宫颈妊娠

宫颈妊娠（精选8篇）

篇1：宫颈妊娠

宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。

(一)偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩;

(二)肌瘤多并发 子宫内膜增生;

(三) 卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤;

(四)妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大;

(五)外源性雌激素可加速肌瘤生长。

篇2：宫颈妊娠3例报告

例1:患者30岁,停经42天阴道淋漓出血5天,化验尿HCG阳性,B超提示:子宫略大,内膜厚6mm,宫颈管内可见模糊光团16×8mm,以“宫颈妊娠”收住入院。查体:BP120/80mmhg,阴道内有暗红色血迹,宫颈紫兰色,增粗约4cm,宫口松容1指,子宫如孕50天大小。住院后确认为“宫颈妊娠”。给予宫颈局部注射MTX 20mg,每天1次,5天为1疗程,共用2个疗程。患者入院16天,复查尿HCG阴性,B超提示:子宫略大,未见妊娠囊。痊愈出院。

例2:患者28岁,停经2个月,阴道淋漓出血40天,以“滞留流产”行刮宫术,术中出血600ml,未见绒毛组织,考虑“宫颈妊娠”填塞纱条1根,急诊入院。查体:BP90/60mmhg.中度贫血貌,彩超提示:宫体前位61mm×51mm×56mm,宫颈59mm×48mm×62mm,颈管内可见一回声不等光团36mm×30mm×21mm,血流丰富,血HCG:3860IU/ml,住院后给予输血400ml,考虑患者无子女以后生育问题,决定宫颈局部注射MTX。入手术室取纱布后有少量活动出血,宫口松容1指,无组织物堵塞,5ml无菌盐水稀释MTX20mg,于膨大宫颈管内注射,出血不多,填塞庆大纱条压迫止血,连续用5天,停药后复查血HCG下降情况及彩超宫颈管内光团,血流情况,同时复查血常规,尿HCG,全身应用抗生素,用药2个疗程后,彩超提示:子宫大小为57mm×68mm×57mm,宫颈膨大57mm×68mm×57mm,相间少量衰减区,血流不丰富。血HCG示:74IU/ml,于入院21天行刮宫术,经过顺利,刮出宫颈内机化的胚胎组织约200g.入院24天痊愈出院。

例3:患者27岁,停经50天,阴道淋漓出血2天,大出血20分钟,以“不全流产”急诊入院,2天前曾在门诊行B超检查,提示胚胎停育,妊娠囊下移至宫颈内口处。查体:BP80/50mmhg,重度贫血貌,阴道内有大量暗红色血溢出,宫颈口未见胚胎组织填塞,给予清宫术,出血如喷泉。考虑“宫颈妊娠”立即给予宫颈填塞纱条,出血停止,同时抗休克,输血等对症治疗。宫颈压纱条20小时后,患者出现体温升高到37.7℃,考虑感染,征得家属同意后,入手术室在硬膜外麻醉下行子宫全切术。病理回报:宫颈妊娠。入院10天痊愈出院。

2 讨论

病例1,B超诊断明确,及时给予MTX局部治疗,取得了较好的临床效果;病例2,虽然开始误以“滞留流产”刮宫造成大出血,但及时宫颈填塞纱条压迫止血,而后明确诊断又采用MTX局部治疗,再配合刮宫亦收到了好的临床效果;病例3,B超检查不认真细致,误诊为宫内妊娠,对临床治疗起误导作用,加之对宫颈妊娠认识不足,在患者大出血时仍行刮宫术加重出血,再填塞纱布不出血的情况下,又不能及时给予MTX宫颈局部治疗,在尚能有明确宫内感染的情况下,草率将子宫切除。

宫颈妊娠发病率为1:18000,其临床诊断标准为:(1)闭经后出现无痛性阴道出血;(2)宫颈变软,增大,等于或大于宫体;(3)妊娠产物完全位于宫颈管内;(4)宫颈内口关闭。

宫颈妊娠治疗方法如下:(一)止血:(1)填塞纱条,务必填紧,填纱条后要留置尿管长期开放,24h后取出,苦放碘仿纱条也可48h后取出,取出时可能再次发生出血,故应再次填塞或手术准备。(2)中等量的出血:用1%的硝酸银或1%的福尔马林浸湿棉球或纱布压迫宫颈妊娠出血处,周围组织用棉球保护20分钟后取出。(二)药物杀伤胚胎破坏胚胎物:主要是用MTX宫颈注射或肌肉注射,总量为300mg。用MTX使阴道出血停止,血-HCG转阴,而后将宫腔及颈管遍刮一次,一般术中不在大出血。(三)手术治疗:1刮宫2宫颈环形缝扎术3阻断供给宫颈血运血管(1)经阴道缝扎子宫动脉的下支(2)经腹结扎双侧子宫动脉(3)结扎双侧髂内动脉(4)全子宫切除术。经填塞纱条,药物治疗,结扎血管及刮宫都不能止血者行子宫切除术。

关键词：宫颈妊娠,填塞纱条,局部注射MTX

参考文献

篇3：宫颈妊娠26例临床分析

[关键词] 宫颈妊娠；早期诊断；MTX；子宫动脉灌注加栓塞

[中图分类号] R714.22   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-34-02

宫颈妊娠（cervical pregnancy，CP）是一种罕见的的异位妊娠，即孕卵在子宫颈管内着床和发育，约占异位妊娠的1%[1]。虽然发生率低，但因宫颈富含弹力纤维且平滑肌组织少，收缩力差，妊娠后易导致无法遏制的阴道大出血而危及生命。因此宫颈妊娠的明确诊断，对选择恰当的治疗方案，预防因误诊而盲目的刮宫或延误病情，以致出现阴道大出血等严重并发症。现对笔者所在医院收治的26例宫颈妊娠病历资料作一回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1992年2月～2011年2月住院并确诊为宫颈妊娠的26例患者，年龄19～42岁，平均（29.8±8.8）岁。所有患者均有1次以上受孕史，受孕最多6次，有剖宫产史9例。

