78例低钾血症的内科急诊治疗及临床观察

2022-09-11

低钾血症是临床急诊科常见的病症, 多是由于各种原因影响钾的摄入、吸收和代谢使血钾降低, 轻度患者会出现头晕、乏力不能行走, 重度患者会出现严重的心律失常、血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。因此, 安全、及时、有效的改善低血钾症可以使患者病情得到及时缓解, 我科在2008年3月至2009年10月急诊治疗低血钾患者78例, 取得良好效果, 现将临床观察体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在2008年3月至2009年10月共收治低血钾患者78例, 男47例, 女31例, 年龄18~63岁, 平均34.9岁。所有患者血清钾浓度均低于3.0mmol/L, 在1.9~3.04mmol/L。

1.2 临床表现

所有患者均为急性起病, 全身无力、肢体麻木伴头晕、恶心43例, 口渴、多尿10例, 肢体软瘫, 呼吸困难、心律失常25例。大部分患者肌张力有不同程度降低, 近端重于远端, 下肢重于上肢。双侧肢体程度基本对称, 无感觉障碍。腱反射减低或消失, 病理征阴性。心电图显示:T波低宽、倒置, Q-T间期延长, ST段下移, 出现U波, 出现多源性期前收缩或房室性心动过速、心室扑动、颤动、血压下降。

1.3 发病诱因

78例患者中41例患者有明显的诱发因素, 过度劳累19例, 利尿剂5例, 醉酒11例, 上呼吸道感染5例, 情绪激动1例;无明显诱因37例, 均为散发病例。

1.4 治疗方法

所有患者应积极治疗原发病, 去除诱发因素, 多采用口服补钾和静脉补钾同时进行。适量果汁或牛奶中加入10%氯化钠注射液10~20m L口服, 症状减轻后可改为补达秀 (氯化钾缓释片) 口服持续治疗, 呕吐或昏迷者应用10%拘椽酸钾或鼻饲补钾, 以减少胃肠道刺激。静脉补钾时可用10%氯化钾注射液10~15m L加入0.9%氯化钠注射液500m L中, 以20~35mmo L/h的速度缓慢、持续静脉滴注。每间隔2h复查血钾1次, 防止补钾过多。补钾同时应密切注意观察患者尿量、肌力、呼吸和心率。当血清钾上升至3.0mmo L/L以上时, 应立即减慢补钾速度, 当血清钾恢复正常后, 应立即停止静脉补钾, 改为口服补钾持续治疗3d。

2 结果

所有患者经过积极治疗后血钾、肌力、心电图均有好转。有2例患者在治疗中出现手足抽搐, 心率失常, 血电解质检查提示出现碱中毒和低钙血症, 经过纠正酸碱中毒和补钙治疗, 症状改善, 全部患者治愈出院。

3 讨论

人体内钾离子是维持细胞正常生理活动的主要阳离子, 它可维持细胞的正常代谢, 保持机体正常渗透压和酸碱平衡, 维持心肌细胞的正常功能。临床上血清钾低于3.5mmol/L时, 称低钾血症。可分为轻、中、重度。轻者可出现头晕、全身乏力、肢体麻木, 重者可出现重度患者会出现严重的心律失常、血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。在临床补钾时, 我们医生应高度重视。由于钾离子进入细胞比较缓慢, 静脉补钾12~15h后血清钾才能与细胞内的钾达到平衡水平。所以对低血钾患者的治疗积极补钾, 提高血清钾的水平, 一般情况下静脉补钾的浓度不宜多大, 应<0.3%, 速度不宜过快, 因为氯化钾对静脉血管的刺激作用大, 滴速过快患者可因疼痛而不能耐受, 血钾浓度突然增高或改变可严重影响心血管和呼吸系统功能。所以补充钾应持续缓慢进行。

口服补钾和静脉补钾两者相辅相成, 可以互补。口服补钾具有持续补钾和缓慢的特点, 补钾摄入后不断的被吸收, 吸收量和摄入量成正比。口服补钾钾在胃、肠中大部分被吸收进入血液, 通过组织细胞的调节维持细胞内外钾的平衡, 使钾保持相对的稳定性, 在补钾的时候注意观察患者的尿量, 使多余的钾从肾脏通过尿液排出, 防止因补钾过多造成高血钾症。

在补钾过程中, 我们应联合应用, 静脉补钾适用于重度低钾血症治疗, 能快速改善低血钾的症状, 消除心肌细胞的心律失常状态, 但不能长时间补充;口服补钾持续缓慢但不及时。所以口服联合静脉滴注补钾不仅能较快的改善患者症状, 还能快速使患者血清钾水平达到相对的安全状态, 特别适合我们基层医院单位。但是如果在连续补钾过程中, 症状没有改善, 血钾反而降低的情况下, 应及时检查镁离子, 因为在缺镁情况下肾脏不能较好重吸收钾, 当机体缺镁时, 常伴有尿钾、尿磷排出增多, 镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要, 同时也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺钾常伴有缺镁, 在治疗时应注意。

总之, 低钾血症是临床上常见的急诊病症, 如不及时治疗可危及患者的生命, 我们医生应注意密切观察患者病情, 给予及时治疗, 病积极治疗原发病, 促进患者早日康复, 提高患者生活质量。

摘要：目的探讨低钾血症的临床表现及诊治方法。方法通过我科2008年3月至2009年10月的78例急诊治疗低血钾患者进行回顾性分析。结果所有患者经过积极治疗后血钾、肌力、心电图均有好转, 有2例患者在治疗中出现手足抽搐, 心率失常, 经过纠正酸碱中毒和补钙治疗, 症状改善, 全部患者治愈出院。结论低钾血症是临床急诊科常见的病症, 我们医生应注意密切观察患者病情, 给予及时治疗, 并积极治疗原发病, 促进患者早日康复, 提高患者生活质量。

关键词：低钾血症,内科,急诊