宫腔镜手术的护理

宫腔镜手术的护理（共6篇）

篇1：宫腔镜手术的护理

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理

效果分析

[摘要] 目的 探讨围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果。方法 选择2012年7月～2014年2月于我院行宫腹腔镜联合手术治疗的46例输卵管性不孕患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（23例）围术期采取常规护理，观察组（23例）予以围术期综合护理，比较分析护理效果。结果 两组均顺利完成手术，观察组术后无并发症，对照组并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期护理为宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕提供了可靠保障，降低了术后并发症，改善了心理状态，值得临床加强重视。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；围手术期护理

[中图分类号]R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG Zhifang  LIAO Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

输卵管是女性重要的生殖系统器官，其主要生理作用是将受精卵输送至子宫腔内，该组织出现异常引发的不孕现象就成为输卵管性不孕，临床研究显示输卵管堵塞是造成输卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高达40%[2]，主要危害包括腹部不适、痛经、月经不调和不孕，对育龄妇女的身心造成了严重的影响。目前腔镜技术的发展为输卵管性不孕的治疗带来极大便利，宫、腹腔镜联合治疗具有疼痛轻微、出血少、术后恢复迅速等优点，围术期护理是保证手术顺利实施的重要环节，本研究对围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果进行了探讨，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月～2014年2月我院确诊的46例输卵管性不孕患者作为研究对象（经输卵管碘油造影诊断），均接受宫腹腔镜手术处理，随机分为两组，对照组23例，年龄23～36岁，平均（30.8±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，输卵管堵塞40条，观察组23例，年龄22～37岁，平均（31.2±4.2）岁，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，输卵管堵塞44条，两组基本资料如年龄、病程、输卵管堵塞条数等比较不存在显著性差异（P＞0.05），经详细检查排除其他妇科不孕相关疾病，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过实施。

1.2 治疗方法

患者接受检查后，月经干净1周后选择宫、腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，全麻处理，建立人工气腹，腹腔镜下行输卵管插管通液，输卵管不通或通而不畅，腹腔镜加压通液，或宫腔镜引导下插管通液，术后抗感染药物预防。

1.3 围术期护理

对照组采取常规护理，术前常规检查（体温、血常规、尿常规、心、肺、肾功能等检验），存在炎症的需要及时处理，术前保证阴道卫生，手术当天2%的碘伏冲洗，术前给予必要的知识讲解，术中积极配合，术后感染预防等。观察组在此基础上采取围术期综合护理：

1.3.1 术前护理（1）术前全面评估，使用科学方法对患者的身体和心理状态做好评估。（2）完善术前各项检查，安排专人对患者的血常规、尿常规、心、肺、肾功能进行检查，排除手术禁忌，保证阴道清洁，及时清洗阴道，便于腔镜下手术。（3）皮肤准备，术前1d准备腹部皮肤，根据患者的手术范围备皮，加强脐部清洁，适当清洗脐孔。（4）肠道准备，术前1d予以磷酸钠盐口服溶液，温开水冲服，肠道准备不佳则需予以清洁灌肠。（5）术前健康教育和心理护理，术前安排医护人员进行疾病和手术知识讲解（麻醉注意、手术禁忌、术前注意事项等），帮助其树立疾病的正确认识，充分了解宫、腹腔镜的手术优势；医护人员要多和患者沟通，鼓励患者，为其讲解和演示术后成功妊娠的案例，缓解其手术压力。

1.3.2 术中护理 医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识，发现血循环过度和缺氧等先兆及时处理，如高流量正压给氧、迅速利尿治疗和监测血氧饱和度、血电解质，加强心电监护，控制静脉液体输入，积极配合医生。

1.3.3 术后护理（1）一般护理，包括病情观察、体位、饮食、抗感染等，术后密切观察各项生命体征，加强心电监护；术后做好体位处理，去枕平卧6h 后垫上枕头，护理人员协助翻身，次日无特殊状况采取半卧位；术后需要禁食6h，然后食用流质食物，肛门排气后逐渐恢复正常饮食；使用抗生素予以感染预防。（2）并发症护理，加强出血、皮下气肿、胃肠道症状、疼痛等不良症状的处理。（3）心理护理，术后住院期间需要继续加强心理护理干预，同患者交流，给予安慰鼓励，减轻其术后紧张焦虑情绪。（4）出院指导，给予患者适当的指导，包括饮食、定期复查、个人卫生和良好生活习惯等。

1.4 效果评价[3-4]

观察两组的手术时间、术后并发症情况，应用症状自评量表SCL-90来评价患者手术前后的心理状态，本量表涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个项目，各5个等级，共90道题目，严格按照量表进行评分。自行设计问卷调查两组满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件分析所得数据，计量资料用（）表示，t检验比较分析，计数资料用%表示，x2检验比较分析，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，观察组手术时间（82.6±13.2）min，术后无并发症，对照组手术时间（93.2±13.6）min，术后并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的满意度为100%，对照组满意度86.96%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