1.2 临床特点

以停经后无痛性不规则阴道流血为主要症状。本组26例患者均有停经，停经35～92 d，平均（58.0±12.4）d，停经后所有患者均有无痛性不规则阴道流血，出血量多少不一。入院后均行盆腔检查，其中11例患者宫颈管增粗、膨大，宫颈口松驰，其他增大不明显。3 例在外院行清宫术中大出血经纱条压迫止血，无效后送笔者所在医院急诊行子宫动脉栓塞术，栓塞前血管造影显示为宫颈妊娠。其余患者术前均经盆腔MR或彩超检查为宫颈妊娠。全部患者妊娠试验阳性，血β-HCG 543.62 ～ 20 304.46 U/L（化学发光法）。

1.3 诊断标准

停经后不规则阴道流血史，其特点为反复发作，出血量多少不一，宫腔手术中出血不止，多无腹痛，亦可因宫颈扩张伴轻微下腹坠痛。妇科检查：宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小正常。妊娠产物完全在宫颈管内； 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物[2]，并符合超声诊断标准[3]。本组26例患者经B超诊断、MR或血管造影。宫颈管刮出物均送病理检查证实有绒毛组织。

1.4 治疗方法

26 例患者全部住院治疗。进行三大常规及肝肾功能等检查正常后行保守性治疗。6 例应用MTX全身治疗，甲氨蝶呤50 mg/m2肌注或静脉滴注15 ～20 mg ，1次/d，4～5 d 为1个疗程。20例行子宫动脉灌注加栓塞治疗， 其中1 例宫颈妊娠9周患者，4 周内行2次子宫动脉栓塞；3 例在外院行清宫术中大出血，经纱条压迫止血无效后送笔者所在医院急诊行子宫动脉栓塞术，栓塞前血管造影显示为宫颈妊娠。出血止后5～7 d在B超监测下行清宫术及宫颈搔刮治疗并进行病理检查。术前备血及做好子宫切除准备，术后填塞纱布，24 h取出，对仍有活动性出血者可继续填塞纱布24 h。

2 结果

本组患者均治愈出院，药物保守性治疗过程中未发生骨髓抑制、严重肝功损害等不良反应。

3 讨论

3.1 宫颈妊娠的诊断

宫颈妊娠罕见，其临床诊断是比较困难的，且临床医生常不容易考虑到本病，在超声未普及之前，其术前正确诊断率非常低， 術前多诊断为不全或过期流产，多在刮宫后方能正确诊断。随着对该疾病认识水平的提高，各项辅助检查的完善，使其早期诊断率大大提高。超声应用是早期诊断宫颈妊娠的重要手段，宫颈妊娠诊断要点在于宫颈内口是否紧闭及宫颈管内不均质包块血流来源的检测。据Ushakov等[4]报道，B超可使治疗前的诊断率提高81.8%，其应诊断明确：胚胎附着部位必须找到宫颈腺体；胎盘组织应紧密附着宫颈；胚胎位于子宫血管进入子宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下；宫腔内无妊娠物。宫颈妊娠的超声表现多样，彩色多普勒能量图可显示异位种植部位滋养血流情况，及子宫动脉达子宫侧缘的位置。此解剖位置可以帮助确定妊娠囊是在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。超声检查病灶大小和病灶周围血流情况对于临床治疗宫颈妊娠有重要指导意义；超声病灶大，病灶周围血流丰富的患者， 特别是保守治疗后病灶仍然比较大、缩小不明显、病灶周围血流仍然很丰富的患者，尽管血β-HCG 下降到一个比较低的水平，但要达到保留生育功能的治疗很困难，往往会失败，因为患者病灶周围血供丰富，部分患者有妊娠组织的植入。

3.2 鉴别诊断

宫颈妊娠应与难免流产或不全流产、前置胎盘、子宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤、滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤等相鉴别，尤其是与难免流产的宫颈阶段相鉴别[5]。本组26例患者中诊断为难免流产4例，清宫术后宫颈组织残留提示1例，误诊率为19.23%（5/26）。目前多采用B超进行鉴别，难免流产的宫颈阶段时子宫体增大较明显，整个子宫如葫芦状，且子宫颈内口开放，宫腔内常有妊娠组织及血块残留；而宫颈妊娠时子宫体增大如一般异位妊娠，且子宫颈内口紧闭，宫腔内仅见蜕膜改变。应仔细观察声像图改变，难免流产的宫颈阶段时管壁常无明显改变，而宫颈妊娠常因绒毛植入造成异常回声团与管壁分界不清。本组26例有16例为此特征，而24 h后复查B超观察宫颈妊娠囊的形状改变有助于鉴别诊断。不全流产时子宫整体均增大，宫颈内口开大，胎物堵塞宫颈管，彩色多普勒超声显示异位种植部位的血液供应情况，无血流者为脱落的妊娠囊。子宫体下段妊娠时妊娠囊位于宫颈内口以上区域， 其血流信号来源于宫体下段，而宫颈一般正常。子宫黏膜下肌瘤脱至宫颈管内时，宫颈内口开放，可见来自宫腔的条状血流经宫颈内口处供应宫颈管内瘤体[6]。

3.3 治疗方法

目前，本病尚无有效治疗方法，既往所用刮宫及全子宫切除术等已很少单独应用，多数已作为甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）治疗和（或）子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗方法之一。本病一旦确定应积极处理并尽快中止妊娠，避免发生致命性出血，尽量保留患者子宫及生殖功能。

