超声诊断对宫颈机能不全的应用价值

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2000年1月至2008年12月对我院13例宫颈机能不全病人进行回顾性分析, 年龄25~36岁, 平均30.5岁, 孕次为3~5次, 均有2次或2次以上流产史, 中期妊娠引产史2例, 人工流产史3例, 早产史2例, 包括1例双胎, 无存活儿, 妊娠至34+周后存活的6例。临床表现为反复发生无痛, 无宫缩的妊娠终止现象, 仅有腰酸和盆腔坠胀感。

1.2 方法

应用凸阵探头频率3.5兆赫作正中纵行检查, 测量宫颈管长度、宫颈内口宽度及宫颈管扩张度。

2 结果

(1) 13例宫颈机能不全的孕妇中, 宫颈管均有不同程度扩张, 宫颈管宽径≥0.6cm者6例占46%, 宫颈长度≤2.0cm者4例占31%, 羊膜囊或内含胎体脱入宫颈管3例占23%。宫颈机能不全的诊断标准, 依据毓易主编的计划生育超声诊断学[1]。

(2) 宫颈机能不全孕妇的结局, 以上病例孕次为3~5次, 均有2次或2次以上流产史。中期妊娠引产史2例, 人工流产史3例, 早产史2例, 包括1例双胎, 无存活儿, 妊娠至34+周后存活的3例, 行宫颈环扎缝合术至足月分娩3例。

3 讨论

(1) 宫颈机能不全是由先天发育不良及后天损伤造成, 是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因, 宫颈机能不全的发病率占妊娠妇女的0.1%~0.8%, 妊娠中期以后, 随着胎儿的生长, 宫腔内压力增加, 胎囊进入扩张的宫颈管, 诱发子宫收缩引起流产或早产。当超声诊断子宫颈机能不全时, 应及时行宫颈环扎缝合术, 并配合药物保胎治疗。有文献报道妊娠中期测宫颈并行宫颈环扎缝合术在临床上取得了很好的效果[2~3]。

(2) 超声观察妊娠宫颈的声像。超声检查是发现子宫颈机能不全的主要检查方法。在进行超声检查前, 需适当充盈膀胱。13例宫颈机能不全患者的超声图像表现特征有: (1) 宫颈内口径均有不同程度扩张, 若为可疑应结合病史定期复查。宫颈内口径≥1.5cm, 即应视为异常扩张 (图1) 。 (2) 在扩张的宫颈管内可见胎囊或内含胎体胎臀脱入 (图2) , 则可诊断。患者胎盘位置无明显异常, 胎儿发育与妊娠月份基本相符。

在观察宫颈的形态变化时, 一定要注意子宫内口的正常变异:子宫颈的长度 (内口至外口) 因人而异, 其范围为3~7mm。对妊娠期子宫内口形态进行观察, 多数子宫内口关闭很好, 胎囊在其上方;有些宫内口是展平的;有些宫内口呈小三角形, 胎囊稍为突入, 但并不使宫颈开大, 还有一种短宫颈;另外膀胱充盈过度可压迫宫颈管并使宫颈延长。

采用超声诊断宫颈机能不全具有简便直观、实时动态, 定期追踪等优点, 是诊断宫颈机能不全的有效手段及客观指标。能很好地指导临床医师诊治患者, 使宫颈机能不全孕妇得到及时治疗, 也是筛选适合宫颈环扎缝合术病例的有效手段。

摘要：目的探讨超声诊断宫颈机能不全, 观察宫颈的声像改变, 为临床提供诊断依据。方法应用3.5兆赫作正中纵行检查, 测量宫颈管长度、宫颈内口宽度及宫颈管扩张度。对我院13例宫颈机能不全病人进行回顾性分析。结果13例宫颈机能不全的孕妇中, 宫颈管均有不同程度扩张, 宫颈管宽径≥0.6cm者6例占46%, 宫颈长度≤2.0cm者4例占31%, 羊膜囊或内含胎体脱入宫颈管3例占23% (图2) 。结论宫颈机能不全是妊娠中晚期流产及早产的重要原因之一, 超声检查具有简便观、实时动态等优点, 是诊断宫颈机能不全的有效手段及客观指标。

关键词：超声诊断,宫颈机能不全,宫颈管