急诊内科治疗急性酒精中毒的经验总结

2022-09-10

随着社会经济的发展和物质条件的改善, 人们社交和饮酒的机会也不断增加, 发生急性酒精中毒的机会也随之增加。急性酒精中毒就是一次性大量饮酒导致的中枢神经系统从兴奋到抑制的状态[1]。通常发病较急, 倘若不能及时进行急救, 很容易危机患者的生命。作为急诊内科的常见重症, 总结其诊疗经验, 对临床具有积极地指导意义, 我们对我院急诊内科2007年8月至2008年8月收治的48例急性酒精中毒患者的诊疗经验进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月至2008年8月我院急诊内科收治的48例急性酒精中毒患者, 其中男性41例, 平均年龄为35.4岁;女性7例, 平均年龄为32.3岁。患者酒精中毒时间至医院抢救时间为30min~5h, 平均时间为52min。所有患者根据酒精中毒临床表现分期分为:兴奋期患者1 1例, 共济失调期患者2例, 昏睡期患者35例, 伴不同程度呕吐18例。

1.2 治疗方法

急性酒精中毒患者的治疗通常主要包括以下4个方面: (1) 催吐或洗胃:对于轻中度神志清醒的患者可以用压舌板对眼部进行刺激以引起呕吐, 中毒昏迷患者要及时用2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃, 一般取左侧头低卧位, 避免呕吐物误吸导致窒息, 洗胃的过程中要随时观察患者的生命体征。 (2) 促醒:对于急性酒精中毒意识不清的患者一般给予0.4~0.8mg纳洛酮静脉注射[2], 1h后尚未清醒者在给予相同剂量第2次注射, 直到患者清醒为止, 大多数患者2~4h清醒, 最晚的1位患者7h清醒, 对于酒精重度中毒患者可采用胰岛素20U和50%的葡萄糖溶液100m L静脉注射, 同时进行肌注烟酸100mg和维生素B6, 再给予20%的甘露醇250ml静滴, 时间控制在15~30min内滴完, 目的是预防急性酒精中毒脑病和脑水肿的发生。 (3) 护胃、补液和利尿:护胃一般用的是H受体拮抗剂如法莫替丁, 对于呕血严重者常用质子泵拮抗剂如奥美拉唑2;酒精中毒患者要进行补液, 通常补液总量为1500~2500m L/d, 对于呕吐剧烈者应适当增加补液量, 同时注意纠正电解质紊乱, 保持酸碱平衡[3], 对于利尿剂我们通常选用呋塞米。 (4) 应用镇静剂:对于躁动不安的患者应用镇静剂的使用要慎重, 特别注意忌用巴比妥类的镇静剂, 避免呼吸受到抑制。

1.3 统计方法

对临床资料进行整理, 数据采用SPSS 12.0录入, 并进行统计分析。

2 结果

48例急性酒精中毒患者根据其病情轻重给予催吐或洗胃、促醒、护胃、补液和利尿等治疗, 结果全部病例7h内神志转清醒, 1~3d内痊愈出院, 平均观察1.9d, 随访1个月后均无并发症和后遗症发生。患者神志清醒转归如下表所示。

3 讨论

急性酒精中毒在急性中毒患者中发生率较高, 主要是由于大量饮酒后酒精通过血脑屏障导致饮酒者中枢神经系统受到抑制所引起的一种疾病, 是急诊内科的常见疾病。当酒精浓度较低时患者表现为早期的兴奋效应, 随着酒精浓度的增加, 中枢神经系统就会由最初的兴奋转化为抑制, 同时引起大脑皮层下的调节功能失调, 严重者导致昏迷、休克或呼吸衰竭等。减少酒精的的吸收是治疗急性酒精中毒患者的关键, 及时送入医院进行早期治疗很重要, 以免贻误最佳治疗时间。尽量进行早期催吐, 避免酒精通过血脑屏障, 对生命造成更大伤害[4]。我院急诊内科48例急性酒精中毒患者根据酒精中毒临床表现分期分为:兴奋期患者11例, 共济失调期患者2例, 昏睡期患者35例。对于兴奋期的患者, 要与家属做好沟通, 取得家属的理解和配合。对于神志尚清醒的患者要注意其情绪变化, 医务人员要态度温和, 多关注其心理情况的变化。对患者实行保护性约束时要注意观察患者保护袋和肢端血运的松紧情况。对于重度酒精中毒意识不清的患者要严密观察其生命体征, 注意其意识状态和瞳孔的变化, 对酒精中毒脑病和脑水肿的发生药及早预防。脑水肿的处理一般采用205甘露醇125~150m L静脉滴注, 对于老年患者可以与速尿注射液进行交替使用, 避免甘露醇加重对肾脏的损害。综上所述, 急性酒精中毒患者的治疗要把握好时机, 尽量做到早发现, 早治疗, 尽早恢复中毒患者的意识是急救的关键。该病的诊疗时间不长, 预后较好, 预防本病最有效的方法是避免过量饮酒。

摘要：目的总结急性酒精中毒患者的诊疗经验, 为临床治疗提供科学依据。方法回顾性分析我院急诊内科2007年8月至2008年8月收治的48例急性酒精中毒患者临床资料, 并对治疗方法和临床疗效进行总结。结果48例急性酒精中毒患者根据其病情轻重给予催吐或洗胃、促醒、护胃、补液和利尿等治疗。结果全部病例7h内神志转清醒, 1～3d内痊愈出院, 平均观察1.9d, 随访1个月后均无并发症和后遗症发生。结论急性酒精中毒诊疗时间不长, 预后较好, 尽早恢复中毒患者的意识是急救的关键, 预防本病最有效的方法是避免过量饮酒。

关键词：急诊内科,急性酒精中毒,治疗