氨甲喋呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，二氢叶酸还原酶的有效抑制剂，能够与二氢叶酸还原酶活性部位结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成，抑制滋养细胞增生，使胚胎停止发育，促使胚胎组织坏死，而起到杀死胚胎的作用，并加快妊囊的坏死和脱落。1983 年Farabow等[7]首次报道了利用氨甲碟呤治疗宫颈妊娠。妊娠时滋养细胞活跃，大多处于细胞增殖期，对MTX的抑制作用敏感，故对宫颈妊娠具有杀胚抑制滋养细胞增殖的作用。但MTX对突然阴道大出血患者不能迅速止血，只适用于宫颈妊娠早期。MTX对以后的妊娠无不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率及其他肿瘤发病率[8]。MTX 给药途径包括静脉、肌注、宫颈注射或羊膜腔内注射。MTX杀灭胚胎的药效在24 h内达到高峰，3～4 d后作用较完全，胚胎局限性机化[9]；但在MTX治疗过程中应严密监测血β-HCG下降情况，同时作好保守治疗失败的准备，即使血β-HCG下降到很低水平或行清宫术也有发生阴道大出血的可能[10]。MTX常见的副反应为口腔溃疡及消化道症状、黏膜炎和肝、肾功能损害，骨髓抑制少见。目前MTX应用较普遍，但其副作用较多，应注意的是，MTX对一些孕周较大、血β-HCG较高的患者可能疗效不佳；可能产生胃肠道反应、肝功能异常、骨髓抑制等副反应；局部宫颈孕囊内注射可能并发大出血；疗程多数较长，紧急情况下不易实施。本组6例患者应用MTX全身治疗，均保守治疗成功。

子宫动脉灌注化疗栓塞术联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠，笔者所在医院患者确诊为宫颈妊娠，经患者同意后立即行子宫动脉灌注化疗加栓塞术，笔者所在医院主张术后清宫，并在栓塞后5～7 d行清宫术，此时进行既能减少病灶出血，又能缩短病程。本组宫颈妊娠9 周的1 例患者因血HCG值监测下降不满意未清宫，至栓塞术后4周病灶组织脱落，而此时宫颈血流已恢复，导致又一次阴道大出血。且研究发现血HCG值的高低并不能说明宫颈妊娠出血的风险多少，只能表明理论上行保守治疗的成功率的高低。

通过对本组病例的分析，笔者认为宫颈妊娠发病率较低，例数较少，应提高认识并高度重视，以免造成严重的不良后果。且早诊断、早治疗是宫颈妊娠保守治疗成功的关键。此外相关文献较少，治疗方案的选择和使用时机等方面需进一步深入探讨。如MTX治疗无效需改用其他治疗方式的确切标准；笔者主张清宫，则介入治疗后清宫时机如何选择；建立个体化治疗方案的意义，如何建立个体化治疗方案。

综上所述，妇产科医生应不断探索，摸索出更理想、更行之有效的治疗方案，以规范和完善宫颈妊娠的保守治疗。

[参考文献]

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[2] 乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：111.

[3 ] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版社， 1995： 11261.

[4] Ushakov FB,Elchalal U,Aceman PJ.Cervical pregnancy：past and future[J].Obstet Gynecol,1997,52(1):45-59.

[5]曹澤毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：11450.

[6] Stephanic SH,Farrell SA. Hysteroscopic resection of a cervical ecopic pregnancy[J] .Fertil,1996,66(2):842-844.

[7] Farabow WS, Fultonj W, fletcher V, et al. Cervical pregnancy freated with methotrexate[J]. NC Med J,1983,44(3):91-93.

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篇4：宫颈妊娠的诊治分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

4例宫颈妊娠, 年龄26～37岁, 均为经产妇;剖宫产史1例 (2次剖宫产) ;均有1～2次人工流产史。

1.2 临床特点

停经天数41～52d;伴或不伴阴道出血, 出血时无下腹疼痛;出血量少;妇检宫颈稍膨出, 宫颈口松, 宫体正常或稍大。1例因宫腔积血, 子宫增大如孕12周大小。双侧附件未触及异常。

1.3 辅助检查

4例均行阴道B超检查示:宫颈部膨大 (3～5cm) , 宫颈处见妊娠囊, 1例可见心管搏动, 且宫腔积液, 3例子宫正常大, 宫内未见妊娠囊。血HCG4000～20733mIU/L。

1.4 治疗方法

(1) 第1例:B超下宫颈局部注射MTX后1周, 行自凝刀消融诊刮。 (2) 第2例:自凝刀消融诊刮, 宫颈纱布填塞。 (3) 第3例:宫腔积血, 自凝刀消融时出血多, 宫颈碘仿纱布填塞2d取出后, 阴道活动性出血, 行双侧子宫动脉栓塞+MTX双侧子宫动脉灌注, 2周后B超引导下行宫颈妊娠残留物钳夹诊刮。 (4) 第4例:自凝刀消融诊刮+宫颈局部注射MTX, 1周后出B超引导下再次刮宫。诊刮物均送病理检查, 术后常规使用抗生素预防性抗感染, 宫缩剂及止血药治疗。

1.5 观察指标

(1) 血HCG:自凝刀消融刮宫术后, 监测血HCG值至正常时间 (出院患者门诊随访) ; (2) 阴道B超:子宫及宫颈恢复情况, 是否残留; (3) 观察患者术后生命征及下腹、腰、骶部疼痛情况及阴道出血量。介入治疗应观察双下肢皮肤色泽。

2 结果

2.1 疗效及预后

4例患者保守治疗均获得成功, 定期复查血HCG, 术后第3～6d有明显下降趋势, 术后12～21d恢复正常。组织病理报告:坏死的绒毛组织。第2个月均有正常月经来潮, 其中1例已正常妊娠分娩。

2.2 术后并发症

患者术后下腹轻微胀痛, 1～2d后缓解, 1例介入治疗后低热, 静脉给予广谱抗生素, 持续治疗3d后体温恢复正常。

3 讨论

宫颈妊娠诊断并不困难, 但误诊较高。阴道B超是其首选的检查方法, 较腹部B超检查准确率高, 在B超有疑问或为了明确诊断, 可用MRI检查确定胚胎着床部位。其诊断标准[1]: (1) 妇检发现膨大的宫颈上方为正常的子宫; (2) 妊娠产物完全在宫颈内; (3) 分段诊刮宫腔内未发现任何妊娠产物。

