断指再植术后的护理重点

2023-01-30

断指再植术是综合性的创伤外科手术, 手术精细, 是把完全或大部分离断的指体在光学放大镜的助视下重新接回原位, 恢复血液循环, 使之成活, 并恢复一定功能的高精细度手术[1]。完成断指再植术只是取得成功的第一步, 术后还是需要继续完成各方面的综合治疗, 护理和功能锻炼, 以促进再植指体的功能恢复, 否则患者的全身和再植的肢体随时都可能发生病情变化, 出现各种并发症。现将近期我院手外科对35例断指患者术后的护理总结报道如下。

1 临床资料

本组35例中, 男31例, 女4例, 年龄2~65岁。完全断离者8例, 不完全断离者27例。一期愈合29例, 6例切口及部分皮肤坏死, 经换药1~4周后愈合。31例功能恢复良好, 4例部分功能障碍。

2 护理方法

2.1 病房环境

术后患者应置于单人病室, 以便于消毒隔离。病房光线充足, 通风良好, 具有空调及卫生设施, 病房禁止吸烟, 每天对病房紫外线消毒1次, 将室温保持在23~25℃。

2.2 一般护理

(1) 术后绝对卧床, 取平卧位, 抬高患肢, 使患指高于心脏水平10~20cm, 有利于静脉回流, 减少肿胀。伤手烤灯保暖, 用60~100W罩灯局部照射, 照射距离为30~40cm, 使局部血管扩张; (2) 严密观察术后伤口渗血情况及皮肤色泽, 血压, 脉搏计周围静脉的充盈程度, 初步诊断有无贫血, 并做好血常规化验和红细胞比容的测验; (3) 术后常规用抗感染, 抗血管痉挛, 扩容, 促进神经恢复等药物, 并要及时观察患者用药后的反应; (4) 加强镇痛护理。术后3~5d常规使用止痛药物以减轻伤口疼痛。消除患者紧张的情绪, 减轻心理压力; (5) 做好生活护理, 合理安排饮食。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食, 从半流质过渡到普食, 少量多餐, 多饮水, 多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟, 忌食辛辣刺激性食物, 以防止血管痉挛的发生。

2.3 注重术后心理护理

患者多突然遭受意外伤害, 缺乏思想准备, 受伤后心理压力非常大, 担心再植手指的成功和愈合功能。作为医护人员, 首先应多给予他们更多精神上的支持, 耐心向他们介绍同类病例愈后效果, 鼓励和促进患者交流, 及时了解其疑惑、需求, 根据不同个体需求提供心理支持和帮助, 以增强个体适应能力。在治疗过程中, 最大限度为病员解除疾病痛苦, 保持身心稳态, 树立其战胜困难的决心, 积极配合治疗。夏樟秀[2]提出术后2周内对病人进行支持性和保证性心理治疗, 消除病人紧张和焦虑情绪, 保证断指再植成活。术后1个月, 是病人功能锻炼的黄金时期, 抓住病人心理彷徨的特点, 给予暗示和放松的疗法, 使病人摆脱依赖和退缩的心理, 积极诱导病人进行功能康复, 最大限度地恢复伤指的功能。术后3个月, 应根据病人功能状态, 积极协调社会力量参与, 使病人重返工作岗位。

2.4 血管危象的观察和处理

术后定时观察指端血液循环。如毛细血管充盈时间延长至3~4s, 指腹张力逐渐降低, 则可能出现血管危象。血管危象分动脉危象和静脉危象。血管危象一般发生在术后72h内, 术后24h内尤其多, 动静脉痉挛时迅速静推酸罂粟碱30~60mg, 30min一般能得到改善[3]。静脉回流用以上方法处理没有效果时, 可在再植指侧方切一鱼形小口放血减压, 一般3~4d, 侧枝循环建立, 即可停止滴血让切口自凝[3]。另应检查敷料包扎是否过紧, 有无干枯血痂压迫伤口, 张力是否过大, 有无血肿或肿胀, 一旦发生, 应立即告知医生, 作相应的处理。

2.5 功能锻炼及早期恢复

术后3周内为软组织愈合, 未制动的关节, 指体作轻微的屈伸运动, 以减轻肿胀。促进伤口一期愈合;中期康复:4~6周, 以伸屈, 握拳等主动活动为主, 防止关节僵硬, 肌肉粘连或萎缩被动活动要轻柔, 切对再植部位妥加保护;术后6~8周主要是促进神经功能的恢复, 加强运动和感觉训练, 有明显主动运动后, 指导各种由简到繁的作业练习, 以促进功能的恢复[4]。

3 结果

治愈31例, 失败4例, 治愈率达90%。

4 结语

严密的观察和恰当的护理是再植成功的关键。 (1) 加强局部和全身观察是再植成功的前提。医务人员要做到定时定位, 认真负责, 记录观察结果, 如发现异常, 应及时处理。 (2) 注重心理护理, 稳定患者情绪, 增强信心, 可促进治疗。 (3) 严格执行无菌操作, 积极处理各种并发症。 (4) 早期功能锻炼, 最大限度恢复功能。并对出院患者定期门诊复查, 指导其进行康复锻炼。

摘要：目的探讨断指再植术后的护理重点及方法, 为以后的护理工作提供依据。方法对35例断指再植病人在护理中积极配合治疗, 严密观察病情变化, 制定护理措施。结果治愈31例, 失败4例, 治愈率达90%。结论术后对病情及局部组织全面的观察及护理, 心理护理, 并发症的处理和术后功能锻炼是再植成功的重要因素和关键。

关键词：断指再植,术后护理,观察