PPH治疗混合痔的护理体会

2022-09-10

我院于2007年1月至2009年6月间共收治99例混合痔患者行痔上粘膜环形切除术 (procedure for prolapse and hemorrhoids PPH) , 取得良好疗效, 现就PPH术前及术后的护理情况报道如下。

1 临床资料

99例患者中, 男54例, 女45例, 年龄23~70岁, 平均42.5岁;病史1~25年, 平均10.8年;99例混合痔中, 2度内痔19例, 3度内痔52例, 4度内痔28例, 合并直肠粘膜内脱垂23例, 低位肛瘘2例;41例曾门诊服药治疗, 13例曾行硬化注谢治疗, 24例曾行外痔切除或外剥内扎术;主要症状有便鲜血、便秘、肛门肿物脱出、疼痛等。

2 手术方法

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组推荐的《痔上粘膜环形切除钉合术 (PPH) 暂行规范》 (修订) 手术方法[1], 患者取折刀位, 肛管扩张器扩肛, 在肛管扩张器的引导下置入透明肛门镜并固定, 在肛镜缝扎器引导下于齿状线上2.5~4cm作荷包缝合, 旋开吻合器至最大位置, 将钉钻头置于荷包线上, 收紧荷包线并打结, 带线器将荷包线尾从吻合器侧孔中牵出, 边牵拉荷包线边旋紧吻合器, 直至将吻合器送入肛门4cm处, 击发吻合器, 松开手柄, 静待30s, 旋开吻合器并取出。

3 结果

99例患者均顺利完成手术, 术后痔核明显回缩。主要并发症有下腹部牵拉感、肛门坠胀感、伤口疼痛、尿潴留、大便带血等, 随访1~6个月, 无肛门狭窄、大便失禁、直肠阴道瘘等。

4 讨论

痔在我国人群中发病率为46.3%, 近60%成人患有肛门疾病, 其中近88%是痔[2], 混合痔是最常见的肛肠疾病, 任何年龄均可发病, 随年龄增长, 发病率增高。其形成的主要原因是肛垫下移及静脉曲张, 传统的手术方法如外剥内扎术、混合痔环切术等并非病因治疗, PPH针对混合痔的发病原因悬吊下移的肛垫, 阻断痔血供, 使残留痔核缺血萎缩而达到治疗目的。对于混合痔病人, PPH术前及术后护理是治疗的重要一环。

4.1 术前护理

介绍住院环境和住院须知:病人入院后向其介绍科室环境情况、人员配备、诊疗特色等, 告知医生办公室、护士办公室及治疗室的位置, 床头传呼使用方法, 住院期间的安全措施、注意事项等。

建立患者入院评估档案, 除患者一般资料外, 主要内容有:患者的主要症状及需要解决的问题, 简要的病史、治疗与用药情况, 发病原因, 饮食习惯及嗜好, 排便情况, 职业特点, 心理状态等。

讲解入院后在治疗方法、护理操作方面需要病人的配合, 病人入院后向其解析混合痔的致病原因以及治疗手段, 介绍各种术式的优缺点, 重点介绍PPH在混合痔的应用优点, 使患者了解治疗过程及护理工作的重要性, 使病人更积极配合护理工作的开展。

告知饮食上的禁忌及应食入的食品, 痔病患者应避免进食辛辣食物、刺激性食物, 多食入富含纤维素的食物, 使排便通畅, 利于手术切口愈合。

告知定时排便的重要性及缓解便秘的方法, 养成定时排便的良好习惯, 可缩短粪便滞留时间, 预防便秘的发生, 一旦便秘, 应多喝水、多进食富含纤维素的食物, 并做肛门舒缩功能锻炼, 以提高肛门部末梢神经对粪便刺激的应激性。

做好充分的术前准备, 术前应做好充分的肠道准备, 给予流质饮食2~3d, 减少粪便的产生, 术前1天服泻药, 以便排净肠道内粪便, 一般不主张灌肠) [3], 因为灌肠可能损伤直肠粘膜, 增加术后并发症的发生率。

心理护理, 病人入院后, 由于面对将要的手术, 难免会有紧张、焦虑、恐惧的心理状态, 针对患者的心理特点, 给予及时心理安慰和疏导, 建立良好的护患关系, 增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持, 患者认为医护人员是知识和能力的象征, 他们需要获得专业护理指导, 以满足治疗性护理的需要[4]。

4.2 术后护理

术后体位护理。由于采用硬膜外麻醉或腰麻, 术后应去枕平卧6h, 防止术后头痛, 6h后可离床活动, 但不宜大运动量的活动。

饮食及大小便的护理。一般术后6h即可恢复进食, 初时可予流质、半流质饮食, 排便后予多进食蔬菜水果, 保持大便通畅, 防止便秘而不利创口愈合, 部分病人可能因疼痛而惧怕排便, 排便困难者给予口服润肠通便药, 如麻仁软胶囊、液状石腊等, 一般不主张灌肠, 因为此时手术伤口尚未愈合, 易造成伤口的损伤、吻合口钛钉脱落或直肠粘膜的损伤而造成继发感染。鼓励患者多饮水保持小便通畅, 少数病人可能尿潴留, 多因为麻醉、疼痛而惧怕排尿所致, 可适当给予止痛剂、热敷、按摩、听流水声等, 必要时可予导尿管排尿。

肛门伤口的护理。介绍各种外用药的使用方法, 保持肛门部位的清洁, 利于创口愈合, 可予1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛门, 肛内置太宁栓保护吻合口创面, 如有外痔切口, 可给予抗菌素软膏外涂。注意观察伤口情况, 如果疼痛加剧、分泌物增多或有脓性分泌物, 提示有伤口感染, 即报告医生进一步处理。

术后出血的护理。多数研究表明, PPH术后的主要并发症为出血多见[5~7], 多发生在术后72h内, 因此术后3d内应严密观察患者生命体征, 如出现心悸、出汗、面色苍白、血压下降、脉快及强烈便意等, 提示可能有大出血, 即通知医生并配合其给予紧急处理, 迅速建立静脉通道, 应用止血剂, 如有休克, 予抗休克处理。观察肛门部情况, 如有渗血给予处理。

肛门功能的护理。由于透明肛门镜直径达4cm, 可致肛门括约肌过度牵拉, 造成肛门功能一过性损害。术后应注意观察有否肛门排气排便失禁, 如有, 可指导患者进行肛门收缩舒张功能锻炼此种失禁多为暂时性的, 一般数天至3个月可恢复[8]。

病区设立专题宣传栏, 每个病人发放专题宣传卡片, 较详细介绍痔病的防治及手术前后护理注意事项;安排医生、护士授课, 面对面解答患者提出的问题, 印制痔病患者出院生活指南, 较详细介绍出院后在运动、饮食、排便、用药、心理、复查等方面注意事项。

摘要：目的探讨混合痔行PPH的护理方法。方法99例混合痔患者均行PPH, 手术前向患者介绍住院环境、住院须知, 告知治疗方法及护理上需要的配合, 饮食、排便的注意事项, 术前准备等;术后体位及恢复饮食时间, 大小便情况观察及各种外用药的使用, 出血护理及伤口护理, 肛门功能锻炼;制定入院评估, 印制出院指导。结果99例患者痔核明显回缩, 顺利出院。结论混合痔PPH的术前术后护理对患者顺利康复有重要意义。

关键词：PPH,混合痔,护理体会