股骨粗隆间骨折的临床治疗研究

2022-09-11

随着我国进入人口老龄化时期, 股骨粗隆间骨折的临床发病率逐渐上升, 成为常见骨折之一。如果采用非手术治疗, 治疗时间长, 患者活动受限, 容易出现多种并发症。2006年3月至2009年3月期间, 我科采用DHS和PFN-A治疗股骨粗隆间骨折, 取得了一定的经验, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者术前均排除有手术禁忌证者, 其中男39例, 女21例;年龄38~75岁, 平均年龄61.6岁, 其中60岁以上41例;60例均为新鲜闭合性骨折, 左侧36例, 右侧24例, 按Evans分型[1]:Ⅰ型骨折7例, Ⅱ型23例, Ⅲ型20例, Ⅳ型6例, 逆粗隆型4例。受伤原因:行走中跌倒伤32例, 上下车摔倒17例, 车祸伤7例, 其他暴力伤4例。60例患者随机分为观察组和对照组各30例, 2组患者在性别构成、年龄、骨折类型和受伤原因等方面比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

患者入院后先进行皮牵引或骨牵引, 高龄患者使用抗凝药物, 防止深静脉血栓, 确定无手术禁忌证时方可进行手术治疗。观察组采用DHS固定, 患者仰卧于骨科手术牵引床上, 臀部适当垫高约10cm, 进行常规消毒、麻醉。从股骨大粗隆顶点上4cm开始做切口, 向下至大腿外侧, 长约15~20cm, 暴露骨折端, 直视下整复骨折块;在大粗隆顶点下方约2~3cm处应用DHS导向器向股骨头颈方向打入克氏针作导针并暂时固定, 测量所需加压螺钉长度, 调整DHS三联扩孔器固定深度并进行扩孔, 拧入DHS螺钉, 将带套筒的DHS钢板安装到连接螺钉上并打入外侧骨皮质, 钢板用皮质骨螺丝钉固定于股骨干, 最后将钢板连接加压尾钉拧入。对照组采用PFN-A固定治疗, 患者常规消毒、麻醉, 仰卧于牵引床上, 在C型臂X线透视下, 闭合手法复位;于大粗隆顶端上方2cm做5~7cm小切口, 于大粗隆顶点偏内侧棱形骨锥穿透皮质, 插入导针至股骨干髓腔内, 直达股骨头顶部, 距关节面软骨下约0.5cm, 透视下见导针位置满意后, 用阶梯钻扩孔, 测深, 将拉力镙钉拧入股骨颈内, 直至关节面软骨下约0.5cm, 通过导向器拧入防旋螺钉, 再于远端拧入2枚横向锁钉, 最后于钉尾部拧入尾钉。两组患者术后常规应用抗生素, 同时预防并发症的发生。术后第2天开始在床上适当活动, 第3天下肢被动功能训练, 第3周根据患者身体状况和X线摄片确认骨折愈合情况, 进行拄双拐逐渐负重下地行走。

1.3 疗效判定标准

(1) 优:髋部无压痛, 行走无疼痛或轻度疼痛, 纵向无叩击痛, X线片提示有连续性骨痂通过骨折线, 颈干角大于120°, 下肢无外旋和内翻短缩; (2) 良:去拐或扶拐行走>0.5km, 生活能基本自理, X线片提示骨折部位有明显骨痂形成, 颈干角约110°, 下肢轻微外旋, 内翻短缩小于1cm; (3) 可:去拐或扶拐行走<0.5km, X线片提示骨折部有部分骨痂形成, 颈干角小于100°, 下肢外旋, 内翻短缩大于2cm。

2 结果

2.1 临床治疗效果

60例患者均随访6个月以上, 观察组优12例, 良15例, 可2例, 差1例, 优良率90%, 骨折骨性愈合平均时间为4.6个月;对照组优11例, 良14例, 可3例, 差2例, 优良率83%, 骨折骨性愈合平均时间为5.0个月;2组患者骨折愈合优良率和骨性平均愈合时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组手术平均时间为100min, 术中出血量平均为300m L, 术后平均引流量为60m L, 平均住院时间为18d;而对照组手术平均时间为70min, 术中出血量平均为80ml, 术后平均引流量为30m L, 平均住院时间为12d;观察组明显比对照组组差, 二者差异存在显著性 (P<0.05) 。

2.2 并发症比较

观察组患者术后合并肺部感染1例, 尿路感染1例, 2例出现退头钉, 1例出现螺钉断裂;对照组出现肺部感染2例, 尿路感染1例, 压疮1例, 1例出现退头钉, 2例出现螺钉断裂;两组患者并发症发生率无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

股骨粗隆间骨折内固定方式多种, 我们采用DHS和PFN-A两种方式治疗, 均取得了满意疗效。我们通过对本组资料分析发现, DHS在治疗稳定性股骨粗隆间骨折疗效较好, 因为DHS有静力性和动力性加压作用, 同时具有张力带作用, 同时, 固定坚强, 能有效防止髋内翻, 但是采用DHS内固定方式手术时间较长, 出血量大, 周围组织剥离多, 血运破坏大, 骨折愈合时间较长, 术后容易出现断端骨质吸收和骨折不愈合等情况, 使内固定失效, 本组患者未出现此现象。PFN-A在治疗不稳定性骨折更具有优势, 因为PFN-A的位置居骨髓腔, 下肢应力线与之一致, 更符合生物力学的要求, 固定强度和刚度良好, 能有效地防止旋转, 矫正短缩、成角、移位等畸形, 结合植骨可消除骨质缺损、恢复骨骼长度, 从而重建骨骼形态, 患者可以早期行关节活动及肢体功能锻炼, 同时, 还具有手术时间短、出血少、操作简单、创伤小、感染率低等优点, 与国内学者报道一致。

摘要：本文探讨采用动力髋螺钉 (dynamic hip screw, DHS) 及股骨近端髓内钉-A (proximal femoral nail-A, PFN-A) 治疗股骨粗隆间骨折的疗效和安全性。

关键词：股骨粗隆间骨折,动力髋螺钉,股骨近端髓内钉