查送检用。④椎间融合术配合, 采用扁形椎间隙扩张绞刀由浅人深进一步撑开间隙和处理纤维环髓核和终板软骨板, 再用髓核钳夹出椎间盘组织, 撑开椎间隙, 试模, 根据试模选择大小匹配的Cage后, 用咬碎的骨粒填塞Cage, 将填塞满松质骨Cage置入椎间隙, 置入深度以其前后位置距离椎体后缘3 mm[7]。递双极电凝、棉片、明胶海绵协助术者止血。用庆大霉毒盐水冲洗。⑤椎弓根螺钉固定配合, 而后松开“U”形螺钉螺帽, 沿纵棒行轴向加压后锁紧螺帽, 撑开至合适位置, 拧紧螺钉, 两棒之间使用横向连接装置, 形成相互制约的框架, 加强三维固定的稳定性。C臂机再次透视, 确认内固定装置及Cage融合系统位置良好后进行冲洗, 纱布及器械清点无误后, 逐层缝合, 皮下置负压引流管1根, 无菌纱布覆盖包扎固定。

4 讨论

腰椎融合术是目前治疗中老年患者腰椎间盘突出症、腰椎滑脱的常规治疗手段。治疗腰椎滑脱必须遵循复位、减压、固定及融合的原则。手术治疗的根本目的是使滑脱节段融合;坚强的内固定与充分的减压是获得牢固融合的基础[8]。科学的手术配合和精心护理是手术成功的保证。

4.1 做好体位护理, 防止压疮

患者处于麻醉状态, 肢体感觉、运动功能减弱或消失, 如果体位不当, 极易造成体位不当性并发症。所以, 体位摆放时要注意各肢体要保持在功能位置, 注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当, 检查体位垫是否柔软舒适, 手术中注意观察受压部位从而预防因为体位不当、受压时间长而引起的并发症。

4.2 严格执行无菌操作, 防止手术部位的感染

腰椎间盘突出症手术无菌要求高, 同时术中多次使用C臂机, 因此, 器械护士要有高度的责任心, 严格执行无菌操作, 在C臂头上套无菌保护套, 术野盖上无菌单, 暂不用的器械用无菌巾覆盖, 尽量缩短器械的暴露时间。术前常规使用抗生素, 术中减少人员的数量及走动, 以防感染。

4.3 护士要有较高的素质和熟练的操作规范

保证手术顺利快速进行需要高素质护士的配合。此手术特点是步骤繁琐、使用器械多, 要配合好手术, 首先器械护士要熟悉操作器械的特点和使用方法, 熟悉手术步骤, 做到心中有数, 及时准确传递器械, 尽量缩短手术时间, 减少病人痛苦。确保手术安全、顺利完成。

摘要：目的探讨椎弓根螺钉系统固定加椎间融合器植骨融合术的手术配合与护理。方法该院对9例腰椎椎间盘突出伴有腰椎滑脱和腰椎管狭窄患者行后路椎板减压, 椎间盘摘除加椎弓根内固定Cage植骨融合术, 进行术前准备、术中的护理配合、术后整理经验总结。结果术中出血300500 mL, 手术时间34 h。该组手术均顺利进行, 术中无并发症、无不良反应。结论做好术前准备, 正确摆放体位, 术中严密观察病情, 严格执行无菌操作, 熟悉手术步骤, 准确熟练的手术配合, 正确使用仪器和器械是手术成功的关键。

关键词：椎间融合器,腰椎滑脱,手术配合与护理