宫腔球囊填塞

宫腔球囊填塞（精选七篇）

宫腔球囊填塞 篇1

Bakri宫腔球囊填塞术是新兴起的产后出血的保守治疗方法。对宫缩药物无效的产后出血患者, 该法操作简单、止血快。近年Bakri宫腔球囊填塞技术越来越多地用于临床, 在挽救患者生命的同时保留了患者的生育功能。本院自2010年6月起应用Bakri球囊宫腔填塞法治疗宫缩乏力、前置胎盘以及胎盘粘连导致的产后出血, 取得了较好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月-2012年10月在青岛市市立医院本部产科住院分娩的产后出血患者共162例, 其中使用Bakri球囊宫腔填塞止血者18例 (11.1%) 。18例患者中初产妇13例, 经产妇5例;年龄23~39岁, 平均年龄30.1岁;孕36~41周, 平均孕周38+6周;双胎妊娠2例, 单胎妊娠16例。18例患者行剖宫产分娩者14例, 其中急症剖宫产5例, 选择性剖宫产9例;经阴分娩4例。新生儿平均出生体重3419 g (2850~4100 g) 。

1.2 产后出血的诊断标准及填塞前的处理

胎儿娩出后24 h内出血量>500 m L定义为产后出血。绝大多数产后岀血是发生在产后2 h内的急性岀血。产后出血的初步处理步骤包括按摩子宫、常规应用催产素、加用卡前列素氨丁三醇等。如以上方法无效, 估计失血量大于1000 m L, 则行Bakri球囊填塞术。有产后出血的高危因素 (如巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘等) 的患者, 如出血速度快, 估计失血量虽<1000 m L时, 也应用Bakri球囊。

1.3 操作方法

1.3.1 放置

经阴分娩的产妇出现产后出血, 经子宫收缩药物、按摩子宫后仍无效即经阴道放置Bakri球囊。留置导尿后, 经阴道将球囊放至子宫底部, 缓慢注入生理盐水同时观察引流管中出血量, 直至出血停止, 如继续少量出血可增加注水容积, 最多500 m L。剖宫产同时经子宫切口将球囊放置宫底, 远端经宫颈口及阴道留置体外, 缓慢注入生理盐水约100 m L固定球囊, 缝合子宫下段切口, 并注意避免刺破球囊, 然后继续注水至出血停止, 最多500 m L。

1.3.2 取出

放置球囊后出血停止或明显减少, 球囊放置时间为24 h。观察24 h无活动性出血, 逐渐缓慢放水, 经阴道取出球囊。观察患者的总出血量、球囊充水量、球囊放置后出血量以及填塞术后并发症。

2 结果

18例使用Bakri球囊宫腔填塞止血者中, 单纯应用Bakri球囊填塞止血成功14例, 应用球囊后仍有缓慢出血而采用子宫动脉栓塞术止血成功2例。2例 (11.1%) 放置球囊后失败而行子宫切除术, 其中1例合并多发性子宫肌瘤, 球囊反复脱落而无法放置, 1例因短时间出现弥漫性血管内凝血行子宫切除术。详见表1。

18例产后出血病例的病因构成, 其中宫缩乏力11例, 胎盘粘连或胎盘浅植入3例, 前置胎盘 (或低置胎盘) 4例。Bakri球囊填塞治疗不同原因产后出血的有效率分别为:宫缩乏力81.8%, 胎盘粘连及前置胎盘为100%。其中4例前置胎盘患者平均球囊充水量为282 m L。

球囊填塞前平均出血量为1410 m L。其中填塞前出血量<1000 m L者有效率为100% (6/6) , 1000~1999 m L者有效率为87.5% (7/8) , ≥2000 m L者有效率只有25% (1/4) 。球囊放置后平均继续出血量112 m L, 平均总出血量为1523 m L。

患者均于球囊放置后应用抗生素72 h, 无发热、子宫内膜炎、切口感染、子宫切口愈合不良以及子宫坏死等并发症发生。产后6周随访, 无晚期产后岀血发生。

3 讨论

3.1 宫腔填塞用于治疗产后出血的可行性

宫腔填塞治疗产后出血是由Ramsbotham于1856年最早报道的[3], 一般是针对宫缩药物及按摩手法无效的产后岀血, 在采取手术方法治疗前应用, 目的是在止血同时保留患者的生育功能, 并力求免除手术。既往应用的纱布填塞法操作时间较长且需要一定的技巧, 填塞的纱布间如留有空隙, 可造成内出血, 不易观察而贻误抢救时机;其并发症包括宫颈损伤及子宫内膜炎等[4]。也有很多临床医师尝试过球囊填塞法。用于填塞的球囊包括自制避孕套球囊、Foley尿管等, 均有一定的疗效, 但容积较小, 没有宫腔引流管, 不易观察出血, 放置及取出不方便, 未能广泛应用。