表 1  两组的心理症状自评量表评分结果（，分）

组别 n 躯体化 人际关系 抑郁 焦虑 敌对

对照组 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

观察组 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3 讨论

输卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成该类不孕的病因复杂，其中以输卵管堵塞为主，给女性的身心影响极大，部分患者会出现自卑、抑郁、焦虑、敌对和人际关系敏感等不良心理[5-7]。宫、腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快速等优点[8-9]，其在输卵管性不孕的治疗中应用越加广泛，相关报道指出该疗法提高了术后再次妊娠率[10-11]。临床调查显示部分患者对手术仍然存在着抵触情绪，担心手术对自身生殖系统造成影响，因此心理障碍逐渐放大，甚至不愿接受手术治疗[12-13]，针对此类情况加强围术期护理对缓解患者的不良心理有着不可替代的作用。观察组经过围术期综合护理干预后手术均顺利实施，术后未见严重出血、感染并发症，对照组出现1例严重出血和1例感染病例，由此可以看出围术期护理工作对手术的治疗效果起着关键的作用。本次围术期护理中注重加强患者的心理护理，影响效果十分明显，患者的心理症状自评量表中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5项症状评分均明显好于对照组，术后满意度调查也明显好于对照组，进一步显示出围术期加强心理护理干预的重要性。笔者认为在宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的过程中一定要考虑患者的感受，提高其治疗信心，充分发挥手术的治疗效果。

综上所述，围术期护理干预是保证宫、腹腔镜顺利实施的重要环节，是医院医护服务质量的重要体现，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 林慧，蔡柳洪，贺佩兰.输卵管性不孕患者行腹腔镜围手术期的护理[J].现代临床护理，2009，8（9）：792-794．

[2] 李炜.腹腔镜治疗输卵管性不孕围手术期护理[J].当代医学，2010，16（21）：112-113.[3] Kavanagh K，Wallace LA，Robertson C，et al.Estimation of the risk of tubal factor infertility associated with genital chlamydial infection in women: A statistical modelling study[J].International Journal of Epidemiology，2013，42（2）：1232-1238.[4] 朱秋侠，沈艳梅.宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理 43 例[J].实用护理杂志，2002，18（9）：33．

[5] 徐丽梅，马凤清，林艳芬.联合应用宫腔镜和腹腔镜治疗输卵管性不孕的围术期护理[J].全科护理，2010，8（5）：1136-1137．

[6] 黄晋琰，孙红燕.腹腔镜下输卵管状态评级对不孕症预后的临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，23（7）：436-437.[7] 王玉珍，赵金花，金凤，等.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102 例分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：910.[8] 白雪梅.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27（35）：5857-5858.[9] 晋秋波.论腹腔镜治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理[J].中外医疗，2013，13（34）：160-161．

[10] 赵芬，黄勇.护理干预对提高妇科腹腔镜术后不孕症患者受孕率的影响分析[J].吉林医学，2011，32（21）：4474.[11] 曹忠.腹腔镜下妇科手术的护理体会[J].中外健康文摘，2012，5（6）：95-96.[12] 徐玉华.宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的围术期护理[J].全科护理，2013，11（27）：2517-2518.[13] 崔根娣.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的护理[J].上海护理，2010，5（4）：33-34.（收稿日期：2013-02-11）

篇2：宫腔镜手术的护理

张 萌 沈 倩

（浙江省金华市妇幼保健院手术室，浙江 金华 321000）

摘要：目的 总结宫腔镜手术发生的6例并发症的原因与护理。方法 回顾分析宫腔镜手术病人发生不全子宫穿孔，大出血，体液超负荷(TURP)综合症及空气栓塞（少量）的早期征象及协助医生采取相应护理干预过程。结果 6例并发症患者全部痊愈出院。结论

护士充分了解宫腔镜的性能，熟悉手术步骤，术中熟练配合医生手术，术后密切观察病人的情况是防止腔镜手术并发症关键。关键词：宫腔镜；并发症；手术配合；护理干预

近年来，宫腔镜因其具有不开腹部、无切口、创伤小、恢复快等优点，越来越广泛地应用于诊断和治疗妇科疾病。随着宫腔镜手术在临床应用的普及，作为一种侵入性操作，并发症时有发生，若处理不及时，可导致严重后果[1]。护理人员通过及时识别宫腔镜手术并发症发生的早期征象，立即采取相应的防范措施，对于保证手术安全，促进患者康复具有实际意义。现将护理干预总结如下。1.临床资料

2011年1月-2013年11月我院行各类宫腔镜手术共256例，其中门诊79例，住院177例，年龄24-51岁，宫腔粘连分解术42 例，宫腔镜下粘膜肌瘤切除术111例，宫腔粘膜息肉摘除术62例，人流后流产不全宫腔镜监视下诊刮术33例，宫腔镜下困难取环术8 例。256例中发生并发症6例，其中不全子宫穿孔1例，大出血2例，体液超负荷(TURP)综合症2例，空气栓塞（少量）1例。6例并发症患者全部痊愈出院。2.宫腔镜手术的护理 2.1 患者的准备

2.1.1 评估患者

包括患者全身情况，妇科检查及常规化验，无宫腔镜手术禁忌症，以月经干净后3~7天为宜（特殊情况除外），此时子宫内膜为增生早期，簿且不易出血，宫腔内病变易发现，检查治疗效果最满意。2.1.2 心理准备

