急诊内科昏迷患者临床治疗探析

2022-09-10

在急诊内科的疾病中, 昏迷是常见的一种。它的特点是病理较复杂, 病因难判断, 在很短的时间内误诊的几率非常高, 死亡率达到20%以上[1]。由于此病的多项特点, 该研究通过对该院2008年6月—2012年7月间急诊内科90例昏迷患者个人信息、诊断及治疗方案等资料进行了详细的研究分析, 尤其是结合了相当一部分的临床资料, 系统地总结出一套诊断和救治的方法。希望能进一步改进急诊内科现有的救治水平, 为同仁提供参考的同时, 提高救治率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院急诊内科所收治的90例昏迷患者为对象, 其中男性47例, 女性43例;18~35岁33例, 36~50岁21例, 50岁以上36例;轻度昏迷19例, 中度昏迷41例, 重度昏迷30例。

1.2 诊断方法

对收治的昏迷患者, 首先做好以下几个方面的工作:一是通过对患者家属进行所有的有利于病情分析的询问, 通过询问来掌握患者在昏迷之前曾出现的各种症状、昏迷的具体时间、患者曾有过的病史描述。二是要对患者做好初期的检查, 具体的检查包括测量血压、体温、脉搏等, 以此来进一步了解患者具有的昏迷特点, 确定属于哪种昏迷程度, 同时也为下一步检查打好基础。三是要根据患者家属描述的患者曾有的原发病史等情况来快速选择辅助检查的方法, 如果遇到的患者情况很复杂, 查不清原因时, 要通过对患者的排泄物、呕吐物进行化验检查来确诊。四是急诊医生要结合自己的诊治经验在第一时间内将诊断和抢救治疗同时进行, 这样不仅可以稳定患者的病情, 还可以为进一步的治疗打好基础。

1.3 治疗方法

患者昏迷一般都是因大脑皮层及皮层下中枢功能被强烈的抑制而造成的意识障碍, 由于一般的病情都较严重, 所以能得到第一时间的诊断是成功救治的关键所在[2]。就目前对急诊内科昏迷患者的治疗, 尚无一种普遍适用的方法, 随着医学技术的进步和国内外医学交流的频繁, 对昏迷的治疗也日趋完善。该院对这90例急诊内科昏迷患者的救治方法如下所述。

1.3.1 常规性救治

因昏迷患者发病原因的多变复杂性, 只有在第一时间内做出正确的诊断和救治, 才能保证患者的生命及康复[3]。在常规性的救治中, 首先, 要利用心电监测保护患者的心肺功能, 及时改善通气保持患者顺畅地进行呼吸。其次, 进行输液、扩容及血、尿、血生化等常规性工作。最后, 及时搜集必要的信息, 为后续的治疗做好准备。

1.3.2 对不同类型患者的救治

针对不同昏迷类型的患者, 要在第一时间内做出判断的同时, 及时给出有效的治疗方案来提高救治的效率, 这样也能快速地稳定住患者的生命体征, 为后续的治疗做好基础性的工作[4]。根据这90例患者的病情来看, 对早期昏迷的患者主要采取如下的救治: (1) 对于出现呼吸、心跳停止的患者, 要进行心肺复苏救治;对于呼吸衰竭的患者要及时改善通气, 严重时立即进行机械通气治疗。 (2) 对于心脏病、恶性心律失常和严重传导阻滞的患者, 要在第一时间内使用抗心律失常药物。 (3) 针对于已经休克的患者, 要在第一时间建立静脉通道来扩充血容量, 并同时联合应用血管活性药物。 (4) 对于高血压患者 (收缩压>180 mm Hg以上、舒张压>110 mm Hg) , 要充分考虑到是否由脑出血而引起的昏迷, 此时要及时让患者服用像呋塞米、甘露醇等脱水降颅压的药物, 同时给予神经营养。 (5) 针对于中毒种类明确的患者, 要立刻通过洗胃、导泻、血透等方式来加速排除患者体内的毒物, 并根据症状治疗 (如:有机磷中毒患者可使用解磷定解毒, 纳洛酮解酒精中毒、阿片类药物中毒、金属汞中毒者可给予二巯基苯磺酸钠解毒) 。 (6) 如果患者的病因已经明确为酮症酸中毒的高渗性昏迷 (如糖尿病诱发的酮症酸中毒、高渗性昏迷等) , 要在早期利用小剂量的胰岛素救治, 同时以补液辅助。 (7) 如果患者是由于肺性脑病而引起的昏迷, 则要通过给予抗感染、纠正电解质紊乱、机械通气、酸碱平衡等方法进行治疗。