Bakri球囊是硅胶材质的充水球囊。球囊位于58 cm长的双腔管轴上, 通过注水管注入生理盐水, 最大充水容积为800 m L, 推荐充水容积为小于500 m L。管轴顶端有两个小孔, 放置球囊后如继续出血可经引流管引流, 并可通过连接的引流袋计量。Bakri球囊是专门用于宫腔填塞的特殊球囊, 它的主要改进是加大了球囊容积, 并于球囊管轴顶端增加了引流孔, 球囊放置后宫腔积血可以通过引流管引流, 便于观察是否继续出血。其止血机制有两方面:其一, 通过机械性压迫使宫腔压力高于子宫动脉的压力而止血[5], 其二, 球囊可以诱发宫缩达到止血目的[6]。Bakri球囊宫腔填塞法已在国内一些医院应用, 但目前还未见其有效率的报道。

3.2 Bakri球囊用于止血治疗的效果

据国外文献报道, Bakri球囊填塞治疗的适应证以宫缩乏力为主, 还包括胎盘部位出血 (前置胎盘、胎盘粘连或植入) 以及宫颈裂伤、阴道血肿等。Bakri球囊放置的禁忌证很少, 当考虑存在宫腔感染时应取出, 其他不可控制的子宫活跃出血、动脉性出血、宫颈癌时不应使用, 子宫畸形应根据具体情况分析使用[7,8,9,10,11]。本研究结果显示, Bakri球囊填塞止血治疗的有效率为77.8% (14/18) ;Bakri球囊填塞单独或联合子宫动脉栓塞方法保留生育功能的成功率为88.9% (16/18) 。Vitthala等[12]应用Bakri球囊宫腔填塞法治疗了15例产后出血, 总有效率为80%, 与笔者的数字接近;所不同的是, 其中2例前置胎盘患者止血均未成功。本研究发现, Bakri球囊填塞除对宫缩乏力产后出血奏效外, 对胎盘部位出血也有确切疗效, 尤其是前置胎盘病例, 较少的球囊充水容积即可有效止血 (282 m L) , 这可能与临床中球囊的应用时机有关。笔者的经验表明, 对于具有产后出血高危因素的患者, 较早采用Bakri球囊填塞术可能会有更好的效果。当然, 也不能排除患者选择偏倚。另外, 本研究病例数量较少, 还需更多的病例进一步证实。对于宫颈或阴道损伤引起的产后出血, 笔者还未进行球囊填塞止血的尝试。

4例Bakri球囊填塞止血失败的患者, 球囊填塞前平均出血量2088 m L, 其中2例联合子宫动脉栓塞术得以保留了子宫;1例为经产妇, 合并多发子宫肌瘤 (最大瘤体直径7 cm) , 可能导致了子宫形态的变化, 加之宫口较松弛, 球囊反复脱落而没能起到压迫的作用;另1例经球囊填塞后出血停止, 宫腔引流管内完全无出血, 检查方知宫腔积血块堵塞引流管孔造成了不出血的假象, 延误了抢救时机, 患者出现弥散性血管内凝血, 终行子宫切除术, 十分可惜。因而经验提示: (1) 具有产后出血高危因素的患者, 可尽早使用Bakri球囊;失血1000~2000 m L时效果较好;当失血大于2000 m L时再使用, 止血效果可能相对较差或需联合手术的方法, 但可起到暂时减少出血的作用; (2) 如遇到宫颈内口松弛的患者, 可在球囊放置后由助手进行阴道纱布填塞以防球囊脱落; (3) 球囊放置后仍需严密观察, 如发现引流管内无出血, 应排除管孔堵塞的情况, 最好以生理盐水定时冲洗引流管使其通畅。

本研究缺乏同期病例的对照, 此外出血量的估计可能少于实际出血量, 且因分娩方式不同, 不同的病例应用的估计方法不能完全相同, 导致出血量的误差。

3.3 Bakri球囊填塞与其他止血方法的比较

目前常用的其他保留生育功能的止血方法还有B-Lynch外科缝合法以及子宫动脉栓塞术。B-Lynch缝合治疗前置胎盘剥离面出血效果好[13], 但要求较高的手术技巧, 不易掌握, 会造成缝合处子宫肌层坏死影响受孕[14]。子宫动脉栓塞术是有创操作, 需在有条件的医院进行, 不适合岀血速度过快的产后岀血。Bakri球囊可在几分钟内插入宫腔, 并能立刻判断是否有效, 不影响下一步处理, 可在外科手术治疗前优先考虑。球囊放置后如没能有效止血, 也可大大减少出血量, 暂时稳定患者的生命体征, 为转诊以及进一步的处理争取时间。Yoong[15]曾报道Bakri球囊联合B-Lynch缝合治疗严重产后出血的有效率达90%, 本研究中也有2例Bakri球囊填塞后行子宫动脉栓塞术而成功地保留了生育功能。

