低浓度布比卡因腰硬联合麻醉在尿道前列腺电切术中的应用

2022-09-12

前列腺增生肥大是老年人常见病, 多发病。常见其症状为排尿困难、尿急、尿痛, 重者可见尿潴留, 使患者备受痛苦。本文旨在观察腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术应用的可行性和血流动力学参数的变化及麻醉处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前列腺电切病人60余例, ASAⅡ~Ⅲ级, 年龄65~81岁, 体重50~78kg。合并高血压、冠心病患者16例, 糖尿病10例, 术前高血压病人术前行降压治疗, 使血压控制在22/13KPa以下, 合并糖尿病病人控制血糖7.5~8.0mmol/L以下, 并做好出现心律失常的抢救准备。

1.2 麻醉方法

术前30min病人肌注苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5mg, 入室后, 常规开放静脉输入复方氯化钠, 连续监测心电图 (ECG) 心率 (HR) 、血压 (BP) 、动脉血氧饱和度 (Spo2) , 鼻导管吸氧。腰硬联合穿刺, 取L3.4或L2.3间隙穿刺, 穿刺成功后, 20~30s的速度, 注入0.25%布比卡因2.5mL, 后置入硬膜外导管3~5cm。平卧后改截石位, 静脉给于咪达唑仑1mg, 芬太尼0.05mg, 麻醉阻滞平面控制在T10以下, 手术时间45min~2h。并连续监测心电图, 观察术中根据出血量和血压情况静脉输入适当量的复方氯化钠, 羟乙基淀粉, 补充红细胞悬液和血浆。

1.3 观察指标

分别于给药后, 5~10min测1次, 30min后改为每15分钟测1次感觉和运动阻滞区域, 观察皮肤感觉消失阶段, 记录麻醉前、术中、术毕血流动力学情况。

统计分析:结果以均数±标准差表示

2 结果

本组60例患者术中感觉和运动阻滞完善, 麻醉平面固定, 血流动力学稳定。术中有3例出现经尿道前列腺电切术综合征 (TURPS) 经面罩加压给氧对症处理后缓解。其他病人镇痛良好, 尿道和膀胱松弛佳, 手术进行顺利。术中5例使用麻黄碱和长托宁以提高心率和血压。6例需硬膜外追加局麻药加强麻醉效果。术中输晶体和胶体液总量为 (1562±186) mL, 其失血量为 (286.5±153.2) mL, 经连续监测心电图, 有2例出现ST段改变, 经吸氧镇静处理后, 症状缓解, 继续完成了手术。其他病人镇痛良好, 呼吸循环稳定, 尿道和膀胱松弛佳, 手术进行顺利。术后镇痛经硬膜外导管注入0.2%布比卡因3mL, 其中包括1.5mg吗啡, 观察10min, 无特殊异常出现, 送病人安返病房。本组围术期无死亡病例。麻醉前、术中、术毕血液动力学情况, 见表1。

3 讨论

(1) 前列腺增生肥大是老年人常见病、多发病, 排尿困难, 夜尿频繁常影响这类患者的生活质量。多数患者一般情况较差, 常合并高血压、冠心病、糖尿病、或心肺功能不全等疾病[1]。心血管, 代偿功能差, 对麻醉和手术的耐受性降低。为此需要做好术前全面检查和准备。本文选用低浓度布比卡因, 药量小、浓度低、对血液动力学影响非常轻微。又因低平面阻滞对机体干扰较少, 保证了呼吸、循环的稳定。 (2) TURP虽然比常规前列腺摘除术创伤小, 但术中容易在操作时灼伤尿道静脉窦和创面血管破损。使部分灌洗液被吸收入血液。造成药物中毒, 故在术中应严密观察病情, 发现问题及时处理[2]。 (3) 临床上除了发现恶心、呕吐和胸闷气促外, 还可能发生较为严重高糖血症。应用适量3%~5%甘露醇+地塞米松10mg灌洗可减少此类并发症的发生。而且吸收入血的甘露醇还有一定的利尿作用。笔者应用低浓度布比卡因腰麻, 病人血液动力学参数变化轻, 降低了病人心肌耗氧, 对心血管功能起了保护作用, 而且病人处于清醒状态, 便于手术观察病情, 大大增强了安全性。为此作者认为, 低浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人经尿道前列腺电切术是目前较为理想的麻醉方法之一。

摘要：目的观察低浓度布比卡因腰硬联合麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中应用的可行性和血液动力学参数改变。方法选择60例择期行尿道前列腺电切术病人, 年龄65～81岁, ASAⅡ～Ⅲ级。腰硬联合穿刺时间隙为L3.4或L2.3, 穿刺成功后, 蛛网膜下腔内注入0.25%布比卡因2.5mL, 后置入硬膜外导管3～5cm, 观察感觉阻滞, 运动神经阻滞及血液动力学参数变化。如果术中血压下降, 经静脉注入麻黄碱5～10mg, 心率 (HR) 低于55次/min。静脉注射长托宁1mg。结果 60例麻醉效果确切。只有3例术中发生经尿道前列腺电切综合征 (TURPS) , 经对症处理后症状缓解, 继续手术至结束。结论低浓度布比卡因腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术有良好的麻醉效果和稳定的血液动力学状态。

关键词：布比卡因,腰硬联合麻醉,血液动力学,前列腺电切