彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值

2022-09-11

布加综合征 (Budd-Chiari syndrome, BCS) 是由各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉梗阻或闭塞, 使血流回流受阻, 最终导致肝硬化门脉高压和其他下腔静脉阻塞引起的症候群。本文总结了我院44例BCS的CDFI结果, 对其声像图特点进行分析, 重点评价多普勒超声对BCS的诊断价值。

1 临床资料

研究对象自1998～2009年检测的43例BCS患者, 男27例, 女17例, 年龄24～65岁, 所有病例均经其他相关影像学检查 (CT, MRI, DSA等) , 部分病例经手术证实。仪器采用IU22、锐影XE11及HDI-5000型彩色多普勒诊断仪, 宽频带探头, 频率2～5MHz, 常规检查肝、脾、肝静脉、门静脉及肝段下腔静脉的二维形态, 以及腹水情况。CDFI观察肝静脉及肝段下腔静脉血管的走行、血流方向, 有无侧支循环形成, 频谱多普勒测量血管内血流速度。

2 结果

根据血管阻塞部位和范围, BCS从超声上可分为三型:Ⅰ型为单纯肝内静脉阻塞或闭塞型;Ⅱ型为膈段高位下腔静脉阻塞或闭塞型;Ⅲ型为肝静脉和下腔静脉病变混合型。本组病例Ⅰ型5例占11.4%, Ⅱ型35例占79.5%, Ⅲ型4例占9.1%。显示侧支循环, 其中肝静脉交通支18例, 副肝静脉9例。无一例显示肝外侧枝血流。3讨论

正常下腔静脉频谱形态呈“两负一正”的三相波形, 其形成与心动周期中右心房压力变化有关。高速、平坦的血流频谱对超声诊断BCS有重要的意义。一方面, 流速与管腔截面积成反比, 反映局部通道截面积比较固定。另一方面, 能定量反映局部静脉压差, 而且远远大于呼吸与心动周期等外因造成的压差变化 (可忽略不计) , 特异性100%。假阳性的病例频谱都存在较明显的波动性。

下腔静脉型及肝静脉型BCS狭窄的病例但都会出现典型的狭窄段及近心端五彩镶嵌的彩色血流, PW示狭窄段高速血流及近心段双向湍流频谱, 是检查的重点, 下腔静脉远心段局部膨大处流速减慢, 甚至出现反流信号, 进一步验证狭窄的判断, 起辅助作用。流速判定:狭窄段峰值流速下腔静脉型>0.75m/s, 肝静脉型>0.9m/s。远段流速<0.18m/s。均呈单向、波峰平坦的频谱。仅凭二维检查, 管腔内膜状物或低回声血栓易漏诊;而彩色多普勒管径测量时可能存在彩色外溢, 造成误差较大。

闭塞的病例由于超声检查中不可避免会出现种种干扰因素比如文献有报道由于部分容积效应, 将肝外侧枝血流误认为下腔静脉狭窄段 (实为闭塞段) ;肝脏位置偏高;肝大腹水下腔静脉受压且位置过深等。为了避免假阳性, 下腔静脉型BCS在肝内一定要力争找到增粗、走行异常的交通支静脉, 和/或逆流的低位扩张的副肝静脉。肝静脉型BCS闭塞的病例存在肝静脉间走行异常的交通支静脉。通过间接征象可提示存在BCS的可能 (还要除外肝硬化门脉高压引起的自发性门体静脉瘘等疾病) 。

狭窄段高速、平坦血流及侧支循环的存在, 是超声诊断的可靠依据。但由于超声自身的局限性, 对于超声表现不典型病例还是要依赖下腔静脉造影及经皮肝穿刺行肝静脉造影做最后的明确诊断, 而且造影对观察病变段血管全貌及狭窄、闭塞的程度及侧枝血流情况较彩超更为全面。彩色多普勒超声因其简便易行和无创伤性被作为BCS首选方法, 且便于术后疗效判定。

摘要：目的探讨彩色多普勒超声对布加综合征血管病变的诊断价值。方法彩超探测布加氏综合征44例, 并经临床及其它影像学检查证实。结果肝静脉阻塞或闭塞 (Ⅰ型) 5例, 下腔静脉阻塞或闭塞 (Ⅱ型) 35例, 肝静脉和下腔静脉混合病变 (Ⅲ型) 4例。其中显示肝静脉交通支18例, 副肝静脉9例。结论狭窄段高速、平坦、单向血流, 是诊断本病的最直接的证据, 肝静脉交通支及扩张的副肝静脉是血管闭塞可靠的间接依据。彩色多普勒可作为诊断布加氏综合征的首选方法。

关键词：彩色多普勒超声,布加氏综合征,血流动力学