宫腔球囊填塞 篇2

关键词：宫腔球囊填塞,B-lynch缝合,产后出血,治疗

一种常见的产科并发症为产妇产后出血[1],它能够对患者的健康造成严重的威胁,其中,患者产后出血有两个主要的原因,分别是胎盘植入以及宫缩乏力[2]。对于产后出血患者的治疗方式传统上为按摩子宫,通过宫缩剂、子宫的动脉栓塞术、子宫的动脉结扎等,但这些方法得到的效果不明显,目前,在临床上逐渐使用宫腔填塞术来治疗产后出血[3]。为了进一步研究宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果,选择2013年5月~2015年5月笔者所在医院就诊的120例产后出血的患者,通过随机数表法的方法分成两组,填塞组和缝合组,各60例患者,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2013年5月~2015年5月就诊的120例产后出血的患者,通过随机数表法的方法分成两组,填塞组和缝合组,各60例患者,两组患者的详细资料见表1。两组患者在年龄、孕周以及剖宫产的次数等一般资料进行比较,差异无有统计学的意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对于缝合组中的患者采取B-lynch缝合术,把患者的子宫牵引拉到体外,进行常规的缝合术,在手术进行的同时,需要肌注25μg的卡前列素氨丁三醇注射液,用于加强子宫的收缩。

对于填塞组中的患者,采取宫腔球囊填塞进行治疗,在患者经行剖宫产手术的过程中,把球囊导管放入到宫腔之中,手术中缝合一部分切口之后,在宫腔之中把球囊的末端放入到阴道,由一名医护人员把球囊的末端拉到阴道外,同时在球囊注射300ml的生理盐水,导管的排出孔会出现出血减少,此时将导管的位置固定,然后在患者的阴道内放入阴纱的固定气囊,需要在碘伏中浸泡,最后把球囊的柄部在一定的重量下固定牵引,采取常规方法将子宫切口关闭。

1.3观察指标观察记录两组患者术前出血量、术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、手术时间、输血量以及止血成功率,并进行对比。

1.4统计学处理选择SPSS 18.0进行数据统计,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组产妇的出血量、手术时间以及输血量比较两组产妇在手术之前的输血量,两组数据的差异无统计学意义(P>0.05);缝合组患者的术后出血量明显高于填塞组(P<0.05),两组数据的差异具有统计学意义;缝合组患者的手术时间以及输血量显著高于填塞组(P<0.05)。两组数据的差异有统计学意义。

2.2比较两组患者的止血成功率填塞组中的患者在预防以及治疗产后出血上均比缝合组好,但两组数据的差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

目前,在临床治疗患者产后出血一种较新的方法为宫腔球囊填塞,这种方法止血的原理为经过球囊的膨胀,能够在宫腔形成一定的机械性刺激以及压力,会对宫腔的创面造成压迫,进而让患者收缩子宫达到止血的效果[4]。同时,通过压迫宫腔球囊,会让球囊附近的血管形成闭锁的结果,可以让宫体在物理上达到止血的效果[5]。宫腔球囊填塞术方法比较简便,不需要进行手术,没有禁忌证,可以对有出血倾向的患者提前干预,能够有效降低手术率[6]。

B-lynch缝合术是通过在子宫的前壁缝线对子宫进行加压,让子宫表现出一个纵向压缩的趋势,能够有效的挤压子宫壁间的血管,这些血管位于肌纤维之间,关闭血窦,能够显著让盆腔动脉的搏动压减少,达到控制出血的目的[7]。B-lynch缝合术存在一点的缺点,止血效果不明显,手术时间较长,成功率较低[8]。

通过这次的调查研究可知,比较两组产妇在手术之前的输血量,两组数据的差异无统计学意义(P>0.05);缝合组患者的术后出血量明显高于填塞组(P<0.05);缝合组患者的手术时间以及输血量显著高于填塞组(P<0.05);填塞组中的患者在预防以及治疗产后出血上均比缝合组好,但两组数据的差异无统计学意义(P>0.05)。综上可知,宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床效果显著,值得在临床广泛推广,让更多的患者得到治疗。

参考文献

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宫腔球囊填塞 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2014年1月至2015年4月在我院行剖宫产术中出现产后出血的19例患者, 年龄23~41岁, 平均 (30.9±4.6) 岁;其中初产妇12例, 经产妇7例;孕周34+5~41+1周, 平均 (37.3±2.8) 周。所有患者确诊后及时给予生命体征评估、出血原因分析、血液化验, 并立即展开保守止血处理, 主要措施为按摩子宫、给予20 IU缩宫素肌内注射、100 μg卡贝缩宫素静脉滴注, 卡前列素氨丁三醇肌注、米索前列醇给药及补液处理, 均未能成功止血, 在患者家属知情同意基础上转为保守手术治疗。

1.2 方法:所有患者均依据Bakri球囊使用说明书行Bakri球囊填塞治疗:行超声波检查, 对产妇子宫容积大小进行测定。产妇采取截石位, 手术医师以从上往下方向将球囊自剖宫产切口处填塞, 将球囊留置在宫腔中;由助手对引流管进行牵拉, 促使引流管经宫颈外口, 至压瘪时球囊的底座与子宫颈管内口相接触。将生理盐水20~40 m L注入球囊中, 对切口行正常缝合, 注意缝合时不可将球囊刺破。助手自开关阀将无菌液体充入, 在注入的同时经引流管对止血情况进行观察, 到成功止血停止, 最大容量为500 m L及以下, 留置时间最多为24 h。注意整个治疗过程中对患者子宫出血情况及其生命体征密切观察, 密切监测患者凝血功能及血常规, 并在术后常规给予抗生素, 对感染加以预防。

