局部化疗联合中药治疗宫颈妊娠4例体会

2022-09-10

近来, 异位妊娠发生率逐渐增加, 宫颈妊娠也呈上升趋势;我院共收治宫颈妊娠4例, 现报道如下。

1 临床资料

我院自2007年7月至2008年7月共收治宫颈妊娠4例, 年龄25~42岁, 其中3例有自然分娩无手术史, 1例为初孕。 (1) 临床特征:有2例停经史;有或无痛性阴道少量出血, 腹软, 无压痛及反跳痛;B超示:宫颈处可见无回声区, 周围可见丰富的血流信号。B-h CG>15000Iu/m L;妇检:宫颈外观大致正常, 着色。宫颈峡部膨大, 宫体软, 大小正常, 触痛无。 (2) 治疗:2例行MTX局部化疗, 口服中药治疗, 并行药物流产加清宫术, 治疗成功;1例多次局部化疗联合中药治疗行清宫术, 治疗成功;1例单次局部化疗, 反复中药治疗后行清宫术, 治疗成功。

例1, 女, 35岁, 孕3产1存1人流1。因停经42d, 阴道少许出血1d。B超示:宫颈内口可见10mm×8mm无回声区, 周围可见丰富的血流信号。B-hch;15800Iu/m L。诊断;宫颈妊娠。在B超监视下以MTX5mg/kg向孕囊内注射, 同时口服中药治疗。3d后B超示, 孕囊变为7mm×3mm无回声区, 血流信号减少, B-HCG8360IU/m L给予米非司酮75mg×2d米素前列醇600Ug×1d口服, 经阴道排除内膜组织, 病检示典型绒毛组织, B超示;宫颈宫内未见异常回声。

例2, 42岁孕2产1存1, 现孕1。因停经69d, 阴道反复少量出血20d, B超示:宫颈处可见27mm×13mm无回声, 可见胎心搏动, 血运信号丰富, B-hch:57830Iu/m L, 给予MTX及中药联合治疗, 1周后复查B超及血B-hc G, 孕囊大小24mm×10mm, 并可见丰富血流信号。B-h c G 1 5 8 0 0 I u/m L, 给予二次化疗及中药治疗后, B-hc G4000Iu/m L, 服用米非司酮75mg/d×2d, 后行清宫术, 术前做好输血, 止血准备, 探查宫腔时即有鲜血涌出, 行负压清宫, 因出血较多, 停止手术, 给予垂体后叶素6U肌注宫颈, 按揉子宫, 出血止, 并给予抗感止血治疗, 1周后复查:B-hc G314Iu/m L, B超示;宫内无异常光团, 病检示可见坏死绒毛组织。

例3, 25岁初孕, 合并阵发性上性心动过速, 因停经50d, 阴道少许出血1周, 妇检示;宫颈口膨大, 宫颈口可见一蚕豆大小赘生物脱出, 有囊性感, 宫颈充血明显。B超示子宫颈下段处可见17mm×9mm无回声区, B-hc G>15000Iu/m L, 给予局部注射MTX, 术中阴道出血多给予纱布压迫止血, 同时服用中药治疗, 1周后查B-hc G10400Iu/m L, 孕囊周围血流减少, 因患者化疗后呕吐频繁, 诱发心动过速改为中药治疗, 3个疗程后, B-hc G为4000Iu/m L行药流加清宫术, 手术顺利。术中出血约50m L。

2 讨论

2.1 宫颈妊娠, 一种凶险的异位妊娠, 因孕囊在宫颈管内组织学

内口至外口间着床, 发育且颈管缺少蜕膜反应, 绒毛深入宫颈管壁, 壁层含丰富纤维组织, 容易发生大出血, 严重行子宫全切除术。发生几率1∶10000[1]此病病因不清可能与孕卵的游走速度, 内膜纤毛运动亢进或子宫肌纤维异常收缩及子宫发育不良, 助孕技术的应用有关。

2.2 本病鉴别诊断应与剖宫产术后瘢痕妊娠相鉴别

B超检查可以明确诊断。宫颈妊娠超声诊断标准: (1) 子宫内无孕囊。 (2) 子宫颈内可见不规则低回声或见胚囊胚芽。剖宫产术后瘢痕妊娠患者均有剖宫产史。超声诊断的标准: (1) 子宫及宫颈管内无妊娠囊。 (2) 妊娠囊生长在子宫峡部前壁与膀胱之间肌壁菲薄。后壁及宫腔上1/2空墟, 有时需通过手术才能确诊[2]。宫颈妊娠亦不易同难免流产或不全流产, 滋养细胞肿瘤和宫颈恶性肿瘤等疾病相鉴别。

2.3 治疗

发生机率低, 给临床医生处理带来困难。早确诊对愈后及出血均有很大帮助, 对于停经后出现阴道少量出血, 常规检查B超了解孕囊着床情况, 对于无生育要求采取适宜的避孕措施。 (1) MTX目前治疗异位妊娠理想药物, 局部注射直接作用于孕囊杀死胚胎, 减少血流;米非司酮有较强的抗孕激素的活性, 是蜕膜绒毛, 黄体溶解, 胚囊组织变性, 胚囊坏死, 同时联合中药活血化淤, 消症利湿, 润节脾胃行辅助治疗, 协同MTX杀死胚胎, 同时能缓解MTX带来的一系列副作用。文献报道全身用药和局部注射其有效率可达80%, 4例用药患者均成功。 (2) 行药流加清宫术, 用在MTX药物治疗后, B-hc G滴度明显下降, 胚胎死亡或部分剥落流出后进行[3], 亦有发生阴道大出血的可能性, 应严密观察病人的病情并做好止血输血的准备, 如果术中出血量多可用纱布填塞宫颈创面, 或宫颈肌注垂体后叶素。作为辅助治疗。若无效或出现难以控制的大出血需行子宫全切除术以挽救患者的生命。

摘要：目的探讨宫颈妊娠的治疗办法为今后的诊疗提供依据。方法通过我院4例宫颈妊娠的不同方法的治疗并进行回顾性分析。结果4例宫颈妊娠通过采用局部化疗及中药联合治疗均取得好的疗效并减少了出血量, 保留子宫。结论临床采用局部化疗联合中药治疗宫颈妊娠是一种可行之法。

关键词：宫颈妊娠,局部化疗,中药治疗