宫颈妊娠常发生难以控制的阴道大出血或宫颈搔刮术中出现大出血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行与/或双侧髂内动脉结扎术, 但成功率低约30%[2]。我院应用宫颈注射MTX治疗在联合自凝刀消融诊刮技术保守治疗宫颈妊娠, 成功保留了子宫及生育能力。MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂, 应用MTX 24h内可以抑制二氢叶酸还原酶, 使四氢叶酸不能形成, 从而控制细胞内的胸腺嘧腚核苷酸和嘌呤核苷酸的合成, 致使滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于活跃状态, 对MTX更加敏感, 故可致胚胎发育停止、死亡, 减少术中出血[3]。而自凝刀消融诊刮, 不仅清除宫颈妊娠组织, 还可对创面进行电凝止血, 手术是在B超监护及输液、备血、备子宫全切等准备下进行。术后用碘仿凡士林纱布填塞宫颈。

宫颈介入治疗可用于妊娠天数多及血HCG值高的患者。子宫动脉灌注MTX+子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠, 可提高病灶内药物浓度, 子宫动脉栓塞降低胚胎的血供加速胚胎坏死萎缩, 减少了清宫术中的出血量。栓塞剂目前应用较多的是明胶海绵颗粒, 用MTX1/3量与明胶海绵混合一起导入血管后, 迅速引起血小板聚集形成血栓, 从末梢至主干, 闭塞整个动脉管腔, 不破坏毛细血管网, 使子宫可以通过其他交通获得血供而不致坏死。同时, 明胶海绵可以吸收, 栓塞后14～21d开始吸收, 3个月后吸收完全。MTX杀胚胎作用的药物效果在24h内达高峰, 3～4d后作用较完全, 胚胎局限化, 因此栓塞后一周内行清宫术较为合理[4], 既能取出病灶、减少出血, 又能缩短病程。

摘要：阴道B超是宫颈妊娠诊断的首选方法。我院对4例宫颈妊娠患者采用了自凝刀消融诊刮、宫颈局部注射MTX、子宫动脉灌注MTX+子宫动脉栓塞等保守治疗均获得成功。

关键词：宫颈妊娠,保守治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.110-111.

[2]刘怡, 张义红.宫颈妊娠6例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (8) :505.

[3]杨柳.宫颈妊娠诊治进展[J].华夏医学, 2007, 21 (2) :397-399.

篇5：宫颈妊娠156例临床分析

【关键词】宫颈妊娠；妇产科；异位妊娠

中图分类号R737.33文献标识码：B

子宫宫颈部妊娠是指受精卵种植于宫颈管内，其位置位于组织学内口水平以下，并在该处生长发育。子宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低妊娠类型，相关文献报道宫颈妊娠在总妊娠数中约占1:1000～95000，在异位妊娠中发生率<1％[1]；其临床表现其主以无痛性阴道出血或连续性阴道血性分泌物为主，在早期症状与先兆流产极为相似，证实由于这些原因，临床上容易造成误诊，并最终因为患者发生难以治疗的失血性休克而危及生命。本文就笔者临床经历的156例宫颈妊娠患者诊治的体会心得分析如下，以期为同行们提高本病诊断真确率和治疗有效率提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取我院妇产科2001年1月至2011年12月间收治的总共156例最终确诊为宫颈妊娠的患者作为研究对象。年龄在17-39岁间，平均（25．4±5.5）岁；所有病例均有尿妊娠試验阳性或血HCG升高；既往异位妊娠史者17例，占10.90%；初次妊娠者34例，占21.79%；直系亲属中有异位妊娠家族史者45例，占28.85%；急诊入院14例，占8.97%；入院时即发生休克者5例，占3.21%；有12例伴发子宫肌瘤，占7.69%。

1.2 方法 逐一查阅156分病历，对患者一般基本情况，入院症状、体征，所做的各项检查以及诊疗经过和预后等进行详细登记，归纳终结该病的总体特征和诊断特异性、治疗有效率等。

1.3 数据处理 所有数据经SSPS13.0进行统计学分析。

2.结果

2.1 宫颈妊娠概况 本组156例中入院经相关检查后（主要为阴道B超和尿/血HCG）即确诊的有入82例，占52.56%；经手术（主要为宫腔镜手术，有7例为开腹手术）探查确诊者40例，占25.64%，总的确诊准确率为84.26%；另外有24例误诊，误诊率15.38%，其中有16例误诊为其他类型异位妊娠，有3例误诊为卵巢囊肿破例，有3例误诊为阴道裂伤，有2例误诊为急性阑尾炎。

2.2 预后 本组156例中，有68例采取保守治疗，占43.59%，主要为口服甲氨蝶呤；有50例采取手术治疗，占32.05%，主要为宫腔镜下胚囊取出术，部分患者因为流血严重及时采取了宫腔镜下子宫切除术或是经介入行子宫动脉栓塞术；采取手术加保守综合治疗38例，占24.36%；总体治疗有效140例，治疗有效率89.74%，死亡16例，死亡率10.26%，死亡主要原因为大出血致不可逆的失血性休克。

3.讨论

3.1 宫颈妊娠的发病原因 目前，至于宫颈妊娠发病的原因尚不清楚，相关研究提示本病的发生可能和以下危险因素有关：（1）受精卵本来是在输卵管处形成，但在向子宫运行过程中速度过快或是子宫内膜与孕卵发育不同步，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩，影响孕卵正常着床，最终受精卵到达宫颈管；（2）子宫内存在发育不良、或是先天子宫畸形，或是有子宫肌瘤，造成子宫腔狭窄变形；（3）多次行刮宫术使子宫内膜缺损或是宫内节育器干扰着床，孕卵运行延缓至宫颈着床。

