高频彩超对附睾炎的诊断价值

附睾炎是阴囊内最常见的一种泌尿生殖系统炎性反应[1]。近年来, 附睾炎的患者不断上升, 诊断符合率也随着在不断提高。本文回顾性分析我院81例附睾炎患者的临床资料及声像图, 以探讨高频超声对附睾炎的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年至2009年泌尿外科住院及门诊的81例附睾炎患者, 年龄6~94岁, 平均 (35.12±1.270) 岁。其中经手术病理证实16例, 经住院抗炎治疗证实6例, 经门诊抗炎治疗并随访证实59例。临床表现主要为阴囊肿痛, 部分患者伴有发热症状, 专科查体阴囊肿大, 触痛较明显, 其中54例触及炎性结节。

1.2 仪器与方法

使用GEVIVI7及PHILIPS非凡彩色超声诊断仪, 探头频率为8~12MHz。受检者取平卧位, 暴露阴囊后用手向上提拉阴茎, 采用直接探查法, 依次检查病变侧睾丸、附睾头、体、尾部, 并与对侧比较, 仔细观察患者病变部位的病灶大小、内部回声、血流分布及有无鞘膜积液等情况。CDFI检查附睾有否血流信号。根据陈孝义等[2]对血流的测量, 分为四级:无明确的血流信号为Ⅰ级;有稀疏的点状或细的条束状血流信号, 血流色彩暗淡为Ⅱ级;有较多的点状血流信号, 血流色彩明亮为Ⅲ级;有较粗的条束状血流信号, 血流色彩明亮为Ⅳ级。

2 结果

2.1 临床诊断结果

81例附睾炎中, 单侧发病74例, 其中右侧36例, 左侧38例, 双侧7例, 合并睾丸炎4例, 合并睾丸鞘膜积液3 6例。

2.2 二维超声表现

(1) 局限结节型51例, 其中尾部肿大44例 (图1) , 7例头部肿大;图像表现为可见低回声结节 (头部或尾部) , 最大结节35mm×23mm, 最小结节12mm×10mm, 多呈类圆形, 形态不规则, 边界不清晰, 内部回声偏低, 分布不均匀, 其中有7例低回声区内伴有不规则液性暗区, 又有3例表现为内部回声不均匀增强。 (2) 弥漫性肿大30例, 声像图表现为附睾头、体、尾呈弥漫性肿大, 形态不规则, 边界欠清, 内部回声减低或强弱不均 (图2) 。

2.3 彩色多普勒表现

附睾内血流丰富增多, CDFI血流分级:Ⅳ级56例, Ⅲ级23例, Ⅱ级2例。

2.4 合并睾丸炎

81例附睾炎中合并睾丸炎4例, 睾丸受累时可见睾丸稍肿大, 睾丸与附睾分界不清, 睾丸内部回声减低, CDFI显示睾丸内血流明显增多。

2.5 伴发鞘膜积液表现

81例附睾炎中, 继发鞘膜积液36例, 积液最多为74mm×50mm, 最少为20mm×10mm。

3 讨论

附睾位于睾丸外后侧面, 分头、体、尾三部分, 主要由附睾管组成, 附睾管由尾部转向后上方, 移行于输精管。附睾炎是阴囊内最常见的一种炎症, 继发感染后, 细菌易从后尿道输精管逆行至附睾, 因此附睾尾部常先受累。而本组病例中炎性结节位于尾部有44个, 证明这与附睾解剖结构有关。附睾炎的病理有炎症的充血水肿, 变性渗出和增生3种基本病理变化。发病初期, 附睾充血肿胀, 声像图表现为内部回声减低;随着病程进展, 附睾主要状况以纤维组织增生及瘢痕形成为主, 声像图表现为附睾肿大, 形态不规则, 内部回声不均匀增强。附睾多为结节性肿大、边界欠清晰、以尾部多见、重者整个附睾肿大、内部回声低或不均匀增强为附睾炎共有的声像图特征。CDFI显示多数附睾结节内血流丰富, 形成脓肿者液性暗区内无血流信号。由于解剖原因, 精索静脉曲张多数发生在左侧, 所以附睾炎的发生率左侧较右侧高。本组病例统计显示, 单侧附睾发病占91.3% (74/81) , 左侧多于右侧 (38:36) 。

附睾炎与附睾结核的鉴别在于附睾炎常有急性或反复发作史, 局部疼痛较明显, 附睾炎的附睾结节不如结核硬、大, 与阴囊无粘连, 不形成窦道, 亦无输精管串珠状改变[3];在声像图方面附睾结核见钙化灶而附睾炎一般无钙化灶;附睾炎一般抗炎治疗疗效显著, 附睾结核试验性抗炎治疗无效, 抗结核治疗才有效。附睾炎与睾丸扭转的鉴别主要靠CDFI, 睾丸扭转血流信号明显减少, 甚至无血流信号, 而附睾炎血流信号丰富, CDFI鉴别二者的敏感性为80%~100%, 特异性为100%[4]。

综上所述, 高频彩超不仅能显示睾丸及附睾的结构和微小病灶还能显示病变部位、范围、内部回声及周边组织情况, 为临床诊断附睾炎提供客观的依据。而且还能通过CDFI从血流动力学角度为临床诊断及鉴别诊断提供依据。此外, CDFI亦是临床观察急性炎症治疗和转归的简便有效的方法[5]。因此, 高频彩超对附睾炎的诊断具有优势, 应成为临床诊断附睾炎的首选检查手段。

摘要：目的 探讨二维灰阶 (2D) 及彩色多普勒血流显像 (color Doppler flow imaging, CDFI) 对附睾炎的临床诊断价值。方法 对81例附睾炎患者的超声检查资料进行回顾性分析。结果 81例附睾炎中, 右侧36例, 左侧38例, 双侧7例;合并睾丸炎4例, 合并睾丸鞘膜积液36例;局限性肿大51例, 弥漫性肿大30例;彩色多普勒血流显示97.53% (79/81) 患者附睾内见Ⅳ级或Ⅲ级血流信号。结论 超声是诊断与鉴别诊断附睾炎, 观察其病情变化, 评价疗效的首选检查方法。

关键词：附睾炎,超声,二维灰阶 (2D) ,彩色多普勒血流显像 (CDFI)

参考文献

[1] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:1249.

[2] 陈孝义, 龙文, 傅文瑾, 等.高频彩超诊断附睾炎的价值[J].中华男科学, 2002, 8 (2) :116.

[3] 刘枋, 张亚强.中西医结合泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 2007:268.

[4] 罗福成, 施红.彩色多普勒超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2002:302.

[5] 袁霞萍, 康春松, 刘望彭.彩超诊断常见的附睾疾病[J].中国超声医学杂志, 1999, 15 (1) :70～71.