彩超对流产后宫腔残留物的超声诊断

2022-12-31

随着社会不断进步, 人工流产及药物流产在妇产科临床广泛应用, 虽然成功率为90%, 仍存在10%左右的不全流产, 导致宫腔内胚胎组织残留.笔者共检查了69例临床怀疑宫内组织残留者, 对此进行现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例, 年龄20~43岁, 平均年龄28岁。均因流产后出现腹痛、阴道不规则出血而申请进行彩色超声检查。其中药物流产后30例, 人工流产9例, 自然流产12例。

1.2 方法

采用PHILIPS HD11型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频3.5MHz患者适度充盈膀胱, 平卧位经腹扫查常规扫查子宫双附件及盆腔, 测量各径线。着重观察官腔线、官腔内回声、内膜回声及它们之间的相互关系。

2 结果

流产后子宫内胚胎残留物声像图表现: (1) 子宫形态尚正常, 子宫三条经线均不同程度增大, 内膜线失去线形回声; (2) 部分残留本组38例官腔内未见妊娠囊, 官腔线明显分离, 官腔内可见不均质偏强回声, 形态不规则, 与子宫内膜线状强回声光带有分界; (3) 完全残留:本组31例宫腔内可见变形妊娠囊回声区, 位置不同程度的下移, 一般位于子宫下段宫腔或至宫颈管内。

3 讨论

对于人工流产及药物流产后出血时间大于2周的患者, 普遍认为蜕膜组织、微绒毛缺损或残留是导致流产后阴道出血的主要原因。官腔残留可引起阴道流血、腹痛、官内感染。因此, 及时准确的诊断至关重要, 超声检查具有操作简单、方便快捷、患者无痛苦、可反复检查等优点, 还能清楚显示宫腔内的情况, 成为目前首选方法。宫内组织残留的声像图有一般有以下4种类型: (1) 不均匀低回声区, 形态不规则, 内部回声不均匀, 彩色多普勒显示未见明显彩色血流信号。 (2) 稍强回声团块区, 宫腔内见杂乱增强回声, 边界欠清楚, 彩色多普勒显示周围及中央可见点状或短线状血流信号。 (3强光带区, 宫腔内见稍强回声区, 最厚处可达2.0cm, 彩色多普勒显示周边可见点状彩色血流信号。 (4) 混合型回声区, 宫腔内见强弱不等光团回声, 形态不规则, 多为中等回声、高回声及液性暗区, 个别见强回声伴声影, 彩色多普勒显示内部及周边均未见明显彩色血流信号.二维彩超显示的局灶性血流丰富区大小与残留组织的多少有密切关系, 血流丰富区范围较大时, 往往提示残留组织多。

本组病例中, 有2例误诊, 1例漏诊.现将误、漏诊原因如下: (1) 患者条件准备不充分, 膀胱未能完全充盈, 使宫腔显示不清, 本组有1例患者药流后第5天, 腹痛, 阴道少量流血, 彩超提示宫腔内未见异常回声。妇检发现宫颈内口有一枣样大小肿物, 于宫颈内口处清出大量绒毛组织及凝血块。 (2) 病史较长, 症状不典型, 本组中有1例患者停经3个月, 阴道不规则流血数日, 来我院检查, 超声检查发现宫腔内见2.1×2.6一椭圆型形强回声团, 内部可见不规则暗区, 彩色多普勒见周围丰富彩色血流信号, 彩超提示宫腔内实质性灶, 不排除子宫肌瘤。临床医生仔细询问病史, 4个月前在当地做过人流手术, 查血β-HCG增高达220IU/m L, 决定对患者进行诊刮, 病检结果提示大量蜕膜、绒毛组织并坏死物及机化物。 (3) 声像图不典型, 易与子宫内膜息肉、子宫内膜增生等内膜病变相混淆, 本组有2例误诊为子宫内膜息肉。经清宫术后, 均证实为宫内组织残留。因此, 为了提高宫腔内组织残留物的诊断率, 超声检查要结合病史及临床情况进行综合分析, 以免造成误漏诊。

本组69例超声诊断符合率为92.9%.宫内残留物的及时正确诊断对指导临床治疗具有非常重要的意义, 特别对人工或药物流产后及中孕引产后阴道不明原因出血时, 它不仅可提供宫内残留物诊断的有力依据, 还可以为临床医师提供确切的部位及在超声引导下清宫术, 同时, 通过平时经验的积累, 可以不断提高诊断水平。

摘要：目的讨论彩超在诊断流产子宫内胚胎组织残留中的价值。方法现将69例经人工流产或药物流产后的患者进行超声检查观察子宫切面形态、大小、宫内情况。结果超声诊断结果与刮宫术后及病理结果对照, 诊断符合率为93.6%。结论彩超检查不仅可提供宫内组织残留诊断的有力依据, 还可以为临床医师提供残留物确切的位置、大小、形态及在超声引导下行清宫术。

关键词：流产后子宫内残留物的超声检查