宫腔镜在宫内异物诊治中的应用

妇科门诊经常遇到宫内节育器异位、节育器取出困难、部分断片残留、胎物残留等, 在盲视甚至在B超引导手术, 仍不能诊断或取出, 应用宫腔镜技术, 直视下精确定位, 成功率高, 对患者创伤小[1]。本院在2004~2009年在宫腔镜下诊治宫内异物52例, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

宫内节育器取出困难或断片残留46例, 流产后不规则出血或闭经, D&C探不到或刮不到胎物残留者6例。年龄在25~58岁, 平均年龄33.4岁。宫内节育器带器时间6~22年, 平均6.2年;流产后不规则出血或闭经2个月~2年。宫腔镜检查原因:绝经后取环14例, 绝育术后取环3例, 上节育器后月经过多或淋漓不净经保守治疗无效28例, 均经门诊盲视下取环或B超引导下取环失败, 其中4例环片断裂残留, 人流术后出血诊刮无效5例, 人流术后闭经1例。

1.2 方法

应用美国史赛克公司生产的宫腔镜及全自动液体膨宫装置。以5%葡萄糖液作为膨宫介质, 自动膨宫压力在80~120mm Hg。检查时间:绝经妇女口服倍美力3d~1周, 月经正常者在月经干净后3~7d, 阴道不规则出血或闭经者任何时间均可。术前均经B超或X线确定节育器或宫内异物位置。术前可口服或注射镇痛药, 精神紧张者采用静脉麻醉, 一般采用宫颈管粘膜表面麻醉。术前排空膀胱, 如须与B超联合者保持膀胱适度充盈。取截石位, 常规消毒外阴阴道, 按宫腔镜操作规程操作, 先窥视宫底和宫腔前后左右壁, 注意宫腔形态, 有无占位性病变, 观察宫内节育器的位置和形态, 最后以异物钳或鳄鱼嘴钳挟取异物。嵌顿入宫壁内则用电切环切周围组织。嵌顿深者结合腹腔镜检查取出。

2 结果

52例宫内异物中有21例为O形金属单环, 25例为带铜T形环。金属单环5例为正常位置, 6例大部分嵌入肌层, 7例全部游走于肌层, 3例节育环内铜芯线残留于宫腔, 其中1例游走于原剖宫产切口上方的肌层, 其余为环断裂部分残留于宫内。T形环病例中, 断臂残留12例, 长臂部分植入宫壁4例, 其余为环变形或移位。人流术后出血诊刮无效及闭经6例, 其中1例为胎骨嵌顿, 5例为胎物残留。2例环异位至子宫肌壁间及腹腔内, 结合腹腔镜检查, 未见腔外游走, 经腹腔镜取出;1例异位至膀胱内, 经开腹取出。1例残留环断片游走于原剖宫产切口处, 宫腔镜及腹腔镜均未见环, B超定位位于切口肌壁间, 随访1年无异常, 故未取。52例为分娩后胎物残留, 1例为大月份人流后胎骨残留, 超声介导下环形电极切除出或刮出, 经病检证实为胎物手术除经开腹或腹腔镜手术需要住院外, 其余病例均门诊完成, 手术时间在8~30min, 平均22min, 术后留院观察2h后安全返回。

3 讨论

在取环困难、环断裂残留、怀疑宫内异物或环异位者, 应用宫腔镜检查可直接观察到IUD或宫内异物在宫腔内的形态、位置、是否植入、植入部位和程度, 据此决定取器途径和方法[2]。本组通过宫腔镜对在宫内可见的IUD或宫内异物均能顺利取出。对部分植入的IUD采取先分离覆盖在上面的组织再取出节育环, 既避免盲取时强行钩取造成子宫肌层的损伤和取出失败, 又减轻患者的恐惧心理和紧张情绪, 尤其是部分残留的IUD即使在B超或X线引导下取出也相当困难。对于人流术后闭经、反复阴道不规则出血可能为不全流产、胎盘残留、植入胎盘、胎骨等胚物存留在宫腔内引起, D&C可能探不到或刮不净, 盲目诊刮导致子宫损伤及感染, 宫腔镜即可诊断并取出, 又可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除。利用宫腔镜诊治异物时, 可同时检查宫内膜情况, 发现一些其他病变。例如本组中11例并发子宫内膜息肉, 2例粘膜下小肌瘤, 均同时予以切除[3]。有1例为绝经2年后取环, 术中见子宫内膜异常, 取材活检, 病理证实为早期子宫内膜癌。这种病例仅取环容易漏诊, 即使同时诊刮也容易漏诊。

宫腔镜检查应严格掌握适应证, 有生殖道急性炎症, 多量子宫出血、近期子宫穿孔、有严重内科疾病这禁止应用。对于绝经后子宫萎缩者, 一定要做相应的术前准备, 查清子宫位置, 操作者要有一定的临床经验和操作技能术时要防止损伤, 膨宫介质栓塞, 术后防感染, 手术时间长者要注意术后血糖和电解质变化[4]。宫腔镜可直接检视宫腔内病变, 准确定位, 比传统的诊断性刮宫、造影、B超要直观、准确、可靠, 能减少漏诊, 明显提高了诊治准确率, 宫腔镜检查已成为一项有价值的妇科诊断技术, 不仅用于宫内异物的诊治, 而且是诊断宫内病变的金标准[5]。

摘要：目的 探讨宫腔镜在宫内异物诊断和取出应用的价值。方法 选取本院近5年发现宫腔异物或取环中发现有异常的52例患者, 应用宫腔镜诊断和取出。结果 通过宫腔镜全部诊断清楚并完全取出, 无一例发生并发症。结论 对于宫腔内异物或节育环异位及取出困难者, 宫腔镜精确定位, 并取出, 宫腔镜为最佳选择。

关键词：宫腔镜,宫内异物,诊断和取出困难

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.

[2] 陈宗蕃.疑难的宫内节育器移位的诊治[J].海南医学院学报, 1996, 2 (3) :128.

[3] 潘萍, 李素春, 冯苗, 等.宫腔镜诊断不孕患者子宫内膜强回声团块的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (6) :364.

[4] 杨延林, 陈杰, 雷巍.宫腔镜严重并发症的救治[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (7) :401～403.

[5] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2008.