超声检查及妊娠试验与临床诊断结果不符的原因分析

2022-09-10

超声检查技术在计划生育技术服务方面, 对宫内节育器的监测、早期妊娠的诊断发挥着重要的作用, 尤其是产科领域。从生理、生殖的研究, 早期妊娠的诊断到围产医学的应用已被临床广泛采用[1]。一般在妊娠40d左右即可在宫腔内发现妊娠囊, 或早期异位妊娠的诊断。它可以直观子宫的大小、内部回声以及子宫旁有无异常回声团、盆腔有无游离液体等情况, 在临床上起到了很好的诊断价值[2]。而HCG作为妊娠的辅助检查亦具有较长的历史, 方法学上经历了生物学检测、化学实验到免疫学诊断的飞跃发展。目前较常用的是免疫胶体金法实验, 一般在7~14d尿中HCG浓度可达100U/L, 至11周末可达10~20万U/L, 因此HCG的早期出现是早孕的标志[3]。但是在日常工作中, 我们常会碰到超声医生的报告与临床检验报告不相符, 或与临床结果不相符的情况。即HCG) 为阳性的, 而超声在子宫内外均未探及妊娠囊回声;或在超声下明确探及到妊娠囊的, 而妊娠试验却显示为阴性;或二者结果均于临床结果不符等。我们从2004~2009年对在我院做超声和HCG检查、停经史5周以上的2600例孕龄妇女做了统计并进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2600例被检查者, 年龄17~45岁, 平均年龄31岁, 均有停经史或不规则阴道出血史。

1.2 仪器

采用百胜DU3及EPIUA5超声诊断仪, 经腹部探头2.5~5.0MHz、经阴道探头6.5~7.5MHz;早早孕实验条。

1.3 方法

先经腹常规在耻骨联合上做纵切、横切、斜切观察子宫的形态大小, 附件区及盆腔等情况。对显示不清或有异议的病例, 嘱其排尿后取膀胱截石位行阴道超声检查, 注意观察宫腔内有无孕囊、内膜厚度卵巢的形态大小, 附件区有无包块及其形态、边界及内部回声, 包块内有无孕囊胚芽、胎心等, 每位被检者都做尿HCG实验。

2 结果

2600例检查者, 临床最后确诊早孕 (包括宫外孕) 2328例;超声检出2323例, 漏诊5例;HCG阳性或弱阳性共2397例, 临床确诊早孕仅2319例 (有69例假阳性和9例假阴性) , 误差共78例, 误差率3% (78/2328) 。由此可见, 超声及HCG检查与临床诊断结果均存在不相符的情况。

3 原因分析

(1) 胚胎是从卵细胞与精子在输卵管壶腹部结合形成受精卵至8周末的通称。精子经宫颈管入宫腔并在宫腔和输卵管获能, 卵子从卵巢排出后运行到输卵管壶腹部等待受精, 常在受精后的第5天左右进入宫腔植入子宫内膜, 即着床。此时适当充盈膀胱 (或经阴道) 可在宫腔内见一强回声环 (代表绒毛膜和蜕膜组织的回声) , 内为无回声暗区, 即妊娠囊。也是超声诊断早期妊娠的标准, 最早可在停经4~5周可以显示, 直径多在0.5~1.0cm;6周后十分清晰, 可达1.5~2.0cm, 平均每周增加0.5cm[2]。在超声下子宫内外均未见孕囊而HCG阳性的, 我们除了详细扫查子宫内外盆腔等部位, 要嘱其在5~7d后复查, 大部分妇女即可见孕囊回声。这是因为卵子受精后不断分裂, 约经历3~4d形成桑葚胚, 大约在第5天进入宫腔, 囊胚在宫腔内游离约3~4d后开始着床。此期间在声像图上尚不能显示[2]。若因个体差异没有在常规时间内着床, 推迟进入宫腔的时间;或部分妇女月经不规律、或部分宫外孕破裂声像图不典型等, 结合HCG又不支持, 也是本文漏诊的主要原因。

(2) HCG是一种糖蛋白, 由一条a多肽链和一条β多肽链以非共价键方式结合。黄体生成素 (LH) 、促卵泡成熟激素 (FSH) 、促甲状腺激素 (TSH) 均与HCG一样也含有α多肽链, 而β多肽链基本上是HCG所特有, 但是LH、FSH、TSH升高时也可以引起HCG阳性 (尤其是LH) 。所以完整的HCG分子免疫抗体作为妊娠试验时, LH、FSH、TSH等激素增高均可引起假阳性反应, 若以β-HCG链免疫的抗体作为妊娠诊断试验, 则其特异性和敏感性更高。目前临床上常用的是免疫胶体金法实验, 其检出率为95%。一般在怀孕7~14d尿中即可被检出, 孕35~40d尿中浓度可达2500IU/L以上, 宫外孕者HCG浓度一般也在300IU/L以上。因此早早孕实验条可以早期发现妊娠, 但它也受尿中的高蛋白、血液、高药物浓度的影响, 某些疾病如:甲亢、卵巢肿瘤、子宫内膜增生、子宫颈癌、脑垂体病、滋养细胞肿瘤等均能产生HCG升高。这就要求在妊娠试验阳性的基础上, 将尿液稀释后再做试验, 测定尿内HCG的含量, 供鉴别诊断妇科疾病用。情绪的波动会引起内分泌失调致雌激素紊乱, 也可引起HCG升高, 导致妊娠试验阳性;还有某些药物如氯丙嗪、吩噻嗪类等药物的使用也有可能使妊娠试验出现假阳性反应[3]。此次统计2600例被检者中就发现6例长期服用某些药物 (精神疾患4例, 甲亢2例) , 6例卵巢癌以及2例绒毛膜癌和卵巢癌的HCG结果大多呈阳性或弱阳性。由此可见, 临床上单凭HCG试验阳性或超声检查未见孕囊而诊断早孕或未孕, 是很容易出现漏诊或误诊等与临床结果不相符的情况。

4 讨论

根据上述种种情况分析, 超声诊断及妊娠试验与临床诊断结果不相符的现象绝非偶然, 除了个别妇女在生理上有个体差异外, 不相符的原因还有很多, 我们要灵活的去处理和应对。人群个体差异错综复杂, 只要我们每位医生做到虚心、耐心、细心, 加上医务工作者的爱心, 不断加强与其它各科室的沟通与合作, 同时严格执行操作规程, 就会减少误诊、漏诊的医疗事故。总之, 为了保证医疗安全、避免医患纠纷的发生, 各科均应加强随访、确保全程质量的控制。

摘要：目的探讨超声检查及妊娠试验 (尿HCG) 与临床诊断结果不符的原因。方法对2600例有停经史孕龄患者经超声检查以及尿HCG与临床诊断结果进行对比。结果临床确诊早孕2328例;经超声检出2323例 (包括宫外孕36例) 漏诊5例 (4例为宫外孕破裂;1例为葡萄胎合并子宫肌瘤) ;尿HCG阳性及弱阳性共2397例中, 经临床确诊早孕2319例, 与临床确诊早孕2328例相差9例 (即9例实为早孕而HCG为阴性) , 加上未孕而HCG为阳性的69例, 共78例与临床诊断结果不符。结论超声检查及尿HCG检查结果与临床最后确诊有不同程度的误差。

关键词：超声检查,妊娠试验,诊断,原因分析