术前了解患者基本情况和患者要求，针对患者的心理状态做好解释安抚工作。向患者介绍宫腔镜手术的特点，术中需配合事宜，使其 1 认识到宫腔镜手术与人流刮宫一样，疼痛恢复快，同时告知，宫腔镜手术所存在的风险可能，让患者全面、客观认识宫腔镜手术。2.2 物品准备

2.2.1 基本设备:宫腔镜，电视摄像系统，冷光源，光导纤维和高频电刀，膨宫加压器及配套的宫腔镜输液器和保护套等。

2.2.2 宫腔镜器械准备：根据不同手术选择微形剪刀，活检钳，电切环及电凝珠，所用器械均经低温等离子消毒。

2.2.3 膨宫液的准备：选用每袋3000ml的三生袋.或5%葡萄糖作为膨宫介质，宫腔灌流压力设置为100-130mmhg, 灌流液流速为240-260ml/min.膨宫介质一般用量1000-3000ml,膨宫时间15-30分钟。2.3 术中配合

提前做好一切准备，连接好宫腔镜系统及工作站，各仪器处于备用状态，病人入室后取膀胱截石位，固定双下肢，常规消毒会阴，铺巾，协助医生连接好摄像系统，冷光源光导纤维及膨宫时的连接管，调节好膨宫所需的压力并设定最高压力值,把电视屏幕调到最佳位置便于医生手术操作。术中密切观察手术进行情况，根据术中需要，随时改变灯光，术后工作常规清点，检查器械的完好情况，关闭仪器的电源开关，安置好病人。3.宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预

宫腔镜手术的常见并发症有：子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、出血、感染等[2]。

3.1 子宫穿孔原因

子宫穿孔是最常见的宫腔镜并发症，因硬管型宫腔镜外鞘较粗，如患者子宫过度前屈、后屈，严重宫腔粘连致宫腔轴线不清，当操作者操作不熟练或操作不当时，可造成子宫穿孔。

护理干预 ① 护理人员手术前充分了解患者的心理状态，讲解手术的步骤和宫腔镜手术的优点、手术医生的技术，以消除患者紧张及恐惧感，增强患者对宫腔镜手术的信心。患者良好的配合可有效防止子宫穿孔，使患者安全顺利度过手术期；②在宫腔镜手术时护士应密切观察生命体征、同时须观察患者是否有烦躁不安、虚汗、血压下降、腹部疼痛等，发生病情变化及时向医生汇报。遵医嘱降低膨宫压力，静脉滴注缩宫素；③旦怀疑穿孔，应立 2 即停止操作，协助医生查找穿孔部位，确定为子宫穿孔根据穿孔情况做好相应的配合，子宫底部穿孔或无脏器损伤的不全穿孔可给予缩宫素和抗生素预防感染。子宫侧壁及峡部穿孔可能伤及血管，应立即做好剖腹探查的相关准备。穿孔情况不明者，行腹腔镜检查，积极做好手术前的仪器、设备、物品的准备工作。

3.2 术中及手术后出血原因

术中出血常见原因是膨宫压力低、切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作而引起出血[3]。本组病例中发生2例。

护理干预

术中密切观察出血量，对手术创面大、出血多的患者，手术中放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml压迫止血，一般于术后24h拔除宫腔气囊导尿管。手术后观察阴道出血量情况如阴道有大量鲜血流出，立即向医生报告，遵医嘱给予宫缩剂、止血药等。

3.3 TURP综合征原因

TURP综合征是由于膨宫液量过大，膨宫液的过度吸收导致的，临床表现为心率加快、血压增高继而出现血压降低，吐泡沫痰是比较典型的早期表现[3]。

护理干预

①术前准备

做好充分的手术前准备，评估患者心肺功能，膨宫液使用5%葡萄糖.。②控制宫腔内压和灌注液量

手术中控制宫腔内压和灌注液量，宫腔内压≤平均动脉压水平，尽量控制膨宫时间，手术时间最好不超过60分钟，在膨宫操作的整个过程中，必须对液体的吸入和排出量进行仔细观察，并进行详细的记录。当手术时间过长，膨宫液使用量过大时，及时向手术医生汇报，提醒手术医生缩短手术时间。

③ 病情观察

巡回护士密切观察患者的症状和体征和尿量，监测血电解质浓度。如估计膨宫液吸收超过1500ml时遵医嘱使用利尿剂。

3.4 感染原因

常见有子宫内膜炎症、附件炎、宫腔积血伴感染、盆腔脓肿，甚至中毒性休克等[2]。导致宫腔镜手术感染的因素有：手术前有阴道炎，手术操作无菌观念不强，手术器械消毒不严格，手术中损伤宫颈管或子宫内膜，手术后出血时间长等。

护理干预 ①术前常规阴道准备，肠道准备、膀胱准备和皮肤准备，手术前3天行阴道准备，配合医生行分泌物的检查，保证无滴虫、霉菌等感染，一般行阴道冲洗，2次/日，手术日晨用2%碘伏行阴道擦洗。②手术前一天 3 常规外阴备皮，备皮后洗净皮肤，③手术中严格无菌操作，保证手术器械清洗消毒的质量，设立专门护理人员对宫腔镜进行清洗、消毒灭菌管理。严格核对手术器械和耗材的灭菌有效期、胶带、包装内指示卡的有效期。保证消毒液的质量。④ 手术操作中避免损伤宫颈管和子宫内膜。⑤手术后常规使用抗菌素。⑥ 做好健康教育，手术后保持外阴清洁干燥，及时更换会阴垫，禁止性生活及盆浴2周，观察患者体温、阴道流血流液，腹部疼痛等症状和体征，发现异常及时报告医生。1个月后来门诊复查。3.5静脉空气栓塞原因

