宫颈妊娠的彩超诊断分析

宫颈妊娠是一种较为罕见的异位妊娠, 既往文献报道其发生率占异位妊娠1%~2%[1], 但近年有上升趋势, 此病常因误诊为先兆流产或难免流产, 而行刮宫术引起难以控制的大出血、休克, 甚至危及生命。因此, 早期有效的检查方法是影响其预后的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年8月至2009年3月共收治宫颈妊娠的患者16例, 年龄23~40岁, 平均32岁, 停经38~68d。16例患者既往均有人工或药物流产史或分娩及剖腹产史, 平素月经周期规律。临床表现:有停经史, 腹痛3例, 14例有不同程度的阴道流血, 16例血或尿HCG检查均为阳性。所有患者均行手术及病理证实。

1.2 仪器与方法

采用GELOGIQ9型和SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪, 腹式探头频率3~5MHz, 阴道变频探头, 频率5.5~7.5MHz频率。经腹部或经阴道行二维超声检查, 观察子宫与宫颈的大小、形态及内部回声, 宫内口及双侧附件情况, 重点观察妊娠物的形态、位置及宫颈的关系, 再应用彩色多普勒超声及脉冲多普勒超声检测宫颈局部包块的血流情况及频谱信号。

2 结果

2.1 二维超声表现

本组16例宫颈妊娠患者中, 5例为胚囊型:子宫正常大或稍大, 宫腔内无妊娠囊, 宫颈膨大, 内见孕囊回声, 其中1例胚囊内见卵黄囊回声, 1例胚囊内见胚芽及原始心管搏动;11例为非均质包块型, 子宫正常大或略大, 宫腔内未见妊娠囊, 宫颈明显增大, 其内可见杂乱的不均匀光团伴液暗区, 由于绒毛深入宫颈壁肌层的使局部回声极不均匀, 呈蜂窝状。

2.2 彩色多普勒超声表现

胚囊型:宫颈肌层胚囊着床部位可见丰富的血流信号呈环形、半环形或条索状, 频谱多普勒显示为低阻血流, 若胚胎存活, 胚囊内可见原始心血管搏动的彩色图像;非均质包块型:包块周围可见局部血流较丰富或散在的星点状血流信号, 频谱多普勒显示为低阻血流血流, 少数 (本组有1例) 血流阻力无明显降低。

3 讨论

宫颈妊娠是指孕卵着床于宫颈管内, 在组织学内口水平以下, 并在该处生长发育。多数学者认为宫腔内手术操作是导致宫颈妊娠的重要原因之一。近年来, 随着人工流产人数及次数的增加, 本病发率也有所上升, 患者多为30岁以上的经产妇。

宫颈妊娠二维声像图特征[2]: (1) 子宫体正常大小或略大, 内含较厚蜕膜, 内膜线清晰, 宫腔内无孕囊。有时宫腔内因蜕膜出血可见不规则液性暗区或液性分离。 (2) 子宫内口关闭, 妊娠物不越过内口。 (3) 宫颈管膨大如球, 与宫体相连如沙漏状, 宫颈明显大于宫体。 (4) 宫颈管内可见不均匀实性或混合性光团, 或可见变形的孕囊和胚芽;如胚胎已死亡则结构紊乱, 光团及小暗区相间, 但以实性为主。因绒毛深入宫颈管壁, 边界常不清楚。彩色多普勒超声可显示胚胎着床后特征性滋养层血流[3]。胚囊着部位可见丰富血流信号, 局部呈环形, 半环形或条索状, 多普勒显示为低阻血流, 若胚胎尚存活, 胎囊内可见原始心血管搏动的彩色图像, 偶可见局部血流信号不丰富, 血流阻力无明显下降, 与绒毛高度退化有关。

宫颈妊娠应与下列疾病相鉴别: (1) 难免流产:当妊娠物滞留于宫颈内时, 超声可见宫内口开放, 子宫体增大与停经月份相符或稍小, 宫颈增大不明显, 宫颈肌层界线清晰, 宫腔内残留物与宫颈管内滞留物相通, 宫颈管内滞留孕囊呈皱缩钝锯齿状, 且周边无低阻血流[4]。 (2) 剖腹产子宫瘢痕妊娠:于子宫切口处宫内口上方可见孕囊或不均质团块, 孕囊与膀胱间的肌层变薄, 宫内口闭合, 宫颈的形态大小正常。 (3) 子宫峡部妊娠:极罕见, 声像图特点:子宫呈两端小, 中间大的“棱形”或“纺锤型”, 中间膨大部分可见孕囊或不均质回声团块, 彩超显示血流丰富, 宫颈内口开大。 (4) 宫颈单发小囊肿:无停经史, 慢性宫颈炎病史, 妊娠试验阴性, 囊壁纤薄, 其周围血流不丰富。 (5) 宫颈恶性肿瘤:无停经史, 妊娠试验阴性, 宫颈内见实质性低回声占位, 血流极其丰富, 活检可鉴别。 (6) 绒毛膜上皮癌:有葡萄胎病史, 病灶侵润肌层。

宫颈妊娠治疗的关键是早期诊断, 及时恰当的处理。彩超检查除了可以较直观地显示孕囊与宫颈、宫腔的关系, 明确孕囊的着床部位, 还可以提供更为有效地血流指标, 故其成为诊断宫颈妊娠最直接有效的首选方法, 为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。

摘要：目的探讨宫颈妊娠中彩色多普勒超声的应用价值。方法应用彩色多普勒对16例宫颈妊娠患者进行检查, 观察记录子宫大小、宫内膜、宫颈大小、形态、内部回声、宫内口是否关闭及宫颈内包块周边血流情况。结果宫颈妊娠的超声图像可分胚囊型和非均质包块型, 其周围可见较丰富的低阻血流。结论彩色多普勒超声能为宫颈妊娠提供快捷有效的诊断依据。

关键词：彩色多普勒,宫颈妊娠,诊断

参考文献

[1] 邱国文, 张群英.子宫颈妊娠的超声诊断及鉴别诊断[J].临床超声医学杂志, 2004, 6 (2) :113.

[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津:天津科技翻译出版公司, 1995:125～126.

[3] Jurkovic D, Hanket E, Campbell S.Diagnosis and treatment of early cervical pregnancy:a review and a report of two cases treated conservatively[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 1996, 8 (6) :373~380.

[4] Lawrence M, leeman MD, Claire L, et al.Cervical Ectopic Pregnancy[J].Arch Fam Med, 2000, 9:72~77.