癫痫管理工作计划

无论是我们生活还是工作中，计划总是必不可少的。它能帮助我们认清前进的方向，能让我们更顺利的实现目标，那么你会拟写计划吗？下面是小编为大家整理的《癫痫管理工作计划》仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：癫痫管理工作计划

“镇卫生院癫痫防控工作计划”医院工作计划

我镇按照基本公共卫生服务均等化服务体系及《疾控年初工作安排年癫痫项目防治工作要点》、切实做好我镇癫痫病防治工作，特制定本年工作计划：

一. 成立了领导小组：

组长:赵院长

副组长：曾副院长

成员：负责医务人员(乡村医生)对癫痫项目防治知识的宣传、动员、培训、筛查、药物发放登记、随访和记录、微机录入、健康教育宣传工作等。

二.加强医务人员、乡村医生癫痫项目工作知识宣传、培训，年内培训2次并留有影像资料，签到册、开展癫痫病防治、设咨询点、开展健康教育，癫痫病人家属健康教育率达80%以上。

三.开展疑似癫痫病人、癫痫病人的筛查、苯巴比妥入组治疗和管理、自我管理知识学习、惊厥型癫痫病例筛查的诊断、退组人员的登记、死亡病人登记及上报工作。

四.实行专人负责癫痫病人的药物发放登记，癫痫病人规范管理率达到100%。

五.做好现有癫痫病人的督导服药、随访，登记、并对癫痫病人的家属进行心理健康知识培训、解释和心理疏导、家属座谈会年内不少于2次，宣传培训影像资料、签到册留底及归档、上报。

六.按上级有关经费发放管理规定，将发放到相关人员，资料备查。镇卫生院癫痫防控工作计划责任编辑：陈老师 阅读：人次

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第二篇：中国抗癫痫协会会员名单

中国抗癫痫协会各省(区、市)团体会员名单

北京市：协和博爱(北京)癫痫中心，北京三博脑科医院，宣武医院癫痫中心，北京天坛医院癫痫中心，清华大学第二附属医院(玉泉医院)，北京中奥脑病医院，首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科癫痫诊疗关爱中心，北京现代医学交流中心

天津市：天津医科大学总医院神经病学研究所、天津医科大学总医院，天津儿童医院小儿神经科，天津环湖医院，武警医学院附属医院脑系科(医院)中心

上海市：上海市东方医院，复旦大学附属华山医院，上海万众医院

重庆市：重庆市癫痫病防治中心，第三军医大学新桥医院神经外科(全军癫痫病诊治中心)

内蒙古自治区：内蒙古包头市中心医院，内蒙古包头铁路医院内三科，包头医学院第二附属医院，包头市第四医院，一机医院，包头医学院第三附属医院，包头市第七医院，内蒙古医学院附属医院，内蒙古自治区医院，内蒙医学院第三附属医院，中国人民解放军第二九一医院内科，内蒙古科技大学包医一附院，鄂尔多斯市中心医院神经内科，巴彦淖尔市医院，内蒙古兴安盟人民医院 广西壮族自治区：柳州市人民医院癫痫专科

河北省：河北省沧州市人民医院，河北省沧州市第二医院癫痫中心，河北省人民医院

河南省：郑州大学一附院癫痫中心，郑州大学第二附属医院神经内科，郑州大学第五附属医院癫痫中心，郑州市中心医院 湖北省：湖北省新华医院，武汉市妇女儿童医疗保健中心(武汉市儿童医院)

湖南省：长沙市解放军第163医院，长沙市第四医院，湘雅医院神经内科，湖南省儿童医院，湖南汉寿县人民医院，湖南省津市人民医院，湖南省浏阳市中医医院，湖南岳阳市人民医院神经内科，湖南省永州市第四人民医院，怀化市第一人民医院，湖南邵阳市第一人民医院，湖南省邵阳县人民医院，湘潭市中心医院神经内科，湖南省溆浦县人民医院内一科，永州市人民医院，湖南省株洲市一医院神经内科，湖南省第二人民医院

陕西省：第四军医大学日本光电癫痫外科研究治疗中心，榆林市第二医院，陕西省咸阳市第一人民医院

福建省：解放军174医院神经外科

贵州省：贵阳中医学院第一附属医院，贵阳医学院附属医院神经科，贵阳中医学院第二附属医院，遵义医学院附属医院

山东省：山东省立医院神经内科，山东大学齐鲁医院儿童癫痫病治疗中心，山东大学齐鲁医院神经内科，济宁医学院附属二院癫痫研究所，淄博市红十字会癫痫医院，潍坊市人民医院分院潍坊市脑科医院癫痫治疗中心，淄博市红十字会昌国医院

山西省：山西医科大学癫痫研究所，山西医科大学第三医院，山西临汾癫痫病医院

广东省：深圳市儿童医院

四川省：三六三医院，四川攀枝花市中心医院神经疾病中心

江苏省：江苏省连云港市第一人民医院(江苏省徐州医学院附属连云港医院)，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)，徐州医学院第二附属医院、徐州矿务集团总医院，江苏扬州大学医学院附属苏北人民医院，南京脑科医院，南京市儿童医院神经科，南京军区总医院神经外科，中国人民解放军工程兵指挥学院徐州医院，江苏省中医院

辽宁省：中国医科大学第一附属医院

吉林省：吉林大学第一医院神经内科

江西省：江西省儿童医院小儿癫痫中心

甘肃省：兰州大学第二医院癫痫中心(甘肃省癫痫治疗基地)