静脉空气栓塞是宫腔镜手术中常见而致命的并发症，指空气进入静脉系统，随后通过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉而引起栓塞[4]。临床表现为气急、胸闷、呛咳等。宫腔镜手术中的膨宫液是用气控仪增压，使其迅速进入宫腔，主要原因为宫腔镜的膨宫液中有气泡或膨宫液用完未及时更换液体，使空气进入子宫腔，空气经破裂的血管进入血循环达到肺血管而阻塞肺循环[5]。

护理干预 ① 手术患者取平卧位，避免头低臀高位，手术中选择有效的最小膨宫压力，扩张宫颈时避免损伤，扩张后应封闭阴道或用湿纱布减少子宫内创面血管暴露和组织气化后形成气体。②加强巡视，及时更换液体。因宫腔镜手术节奏快，巡回护士要处理的事务多，而膨宫时液体流速较快，医生注意力集中在手术操作中，往往忽视对液体的观察，容易造成液体输完未及时发现的现象，极容易发生静脉空气栓塞，为了防止隐患的发生，制定相关工作流程，操作前务必排出灌注管及镜鞘中的空气，安排双人巡回，明确职责，其中一人专门负责液体的更换和观察。调节膨宫液的流速并及时更换膨宫液，膨宫液选用大包装的3000ml三生袋，避免经常更换，保持膨宫液的连续性，避免空气的输入，术中所用膨宫液量及时汇报医生。③一旦发现可疑静脉空气栓塞时立即停止手术操作，立即取患者左侧头低位，使右室流出道位于右心室最低处，使气体离开右室流出通道[4]。100%纯氧吸入，必要时气管插管，静推地塞米松，解痉、扩血管、强心利尿，深静脉置管入右心房抽出气体，如心跳呼吸骤停，应立即进行心肺脑复苏抢救。4 体会

一般来说宫腔镜手术是安全的，但也要认识到手术存在着并发症的危险，降低并发症的发生是手术成功的关键。不要因为宫腔镜手术相对简单，所需时间短，就忽视了并发症的风险，护理人员在手术的配合中及时了解患者的心理状态，消除紧张焦虑情绪，以保证手术的进行，护士应熟悉手术步骤，充分了解各仪器，器械的性能，熟练配合医生手术，随时调节膨宫液流量及时更换膨宫液，保证膨宫液的连续性，膨宫压力控制在100mmhg以下，不能超过平均动脉压水平。术中密切观察病人的情况，宫腔镜属于精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其使用寿命至关重要，应专人管理，定期保养，器械的检查包括清洁度，装卸性以及功能状态三个方面，检查贯穿于使用前，手术中，使用后立即查，清洗前，冲洗后，干燥后以及消毒打包前。制订宫腔镜手术配合的流程、手术中的密切配合和观察等护理干预能缩短手术时间，可有效预防并发症发生。

参考文献

篇3：宫腔镜手术病人的手术配合与护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月—2013年4月我院行宫腔镜下各类手术病人40例, 年龄19岁~47岁;宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术25例, 宫腔息肉电切术10例, 诊断性刮宫5例;术前诊断:根据病史、病理诊断、B超、妇科检查确定;手术全部成功, 无任何并发症发生。

1.2 方法

在全身麻醉下实施手术, 在膨宫泵的持续灌流状态下将电切镜经宫颈置入宫腔, 观察宫腔内病变, 根据病变选择环状电切和滚球电极, 止血。

2 手术配合与护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

术前1d巡回护士应到病房访视病人, 了解病情, 并向病人介绍宫腔镜手术特点, 手术过程及手术的优点、安全性, 手术前后的注意事项, 特别对有影响生育能力疾病的病人, 应针对不同情况给予耐心细致的心理疏导, 同时介绍一些治疗成功的病例, 增加病人的信心, 解除心理顾虑, 使其主动配合手术[2]。