1.3 成功止血判定标准[3]:患者不再出血或无需附加其他干预方法。

2 结果

19例剖宫产术产后出血患者发病原因为:宫缩乏力11例, 占比57.9%, 前置胎盘/胎盘植入所致8例, 占比为42.1%;经Bakri球囊填塞治疗, 11例宫缩乏力产后出血患者成功止血, 8例前置胎盘/胎盘植入所致子宫出血患者中6例经Bakri球囊填塞治疗后成功止血, 1例在放置球囊之后, 在监护室观察期间持续大量出血, 接受介入手术后成功止血, 另1例患者因快速出血逐渐出现弥散性血管内凝血, 改行子宫切除术。统计可知, Bakri球囊填塞治疗成功率为89.5%。

3 讨论

在产妇生育年龄逐渐增大及害怕自然分娩的疼痛等社会因素的影响下, 选择剖宫产这一分娩方式的人数逐渐增多, 同时剖宫产指征也逐渐放宽, 而产后出血发生率随剖宫产率增加也有明显升高。在我国, 产后出血一直是导致孕产妇死亡的重要原因, 在孕产妇死亡原因中占比为25%左右。已有调查[4]显示, 产后出血所致产妇死亡中大部分是可以避免的, 或是通过创造条件即可避免, 而对产后出血予以成功预防及控制, 是控制产妇病死率的重要措施。

剖宫产产后出血常规处理方法包括给予缩宫素等药物处理、按摩子宫、宫腔纱布填塞、介入治疗及子宫切除治疗等, 其中按摩子宫及药物处理对于部分产后出血患者往往难以取得理想止血效果。子宫切除无疑是产后出血最有效的治疗方法, 然而子宫切除后不仅会导致产妇丧失生育能力, 同时子宫作为具备分泌功能的生育器官, 可产生大量激素及生物活性物质, 在将其切除后患者卵巢分泌功能也会受到严重影响, 导致患者罹患冠心病等疾病的风险增大, 对患者身心健康有严重威胁。因此及早预防、尽早鉴别及适当干预, 减少子宫切除率十分重要。宫腔纱条填塞对于诸多产后出血保守治疗患者而言比较成功, 但宫腔填塞存在继续出血及感染风险, 故在临床中的应用一直备受争议。在抗生素应用不断增多、填塞技术不断发展背景下, 宫腔填塞治疗的并发症逐渐减少。然而一般好的填塞技术在理论上而言比较简单, 但在实践时却难度颇大。近二十年来, 在球囊填塞技术逐渐发展下, 宫腔填塞在临床中再次被广泛应用。

产后出血治疗所用球囊填塞技术中, 涉及到的球囊包括针对难治性产后出血研制的Bakri子宫填塞球囊、价格相对低廉的Foley管、避孕套自制球囊等。其中Bakri球囊是Cook公司研制, 是产后出血保守治疗的装置, 硅胶气囊可通过压迫宫壁实现止血效果, 导管前段有开口, 可对宫腔中出血情况予以监测。另外, Bakri球囊可结合子宫轮廓适当变形, 从而实现更好压迫, 无需复杂填塞, 且宫内操作较少, 可促使感染风险降到最低。大部分研究人员[5]认为, Bakri球囊作用机制为:借助在子宫内形成自内至外的压力, 且这一压力比系统动脉压更大, 从而可实现压迫止血效果。Georgiou C[6]对这一机制进行检测, 发现球囊中的压力并非一定比系统压力大, 气囊体积与管腔中压力表现为曲线关系, 当建立积极填塞效应时, 管腔中压力并非比患者当时收缩压高, 从中可见球囊形成的填塞效应可能是下述几点因素共同作用而成:促使子宫形状改变;对子宫收缩加以诱导;球囊和子宫内膜发挥相互作用, 且对子宫内远端动脉收缩发挥影响。Bakri球囊从设计而言比其他球囊更具优势, 与Rusch球囊相比, Bakri球囊可借助事先设计的引流管对出血情况进行实时监测;与Foley尿管相比, Bakri球囊容积更大, 可将宫腔充分填塞, 而无需插入多根导管;相较于SB tube, Bakri球囊在完全膨胀后可和子宫内密贴合紧密, 且Bakri球囊材质为硅胶, 对于乳胶过敏患者而言也十分适用。

本次研究结果显示, 19例患者Bakri球囊填塞治疗成功率为89.5%, 由此可见, Bakri球囊填塞治疗剖宫产术中产后出血效果显著, 值得临床推广。

参考文献

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宫腔球囊填塞 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2013年9月~2015年9月在我院剖宫产产后出血的113例患者, 纳入标准为胎儿娩出后术中出血≥500ml。根据有无使用Bakri子宫填塞球囊分为对照组 (n=50) 及观察组 (n=63) 。对照组予缩宫素、巧特欣、欣母沛等药物加强宫缩止血, 观察组在应用药物基础上使用Bakri子宫填塞球囊。两组产妇大部分合并产科高危因素, 以疤痕子宫、胎盘粘连、低置胎盘、胎盘植入多见。两组患者在年龄、孕次、产次、产前血红蛋白 (HB) 、合并的产科高危因素方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1, 表2。