3.2 症状和体征 患者基本都有停经史，停经时间长短不一，并且有停经后反复无痛性阴道出血活血性分泌物；患者的出血量时多时少，可为持续性或间断性，通常不伴或仅轻微下腹痛，常在双合诊或刮宫时诱发出血，亦可无诱因地发生致命性大出血。在行妇科双合诊检查时刻感触到患者宫颈膨大、变软，宫颈外口稍扩张，宫颈内口紧闭，无触痛，子宫大小正常，故宫颈与宫体呈葫芦状，双侧附件多无异常，血、尿妊娠实验多为阳性。

3.3 诊断与鉴别诊断 临床上针对该病的诊断到目前也没有同意的标准，主要依据病史、妇科检查和阴道B超检查并结合医生个人经验做出判断，重点在于医生根据临床特征提高对本病的警觉性。据有关文献报道较为公认的诊断标准如下[2]：(1)宫颈内口关闭；(2)宫颈外口部分开放；(3)胚胎组织完全局限在宫颈管内；(4)停经后无痛性阴道流血；(5)妇科检查宫颈膨大，宫颈与宫体呈葫芦状诊刮时宫腔内无胚胎组织。宫颈妊娠主要表现为连续性或间断性的无痛性阴道流血，该症状极易与不完全流产、稽留流产和子宫内膜病变相混淆，在加之超声检查所提示宫颈管残留组织，这容易导致不全流产和子宫肌瘤的误诊；针对此，我们建议可以从以下两点来鉴别：利用彩色多普勒超声观察异位种植部位的血液供应情况，血供良好者应高度怀疑；另外宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形，流产的妊娠囊常是皱缩、锯齿状的，无胎心搏动，并于几天后减小或消失[3]。

3.4 治疗 针对本病的具体情况可采取以下三种方式予以治疗：（1）保守治疗，对孕周较小，诊断可靠患者可口服甲氨蝶呤或在B超引导下直接将甲氨蝶呤注射入胚囊内，以此取到杀胚的作用。（2）微创手术治疗，主要相对于开腹手术而言。包括宫腔镜下吸宫术和刮宫术，该方式使用于流血少者；对于流血量大、猛的患者可考虑行子宫动脉栓塞术或者是扩展宫腔后刮宫术。（3）开放手术，对于流血不止，紧急抢救的患者可采取开腹下行子宫全切术，该方式可挽救患者生命，但目前临床上很少用[4]。

综上所述，宫颈妊娠因其临床表现的非特异性和罕见性常易造成误诊，加强对本病的诊断意识，充分利用阴道B超的优势有助于提高诊断率，在治疗方面应该尽可能的选择对患者伤害小的方式，同时又能保证治疗效果。

参考文献：

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篇6：宫颈妊娠16例临床分析

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取1999年1月～2010年12月期间鸡西矿业集团总医院妇产科收治并确诊为宫颈妊娠的16例病例。年龄l9～42岁, 平均年龄 (26.3±6.2) 岁;孕次1 ～4次;初孕2例, 经产8例, 人流史12例 (1～4次) , 剖宫产史6例。16例均有停经史, 停经时间41～69d, 均伴有阴道流血史, 出血时间2～39d, 量不等。

1.2 临床特点

5例是因停经阴道流血以先兆流产入院, 4例在外院误诊为宫内妊娠行药物流产, 术后未见胎囊排出, 一直有阴道流血而转院治疗。其余7例因停经后阴道流血时间长入院进一步诊治。人院后妇科检查所有患者均无下腹痛, 6例宫颈正常大小, 10例宫颈管增粗、膨大。

1.3 实验室检查

所有患者均有尿HCG阳性或血B—HCG升高;B超均提示宫颈管增粗, 其中5例可见胎心搏动, 3例宫颈管见胎囊, 10例宫颈管内有不均回声或低回声区。

1.4 治疗方法

1.4.1 保守治疗方法。

1.4.1.1 药物治疗。

单次肌注MTX 50mg/m2, 配合米非司酮100mg口服qdX 3d。

1.4.1.2 经皮髂内动脉或子宫动脉栓塞术。

在医学影像设备监控下经皮股动脉穿刺, 将介入导管插入到髂内动脉前干或子宫动脉用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。盆腔脏器血管特殊, 栓塞不会引起器官坏死。对希望保留子宫和生育功能, 尤其是已发生阴道大出血的患者来说, 介入治疗快捷有效, 止血迅速。

1.4.1.3 宫颈搔刮术。

患者经药物治疗或介人治疗, 血B一HCG明显下降后, 在补液、配血条件下行宫颈搔刮术。

1.4.2 根治性治疗方法。

对年龄偏大且无生育要求、妊娠时间较长、保守治疗失败或已有大出血休克, 为抢救患者生命, 可行子宫全切术。

2 结果

2.1 8例单次肌注MTX 50mg/m2, 配合米非司酮100mg口服qd X 3d。

其中6例复查B—HCG明显下降, 在补液、配血条件下行搔刮术, 出血少、痊愈出院;另外2例因B—HCG下降不明显, 给予MTX 20mg宫颈注射, B一HCG明显下降后行搔刮术。术后均再服用米非司酮。

2.2 6例应用放射介入导管技术行双侧子宫动脉栓塞术, 4d之后行搔刮术。

其中1例行搔刮术时出血较多且宫口有活动性出血, 在局麻下行宫颈缝扎术。

2.3

2例行子宫全切术, 均为外院术前未诊断清楚, 行清宫术后因阴道大出血、休克转入我院。

3 讨论

宫颈妊娠是一种严重威胁生命的妊娠, 其发病率逐年上升, 可能与剖宫产、人工流产、辅助生殖技术的广泛应用有关。

以往多以子宫切除为主, 但随着B超水平的提高、血B—HCG定量测定的广泛应用以及药物治疗、介入等技术发展, 宫颈妊娠的诊断及治疗都有了质的飞跃, 早期诊断及保守治疗的成功率逐渐升高。宫颈妊娠的病因至今不明, 目前认为与受精卵运行过快、发育迟缓及各种原因引起的子宫内膜病变导致孕卵不能正常着床有关。人流、刮宫术、放置宫内节育环、剖宫产术及慢性宫内膜炎使子宫内膜损伤或形成瘢痕, 子宫发育不良、畸形, 内分泌失调或子宫肌瘤造成宫腔变形都可能是此病的危险因素。本组16例患者有人工流产及刮宫术史占75.0%, 有剖宫产史的占37.5%。可见多次宫内操作是导致宫颈妊娠重要因素之一, 故有性生活女性应认真避孕, 以减少宫内手术。