2.1.2 仪器检查

术前1d应认真检查电视监视系统、光源系统、膨宫机等仪器是否完好;电切镜和电切镜的配件性能, 各种连接线是否完好, 确保仪器正常运转, 并放在适当位置备用。

2.1.3 器械准备

除备好妇科常规器械, 还要备好宫腔镜的仪器和部件, 3L等渗冲洗液, Y型接管, 手术裤等。

2.2 术中配合和护理

2.2.1 巡回护士配合要点

(1) 巡回护士应提前将手术室温度维持在22℃~24℃, 湿度维持在40%~60%, 术中注意给病人保暖, 膨宫用的3L等渗冲洗液应放温箱加热至37℃, 避免引起术中低体温。不能因为手术时间短而忽视对病人实施保暖措施[3]。病人进入手术室后, 手术医生、麻醉医生、护士认真核对病人信息, 做好病人术前确认工作, 建立静脉通路, 一般选择左上肢, 协助麻醉医生进行全身麻醉。 (2) 待麻醉平面出来以后, 取膀胱截石位, 腿架高度不超过30cm[4], 腘窝处垫海绵垫, 两腿套上腿套, 将膝部固定在腿架上, 用四头带固定并将病人两腿分开110°~120°, 手术结束以后要先放一条腿, 1min~2min放下第2条腿, 以免两条腿同时放下引起病人血容量猛然上升引起不适。安装各种仪器, 使之处于功能状态, 调节监视器至图像清晰。 (3) 待消毒铺巾后, 正确连接各仪器, 接上冷光源、摄像系统, 电凝线, 调节冷光源亮度至适宜, 对白平衡使视频图像清晰。 (4) 巡回护士将一次性3L等渗冲洗液悬挂于输液架上, 高度为仪器上方30cm处, 连接输入水管, 并安装于膨宫器上并调节膨宫压力为100 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 注入速度为100mL/min, 同时注意等渗冲洗液的液体量, 防止空气进入宫腔引起空气栓塞。手术过程中, 巡回护士要严密监视仪器的正常运转情况, 根据需要调节膨宫压力, 观察视频效果, 如“白色视野”说明宫腔内充水不足, 膨宫效果不佳, 巡回护士可通过加大注水速度, 增高膨宫压力完成;如果“红色视野”多因宫腔内壁小血管广泛渗血或凝血块附在窥镜前壁所致, 可通过加大负压引力冲洗吸尽即可, 术中密切观察生命体征, 注意术中并发症的发生。 (5) 巡回护士根据需要调节高频电烧装置的电凝切强度, 一般电切割输出功率在80 W~200 W, 电凝强度在40 W~120 W, 原则上先弱后强, 按需要调节。 (6) 术中严密观察病人的生命体征。 (7) 手术结束后, 关闭各仪器开关, 各旋钮恢复零位, 防止摔破, 给病人穿上衣服, 注意病人的隐私, 待病人醒来护送病人入病房与病房护士交接班。

2.2.2 器械护士配合要点

(1) 器械护士早晨准备好物品并检查是否齐全以及物品的有效期; (2) 提前15min洗手整理无菌台并与巡回护士清点器械和物品; (3) 扩张宫颈时器械护士应将扩宫棒由小到大依次排列, 供手术医生逐渐扩张宫颈至11cm能容纳宫腔镜外鞘, 放入宫腔镜工作; (4) 切下的标本要妥善保管送病理科检查; (5) 整理术后用物, 在清洗宫腔镜器械过程中要注意轻拿轻放以防损坏器械。

2.2.3 术中并发症的预防和护理

2.2.3. 1 空气栓塞

空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见, 主要来源于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上[5], 在手术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察前方的出水成柱状才能开始行电切手术, 术中应加强巡视, 及时更换液体, 术中如果发生空气栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及宫颈阻断气体来源, 配合医生积极抢救。

2.2.3. 2 子宫穿孔

硬管型宫腔镜外鞘较粗, 电切电极为伸缩弧形电极, 遇到子宫极度前倾、后屈位的病人, 在视野局限非直视的条件下, 若操作不熟练、用力过猛, 偶可致子宫穿孔, 如病人表现烦躁不安、多汗、血压下降、膨胀等应及时降低膨宫液的压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U, 地塞米松10mg, 严密观察生命体征。

2.2.3. 3 出血

宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症第2位[6]。出血量少时, 只进行一般护理, 不需要特殊处理, 出血量多一般由于宫腔镜手术切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致, 此时应立即停止手术采用电凝止血并用缩宫素对症处理, 并为病人吸氧提供安静温暖的环境, 严密观察病情, 准确记录出入量。

2.2.3. 4 水中毒

发生水中毒一般由于手术时间过长, 使用膨宫压力过大, 子宫穿孔, 使膨宫溶液过速过量入血, 直接导致机体循环障碍, 因此巡回护士应及时准确地记录灌注量和排泄量, 并向术者报告。如果术中怀疑有水中毒时应遵医嘱静脉输注利尿剂或小量等渗盐水, 并限制液体入量。

3 小结

宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势, 但此类手术仍然为侵袭性手术, 有一点忽视将会造成手术并发症, 为了预防和减少手术并发症, 提高手术质量, 提高手术成功率, 不仅需要医生精湛的技术, 还有护士术前充分的准备、术中密切的配合以及术后的精心护理。我院实行40例宫腔镜手术病人手术顺利, 无一例并发症。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:4.

[2]翟丽英, 贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究, 2004, 18 (5A) :908.

[3]孙育红.腹腔镜胆囊切除术中病人体温变化的观察[J].中华护理杂志, 2009, 44 (10) :936.

[4]Body HR, Stanle YC.Sources of enor when tracking irrigation fluids during hystrobcopic procedures[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2000, 7 (4) :472-476.

[5]王靳峰.宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科和产科杂志, 2003, 18 (9) :858.