1.2 方法

对照组常规予欣母沛、巧特欣、缩宫素并按摩子宫等加强宫缩止血, 观察组在应用药物治疗基础上使用Bakri子宫填塞球囊, 其方法为:

产妇尽量将胎盘组织清除, 剖宫产患者将Bakri子宫填塞球囊导管球囊经子宫切口放入子宫腔, 待固定后将其另一端经子宫颈口放入阴道内, 由助手经阴道取出。缝合子宫后经阴道外注液管向球囊内推注生理盐水300~500ml, 达到球囊膨胀止血目的。术后窥器暴露宫颈, 于阴道后穹窿处填塞纱布块预防球囊脱落。术后维持静滴缩宫素24h, 并常规使用抗菌素24h。取出球囊时, 打开阀门令充盈液自然缓慢流出, 或者用注射器分次抽出液体。当液体完全排空后, 将Bakri球囊经子宫颈口从阴道轻轻抽出。

1.3 疗效标准

疗效评定标准[2]:有效:阴道流血量<50ml/h, 子宫收缩好, 质硬, 出血逐渐减少或停止, 生命体征平稳, 尿量正常;无效:阴道流血量>50ml/h, 子宫收缩不良, 或顽固性子宫收缩乏力, 质软, 出血不能控制, 生命体征不平稳等。

1.4 统计学方法

研究所有数据均采用SPSS 19.0进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计资料采用卡方检验, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中、术后情况对比

观察组62例患者止血有效, 有效率达98.4%, 1例无效, 较国外报道成功率91.5%[3]高。观察组62例成功保留子宫;其中1例无效为剖宫产术后半小时阴道出血300ml, 经阴道放置Bakri球囊填塞止血无效并发DIC切除子宫, 病理为子宫腺肌症、胎盘植入。与对照组比较, 观察组剖宫产术中出血量并无明显减少, 但在术后2、24h出血量及输红细胞方面均有明显减少P<0.05, 具有统计学意义。见表3。

2.2 观察组患者并发症情况

观察组62例患者应用Bakri球囊填塞术止血均无产褥感染。

3 讨论

产后出血作为造成孕产妇死亡的重要原因, 是一种严重的产科并发症[1]。宫腔填塞术是目前治疗产后出血的有效方法之一, 其能够有效降低子宫切除率。Bakri子宫填塞球囊导管是在Piraka球囊的基础上设计制作的一款专门治疗产后出血的球囊导管[4]。其由球囊和导管两个部分组成, 球囊的最大容量为500ml, 导管长度为58cm, 均由硅胶制成, 进而可以有效避免了部分患者对乳胶过敏的问题。临床治疗时, 先将Bakri子宫填塞球囊导管置入子宫腔内, 然后向球囊内充入无菌生理盐水, 使球囊充分膨胀, 由于其采用硅胶制成, 其形态可随子宫腔体内的形态而变化, 球囊的填塞可视宫腔内压力增高, 当其压力高于动脉压时, 即可使动脉出血减少或停止。同时通过球囊对子宫内壁的压迫, 使其静脉出血也随之减少。加之球囊对子宫内壁的压迫刺激, 使子宫出现反射性的收缩, 进而增加了止血的效果。同时还可通过观察球囊引流管, 对产妇的出血量进行实时监测, 随时可观察止血效果。

使用Bakri子宫填塞球囊导管的关键是术中、产时出血多一线止血方法无效时或者效果差时尽早使用, 尤其对顽固性子宫收缩乏力、胎盘因素造成的产后出血较其他方法更有优势[5], 发挥其预防继续产后出血的作用;在疤痕子宫胎盘粘连出血多, 但由于严重盆腔粘连无法将子宫挽出腹腔行子宫动脉上行支结扎或者背包缝合时应尽早放置Bakri子宫填塞球囊导管。宫腔球囊放置技术操作简便, 不受医院条件和医师能力限制, 能保留子宫, 无明显并发症[5,6]。适合基层医院以及年轻医生使用, 可为等待进一步处理争取抢救时间。

我院Bakri球囊填塞术止血有效率较国外报道高, 可能与我院使用Bakri球囊数量大有关, 有待以后工作进一步总结。

Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血时, 方法简便, 并可对出血量进行实时观察, 在合并高危因素的剖宫产术中出血多而药物治疗效果差时, 尽早使用子宫填塞球囊导管可明显减少术后出血量及输血量, 适合基层医院抢救应用。

