脑梗塞后癫痫46例诊治分析

2023-02-05

作为中老年常见病, 脑梗塞具有一定的危害性, 而对于脑梗塞后癫痫, 则会增加致残和致死。近年来, 对于脑梗后癫痫的临床和预后, 引发了国内外医学界的重视。讨论脑梗塞后癫痫的发生率、发病机理和临床诊治, 我们对我科收治的46例住院确诊的脑梗塞后癫痫患者进行了临床分析, 结果报道如下。

1临床资料

我院于2006年1月至2008年12月间, 收治了脑梗塞确诊者472例, 其中有46例为脑梗塞后发癫痫, 发生率9.7%。46例患者中, 男31例, 女15例;年龄在43~79岁之间, 平均值63.6岁。其中, 有高血压病史的23例, 糖尿病史16例, 高血脂史24例。

临床表现。46例患者都是急性发病, 完全性偏瘫11例, 不完全性偏瘫34例。意识障碍20例, 头痛呕吐12例, 运动性失语6例, 感觉性失语8例。早期癫痫发作 (脑梗塞2周内) 23例, 迟发性发作 (脑梗塞2周后) 21例。发作范围为:全面性发作7例, 单纯部分性18例, 复杂部分性11例。发作频率分布为:1~2次/d21例, 3次/d15例, 4次/d以上10例。血糖>7mmol/L21例, 胆固醇>6.7mmol/L和甘油三脂>1.9mmol/L共有23例, Hb<8g/L2例, 心电图轻度异常的患者为25例, 脑电图异常和广泛性异常伴尖慢波分别有12、6例, 此外有棘慢波3例。

头颅CT与MRI。对全部患者在脑梗塞后1h~2周内进行头颅CT检查, 其中有11例给予MRI检查, 结果显示, 梗塞在脑叶的有25例, 基底节内囊13例, 外囊8例。

2方法

46例脑梗塞后癫痫患者均接受了抗癫痫药物治疗。其中, 使用卡马西平的有15例, 苯妥英钠为13例, 丙戊酸钠为16例, 另外2例持续癫痫状态, 通过安定静注、静滴, 控制症状, 再改单用卡马西平。

3结果

12例患者在起病2周内死于高颅压脑疝, 其余患者的癫痫发作得到完全控制, 有效率为73.9% (34/46) 。多数病人在坚持服药半年至1年后自行停药, 未复发。脑梗塞2周内发生癫痫的病死率为23.2%, 无继发癫痫病死率为5.8%, 两者具有显著性差异 (P<0.01) 。

4讨论

作为癫痫的主要原因之一, 脑梗塞的发病率在国内外的报道中各异, 国外一般为2%~18%, 国内在5%~13%之间, 通常是2.8%~9%。在部分文献的报道中, 脑梗塞后癫痫发生率为4.5%~16%。在本组患者中, 梗死后癫痫发病率9.7%, 和其他报道接近。其中, 老年人的发病率最高 (62.33%) , 与此同时, 出现随年龄增大而增高, 这与动脉梗化的发生率和年龄正相关一致。近年, 有的学者呈报道过150例60岁以上癫痫患者中由脑梗塞引发的116例病例, 达77.3%。

在中老年癫痫中, 脑梗塞性癫痫是最主要的类型。在本文报告的46例脑梗塞癫痫患者中, 梗塞灶存在不同程度的累及脑叶皮层, 这表明, 癫痫的发生和脑梗塞的部位密切相关。在脑梗塞后, 癫痫的发生在病理上存在显著差异。对于急性期而言, 主要是脑组织缺血缺氧导致, 钠离子大量进入神经细胞破坏细胞膜的稳定性;对于恢复期而言, 大多是血红蛋白、铁、铁蛋白的沉积和神经胶质细胞的增生导致, 从而使得疤痕形成使树突畸形, 神经元排列紊乱, 失神经等, 由于神经元的高敏感性, 加快癫痫的发生。对于脑梗塞后癫痫的治疗, 应当区分对待, 在急性期, 酌情短期使用抗癫痫药物;在恢复期, 对于癫痫的发作, 应当坚持抗癫痫药物的使用。

本组73.9%的患者都应用了抗癫痫类药物 (单一常规剂量) 治疗有效, 这表明, 脑梗塞后癫痫较易控制。在临床中, 我们发现, 对癫痫发作次数少且CT提示皮层梗塞较小者, 一般结合病因治疗, 可自行缓解癫痫;对于频繁发作者, CT证实皮层梗塞较大或多个脑叶梗塞时, 除病因治疗外, 还需长期有效的抗癫痫药物。通过合理的治疗, 大多数病人的发作停止或基本控制, 预后尚好, 仅少数病人的效果受到影响。

对于脑梗死后癫痫, 治疗的根本原则为病因治疗, 通过原发病的治疗为主, 并对癫痫发作进行控制。对于急性发作者, 需要积极的控制脑水肿, 并首选安定静注及静点, 也可以使用鲁米那、水合氯醛交替使用及冬眠疗法, 控制癫痫。随着脑梗死症状的好转, 该病症的发作减少或消失。对于发作次数少的轻症病例, 可通过短期口服镇静剂或抗痫药, 结合各种发作类型选用针对性的药物, 对于个别反复者, 可联合用药 (如卡马西平+鲁米那) 。对于少数预后差且合并癫痫持续状态者死亡率高的患者而言, 在治疗过程中, 需要考虑急性期病例在控制脑水肿同时, 防止过度脱水, 使得电解质紊乱或合并感染;对于晚期发作者, 其长期用药应当注意其毒副作用。对于脑梗死后癫痫发作, 对于神经功能恢复只存在间接影响, 但是, 其频繁发作导致的脑水肿, 脑缺血缺氧, 水电紊乱或合并感染以及智能改变应给予足够重视, 才能有效控制疾病。

摘要：目的分析脑梗塞后癫痫的临床诊治;资料:我科收治的梗塞后癫痫患者46例;方法均接受了抗癫痫药物治疗;结果有效率为73.9%;讨论该病以老年人发病率为高, 并且具有随年龄增大而增高, 经合理治疗绝大多数病人的发作停止或基本得到控制, 预后尚好, 仅有少数病人效果不佳。治疗原则为病因治疗, 即以治疗原发病为主, 同时控制癫痫发作, 等一些问题。

关键词：脑梗塞,癫痫,抗癫痫药物