由于宫颈妊娠缺乏特异性临床表现且发生率低, 医师认识不足, 易误诊因此, 妊娠早期妇女如出现腹痛和阴道出血都应考虑到宫颈妊娠的可能。目前B超特别是阴道B超在宫颈妊娠的早期诊断中具有重要作用, 其频率高、分辨力强, 可紧贴穹窿部, 避免了腹部超声受探查深度、肠道气体、膀胱充盈度等的影响, 可作为宫颈妊娠的首选辅助检查。

宫颈妊娠的治疗原则是尽快终止妊娠, 避免出现致命性的大出血。上世纪80年代以前, 宫颈妊娠以切除子宫为主, 全子宫切除术疗效确切, 但主要用于无法控制的大出血或年龄较大、无生育要求的患者。近年来随着诊疗技术的不断发展, 宫颈妊娠的保守治疗已受到妇产科临床工作者的日益关注。保守治疗包括全身与局部注射药物治疗、动脉介入治疗、宫颈环扎、宫腔镜下胚胎吸取及电切术等, 其中以全身或局部用药及介入治疗报道较多。

我院近年来应用全身与局部注射MTX治疗宫颈妊娠成功率逐步升高, 本组8例应用MTX及米非司酮, 行搔刮术后痊愈出院。MTX是一种抗肿瘤抗代谢药物, 滋养细胞对此药高度敏感, 主要通过抑制二羟叶酸还原酶, 阻止四羟叶酸生成, 从而抑制RNA、DNA的合成, 使胚胎绒毛组织变性坏死, 导致胚胎死亡。米非司酮是一种孕酮受体阻断剂, 作用于子宫内膜使脱膜和绒毛组织变性、剥离。且米非司酮无任何副反应, 两药合用可加快胚胎死亡, 使血B一HCG水平下降更迅速, 缩短治疗时间, 减少MTX用量, 降低MTX的毒副反应 。我们认为适用于MTX治疗的临床指标为: (1) 血B一HCG值<10000IU/L; (2) 妊娠周数<8周; (3) 胎体长<10mm, 无胎心搏动。对于阴道出血多、妊娠周数>8周、妊娠组织平均直径>5cm、有胎心搏动或血B—HCG较高的患者, 药物治疗容易失败, 可直接采用选择性动脉栓塞术。子宫动脉栓塞后, 阻断宫颈血液循环, 使胚胎缺血缺氧, 直接杀死胚胎及滋养细胞, 并使其萎缩, 达到治疗目的, 可避免药物治疗或保守性手术过程中出现难于控制的阴道出血, 同时去除病灶, 是一种安全、有效、微创的宫颈妊娠辅助治疗技术。本资料中6例采用动脉栓塞术全部获得成功 (包括1例因搔刮术时出血较多行宫颈缝扎术) , 且出血少, 一次清宫成功。

总之, 对宫颈妊娠的处理必须结合具体情况, 制定个体化的治疗方案。目前在临床上应用的各种治疗方法治疗宫颈妊娠, 已基本取代了子宫切除, 未来的治疗向着微创、保留患者的生育功能方向发展, 有望得到更及时、更安全、更微创的治疗。

摘要：目的:探讨宫颈妊娠的诊断、治疗。方法:对10年来我院收治的16例宫颈妊娠患者进行回顾性分析。结果:8例氨甲蝶呤+米非司酮保守治疗成功, 6例选择性动脉栓塞术治疗成功, 2例切除子宫。结论:宫颈妊娠应早期诊治, 治疗方案应个体化, 药物治疗及选择性动脉栓塞可为宫颈妊娠治疗提供切实可行的治疗手段。

关键词：宫颈妊娠,选择性动脉栓塞术,氨甲蝶呤,米非司酮

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篇7：宫腔镜治疗宫颈妊娠体会

我院自1992年收治宫颈妊娠7例：①2例误诊为宫内妊娠，而行人工流产术，术后阴道流血不止而行子宫切除术。②2例宫颈妊娠，行5-氟尿嘧啶宫颈注射治疗，效果满意。但临床报道5-氟尿嘧啶可损伤血管，应用多次药物蓄积，会造成局部化学性灼伤，致局部破损而发生大出血或血肿。③3例宫颈妊娠，采用米非司酮口服联合宫腔镜治疗，取得了良好的效果，无5-氟尿嘧啶的不良反应。

例1：患者，30岁，孕5产1，停经42天，恶心，呕吐，阴道间歇性少量流血，呈鲜红色。检查见：阴道有血迹，宫颈着色，光滑，增粗，外口松弛有活动性出血，子宫体正常大小，双附件无异常。尿妊娠试验阳性。彩超显示子宫腔内无妊娠物，子宫颈呈“桶状”膨大，内有直径约0.8cm孕囊样回声。诊断为宫颈妊娠收入院，给予米非司酮50mg日2次口服3天。第4日在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查及宫颈胚物切除术，采用5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力100mmHg，流速170ml/分，宫腔镜插入宫颈见妊娠物后采用单极电切，术中出血略多，采用Foley导尿管的气囊压迫止血10分钟后，创面电凝止血，术中切下胚胎组织约10g。

例2：患者，24岁，孕2产0，停经40天，阴道流血10天。检查子宫稍大，宫颈着色，光滑，无明显增粗。尿妊娠试验阳性。彩超显示宫内无孕囊，宫颈管内见孕囊回声。诊断宫颈妊娠收入院，治疗方法仍口服米非司酮50mg日2次口服3天。第4日在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查及宫颈胚胎组织切除术，术前用扩宫棒扩张宫颈至10mm，采用5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力100mmHg，流速170ml/分，宫腔镜插入宫颈见妊娠物后采用单极电切，创面电凝止血，术中切下胚胎组织约8g。