参考文献

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宫腔球囊压迫治疗产后出血效果观察 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年7月~2016年7月收治的35例产后出血的患者,根据治疗方法不同分为观察组(20例)和对照组(15例)。观察组患者年龄22~39岁,平均年龄(28.2±3.8)岁;孕周36~42周,平均孕周(39.5±1.1)周;产次1~3次,平均产次(1.22±0.60)次;产后出血原因:前置胎盘1例,胎盘植入1例,宫缩乏力18例。对照组患者年龄24~40岁,平均年龄(28.6±4.4)岁;孕周37~42周,平均孕周(40.6±0.8)周;产次1~3次,平均产次(1.20±0.71)次;产后出血原因:前置胎盘1例,胎盘植入1例,宫缩乏力13例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者宫腔填塞纱布压迫止血。观察组患者给予宫腔球囊压迫止血,从剖宫产术子宫切口或阴道置入球囊,注入生理盐水250~350 ml,轻拉球囊柄,在患者腿部固定球囊柄,外接引流袋,体内球囊的留置时间≤24 h,借助球囊柄检测出血情况。球囊注水量根据子宫收缩情况、阴道出血情况而定。球囊放置完成后,密切观察患者引流量及宫底变化情况,如出血量大或再次出血时,可二次注水加压进行止血处理。在宫颈扩张后的产后出血患者中必须要阴道填塞纱布,采取这种措施的原因是,球囊膨胀后会从扩张的宫颈滑出,起不到预期的效果。

1.3 观察指标

对两组患者的手术操作时间、治疗时间及治疗24 h后的血红蛋白水平进行详细记录;观察并比较两组患者的子宫动脉结扎率和止血率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者手术操作时间、治疗时间及治疗24 h后血红蛋白水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者预后情况比较

观察组患者子宫动脉结扎率和止血率分别为45.0%和70.0%,对照组患者子宫动脉结扎率和止血率分别为13.3%和33.33%;两组子宫动脉结扎率和止血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

产后出血是当前妇产科的常见症状之一,对于产妇的身心健康和生命安全有着严重的威胁,选择一种快捷、有效的止血方法,一直为广大产科医生所关注。宫腔球囊压迫止血是一种简单而又易行的止血方法,其主要作用和宫腔内填纱相一致,主要是通过是刺激子宫体感受器,刺激大脑皮质促进子宫收缩,同时利用球囊对胎盘剥离面进行压迫而止血[2]。通过球囊进行压迫止血,使得子宫宫壁受力均匀等密,不会想使用纱布压迫时而易使得两侧宫角留有间隙,导致出现隐匿性出血[3]。采用这种方法所使用的材料具有可塑性,不会像传统的纱布填塞过紧而影响宫体自身节律性收缩,如果压力不足可直接观察阴道出血,如仍有较多阴道流血,可继续注水,加大水囊的压力[4]。在放水过程中如出血过多,可再次注水加压止血,过程可逆,效果良好。且在动静脉出血、毛细血管渗血的控制方面具有明显优势。另外,应用宫腔球囊压迫止血,也可对前置胎盘后子宫下段胎盘附着位置及宫颈部位胎盘粘连物剥离后的出血进行有效治疗[5]。临床经验证实,宫腔球囊压迫止血具有如下特点和优势:宫腔球囊压迫止血的操作简单,对设备和技术的要求相对较低,且操作时间短,效果明显;球囊压迫后,注射生理盐水快速膨胀球囊,使其更具有可塑性,而呈现的形状与宫腔形状十分吻合,压迫面积的增加使球囊与宫壁的结合更为充分;与此同时,球囊具有弹性,囊内压力均匀,使用球囊对子宫收缩的影响较少,通过控制出血量,缩短止血时间,可有效达到治疗产后出血的满意效果;产妇宫腔内球囊的停留时间短,其引起感染的几率也会相对下降;术后出血的观察简便,直接通过球囊导管观察引流夜的性质、量、及颜色了解填塞效果[6]。

综上所述,产妇产后出血后,采取宫腔球囊压迫进行止血处理,这种方法操作简单方便,技术要求相对来说比较低,同时止血快,时间短,能够有效降低出血量,而且张力比较均匀,不会出现内出血的隐患,能够降低感染的发生,是当前阶段治疗产后出血的有效方法之一。同时作为一种早期的干预手段,可以降低采取手术的几率,降低输血率、降低子宫切除率促进产妇生活质量的提升。尤其在基层技术低下的情况下,很难完成子宫动脉或髂内动脉结扎等复杂的手术,球囊压迫的效果良好,所需要的设备十分简单,即使在比较偏远的地区也可以得到普及应用,而且在血源短缺的情况下可以为诊断争取一定的时间,可以在临床中进行大力的推广。

参考文献

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宫腔球囊填塞 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组初产妇40例, 经产妇22例, 年龄25~40岁。使用宫缩剂、手法按摩、子宫动脉结扎等处理无效且失血量超过600~2800m L, 平均1670m L, 产后出血的主要原因: (1) 宫缩乏力, 占出血总数的92.5% (37/40) ; (2) 子宫下段收缩不良致胎盘剥离面出血, 占5% (2/40) ; (3) 胎盘因素, 胎盘粘连手法剥离后出血占2.5% (1/40) 。

