老年人肺炎83例诊治分析

2022-09-10

肺炎是老年人常见疾病之一, 也是造成老年患者死亡的重要原因。随着我国老龄化社会结构到来, 老年肺炎患者有增多趋势。由于老年人的生理特点, 肺炎发病具有一定的隐匿性, 临床表现不明显, 且病死率高。本文选择我院83例老年肺炎患者, 进行临床分析。现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择我院2007年1月至2009年12月肺炎老年患者83例。以上患者诊断符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺炎的诊断标准[1]。患者符合以下条件:患者最近出现咳嗽、咳痰等症状, 或者在原有的呼吸系统疾病疾病上症状加重, 发热, 肺实变或者听诊闻及湿罗音;白细胞计数>10×109/L或者<4×109/L, X线胸片检查显示片状、斑片状浸润阴影等, 有的患者出现胸腔积液。其中男56例, 女37例, 年龄为64～87岁, 平均年龄为 (75.3±7.8) 岁。冬春发病患者65例, 秋季发病患者13例, 夏季发病5例。1.2临床症状和体征本组患者中, 发热患者49例, 占59.0%;咳嗽咳痰患者67例, 占80.7%;胸闷气短患者34例, 占40.9%;恶心、呕吐等消化道症状等患者22例, 占26.5%;咳血患者4例, 占4.8%;呼吸衰竭患者3例, 占3.6%;意识障碍患者7例, 占8.4%;肺部听诊:肺病呼吸音增粗或者减弱, 肺部可闻及肺部啰音57例，占68.7%。1.3并发症在本组患者中, 并发呼吸衰竭患者69例, 并发心力衰竭患者42例, 电解质失衡患者24例, 心律失常患者38例, 肺性脑病患者3例。合并有多脏器功能衰竭患者2例。1.4基础疾病在本组患者中, 患有慢性阻塞性肺病患者78例, 占93.9%;冠心病患者25例, 占30.1%;高血压病患者27例, 占32.5%;脑血管疾病患者18例, 占21.6%;糖尿病患者22例, 占26.5%。除了3例患者没有以上基础疾病外, 其他患者中有的患者同时存在2种或者2种以上基础疾病。1.5白细胞计数情况本组患者中白细胞计数>10×109/L32例, 占38.5%;白细胞计数处于正常范围而中性粒细胞升高患者29例, 占34.9%;白细胞计数<4×109/L患者5例;其余15例患者白细胞计数正常和中性粒细胞所占比例也正常。1.6痰细菌培养在本组患者中75例患者进行痰细菌培养, 28例为革兰阴性杆菌感染, 主要是以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为常见;23例为革兰阳性杆菌感染;8例为真菌感染;其余16例患者未见致病菌。1.7治疗本组患者均给予抗感染治疗。患者刚入院时根据经验给予广谱抗菌药治疗, 如给予β内酰胺类抗生素、大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素;当病原菌检测和药敏试验结果出来后, 根据药敏试验选择敏感抗生素;同时给予患者镇咳、祛痰、解痉平喘、营养支持等治疗;合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病给予积极控制及对症治疗。1.8临床疗效判定标准患者症状体征消失, 体温和血常规恢复正常, X线胸片复查肺部炎症吸收消失, 为痊愈;患者临床症状和体征大部分消失, 体温和血常规基本恢复正常, X线胸片复查肺部炎症部分吸收, 为好转;患者临床症状和体征没有改善甚至加重, 体温和血常规没有好转, X线胸片复查肺部炎症没有明显吸收, 为无效。2结果本组患者经过积极治疗, 其中应用1种抗生素患者51例, 应用2种和2种以上抗生素患者32例, 本组患者治疗时间为3～27d, 平均治疗时间为 (14.3±4.6) d。治疗结束后经过临床治疗效果评定:痊愈45例, 好转37例, 1例患者病死, 病死原因是合并多脏器功能衰竭。3讨论老年人的生理机能处于衰退阶段, 老年人的呼吸功能和呼吸道的反射作用也处于减弱阶段, 支气管的纤毛运动能力也在下降, 肺组织的顺应性降低, 所以患者的咳嗽反射差, 影响了痰液的咳出, 再加上吞咽和声门动作因为年老而不协调, 容易引起咽部的细菌进入下呼吸道导致肺炎发生[2]。老年患者多有基础疾病, 导致患者免疫功能减退, 呼吸道防御能力降低, 患者肺炎的临床表现多不典型。在本组患者中, 患者的基础慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病、冠心病、高血压、脑血管疾病等。所以肺炎发病时, 临床表现容易被基础疾病的症状掩盖, 所以其发病隐匿。在本组患者中, 59%患者发热症状, 而41%的患者没有发热症状, 19.3%的患者没有咳嗽咳痰症状, 没有典型症状的患者给诊断带来难度, 容易产生误诊或者漏诊, 所以在诊断时要借助影像学、实验室检查等手段来提高确诊率[3]。以前的研究认为, 肺炎的病原菌以肺炎链球菌为主。但是目前有的研究认为, 老年肺炎的病原菌多为革兰氏阴性杆菌为主, 特别是肺炎克雷伯杆菌, 其次为大肠埃希菌和和铜绿假单胞菌。所以在对老年性肺炎治疗时, 注意病原菌可能改变这一情况[4], 老年患者各脏器功能减退, 多合并多种慢性基础疾病, 患者一旦发病, 容易出现多系统的临床症状, 再者患者的症状会因为老年患者体质虚弱而发展迅速, 容易出现多器官功能衰竭, 所以在治疗时不但要进行肺炎治疗, 同时要对基础疾病进行治疗, 实施综合治疗方案, 在抗生素应用方面, 最要采用联合用药, 减少耐药菌的产生。在本文中, 对83例老年肺炎患者进行临床分析, 并给予抗感染、对症治疗等综合治疗方法, 患者痊愈45例, 好转37例, 临床治疗效果显著。所以本文认为, 由于老年肺炎患者发病具有一定的隐匿性, 临床表现不明显, 在临床诊治中, 要做到早诊断早治疗, 这样才能有效的提高老年肺炎患者的治愈率和降低病死率。

摘要：目的探讨老年肺炎的临床特征和治疗效果。方法选择我院2007年1月至2009年12月肺炎老年患者83例, 分析其临床症状和体征、并发症、基础疾病、白细胞计数和痰培养等, 以上患者均给予抗生素抗感染治疗, 并给予对症治疗。结果本组患者经过积极治疗, 其中应用一种抗生素患者51例, 应用2种和2种以上抗生素患者32例, 本组患者治疗时间为3～27d, 平均治疗时间为 (14.3±4.6) d。治疗结束后经过临床治疗效果评定:痊愈45例, 好转37例, 1例患者病死, 病死原因是合并多脏器功能衰竭。结论根据老年肺炎的临床特征, 早诊断早治疗是有效提高老年肺炎患者的治愈率和降低病死率的关键, 值得临床借鉴。

关键词：肺炎,老年,诊断,治疗