篇4：宫腔镜手术的护理配合

文章编号：1003-1383(2011)03-0392-02 中图分类号：R 713.047 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.064

宫腔镜是妇科的一种新型微创手术，是将带光源的内镜置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀进行宫腔的观察或利用宫腔镜电切器械切除息肉或肌瘤。其最大优点是不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等，是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段［1］。我院于2008年1月至2010年9月对182例患者进行宫腔镜检查及治疗，取得良好的效果，现将护理配合过程总结如下。

临床资料

1.一般资料 本组患者182例，年龄18～56岁，其中功能性子宫出血16 例，子宫内膜息肉78例，取环3例，不明原因阴道流血26例，黏膜下肌瘤25例，诊断性检查34例。

2.手术方法 宫腔镜手术多采用局麻或静脉全麻，患者取膀胱截石位。术者探明子宫屈度及宫腔，扩张宫口至所需大小，将宫腔镜送入子宫腔内，按顺序检查宫腔内部位，通过显示器观察子宫腔内的病情变化，或在宫腔镜直视下进行手术操作。

手术护理配合

1.术前准备

(1)心理护理：术前做好患者的心理疏导，消除其紧张情绪。术前1 d访视患者，结合图片和文字资料，向患者仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。询问患者的要求并解答所提出的问题，使患者解除思想顾虑，主动配合各项操作。发放手术指南，请患者阅读其相关内容，以良好的心态迎接手术。

(2)患者准备：术前完善各项辅助检查，以排除手术禁忌证。手术时间一般选择在月经干净后5天内，此时子宫内膜处于增殖早期，内膜薄，黏液少，不易出血，宫腔内病变易于暴露，观察满意［2］。术前晚行宫颈扩张棒扩张宫颈，予半流质饮食，晚上10时后禁食、禁饮。

(3)器械准备：采用狼牌电切镜，配备电视显像系统、高频电刀、膨宫机、冷光源，检查性能是否良好，同时准备好5%葡萄糖注射液作为膨宫介质。

2.术中配合

(1)患者入手术室后建立上肢静脉通路，麻醉后取改良截石位，即腿由放松状态改为膝盖支撑，大腿与水平线呈45度角，两腿尽量外展，双腿套上裤套，并轻轻固定于腿架上，以加大其可利用空间，此体位较完全截石位腹腔内压力小，不影响呼吸，容易接近输卵管开口［2］。

(2)将电极板尽可能粘贴在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、臀部、小腿肌肉等处，避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位，确保电极板与皮肤有效的接触面积，防止灼伤。

(3)常规消毒外阴和阴道，铺无菌手术巾，放入窥阴器，充分扩张宫颈，局麻患者扩宫时密切观察患者病情变化，监测生命体征及血氧饱和度，做好应急准备，及时发现异常，避免并发症的发生。

(4)连接好摄像系统、冷光源、膨宫机，宫腔镜电切的膨宫液采用5%葡萄糖溶液为非离子溶液，电切时不会电击患者，膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血的作用；若为宫腔镜检查或诊断采用的膨宫液温度控制在35~37℃之间，温度过低易造成输卵管收缩、痉挛，温度过高易使镜面起雾，影响观察和操作［3］。设定好膨宫压力为11～13 kPa，排尽注水管内的气体，将镜管沿宫腔方向进入宫颈内口，将5%葡萄糖溶液注入宫腔持续灌注，待宫腔充分扩张，子宫内壁清晰可见，移动镜管，按顺序检视宫腔内各部，最后检查颈管，再缓慢退出，或在宫腔镜直视下进行手术操作。

3.术中并发症的观察

(1)空气栓塞：在进行宫腔镜检查或手术时，严格按照操作规程进行操作，镜管进入宫颈前必须排尽管道中的空气、气泡，更换液体应及时，防止空气进入宫腔。空气栓塞发病突然且严重，本院曾发生1例因空气栓塞引起的心跳骤停，经抢救转危为安。因此术中要严密观察患者，如突然烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、心前区听诊有大水轮音及咔嗒声和汩汩声。应立即停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉导管，如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏。

(2)循环负荷过重：多发生在一些比较复杂的手术操作中，如子宫内膜切除，黏膜下子宫肌瘤切除等，是由于大量膨宫介质短时间内被吸收造成稀释性低钠血症，并由此诱发心、肺、脑功能失常［4］。术中应注意观察病情，疑有水中毒先兆时，要早期诊断及时治疗，避免造成严重后果。因此，手术操作中严密监护宫腔灌洗液的出入量非常重要。

(3)子宫穿孔：子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。另外，电切镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、宫颈扩张不充分、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、 腹胀等。如子宫底部穿孔，可迅速静脉滴注缩宫素20 U，地塞米松10 mg。如穿孔原因不明应行腹腔镜检查，以观察有否出血及其来源。因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。

(4)术中及术后出血：有学者报道，宫腔镜手术术中及术后近期出血占宫腔镜手术最常见并发症的第二位。子宫肌瘤尤其是壁间内突肌瘤出血的危险性最大，应充分止血。

4.做好仪器的保养 宫腔镜器械属于精密仪器，手术结束后，所有器械均应拆开用清水冲净血迹后擦干，浸泡于腔镜专用酶中30分钟，用专用刷子清洗干净，因宫腔镜腔道较小，清洗须注意，以防血块堵塞。冲净擦干后，吹干管道内外水分，金属关节部位用腔镜防护油擦拭后送环氧乙烷灭菌备用。冷光源导线、摄像线卷曲角度须大于16 cm，以免损坏光束。

