腹腔镜治疗78例急性非结石性胆囊炎的临床分析

急性非结石性胆囊炎是一种无结石的胆囊急性炎症, 具有发病急、发展快等特点, 临床容易化脓、坏疽甚至进展为穿孔, 临床容易误诊和漏诊[1]。近年急性非结石性胆囊炎发病率呈上升趋势, 与该病的影像学诊断技术提高相关。以往临床治疗, 常对症状较轻、无腹膜炎表现以及无胆囊积液患者行保守治疗, 如病因治疗、纠正电解质、改善微循环等。但患者一旦出现较为严重并发症时, 再行手术则往往丧失最佳抢救时机, 会发生胆囊坏疽和穿孔等, 危及生命[2]。随着腹腔镜技术的发展与进步, 腹腔镜手术指征的进一步扩大, 目前临床主张明确诊断后, 积极给予抗炎、纠正电解质和酸碱平衡, 适当处理合并症后, 及早手术治疗, 首选胆囊切除术, 并根据患者病情选择适当的手术方法[3]。与传统术式比较, 腹腔镜创伤小、恢复快、并发症少等显著优势。本研究对我院2009年3月至2009年12月收治急性非胆石性胆囊炎53例行腹腔镜手术患者, 探讨临床疗效, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月至2009年12月收治急性非胆石性胆囊炎53例患者, 男32例, 女21例。年龄35~67岁, 平均46.8岁。临床表征为右上腹部疼痛、恶心呕吐、畏寒发热, 黄疸等, 伴有右上腹部压痛。所有患者均既往无胆囊结石病史, 继发于创伤及手术后, 经B超诊断为急性胆囊炎。发病24h内27例, 24~48h内22例, 超过48h4例。术前B超检查见胆囊肿大, 胆囊内无结石, 胆囊壁增厚, 胆囊周围积液, 超声莫非氏征。其中合并高血压6例, 合并冠心病3例, 合并糖尿病2例。所有患者均无腹腔镜胆囊手术禁忌。

1.2 治疗方法

术前给予患者常规抗炎、输液、禁食, 纠正电解质和酸碱平衡等对症治疗, 控制患者血压在标准范围内 (140~90mm Hg) , 控制空腹血糖8.0mmol/L内。采取气管插管全麻。采取四孔法, 在脐上或脐下做1.2~1.5cm切口, 剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做0.5cm切口, 分别穿入Trocar, CO2气腹压力为8~12mm Hg。形成气腹后观察胆囊周围粘连程度, 逐次分离胆囊于周围的粘连, 最大程度显露Calot三角。电凝棒或钝头吸引器分离粘连, 粘连紧密则使用电钩或分离钳分离, 致密粘连可用剪刀剪断。根据胆囊炎症和Calot三角粘连情况, 确定全部切除胆囊还是部分切除。术中发现患者存在较多炎症或胆囊抓破胆汁渗漏, 取出胆囊后要用生理盐水反复冲洗。同时术中还要注意冲洗肝上下间歇。术后留置乳胶引流管, 观察48~72h, 引流液少于15m L, B超检查腹腔内无积液则可拔除引流管。术后常规给予抗生素3~5d。术后注意加强监护, 控制血压和血糖等。

2 结果

本组研究病例均顺利完成腹腔镜手术, 经手术及病理检查证实53例患者均为急性非胆石性胆囊炎, 无漏诊和误诊病例。其中急性化脓性胆囊炎38例, 坏疽性胆囊炎15例, 其中穿孔4例。所有病例术中均可见胆囊壁明显充血、胆囊肿大、张力变大、浆膜失去光泽, 胆囊黏膜出现不同程度坏死等。本组病例住院时间6~13d, 平均住院时间9.8d。手术时间45~140min, 平均手术时间95min。所有患者均治愈, 未发生胆管损伤等并发症。

3 讨论

急性非结石性胆囊炎发病急, 病死率高, 具有较为严重的并发症。急性胆囊炎发作时, 胆囊及肝门区严重水肿、粘连以及坏疽, 需行胆囊切除术。传统术式因胆囊水肿严重, 胆囊张力变高, 较难夹持, 存在较大手术风险。早期腹腔镜也有诸多的指征限制, 随着技术的不断娴熟, 腹腔镜适用指征较为扩大。目前腹腔镜应用于急性非胆石性胆囊炎具有创伤小, 恢复快、并发症少等显著优势。耐心细致的剥离急性非结石性胆囊炎的胆囊与周围组织的粘连, 很少出现急性结石性胆囊欲网膜剥离困难, 剥离避免采用撕扯法, 防止广泛渗血。行腹腔镜治疗急性胆囊炎手术时机不要超过72h, 超过时间较长时则胆囊浆膜与周围组织粘连紧密, 很难分离[4]。如果胆囊内张力较高, 则先穿刺减压后再进行手术, 术中避免反复钳抓胆囊, 防渗血扰乱术野。术中清洗分辨出胆囊管、胆总管、肝总管三管, 避免热损伤。术后放置置留管引流排出膈下间隙积液, 减少术后发热并观察是否出血及胆漏等。总之, 急性非结石性胆囊炎临床治疗应尽早采用外科手术治疗, 患者情况符合腹腔手术指征时, 首选腹腔镜作为治疗方法。

摘要：目的 探讨应用腹腔镜治疗急性非结石性胆囊炎临床效果。方法 回顾性分析我院2009年3月至2009年12月收治急性非胆石性胆囊炎53例行腹腔镜手术患者临床资料。结果 所有病例均顺利完成腹腔镜手术, 平均住院时间9.8d, 平均手术时间95min。所有患者均治愈, 未发生胆管损伤等并发症。结论 腹腔镜治疗急性非结石性胆囊炎, 患者创伤小, 恢复快、并发症少, 值得临床推广和广泛应用。

关键词：腹腔镜,急性非胆石性胆囊炎,切除术

参考文献

[1] 黄志强.黄志强胆道外科[M].济南:山东科学技术出版社, 1999:355～358.

[2] 巴明臣, 毛静熙, 陈训如, 等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机[J].中华消化内镜杂志, 2000, 17 (1) :14～15.

[3] 戴途, 李建平, 陈波, 等.急性非结石性胆囊炎的诊治分析[J].中国临床医学, 2008, 15 (1) :80～81.

[4] 龚连生, 张阳德, 刘恕, 等.腹腔镜治疗急性胆囊炎[J].中国内镜杂志, 2003, 5 (9) :49～51.