1.2 方法

医用脱脂棉纱条, 厚4~6层, 宽4~5cm, 长3m左右, 经高压灭菌后备用。将纱条用甲硝唑液 (碘伏、灭菌热盐水亦可) 浸透后挤干。剖宫产术中填塞时, 分子宫上、下段两部分进行填塞。以手或卵圆钳持夹纱条一端, 从子宫切口送入宫底, 来回折叠, 均匀有序填塞于官腔, 不留空隙, 并且压紧。直至子宫切口处。子宫下段改用另一纱条。用卵圆钳将纱条一端送入阴道2~4cm, 以便于术后取出。更换卵圆钳, 从宫颈处开始将纱条条填塞子宫下段, 方法同上。两段纱条会合于子宫切口处, 将其剪断, 断端以丝线缝合连接。检查无明显渗血后, 缝合子宫切口。子宫切口缝合时建议单层缝合, 注意避开纱条, 以免因缝着纱条造成抽取困难。经阴道填塞纱条时, 外阴、阴道消毒, 窥器打开阴道, 助手暴露宫颈口, 在B超指引下, 术者以一手在腹部固定宫底, 另一手持卵圆钳自宫颈口将纱条送人宫腔内, 纱条须从宫底开始自内而外、由上而下填塞, 使整个官腔填紧。术后用广谱抗生素预防感染, 每日会阴擦洗12次, 常规应用缩宫素3d促进子宫复旧, 严密观察子宫收缩情况及阴道出血情况, 密切观察脉搏、血压、心率、呼吸、阴道流血量、宫底高度, 子宫大小的变化。纱条应在术后24~36h内取出, 以免发生感染。纱条取出前先用催产素等宫缩剂预防出血。外阴及阴道常规消毒, 在静脉滴注催产素等宫缩剂的同时用卵圆钳钳住纱条的尾部向阴道外匀速缓慢抽出纱条, 用时10~20min。取纱条时无1例发生纱条抽出困难及纱条残留宫内。取出纱条后观察30min~1h, 如无出血方可送回病房。末端纱条送细菌培养。

2 结果

本组采用子宫腔填塞纱条40例中, 出血全部得到及时控制。27例纱条部分血染, 13例纱条完全血染。留置时间最短为12h, 最长为34h, 平均为23h。

术后常规应用广谱抗生素7d, 住院7~10d。产后42d复查, 子宫复旧良好。均无子宫体触痛及盆腔炎症、败血症发生。随访33例恶露持续时间为20~50 (平均33) d, 月经恢复良好。

3 讨论

产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂, 无效时缝扎子宫动脉上行支, 最后被迫行子宫切除。作为一种古老而传统的控制剖宫产术中出血的方法, 宫腔填塞纱条压迫止血法其作用为刺激子宫体感受器, 通过大脑皮质激发子宫收缩, 同时纱条也可压迫胎盘剥离面止血。方便快捷、操作简单、便于掌握, 能立刻见效, 减少患者出血量及因出血过多而造成的全身伤害, 但曾因术后有严重感染而一度摒弃。

宫腔填塞纱条治疗产后出血应严格掌握适应证和禁忌证, 提高操作技术, 减少感染、隐匿性出血及取纱条时再次出血等并发症的发生。凡剖宫产术中因宫缩乏力用一般止血方法 (如手法按摩子宫、缝扎血窦、双侧子宫动脉上行支结扎、含服卡孕栓、注射宫缩剂) 仍不能控制出血者, 2h内出血量≥500mL, 即行宫腔填塞纱条止血。填塞前务必去除外胎盘膜的残留, 而且时间越早越好。填塞前务必去除外胎盘膜的残留。正常产后排除胎盘、胎膜残留及软产道裂伤, 亦可行官腔填塞纱条。有产后出血高危因素者, 如前置胎盘、胎盘早剥、子宫卒中等, 宫腔填塞纱条可作为一项预防措施应用。胎盘胎膜一经娩出, 在应用宫缩剂的同时, 即行填塞。对于胎盘植入、凝血机制障碍等收效甚微。对于胎盘胎膜的残留、先兆子宫破裂、宫颈裂伤、宫腔感染及已发生弥散性血管内凝血者禁忌, 由于子宫原瘢痕附近肌层薄, 收缩力差, 填塞后效果不佳, 此类患者填塞纱条止血应慎重[4]。严格无菌操作, 宫腔填塞纱条选用灭菌热盐水、甲硝唑液或碘伏浸湿浸透。填塞纱条一定要充分, 紧而满, 填塞时密切观察出血, 一旦感觉宫腔已填满, 而仍有继续出血, 迅速改为手术止血, 以免延误抢救时机。