5.术后访视 术后2～3天对患者进行访视，观察病情及恢复状态，请患者在意见征求表上填写意见和提出建议，并请患者签名，收回意见征求表及访视单填写完整留档保存，不足之处加以改进，使手术室护理工作进一步得到提高。

总之，随着宫腔镜在临床工作中的不断扩展，为保证手术质量，必须熟练掌握各仪器的性能、操作规程和注意事项，才能配合医生顺利进行宫腔镜手术，手术中密切观察病情变化，充分做好应急准备，也是预防并发症的关键。宫腔镜检查和电切术虽是小手术，但也存在着潜在的危险，要密切做好术中监护，以确保手术安全。

参考文献

［1］黄东云.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的探讨［J］.广西医学，2008，30(8)：1267-1268.

［2］夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.2版. 郑州：河南科学技术出版社，2009：88-179.

［3］胡桂娟，黄小明，谭明秀.宫腔镜下输卵管插管通液术的护理［J］．当代护士：学术版，2007(12):53-54.

［4］徐 革，王国林，周龙军.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术中并发水中毒1例［J］．中华麻醉学杂志，2006，26（3）：279.

(收稿日期：：2011-03-04 修回日期：2011-05-03)

篇5：浅谈腔镜手术护理管理论文

1.1仪器设备的选择与腔镜器材的配置

选择合适的仪器设备及合适的腔镜手术器材，是开展腔镜手术前必须完成的工作。怎样去选择及完成这些配置，关系到以后能否顺利开展各种腔镜手术。然而腔镜器械价格昂贵，购买周期长，医院往往为节约成本而控制购进数量，造成器械基数不能满足常规手术需要。

1.2支持系统的建立

包括信息科工程师的支持、仪器及器械商的信息沟通、专业清洗人员对器械的处理及消毒供应中心的配合等。如何取得这些方面的支持、怎样支持，也是一个重要的问题。

1.3常规及意外应急流程的建立

陈妙钿等认为建立常规及应急流程可以避免时间的浪费和实践探索的重复。腔镜设备是精密的医疗仪器，任何环节操作不当均易发生故障，影响手术正常进行。连台手术多，腔镜器械需循环灭菌使用，任何环节衔接不好，均可导致手术等候器械。

2对策

2.1手术室腔镜专科组的设置和人员培训

成立手术室腔镜专科组是手术室护理人力资源的优化重组，是达到专科手术专人配合，技术规范化、程序化、专业化的有效途径。成立手术室腔镜专业护士组，设有专业腔镜小组长，规定任职资格，有利于对手术室护理质量进行全面掌握和管理。腔镜组长每天负责检查腔镜器械、仪器设备的性能及使用情况，检查各种腔镜使用登记本，发现问题及时纠正、正确处理，及时补充更换，发现设备及器械出现故障时上报给护士长，做好腔镜器械、设备的维修与登记，保证其正常运转。所有腔镜器械编号均进行登记，拍摄图片并附在器械常规卡上。各个器械包卡片内附有器械名称、编号、数量。制定详细的腹腔镜设备操作程序，将各种设备的具体使用方法程序化、规范化，并以此为基础使护士手术配合标准化。制定腹腔镜手术配合常规和特殊情况应急处理预案，将手术配合中经常遇到的问题进行归纳总结，制定详细的解决方法，为手术护士提供快速的问题处理指南。小组成员要熟悉器械的名称和用途，掌握手术的配合流程，同时熟练掌握器械重新组装，主刀医生的手术习惯，加强新仪器、新设备的学习，了解仪器、器械的知识性能，准确掌握新知识，培养独立处理术中意外的能力，更好地配合医生开展手术，达到安全、快捷、熟练默契的全方位手术配合，从而提高医生的满意率。组长定期进行专业技能的培训和各科意见和建议的收集，科内定期组织厂家的工程师和腔镜专科组长进行讲课，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏，使专业组人员熟悉专业业务，熟悉腔镜的使用、清洗和保养，降低腔镜损坏率;提高器械准备的准确率和设备使用率，提高手术配合的质量。组长在掌握腔镜手术配合等问题时，还要注意主动与手术医生进行交流与沟通，善于吸收意见和建议，对手术过程中不同手术医生的喜好、工作习惯等进行明确登记了解，并收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册，从而使手术过程中腔镜器械的使用更加默契和熟练。人员的培训要一直进行，以专科为核心，以点带面，最后达到全科护理人员都能胜任腔镜手术的配合。通过专科人才的培养和专业的培训，可以更好的突出专科手术配合特色，提高手术配合默契程度和工作效率，降低腔镜器械的损耗和手术切口感染率，提高手术室护理质量。同时，腹腔镜专业组护士的培养，也顺应了新形势下手术室护理人员向高度专业化和多能方向发展的趋势。

2.2规范设备器械的购置、使用与管理

2.2.1仪器设备

刘桂萍等根据临床手术的发展水平及年手术量，结合医院实际情况选择购置合适的仪器设备。选择不同仪器时，需注意仪器之间的兼容性，避免造成浪费和部分仪器的闲置。备用足够的易耗零件和配件，如冷光源灯泡、单双极电线等。每年做好下一年度预期设备申购计划，以满足不断增长的手术需求。

