利凡诺对终止宫腔妊娠的临床效果观察

2022-09-12

1 资料与方法

1.1 一般资料

适应证: (1) 妊娠14~28周, 要求终止妊娠而无禁忌证者; (2) 因某种疾病不宜继续妊娠者。

禁忌证: (1) 有急慢性肝、肾疾病, 和肝、肾功能不良者; (2) 各种疾病的急性阶段; (3) 生殖器官炎症, 如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者; (4) 术前24h内2次体温在37.5℃以上者。

1.2 操作方法

一般采用羊膜腔内注射法。孕妇排空膀胱, 取平卧位, 月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位, 按外科手术常规消毒皮肤, 铺无菌洞巾, 在手术室进行。将子宫固定在下腹部正中, 在子宫底2~3横指下方中线上或中线两侧, 选择囊性最强的部位作为穿刺点 (如有困难者, 事先可行B超定位, 定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点) 。用7~9号有针芯的腰椎穿刺针, 从选择好的穿刺点垂直刺入, 一般经过3个抵抗 (即皮肤、肌鞘;子宫壁) 后有空虚感, 即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后, 拔出针芯即有羊水溢出。将装有利凡诺药液的注射器, 与穿刺针相接, 注前先往注射器内回抽少许羊水, 然后再注入药液。

1.3 引产后观察和处理

(1) 术后应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况, 如宫缩过强, 宫口未开可给镇静剂 (哌替啶50~l00mg, 或地西泮l0mg肌肉注射) 。 (2) 规律宫缩后应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产, 外阴消毒, 臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。 (3) 胎儿娩出后, 肌肉注射缩宫素20u。如出血不多, 可等待胎盘自行娩出, 如30min胎盘仍未娩出, 而出血不多, 再肌肉注射缩宫素l0u。如仍不娩出或出血增多, 应立即行钳刮术, 以免产后出血。 (4) 胎盘娩出后仔细检查是否完整, 如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时, 应即行刮宫术。即使无异常, 亦用卵圆钳进入宫腔, 钳出蜕膜, 以免产后出血。 (5) 引产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤, 如发现软产道损伤者应及时缝合。 (6) 注射药物72~120h后尚未发动宫缩者, 可再注药1次, 用药剂量仍为l00mg, 如两次引产失败, 应改用其他方法终止妊娠。 (7) 引产成功后, 至少观察3d, 注意宫缩、恶露、体温及全身状态, 并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常, 应积极处理。 (8) 引产后2周内禁盆浴, 禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访。

2 临床资料分析

2.1 成功率

400例中, 中期妊娠360例 (16~24周) 、晚期妊娠 (24~28周) 40例均为一次引产成功。

2.2 胎儿排出时间

胎儿排出时间是由药物注入羊膜腔内到胎儿娩出。400例中最短时间19h45min, 最长为112h30min, 平均为42h。其中中期妊娠初产妇为132例, 平均为45h;经产妇为228例, 平均为33h, 晚期妊娠40例平均为40h。

2.3 出血量

最少20m L, 最多500m L, 平均为100m L。

2.4 胎盘胎膜残留及清宫术

若出血多, 考虑有胎盘或胎膜残留, 行清宫术。

2.5 胎儿情况

400例中除3例原本是死胎外, 分娩之胎儿均为死胎。

2.6 副反应

注药后, 无任何不适感觉, 活动自如, 食欲如常, 无明显体温升高, 个别患者体温在37.3℃左右, 200例中无过敏反应, 感染无软产道损伤。

2.7 并发情况

200例中, 有合并症者13例, 其中风湿性心脏病, 心脏功能3级4例, 合并子宫肌瘤1例 (孕24周) , 并发产前子痫2例, 并发急性传染性肝炎3例, 并发急性肾炎3例, 无1例死亡。

3 讨论

3.1 引产作用机制

利凡诺是一种嘌呤类衍生物, 有较强的杀菌作用, 能刺激子宫强收缩。并不直接引起子宫收缩, 而是刺激机体产生某种介质, 间接引起子宫收缩。另外, 高浓度的利凡诺在羊水中被胎儿大量吸收, 引起中毒死亡。

3.2 用药剂量及注意事项

(1) 利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异, 每次注入量以0.1%溶液100m L, 效果较满意。用量不要过大, 以免引起药物中毒。超过200mg者, 有引起急性肾功衰竭的可能, 须注意。 (2) 生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀, 故只能用蒸馏水溶解。 (3) 孕周数越大似对药物的敏感性越高。 (4) 药物注入宫腔后, 尽量勿使外溢, 经产妇宫口松弛, 注药后易流出, 可能影响效果。 (5) 注药后宜卧床休息, 因药物的吸收, 在24h可有轻度体温升高, 多不超过38℃, 24h后大多自然恢复正常。 (6) 导尿管取出后, 如宫缩不强, 可加用10~20U催产素溶于50%葡萄糖溶液500m L内作静脉滴注, 以加强宫缩。如引产失败, 无禁忌者5d后可重复。 (7) 此法有一定的宫颈裂伤机会, 检查发现后立即缝合。