例3：患者，32岁，孕2产1，剖宫产分娩1次，因停经42天，腹痛伴阴道流血3天，少于月经量，来我院门诊要求人工流产。检查见阴道有鲜红色血液，宫颈肥大，着色，子宫体略大于正常，双附件无异常。超声显示子宫内膜略厚，宫颈处明显增粗，内可见孕囊。尿妊娠试验阳性。诊断宫颈妊娠收入院。于次日在硬膜外麻醉下行宫腔镜下胚物切除术，术前宫颈3、6、9、12点分别注射止血剂，用扩宫棒扩张宫颈至10mm，采用5%葡萄糖注射液膨宫，膨宫压力为100mmHg，流速170ml/分，宫腔镜插入宫颈见妊娠物后采用单极电切，创面电凝止血，术中切除胚胎组织约10g。

讨 论

宫颈妊娠是指胚胎植入部位在子宫颈内的宫颈黏膜内，即受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种少见、严重的异位妊娠，治疗一直是临床医生的棘手问题。

宫颈妊娠的治疗原则是尽快终止妊娠，在方法上全面衡量利弊。随着妇女生活质量要求不断提高，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除术逐渐过渡为保守治疗。而宫颈肌肉组织少，无收缩功能，刮宫时，血管易断裂，发生阴道大出血，甚至危及生命。因米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育，故现在孕4～6周阴道出血不多者，口服米非司酮后，应用宫腔镜行胚胎组织切除术；孕龄超过6周者，需在腹腔镜辅助下行双侧子宫动脉结扎，同时在宫腔镜下行胚物切除术。

篇8：宫颈妊娠30例临床分析

1 资料与方法

1.1 临床资料：

2005年6月至2013年12月间沈阳市妇婴医院收治的宫颈妊娠患者共30例，年龄21～42岁，平均31.4岁，经产妇24例，11例有剖宫产史，均有1～4次人工流产史。

1.2 临床表现：

主要症状为停经后阴道无痛性不规则流血。30例患者均有停经史，停经时间35～76 d,3例无临床症状，27例有不同程度的早孕反应及不规则阴道流血史，量不等，26例少于月经量，1例超月经量、且继发中度贫血，4例有轻微下腹闷痛。妇科检查以宫颈形状改变为主要特征。23例宫颈紫蓝着色，增粗、膨大呈桶状，宫颈外口扩张边缘菲薄，另7例宫颈口松弛，但宫颈无膨大。25例宫颈口可见血块或组织物堵塞。宫体稍大或正常大小，1例因合并子宫多发肌瘤宫体约妊娠16周大小。

1.3 辅助检查：

阴道彩色超声检查：均提示宫腔内空虚，宫颈内口闭合，妊娠囊或妊娠产物位于膨大的宫颈管内。24例宫颈管内见妊娠囊，其中4例可见胎芽胎心，余6例均表现为宫颈管内混合性回声团，包块内及周边血流信号丰富。除1例提示子宫多发肌瘤外，余宫体稍大或正常大小。血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测：均有不同程度升高，可达485.42～40836.37 mIU/mL（正常值<2.9 mIU/mL）。1.4治疗方法：30例患者明确诊断后均先给予药物甲氨蝶呤50 mg/m2杀胚治疗，宫颈注射24例、彩超引导下宫颈妊娠囊内注射6例。药物治疗后动态监测血HCG下降情况及彩超了解宫颈部位血液供应情况（每周复查1次），并严密观察患者阴道流血量、生命体征、血象变化及化疗不良反应。待血HCG下降至一定水平（一般为<1000 mIU/mL），复查彩超提示宫颈管内妊娠囊较前缩小且血流减少，26例行宫腔镜手术治疗，时间为药物治疗后1～3周。在联合阻滞宫颈镜下行宫颈妊娠组织电切术，局部创面电凝止血，并探查宫腔，必要时搔刮宫腔，术后宫颈留置Folly水囊压迫止血，术后24～48 h取出。1例患者于药物治疗后6 d阴道流出完整妊娠囊组织，复查彩超提示宫颈管内见0.3 cm不均质稍强回声，给予口服新生化颗粒促宫缩治疗。2例患者分别于药物治疗后8、10 d阴道流出完整妊娠囊组织，因复查彩超提示宫颈管内残留组织较多，均>1 cm，给予彩超监测下清宫术。另1例因年龄42岁，合并子宫多发肌瘤，无生育要求，行腹腔镜下全子宫切除术。

2 结果

30例患者治疗过程均顺利，离体标本均送检，术后病理均见退变的绒毛及蜕膜组织。术后定期复查血HCG，于12～26 d降至正常范围。除1例全子宫切除患者外，保守治疗患者术后26～45 d恢复月经，术后复查彩超宫颈管恢复正常大小，颈管内膜形态正常，未发生宫颈管粘连。

3 讨论

宫颈妊娠是一种极为罕见的异位妊娠，形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入。宫颈管由少量平滑肌组织（约15%）和血管丰富的结缔组织组成，纤维结缔组织弹性差，无收缩力。滋养叶细胞侵入宫颈组织呈破坏性增殖，当出现自然流产或误诊行刮宫手术刺激后宫颈壁内血窦开放，而宫颈肌层无法形成强有力的收缩闭合血窦，从而导致大量出血，甚至造成孕妇子宫切除或危及患者生命。若能早期诊断、及时准确处理，保守治疗疗效确切，预后良好。

3.1 病因：

宫颈妊娠的病因目前尚不清楚，可能与下列因素有关：(1)宫腔炎症，既往宫腔手术史，如人流、刮宫术、放置宫内节育器、引产、剖宫产，可引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕形成、粘连。(2)受精卵运行过快或发育迟缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。(3)子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起宫腔形状改变及内分泌失调。(4)辅助生殖技术的应用，体外受精-胚胎移植术的广泛应用[1]。本研究30例均有1～4次人工流产史，11例有剖宫产史，可见宫腔操作造成的子宫内膜损伤可能是导致宫颈妊娠的重要因素。