2.2.2腔镜器械

李欣欣根据腔镜手术的发展情况，及时配置好手术所需器械，使腔镜机组得到充分的利用。器械的购置应考虑是否能与原有的仪器设备及器械配套使用，尽量避免品牌过多，给使用及管理过程带来困难。重要的和常用的器械，使用率高，应选择质量好、耐磨损的器械;备用或非常规使用的器械则可选择经济实惠的器械。

2.2.3灭菌设备

考虑在清洁处理和消毒灭菌方面应操作简单和易行的特点。根据手术量与器械的配备比例，购置相应的经卫生部批准的灭菌设备，如环氧乙烷灭菌锅、低温等离子灭菌锅等。

2.2.4设备管理

腔镜主机实行定位放置，以避免移机过程中产生不必要的损伤。巨会萍研究表明腔镜主机实行专人负责、相对固定管理人员，定期轮换，减少因使用不当造成的故障和损坏;同时专科成员必须掌握各腔镜机组的使用方法、常见故障、排除方法、性能评估，并及时与工程师联系，确保所有机组处于正常备用状态，确保每台手术顺利进行。要求厂方专业工程师定期对腔镜设备进行检查维护，做好记录。

2.2.5器械管理

建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案，器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备。对新开展手术的器械准备与手术医生共同商讨，组合一套公用器械，作为准备器械的依据。新增加器械时，组长及时加入器械准备卡，将腔镜器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，挂于明显处，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊地为患者提供有效的护理，护士长对各环节进行监督和检查。

2.3支持系统在开展和发展腔镜手术中有着重要的地位

首先通过有效的沟通取得医院的重视和支持，配备专业的医院技术工程师及消毒供应中心的专职人员，以保障设备的良好状态，无菌物品的及时供应，特别要和消毒供应中心做好及时沟通、交接工作，确保器械完好使用。与仪器及器械商及时的信息沟通，多方面了解相关信息，通过多渠道的培训，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械的科学管理意识，提高操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏]，为开展和发展腔镜手术提供合适的硬件支持和技术支持。

2.4建立完善的流程和快捷绿色通道

篇6：腹腔镜手术护理应用及效果论文

腹腔镜是一种微创手术方法，具有手术创伤小、时间短、患者疼痛轻，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。手术室护理路径是将临床护理路径应用于手术室手术护理中的一种护理模式。有研究显示，在腹腔镜手术中使用手术室护理路径，可以有效提高治疗效果[1]。现就我院收治的40例行腹腔镜手术的患者采取手术室护理路径干预，取得了满意成果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取01月至01月我院收治80例实施腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者疾病类型包括：胆囊切除术26例，输尿管结石术10例，腹股沟疝修补术29例，结肠癌切除术7例，阑尾切除手术6例，卵巢囊肿剔除手术2例。观察组：其中男性患者22例，女性患者18例;年龄42~75岁，平均(55.34±10.24)岁。对照组：其中男性患者20例，女性患者20例;年龄43~72岁，平均(56.35±11.52)岁。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。对照组患者给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒，将手术过程及手术注意事项告知患者，术中帮助患者调节体位，严密监测患者生命体征变化，配合医生手术等。观察组患者给予手术室护理路径，具体方法如下。1.2.1术前护理。术前进行常规检查，为患者讲解手术过程及手术注意事项，对患者进行术前心理干预，缓解患者紧张、恐惧的负面情绪;密切观察患者生命体征，术前检查手术所需仪器、设备、手术器械等[1]。1.2.2术中护理。护理人员应协调患者选择合适的体位;手术过程中，护理人员默契协调医师进行麻醉等工作;术中严密监测患者生命体征的变化，准备好抢救物品以应为意外状况。1.2.3术后护理。术后护理人员密切监测患者生命体征的变化;去枕平卧、留置导尿，根据患者情况必要时静脉补液;术后8h患者可以适当地摄取营养液或流食;术后24h后可进行适当的轻微局部活动;仔细观察患者术后是否有不良反应发生，必要时告知医生[2]。1.3观察指标。观察比较两组患者的并发症发生情况;采用自制问卷形式对患者满意度进行调查，满意度分为：满意、基本满意、不满意。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用百分比(%)，检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者并发症发生率。观察组并发症发生率为11.9%，对照组并发症发生率为35.4%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者满意度比较。观察组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为75.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

近年来，随着医疗技术的`飞速发展，腹腔镜的应用范围越来越高，已经成为临床常用手术，尽管这种手术方式有很多优点，但是也同样需要护理配合才能更好的提高患者生存质量。手术室护理路径是由医护人员对患者的具体病情而共同定制的一种护理方案，是从术前、术中、术后三个阶段进行护理[3]。本次研究显示，给予手术室护理路径的观察组患者的并发症发生率、患者满意度明显优于对照组(P<0.05)，所以，应用手术室护理路径于腹腔镜手术中，可以有效的提高临床疗效。综上所述，手术室护理路径应用于腹腔镜手术中，可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有很高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]李倩,辛友红,周雪梅,等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,,12(1):93.

[2]唐丽华.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2649-2650.