包皮环切治疗频发生殖器疱疹

2022-09-10

我科2001年3月至2009年7月, 采用包皮环切治疗频发性复发生殖器疱疹32例, 取得满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

年龄19~62岁。平均年龄32.5岁。病程6个月~5年。平均1.5年。32例中, 2例为包茎;30例为包皮过长。所有病例均经过阿昔洛韦或泛昔洛韦、伐昔洛韦口服及干扰素注射或外用治疗。

本组病例选择标准: (1) 全部病例均经抗疱疹病毒治疗6个月以上仍旧每2个月内复发1次以上或每年复发6次以上; (2) 皮损部位位于手术可以切除部位。

2 治疗方法

常规消毒后, 2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉, 采用CC-2G-30WCO2激光机, 以三钳法切除包皮, 切口距冠状沟0.5~0.8cm;距皮损复发处0.5cm以上。系带处略留长些。切除后用00000号肠线将包皮内外板创缘缝合。缝合处涂京万红膏或肤痔清膏, 无菌纱布包扎。

术后均未继续给抗疱疹病毒药物治疗。但对性伴仍给予阿昔洛韦预防性治疗。禁房事2个月。

3 治疗结果

评判标准:切口愈合6个月未见阴茎包皮出现疱疹及烧灼、疼痛、不适感为治愈。出现红斑、丘疹、水疱、糜烂及自觉症状为复发。

26例缝线均自然吸收、脱落, 创口无一例感染, 按期愈合。在3个月和半年随访中未见疱疹复发。3例于3个月随访时, 见距切口约0.5~1cm处出现新的皮疹, 1例10个月后系带处出现皮疹再次来诊, 自称复发2次。2例失访。治愈率81%。

4 体会

生殖器疱疹 (HG) 是由Ⅱ型疱疹病毒 (HSV-2) 引起的性传播疾病, 目前发病率较高。HSV-2主要是HG患者或HSV-2病毒携带者性交经皮肤粘膜直接接触传染, 在皮肤粘膜内复制, 感染相应的皮肤神经元, 并移行至后跟神经节, 在此建立潜伏性感染病灶。当出现发烧、过劳、寒冷、感染、酗酒等诱因时, 神经节内潜伏病毒再次活化, 病毒颗粒移至员法皮肤粘膜处复制而发生皮损。HSV原发感染后1周后出现抗体, 并持续多年。病毒长期潜伏, 机体又不能完全消灭HSV, 是造成复发的原因。复发常常在同一部位。一般每年复发6次以上称频发。目前治疗频繁复发的药物治疗不能完全清除HSV病毒, 只能长期应用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等药物, 患者对药物治疗与预防复发不信任和药物的副作用有顾虑, 使他们很难坚持数月, 甚至1年。也就是说没有更好的根治或预防复发的有效方法。在临床上HG复发病例很常见。频发的HG水疱数目少, 全身症状轻, 病程较短, 但仍具传染性。频发与传染性, 给患者带来心理影响, 使他们产生了恐惧、抑郁等严重的心理障碍, 对工作和家庭生活产生也有一定影响。他们要求医生给予“快速”、“根治”治疗, 而目前我们还没有一种根治或防止复发的确切方法, 因此对频发HG给医生带来了工作压力。

我科激光环切包皮治疗HG是缘于一位29岁急于结婚男性, 其复发频度为20d左右, 有抑郁症状。患者强烈要求包皮及皮损激光切除。手术成功。在6个月~1年随访中未见复发。在随后频发HG选择病例中, 全部采用CO2激光切除包皮。32例中26例在3~6个月随访复诊中, 未见复发, 虽然有4例复发, 2例失访, 但治愈率达到81%, 可以说激光包皮环切包皮对频发生殖器疱疹疗效是可以肯定的。

对产生明显疗效机制原理还不甚清楚。分析其可能原因: (1) 解除了患者心理负担, 增加了患者治病的信心, 有助于提高自身抗病毒力。 (2) 激光切除皮损同时切断并凝固神经断端, 可能阻断病毒移行途径及窗口。 (3) 包皮环切是局部环境得到改善, 减少皮肤粘膜感染和损伤的机会, 增加了皮肤屏障作用。

虽然一般病例随病程延长, 复发周期也会延长, 但本组病例经过包皮环切、禁房事等一系列治疗护理, 阻止或明显延缓了HG的复发是可以肯定的。本组病例只选择可以切除皮损的HG患者。对龟头和不能切除皮损的患者就有局限性了。

摘要：目的观察激光包皮环切对频发生殖器疱疹 (HG) 的疗效。方法采用二氧化碳激光器对频发的生殖器疱疹患者行阴茎包皮环切术, 以观察疗效。收集相同病例共32例。结果 32例中, 26例3～6个月随访观察未见复发, 4例复发, 治愈率81%。

关键词：生殖器疱疹,包皮环切,激光