3.2 诊断及鉴别诊断：

停经后无痛性阴道不规则流血是宫颈妊娠最主要的临床表现，偶有患者诉下腹轻微闷痛是因宫颈妊娠迅速扩张所致。阴道流血量和流血时间个体差异较大，一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。宫颈妊娠流血时血窦开放后难以闭合，用缩宫剂无效，容易造成大出血。妇科检查为宫颈变软，紫蓝着色，可膨大、增粗呈桶状，宫颈外口扩张边缘菲薄，宫体稍大或正常大小。因宫颈妊娠临床表现相对缺乏特异性，且发生率低，其诊断一般依靠超声。超声诊断主要根据以下几点[2]：宫颈管膨大；宫颈管内口下方可见妊娠囊，典型的可见胎芽胎心；宫颈内口闭合；宫腔空虚。部分扩大的宫颈管内见不均质回声团块，包块及周边血流丰富。血HCG有不同程度增高，但较正常相应孕周偏低，高HCG水平往往提示胚胎活性高、血供丰富，预示在治疗过程中出血风险增高，可用于指导治疗。

宫颈妊娠需与难免流产、不全流产、剖宫产子宫峡部瘢痕妊娠、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤及宫颈恶性肿瘤相鉴别。其与宫内妊娠流产致妊娠囊脱落到宫颈口鉴别尤为重要。二者均有停经后阴道流血，但宫内妊娠流产往往伴有腹痛，而宫颈妊娠为无痛性阴道流血。彩超检查有助于鉴别，鉴别要点有[3]：宫颈妊娠的妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，宫颈的血供丰富，宫颈内口紧闭；宫内妊娠流产的妊娠囊常皱缩呈钝锯齿状，无胎心搏动，无血流，宫颈内口扩张。此外，阴道探头在宫颈上施压时，宫内妊娠流产的妊娠囊可移动，宫颈妊娠的妊娠囊不移动。宫内妊娠流产时，取出宫颈管内妊娠组织，流血即可停止。宫颈妊娠与剖宫产子宫峡部瘢痕妊娠的鉴别需借助超声，子宫峡部妊娠表现为峡部局限性膨大，内口打开，外观呈现梭形；而宫颈妊娠表现为宫颈管内见妊娠囊或不均质回声团块，无宫内妊娠，宫颈内口紧闭。

3.3 治疗方式探讨：

宫颈妊娠的治疗原则为尽快终止妊娠，避免出现致命性大出血。其方法主要为根治性治疗和保守性治疗。根治性治疗即全子宫切除术，保守性治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗包括甲氨蝶呤、米非司酮、天花粉、氯化钾等，手术治疗包括宫颈管搔刮及刮宫术、子宫动脉介入栓塞术、宫腔镜下妊娠组织电切术、子宫动脉或髂内动脉结扎术等。随着对宫颈妊娠早期诊疗技术的提高，保守治疗已经取代了既往的全子宫切除术。一般在出现紧急大出血、经保守治疗失败后或患者年龄较大无生育要求时采用根治性治疗。

目前宫颈妊娠保守性治疗研究最多的是选择性子宫动脉栓塞术，子宫动脉栓塞化疗是将化疗药物注入子宫动脉并用明胶海绵栓塞子宫动脉，药物直接作用于妊娠病灶，减轻了药物对全身各个器官的不良反应。但子宫动脉栓塞化疗术后需下肢制动、抗感染等治疗，费用较昂贵，需要在有条件的医院进行、多科室协作，限制了在基层医院开展。自1996年Ash等[4]首次报道宫腔镜电切术成功治愈1例孕6周的宫颈妊娠以来，宫腔镜已日益广泛的应用于临床，取得良好疗效。本文3例宫颈妊娠患者中，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术保守治疗成功26例，发现该治疗方法是安全可靠的，26例患者均无术中大出血情况，术后无1例因胚胎残留再次手术。

甲氨蝶呤是经典的治疗异位妊娠药物首选药物，是一种抗代谢类抗肿瘤药物，其治疗机制为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织变性、坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤药物治疗在杀死胚胎的同时，可减少妊娠部位的血液供应，从而避免大出血。本文30例患者明确诊断后均先给予甲氨蝶呤50 mg/m2杀胚治疗，宫颈注射24例、彩超引导下宫颈妊娠囊内注射6例。局部用药的优点是用药剂量小，浓度高，直接杀死胚胎组织，全身药物分布少，不良反应轻，疗程短，可提高终止妊娠的效率[5]。但彩超引导下宫颈妊娠囊内注射临床操作难度大，不易掌握，需冒着大出血的危险，注射前要做好输血及手术的准备。

宫腔镜手术治疗的优点在于[6]：宫腔镜直视下可明确胚胎着床部位、胚胎大小，完整切除妊娠组织，治疗彻底，不易残留；电极电切、电凝能有效止血，术中术后出血明显减少；避免盲目搔刮宫颈管引起的反复出血和术后宫颈管粘连；对患者损伤小，术后恢复快，不必长期观察；操作简单，安全性好，费用低，利于在各级医院开展。随着宫腔镜技术的不断提高，宫腔镜手术治疗宫颈妊娠也越来越得到重视。

宫腔镜手术时机选择很重要，过早或过晚进行手术均有造成大出血的可能。血HCG水平较高的宫颈妊娠，往往提示胚胎活性高、血供丰富，直接行宫腔镜电切术有发生大出血的可能。甲氨蝶呤药物杀胚治疗时间较长，残余妊娠组织易机化，且可自行脱落引起大出血。所以，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗宫颈妊娠可先杀胚，再清除残余机化的妊娠组织，治疗效果确切，安全可靠，适宜在临床推广应用。

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