阴茎背静脉麻醉下包皮环切术120例体会

2022-09-10

1 临床资料

本组病例均为门诊治疗病员, 年龄8~64岁, 其中8~11岁5例12~14岁17例, 15岁以上98例。术后运用常规量青霉素, 肌肉注射两天 (含手术当日术前一次) , 15岁以上患者常规量给雄激素对抗剂三天。

2 操作方法

常规消毒, 铺无菌巾单, 用消毒橡皮筋扎于阴茎根部, 使阴茎背侧静脉充盈。用5号头皮针抽取浓度为1%~2%的利多卡因5毫升, 由远心端向近心端刺入充盈的阴茎背静脉, 缓慢注入药物, 边注药边检测麻醉效果, 显效后即停止注药, 拔针后局部压迫3~5min及可手术。所有病例在切除包皮, 止血后, 切口均用0/5可吸收线缝合, 间距0.5cm。左右。术备油沙覆盖创口, 无菌纱布包扎, 术后第三天去除, 暴露创口, 每天以碘伏局部清洁消毒3次。

3 结果

本组120例中118例于术后7d痊愈。1例因包皮嵌顿行包皮环切术后发生感染于术后12d痊愈。1例因穿刺刺破血管形成2CM大阴茎皮下血肿, 经局部压迫、理疗等对症处理后于术后10d痊愈。

4 讨论

传统阴茎阻滞麻醉方法需向皮下及阴茎海绵体和尿道海绵体注药;本法操作简单, 只需1针静脉注射, 操作时病人痛苦减轻, 易于接受。我们对8~11岁儿童在术前做好解释工作后基本能取得合作, 完成手术;麻醉效果完全, 用药量少, 在注射药物时随注随测麻醉效果, 显效后即停止注药, 一般只需2m L左右, 而传统方法需10m L左右且常有麻醉不完全现像;由于止血带作用, 术中出血少, 术野清楚。

本方法虽然简便易行, 但操作时需要注意:运用本法做麻醉, 阴茎发育必须良好, 阴茎短小者不适用;操作时应尽可能暴露阴茎根部, 并尽可能靠近根部上止血带, 便于阴茎背静脉穿刺, 特别是肥胖患者;儿童包皮环切术使用本麻醉方法时, 尽可能选择大龄儿童, 便于合作;穿刺静脉时要掌握好进针角度、深度和力度, 穿破血管易发生皮下血肿注药拔针后应压迫针眼3min以上以减少发生阴茎血肿概率;切除过长包皮缝合之前, 应仔细止血, 必要时应松开止血带观察有无出血, 以免术后发生创口出血或血肿;手术时间宜控制在30min内。

摘要：传统包皮环切术的麻醉方法除小儿应用全麻外, 均采用阴茎根部阻滞麻醉, 病人较痛苦、用药量大、操作较复杂, 易致阴茎血肿和包皮水肿。据文献报道[1], 作者从1997年开始对部份包皮过长病员采用经阴茎背侧静脉麻醉行包皮环切术120例, 效果满意, 报告如下。

关键词：阴茎静脉,麻醉,包皮环切