丹奥治疗进展性脑梗死的临床观察及血流变学变化

急性缺血性脑血管病是目前危害人类健康的常见病之一, 发病率和致残率均较高, 而进展性脑梗死是急性脑梗死常见而严重的临床亚型。此型脑梗死具有神经系统的症状体征进行性加重, 而且常无有效方法或药物阻止其病情发展的特点。丹奥是目前高效强有力的血栓A2合成酶抑制剂, 是一种新型的抗血小板聚集药物。我们通过临床和实验室检查观察丹奥对进展性脑梗死治疗的可行性和有效性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据第四届全国脑血管学术会议通过的诊断标准, 选取2009年1月至2009年12月均在起病后72h内的急性进展性脑梗死112例, 不包括短暂脑缺血发作, 可逆性缺血性神经功能缺损, 脑栓塞及出血性脑梗死。脑CT排除出血, 瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以下, 并排除出血史、近期手术、重症肝肾功能不全的患者。随机分为对照组和治疗组, 对照组男30例, 女26例, 年龄52~78岁, 平均年龄63岁, 治疗组男29例, 女27例, 年龄51~81岁, 平均年龄64岁, 2组间患者血压、血糖、血脂等比较无显著差异。

1.2 治疗方法

治疗组应用丹奥 (奥扎格雷纳, 辽宁省丹东市制药厂) 80mg加入生理盐水100mL静滴, 2次/d, l4d为1个疗程, 对照组应复方丹参注射液20mL加入100mL生理盐水静滴, 1次/d, l0d为1个疗程。2组病例均同时应用甘露醇、脑细胞代谢剂药物和对症处理。

1.3 疗效评定

根据1995年全国脑血管病学术会议通过的改良爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分及病残程度标准[1], 对患者进行用药前及治疗后神经功能评定。治疗效果的评定标准依据患者功能改善 (神经功能缺损分值的减少) 及病残程度进行评定。基本瘁愈:神经功能缺损评分减少91%~100%, 病残程度为0级。显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%, 病残程度为1~3级。进步:神经功能缺损评分减少1 8%~4 5%, 病残程度为4级。无效:神经功能缺损评分减少17%, 病残程度为0级, 评分增加恶化。

1.4 血液流变学检测

抽空腹静脉血4mL, 肝素抗凝, 用3RC-SIC型全自动血液流变学检测仪, 按操作要求在4h内完成各项指标检测。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0统计软件包计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 疗效评定采用Ridit分析。

注:与对照组比较, *P<0.01

注:与治疗前比较, *P<0.01, 与对照组治疗后比较, #P<0.05

2 结果

2.1 神经功能缺损评分情况

治疗组能明显改善患者神经功能缺损情况, 与对照组比较, 具有显著性差异 (P<0.01) , 见表1。

2.2 血液流变学变化

治疗前, 2组患者的血液流变学各参数呈高黏状态。治疗后, 治疗组的全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等指标较治疗前明显降低 (P<0.01) , 与B组相比有非常显著性差异 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

急性脑梗死是一种发病率和致残率很高的疾病, 是当前三大主要死亡疾病之一, 临床上脑梗死的直接原因多数认为动脉硬化血栓形成引起脑梗死, 在正常情况下, 血小板与血管内皮不发生粘附和聚集, 但在高血压病、高糖血症、高粘高血脂症等因素作用下动脉硬化斑块形成, 局部血管内膜粗糙, 血管内皮细胞受损, 从而使血液循环, 血小板依靠其膜上的核蛋自受体, 在血小板粘附辅助因子作用下, 与皮下纤维、胶原等组织粘附, 随后释放ADP, 血栓素A2 (TXA2) 等物质, 这些物质使血小板聚集成团, 并启动外源性凝血系统, 使纤维蛋自原变成纤维蛋自, 而形成血小板栓子, 继而自细胞聚集, 而纤维蛋自包绕其周围形成血栓[2]。进展性脑梗死占缺血性脑梗死约40%以上。对于发病超过6h, 但病情仍在进展者, 是否给予大量尿激酶溶栓治疗, 因易发生严重的颅内出血而不能得到推广。

丹奥是一种血栓素A2 (TXA2) 合成酶抑制剂。是高效强力血栓素合成酶抑制剂, 它的主要药理作用是能够有效的阻断血栓素合成酶, 而减少TXA2的产生, 同时具有促进前列腺素合成酶的作用, 增加血前列腺素PGI2浓度, 并且有抗血小板聚集作用, 从而使凝血过程受到有效抑制, 并使已形成的血栓素靠血液平衡关系的打破, 被自行溶解;另外还具有扩张血管、增加血流量的功能, 使栓塞的血管溶通, 达到使病人恢复正常生理功能的目的[3~4]。本研究证实丹奥不仅能使神经功能缺损评分明显降低, 改善血液流变学变化, 而且临床效果满意, 也未发生明显不良反应。因此, 我们认为丹奥是治疗进展性脑梗死具有良好临床疗效的药物, 值得推广。

摘要：目的探讨丹奥治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法应用丹奥治疗进展性脑梗死86例, 并设对照组70例进行分析。结果丹奥治疗进展性脑梗死用药前后神经功能缺损评分与对照组比较明显降低 (P<0.01) , 并且能改善血液流变学变化。结论丹奥治疗进展性脑梗死具有良好效果。

关键词：进展性脑梗死,丹奥,血液流变学,临床观察

参考文献

[1] 中国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].华神经杂志, 1995, 6:381～383.

[2] 戴云.血小板在脑梗死发生中的作用:体视学研究[J].中国神经精神疾病杂志, 1994, 20 (5) :305.

[3] Van Kooten F, Ciabatloni G, Koudstal, PJ, et al.Insreased platelet activation in the chronic phase after cerebral ischemia and intrac-erebral hemorrhage[J].Stroke, 1999, 30:546.

[4] 李清关, 谭兰, 韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:110～118.