2 结果

在这90例的患者中, 经过急诊医生的常规性的抢救治疗, 成功救治80例, 成功救治率达88.89%;还有10例患者经救治无效后死亡, 死亡率为11.11%。在死亡的患者中, 因休克死亡者为2例, 占20%;因中毒而亡者为4例, 占40%;因心肺部疾病而亡者为3例, 占30%;因不明原因而亡者为1例, 占10%。

3 讨论

3.1 对昏迷患者早期诊断的讨论

在第一时间内快速的正确诊断是抢救急诊内科昏迷患者成功率的重要前提。但因患者昏迷的病因复杂多样, 医生要首先判断昏迷的患者是全身性的疾病 (如中毒、肺性脑病、代谢紊乱等) , 还是颅脑的疾病 (如脑梗死、脑出血等) 。如果是脑梗死的颅脑疾病, 这样的患者发病急, 非常容易出现眩晕、偏瘫、喷射状呕吐、高血压、大小便失禁等症状, 在检查中也可能出现瞳孔有变化、神经病理性反应等[5,6]。因此, 医生要在早期对颅脑疾病做出诊断。虽然病因复杂, 但如果医生能够提前进行快速的判断, 也会提高救治率的。通常要对患者家属进行所有的有利于病情分析的询问, 通过询问来掌握患者在昏迷之前曾出现的各种症状、昏迷的具体时间、患者曾有过的病史描述。针对于急性中毒的患者, 要询问家属患者是否有糖尿病史和用药的规律等;对于患有心血管疾病的患者, 要及时做好心电等方面的基础性检查。另外, 不同的年龄段发病原因也有很大的差异。如果是在18~40岁的患者, 多数的病因为中毒所致;而50~80岁的患者, 一般可能由心脑血管、糖尿病等引起的。

3.2 对昏迷患者治疗的基本原则

在第一时间内快速诊断病因, 并提供有效的救治方案是对昏迷患者治疗的基本原则。作为医生, 要在常规和紧急救治时有高度的责任心和使命感, 要时刻将患者的安危放在首位。在救治的过程中, 以先保证患者顺畅的呼吸、平稳的血液循环为根本, 切忌因患者的呕吐而导致窒息。为保证患者呼吸的顺畅, 要合理利用呼吸机、呼吸兴奋剂, 在紧急情况下有必要做气管切开术或插管进行人工辅助通气。为使血液循环的平稳进行, 要正确给患者升压、强心的药物;为避免休克, 还要根据具体情况给予正确的治疗方法。

由此可见, 通过对该院收治的90例急诊昏迷患者的治疗方法的分析, 可以确定, 在有效的时间内, 及早确定患者昏迷的成因和病因, 确定合理的救治方案和治疗方法, 是挽救患者生命、减轻其痛苦、防止病情恶化的重要手段。利用有效的询问病史和常规性的检查可提高诊断的效率, 也在初期保护了患者的生命体征和各个器官, 为成功救治急诊昏迷患者及后期的治疗提供了切实可靠的依据。

摘要：目的通过对急诊内科昏迷患者发病原因分析, 具体探讨各种病因的诊断和救治方法, 以期达到开创新的诊治方法。方法通过以该院急诊内科收治的90例昏迷患者为对象, 对他们个人信息、诊断及治疗方案等资料进行详细的研究分析。结果在这90例的患者中, 经过急诊医生的常规性的抢救治疗, 成功救治80例, 成功救治率达88.89%;还有10例患者经救治无效后死亡, 死亡率为11.11%。结论在急诊内科, 要不断改进对昏迷患者的医疗诊断水平, 完善救治的方法和措施, 在第一时间内提高诊断水平和正确判断, 不断提高对昏迷患者的救治成功率。

关键词：急诊内科,昏迷患者,诊断水平,救治成功率