治疗跟骨骨折的方法及疗效分析

2022-09-12

跟骨骨折是临床常见的骨折之一, 而伤者大多为暴力或由高处坠下, 足跟受垂直撞击所致, 如早期处置不当, 特别是波及距下关节的跟骨骨折, 容易出现疼痛、足部僵硬、行走困难等后遗症, 给生活带来诸多不便。我院采用C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定 (A组) 、手法整复石膏外固定 (B组) 、切开复位钢板内固定 (C组) 3种不同方法治疗跟骨骨折, 报道如下。

1 临床资料

本组104例, 男59例, 女45例, 年龄19~45岁, 平均32.5岁。均为闭合性骨折, 损伤至手术或整复时间:30min~2d。采用Essex-lopresti分类, 舌状骨折61例, 关节压缩骨折43例。根据不同的治疗方法将患者分为3组, 3组患者足部均有不同程度的肿胀、畸形, 足弓变浅, 足跟加宽。X线表现:Bohler角均有不同程度的变小或消失, 最小为-5°, 最大为15°, 跟距突及关节面塌陷不平。3组患者的性别、年龄、骨折分类差异无统计学意义, 具有可比性 (表1) 。

2 治疗方法

(1) C形臂下X线机监视下斯氏针撬拨复位内内固定 (A组) 。腰麻成功后, 取侧卧位, 常规消毒铺巾, C形臂X线机监视下操作。在跟骨结节正中偏下约1.0cm部位沿跟骨纵轴方向斜向跟骨前上方打人一斯氏针, 当斯氏针靠近距下关节面 (0.5~1.0cm) 时停止进针, 术者一手将前足跖屈, 另一手持针尾进行撬拨。使下塌的骨折块上撬复位。恢复距下关节面平整, 恢复Bohler角。助手握持足及针尾, 维持复位后位置, 术者用双手鱼际部扣挤跟骨两侧, 纠正跟骨体向两侧增宽。此时继续将斯氏针通过骨折线及后关节面打人距骨固定 (针尖不超出距骨上关节面) 。若为粉碎性骨折, 可再穿一斯氏针将前后两骨折固定在一起。剪除斯氏针皮外多余部分, 将踝关节跖屈30°位短腿石膏靴连同斯氏针一同固定, 6~8周去除石膏同时拔针。 (2) 手法整复石膏外固定 (B组) 。麻醉成功后, 助手固定小腿, 术者在足跟部给予拔伸牵引、捋挤按推等手法, 可感觉到跟骨形态回复, 床头X线摄片见位置满意后给予短腿石膏靴外同定。 (3) 切开复位钢板内固定 (C组) 。连续硬膜外麻醉成功后, 采用跟骨切口显露跟骨骨折部位, 给予解剖复位钢板内固定, 术后给予石膏托外固定。

注:3组比较, 性别:χ2=0.16, P>0.05;年龄:F=0.84, P>0.05;Essex-lopresti分类:χ2=0.22, P>0.05

3 结果

(1) 功能评定标准、优:Bohler角>30°, 跟骨体增宽比例<10%, 行走无疼痛及跛行, 踝关节活动正常;良:Bohler角为15°~30°, 跟骨体增宽比例≤20%, 行走轻度疼痛, 无明显跛行, 踝关节活动基本正常;差:Bohler角<15°, 行走疼痛, 跛行明显, 踝关节功能差。 (2) 结果:所有患者术后均进行随访, 时间3~20个月, 平均13个月。A组和C组疗效均优于B组 (P<0.01) , A、C2组疗效无统计学意义 (P>0.05) , 但A组痛苦少、创伤小、费用低。

4 讨论

(1) 跟骨骨折治疗要点。跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折, 约占全部跗骨骨折的60%, 以往人们对跟骨骨折的认识有诸多不足, 治疗多采用手法复位外固定。因此, 尽可能的解剖复位跟骨骨折、恢复足弓, 是临床治疗的关键。 (2) C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的优势。根据近年来的统计, 手术和非手术治疗效果无明显差异。该术式简单使用, 易于操作, 并发症少, 在C形臂X线机透视下能更好的调整进针角度及深度, 是一种临床较实用的治疗方法。 (3) C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折注意事项。术前必须了解骨折的类型和骨折移位情况, 撬拨复位中应注意进针角度和位置, 避免多次反复进针和撬拨, 以免针周围松质骨形成较大的腔, 给骨折愈合带来困难。

摘要：目的探讨3种方法治疗跟骨骨折。方法 104例病例分别采用C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定 (A组) 、手法整复石膏外固定 (B组) 、切开复位钢板内固定 (C组) 3种不同方法治疗。结果各组患者治疗后可进行患足趾功能锻炼, 6～8周后去除石膏, 在不负重情况下练习踝关节活动, 直到X线片显示骨折愈合, 即可负重。结论 A组和C组疗效均优于B组 (P<0.01) , A、C2组疗效无统计学意义 (P>0.05) , 但A组痛苦少、创伤小、费用低。

关键词：跟骨,骨折,骨折固定术