康复护理在骨关节患者中的临床应用观察

人工全髋关节置换是一种解除髋关节疾患病人病痛、纠正畸形、恢复功能的行之有效的方法[1]。关节置换术围手术期的康复护理是保证和巩固手术效果, 促进患者功能康复的关键[2]。2007年12月至2010年3月我院对59例患者行人工全髋关节置换术并给予精心康复护理, 效果满意, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组行人工全髋关节置换术59例, 男33例, 女26例。年龄42~87岁, 平均年龄67.0岁。其中新鲜股骨颈骨折18例, 陈旧性股骨颈骨折14例, 股骨头无菌性坏死10例, 类风湿性髋关节炎4例, 增生性髋关节炎3例。手术固定方式:生物型38例, 骨水泥型5例, 混合型16例。无一例并发感染、脱位及深静脉血栓形成, 均康复出院。出院随访3~12个月, 效果满意, 假体位置及髋关节功能良好。

2 术前护理

2.1 心理护理

建立良好的护患关系, 多与患者交谈以深入细致地了解其各种情况, 对患者的消极情绪及时给予开导、鼓励和安慰, 改变患者的心理状态以减轻或消除其痛苦, 同时争取患者家属和亲友的密切配合, 解除其后顾之忧, 并鼓励患者与同病室病友进行良好的情绪交流。同时发放系统康复手册, 用音像资料演示成功病例的术后疗效, 以消除患者焦虑、恐惧心理, 使其树立对手术治疗的信心, 积极配合治疗和护理。

2.2 体位指导

护理人员术前需要向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位, 可平卧或半卧位, 但患髋屈曲<45°, 不侧卧, 患肢外展30°并保持中立, 两腿间放置外展架或厚枕, 必要时准备合适的防旋鞋并将患者安排至有床上拉手的病床。

2.3 患肢康复训练

护士在患者入院后即行患肢康复训练指导, 如直腿抬高运动:伸直膝关节, 背屈踝关节, 足跟离床20cm, 空中停顿l0s后放松10s;股四头肌等长收缩:背屈踝关节, 绷紧腿部肌肉10s后放松, 再绷紧后放松, 如此循环;以及踝关节的伸屈运动及小腿下垂床边的踢腿运动等。

2.4 皮肤准备

常规备皮范围上至脐水平下至小腿下1/3, 包括会阴部局部皮肤连续3d反复刷洗, 术前碘伏消毒并无菌敷料包扎。髋关节置换术的女性患者术前晚坐浴清洗会阴以防术后感染。

2.5 术前常规检查

术前做好交叉配血、常规化验及药敏试验, 检查心肺功能以了解脏器功能状况, 术前1d和术日晨给予抗生素静点以便术中患者血浆中维持较高的抗生素浓度, 术前12h禁食, 术前6h禁水。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后患者回病房后, 责任护士应立刻与麻醉师一起将其平稳地移到床上, 动作要轻巧, 去枕平卧, 暂禁饮食6h, 以免引流管脱出及呕吐物误吸等。测体温、血压、脉搏、呼吸1次/2h, 持续14~16h并详细记录, 如有异常应立即报告医师。密切观察手术切口渗血情况, 如出血较多时应更换敷料并加压包扎。

3.2 体位

术后向患者说明正确体位的重要性, 并取得患者的主动配合。患者术后平卧, 患肢下垫一薄软枕, 双腿间置一软枕, 使患肢保持15~30°外展中立位, 患足穿矫正鞋, 使足尖向上以防止髋内收、内旋, 导致假体脱位[3]。术后当日可向健侧翻身15~20°, 身下垫软枕。

3.3 功能锻炼

术后指导患者进行功能锻炼。患者术后6h可在床上做些简单活动, 如深呼吸、上肢上举、扩胸运动及踝关节主动屈伸运动等。训练必须循序渐进, 切忌操之过急, 以免发生不必要的损伤, 练习强度以患者能耐受且不感到疲劳为宜。

3.4 并发症的预防护理

(1) 褥疮:保持皮肤的干燥清洁, 正确使用排便器;加强引体向上锻炼和适当平托躯干并按摩;同时应用气垫床可缓冲和减轻局部压强, 达到预防压迫性坏死的作用。 (2) 肺栓塞:肺栓塞的临床表现轻重不一, 常见情况有突发性呼吸困难、咯血、胸痛和心绞痛等。一旦发生, 应立即给予吸氧、止痛、溶栓和控制心力衰竭治疗, 必要时做胸外按压。低分子肝素和IPC对预防肺栓塞最有效, 也可静脉滴注右旋糖酐和补充足够液体量。 (3) 肺部感染:保持室内空气新鲜, 注意保暖, 预防感冒, 鼓励病人作深呼吸及自主排痰。每日数次拍背护理, 必要时超声雾化吸入, 有利于祛痰。

3.5 出院指导

人工髋关节置换术后应防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症[1]。加强营养, 继续行屈髋锻炼, 术后3个月内平躺时双大腿间放一A形枕垫, 保持双腿分开并避免侧卧。最初6个月内应避免内收髋关节, 忌盘腿、翘二郎腿、下蹲拾物, 不坐使髋关节屈曲超过90°的椅子。若有髋部疼痛或活动后严重不适, 应及时就诊。

总之, 人工髋关节置换术是髋关节病变终末治疗的有效方法。患者围手术期的康复护理是影响人工髋关节置换术最终疗效的关键。护理人员必须运用科学方法对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导, 并加强与医生、患者及其家属的沟通, 才能达到预期的手术效果, 较好地预防并发症, 促进患者的康复。

摘要：目的 总结人工全髋关节置换术患者采取的康复护理措施。方法 对本院2007年12月至2010年3月期间59例行人工髋关节置换治疗患者的康复护理进行总结。结果 本组59例行人工全髋关节置换术患者经细心观察和精心护理, 均取得了满意的疗效。结论 康复护理有利于人工髋节置换术患者功能的恢复, 减少并发症的发生。

关键词：骨关节,全髋关节置换术,康复训练,护理

参考文献

[1] 赵世芬, 张德荣, 彭燕芬.人工髋关节置换术后的康复护理进展[J].中国实用医药, 2010, 5 (2) :223～224.

[2] 金爱东, 叶国风.人工髋关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折的护理[J].护理与康复, 2007, 6 (2) :101～102.

[3] 孙莹, 赵家驹.老年人工股骨头置换术的围手术期护理[J].中国医药导报, 2008, 6 (7) :126.