宫腔纱条填塞术对保留严重出血患者的生育机能具有一定意义。这是因为子宫不仅是产生月经和孕育胎儿的器官, 也是激素的靶器官, 其本身也产生许多生物活性物质及激素, 如前列腺素、松弛素、泌乳素等, 参与许多生殖生理变化。子宫若被切除, 即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率高3.3倍[5]。官腔填塞纱条压迫止血法能尽最大可能地保留子宫, 不失为一种较好的止血办法, 保持了患者正常的生理及生育功能。在术中应注意阴道填塞应在B超指引下进行, 这主要是因为阴道产者, 操作不当极易失败。在B超指引下进行, 可避免盲目操作, 能确保纱条充满官腔而不留空隙, 更为安全。

摘要：目的探讨宫腔填塞纱条控制产后出血的临床价值。方法回顾性分析40例产后出血患者宫腔填塞纱条止血的病历资料。结果宫腔纱条填塞术用于子宫收缩乏力及胎盘粘连所致产后出血效果明显, 预后良好。结论宫腔纱条是治疗产后出血的一种有效措施, 不论对剖宫产或阴道分娩者均有效。

关键词：子宫收缩乏力,宫腔填塞纱条,产后出血

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宫腔球囊填塞 篇7

1 资料与方法

1.1临床资料:选取我院2011年4月至2013年7月间收治的剖宫产术后出血患者74例为临床观察对象并分为观察组37例及对照组37例。观察组年龄为22~32岁, 平均年龄为 (25.7±4.1) 岁, 孕周为37~41周, 平均孕周为 (38.4±3.1) 周, 术中出血量为700~1500 m L, 平均出血量为 (840.3±31.5) m L。对照组年龄为21~31岁, 平均年龄为 (24.3±4.4) 岁, 孕周为37~41周, 平均孕周为 (38.1±3.2) 周, 术中出血量为740~1450 m L, 平均出血量为 (850.3±32.3) m L。上述患者出血原因包括了宫缩乏力、子宫内膜破损、胎盘前置以及胎盘剥离。两组患者在年龄、孕周、出血量、出血原因等方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法:两组患者均给予进行子宫注射缩宫素+肌注垂体后叶素, 观察组患者在上述基础上采取宫腔填塞治疗, 具体如下:填塞材料为无菌干纱布 (30 cm×30 cm) 压住宫底从而让子宫固定。利用钳夹将砂条由子宫切口送进宫底。利用钳夹将砂条从切口向宫底导入, 由宫角至宫腔从另一侧进行填充, 砂条送出宫颈外口2 cm处, 在填充过程中要保证填充均匀并对宫颈前段以及子宫下段产生压迫作用。填充完后对切口进行缝合, 在缝合的过程中应该让缝线避开砂条。术中准确记录填塞数量, 术后取出核对术后。加强感染预防并对患者的生命体征以及阴道出血情况进行密切的观察, 在宫底位置放置砂袋进行加压处理, 时间为7~9 h, 在术后20 h后由阴道处取出砂条。

1.3统计学分析:采用SPSS 15.4软件系统进行分析, 所有计量资料均用均数±标准差表示, 采用t检验;率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在治疗后术后24 h出血量为 (67.3±31.2) m L, 对照组术后24 h出血量为 (87.4±29.7) m L;观察组术后1周子宫径线和为 (22.41±4.78) , 对照组术后1周子宫径线和为 (29.41±5.31) ;观察组术后出血复发率为10.3%, 对照组术后出血复发率为17.8%。观察组的治疗情况较对照组更优, 两组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨 论

相关研究表明近年来剖宫产发生率正呈上升趋势, 术后出血是剖宫产最为常见的临床症状[2]。造成剖宫产出血的最主要因素即为子宫收缩乏力。宫缩乏力主要由三方面因素造成:1子宫纤维发育不够健全。2部分孕妇在剖宫产中会出现过度紧张情况从而造成子宫收缩的协调性受到制约从而造成出血。3剖宫产会让产妇出现疲劳并导致局部功能性衰竭。而产程过快时就会出现宫缩乏力[3]。

胎盘因素也是剖宫产出血影响因素之一。当出现胎盘粘连、胎盘剥离不全时会使得患者出现出血, 而胎盘残留以及胎盘部分植入也会造成剖宫产出血[4]。当患者出现切口裂开症状时会引发阴道大量出血并会反复出现, 这将给患者的生命安全带来极大的威胁。切口裂开与切口感染会相互加重使得切口愈合能力大幅度下降。另外子宫下段延裂也会造成患者出血。若母体存在凝血障碍将会影响到手术的正常进行并直接导致术后出血[5]。

在以上研究中观察组的出血复发率以及子宫径线和术后出血量情况均要好于对照组 (P<0.05) 。观察组通过宫腔填塞得到了良好的治疗效果。采取宫腔填塞可以对患者创面产生直接压迫性作用从而达到良好的止血效果。该方法在操作上较为简便, 材料方便利于实施。在采取宫腔填塞的治疗过程中首先要保证砂条均匀并塞紧, 当患者出血量超过1 L时要立即进行填塞反正患者出现出血性休克。宫腔填塞对隐匿性感染也具有很好的预防效果, 在治疗过程中必须严格按照无菌操作标准进行[6]。

综上所述, 宫腔填塞对剖宫产术后出血具有良好的治疗效果, 值得临床推广。

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