动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折63例分析

2022-09-10

我院2006年12月至2010年2月用DHS治疗股骨粗隆间71例, 随访63例, 大部分效果满意, 现将其临床疗效分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组63例患者中男51例, 女12例;年龄38~84岁。按Evans骨折分类, Ⅰ型2例, Ⅱ型7例, Ⅲ型2 4例, Ⅳ型2 6例, Ⅴ型4例。手术方法:入院后患肢牵引, 完善检查积极备术, 术前常规备血300~400m L。手术采用连续硬膜外麻醉, 仰卧, 患髋垫高。取粗隆外侧切口, 复位并维持牵引, 在C型臂引导下插入导针, 行DHS常规手术操作, 放置引流, 关闭切口。术后患者平卧位, 常规穿丁字鞋, 患肢外展中立位。功能锻炼:术后3d行髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼。术后8~10周后部分负重下地活动。

1.2 结果

随访时间4个月~3年。疗效评定标准按Harris髋关节功能评定法进行评定:优52例占82.6%, 良8例占12.8%, 差3例占4.6%。手术并发症6例, 按Evans骨折分类Ⅲ型1例、Ⅳ型5例;包括加压钉松动, 退钉, 髋内翻, 1例发生股骨头颈部螺钉割出。

2 讨论

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折需注意: (1) 术前评估:术前分析患者的年龄、一般情况、平素活动能力以及致伤原因, 术前X线片要对骨质疏松的程度及骨折分型进行评估, 粉碎骨折判断大粗隆外侧壁是否完整, 术前常规CT检查了解骨折情况。 (2) 选择内固定:从文献报道可以看出对于不同类型的骨折患者, 采取不同术式带来的临床效果有一定的差异[1]。对于老年患者采用动力髋螺钉较普遍, 失败率相对较低[2], 本组63例中优良率达95.4%。对于Evans I、II型, 据手术创伤及并发症对患者自身影响的大小, 从而决定采取保守治疗或手术治疗, 不能长期卧床患者应积极手术, 本组4例Evans I、II型患者合并下肢静脉疾患, 为防止该疾病的加重, 早期行手术治疗, 术后恢复良好。所以严格掌握各种治疗方法的适应证, 是治疗成功的关键。 (3) 术中应注意的问题:由于粗隆部血运丰富, 骨折不愈合现象比较少见。EvansⅢ、Ⅳ、V型骨折为不稳定性骨折, 手术操作有一定难度, 熟练掌握操作要点, DHS治疗亦可获得良好疗效。操作中应注意:用导向器植入导针, 要求正侧位X线透视下导针均位于股骨头颈的正中央, 距股骨头皮质下0.5cm;沿导针方向植入拉力螺钉;放置钢板, 术中透视是保证手术成功的关键因素。避免反复多次穿定位导针和扩展钉道, 因DHS加压钉位置直接关系到手术的成败。对于骨质疏松严重或骨质缺损过大者应给予植骨。 (4) 术后负重原则为早锻炼, 迟负重, 定期复查X线片, 以观察骨折复位情况、主钉位置、骨折愈合情况, 从而确定负重时间, 如发现切割倾向时应采取补救措施, 本组中1例术后5个月发现, 主钉切割, 嘱其减少活动, 避免负重, 术后10个月取出内固定, 经随访1年, 愈合良好。

3 总结

在粗隆间骨折患者中, 以老年人为主, 常合并有冠心病、糖尿病、高血压、肺功能不全等内科疾病, 并发症发生率高, 是术后主要致死因素。故老年股骨粗隆部骨折, 只要患者能耐受应尽早手术治疗, 以预防髋部骨折后长期卧床导致的各种致命并发症[3], 并可有效地降低死亡率及髋内翻。Horoitz报道[4]粗隆间骨折采用牵引保守治疗死亡率达34.6%, 而手术治疗死亡率为17.5%, 由此可见, 积极的手术治疗能使患者早期功能锻炼, 避免长期卧床, 对减少并发症及病死率, 提高患者生活质量有重大意义。在临床工作中, 骨科医生应该与内科医生协作, 术前充分准备, 术后积极治疗, 严观病情变化, 能显著降低病人术后死亡率, 本组63例中, 经随访1例术后4个月因心梗死亡。

手术治疗的目的是要达到骨质的坚强内固定, DHS是国际内固定研究学会专为股骨粗隆间骨折设计改进的内固定物, 是公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠, 抗弯强度大等优点, 且具有静力加压作用和动力加压作用[5]。老年人骨质条件差, 多伴有骨质疏松等问题, 骨质疏松可导致股骨头颈部强度下降, 使内固定稳定性差, 甚至内固定失效, 在临床工作中因充分认识到这一点。

摘要：目的分析应用动力髋螺钉 (DHS) 治疗股骨粗隆间骨折的适应证、治疗方法和临床疗效。方法应用DHS治疗股骨粗隆间骨折共71例。结果 71例中63例得到3个月～4年随访, 其中优52例, 尚好8例, 差3例。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。临床效果可靠, 固定牢固, 可早期下地活动, 患肢功能恢复良好。

关键词：动力髋螺钉,股骨粗隆间骨折,治疗