青海省：青海妇产儿童医院，青海省人民医院，青海省疾控中心慢病所，西宁市第一人民医院

安徽省：安庆市第一人民医院，安徽阜阳市第三人民医院，武警安徽省总队医院神经科，淮南东方医院集团总院，安徽省巢湖市第一人民医院，安徽合肥脑科医院，安徽中医学院神经病学研究所附属医院，安徽省中医院，铜陵有色职工总医院、安徽省红十字铜陵医院，马鞍山市人民医院，芜湖市第二人民医院神经外科

第三篇：癫痫患者应具备良好的心理素质

癫痫治疗是一个漫长的过程，癫痫不像感冒发烧，癫痫病是一场持久战，所以癫痫患者应具备良好的心理素质。患病后大部分患者的精神状况和正常人有差异，精神因素也是许多患者的发作诱因，因此，癫痫患者应随时保持精神愉快。那么，癫痫病患者如何保持良好心态呢?接下来就一起来看看吧。

1、要正视现实

做好长期同疾病作斗争的思想准备。控制好自己的情感，保持心境自然，心平气静。有些人，当他得知自己患了癫痫时心理上的压力很大，甚至于悲观厌世，产生种种不应有的想法。

2、正确认识自己

如果认为在一些特殊的场合中很难控制自己的感情，担心这些场合会引起不良精神刺激，成为发作诱因，就应该尽量避免接触容易引起自己情绪波动的事情，远离能够激发自己情感的场所。自己为自己创造理想的生活、工作环境，努力消除发作诱因。同时，诚恳接受善意的帮助和支持，不要产生逆反心理。在精神上，不要把自己当成病人，也就是说不产生病态心理。癫痫发作可以控制，但病态的心理，医生更难找到有效的治疗。

3、积极配合医生治疗

掌握必要的有关知识，明确自己的病情，掌握自己发作时的特点以及容易引起癫痫病的症状发作的诱因，在治疗过程中，认真提供病情资料，遵守医嘱，按时检查、服药，并需阅读一些书籍，了解有关癫痫病的常识。这样，在治疗过程中才能更主动，心理才有数。只有这样才能有效控制发作，治愈也是有希望的。

成都西大癫痫研究院专家提醒，由于癫痫的长期反复发作，患者的生活与学习都受到很大的影响，家长是癫痫儿童最佳的心理导师，所以家属的社会都会给予癫痫患者支持与理解。面对病魔癫痫患者除了依赖家庭和社会的帮助外，癫痫患者还应具备良好的心理素质，在同病魔做斗争的过程中唱主角戏。

第四篇：(2012)中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识

中国抗癫痫协会专家组

《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754

癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40%的患者出现癫痫发作。如何在颅脑疾病手术 前后应用抗癫痫药物，避免癫痫发作的产生或使发作得到有 效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科 或儿科，所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师，也需注 意此问题。2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手 术前后抗癫痫药物应用共识》，为从事癫痫手术的临床医生 提供了非常重要的理论和实践指导。但该《共识》未能涵盖其他颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中 国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神 经内科和儿科专家对国内外文献进行了复习和分析总结，参照循证医学证据，结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药 物特性、国内已批准的适应症等因素，对各种颅脑疾病、特别 是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内 科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。

一、颅脑疾病术后癫痫发作

颅脑外科手术后的癫痫发作，根据发生时间分为即刻 (≤24小时)、早期(>24小时，≤2周)和晚期癫痫发作(>2 周)三类。手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后，而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外)术 后癫痫发作出现率很低。术后出现癫痫发作，是否诊断为 “癫痫”,应参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》(以下简称《指 南》)的相关诊断标准做出。颅脑疾病手术后如有癫痫发作，可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害，而抗癫痫药物也存 在高敏反应、肝功损害和药物间相互作用等潜在风险，所以 应当有甄别地根据患者具体情况，选择适当的抗癫痫药物，以有效控制癫痫发作。如果癫痫发作反复或频繁出现，可以 确定“癫痫“诊断者，则应按照《指南》进行积极治疗。

二、对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者，术后预防性应用抗癫痫药物的规则。

(一)术后预期可能出现癫痫发作者

1、病例选择(通常指幕上手术)

有癫痫易感性者或遇下列情况，可以预防性应用抗癫痫药物。

(1)颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。 A.改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow ComaScale, GCS) <10; B.广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折;

C.颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿); D.开放性颅脑损伤;

E.外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失

(2)幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药 物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

A.颞叶病灶 B.神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C.手术时间长(皮质暴露时间>4小时) D.恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物

E.病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F.复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者

G.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显 脑水肿或皮质脑梗死

(3)幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

A.近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶) B.动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C.自发性脑内血肿

D.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

(4)其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物:

【注:按此规则用药能否有效预防术后癫痫发作的出 现，尚尤确切证据，是根据目前临床实践经验制定的，可以在 今后做进一步观察、研究。】

A.颅骨缺损成形术后

B.脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者)

2、抗癫痫药物应用的时机

抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用.以防止即 刻癫痫发作;由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚 期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。如果出现即刻或早期癫痫发作者 参见下节《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理;出现颅内 感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用 时间。

3、抗癫痫药物的用法

(1)选药原则:对意识影响较小、副作用少、起效较快、药 物间相互作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者 不间。

(2)方法:首先应用静脉注射抗癫痫药物,恢复胃肠道进 食后，改为口服抗癫痫药物,换药过程中有12 -24小时的时 间重叠，应注意药物过量及中毒问题:预防件应用抗癫痫药 物需达到治疗剂最,必要时进行血药浓度监测。

(3)常用药物:静脉注射药物可选:丙戊酸钠、苯巴比妥 钠;口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平。

(二)术后出现癫痫发作时的抗癫痫药物应用

1.适应证

对颅脑疾病手术后已经出现癫痫发作，除对原疾病的治疗外，应选择合适的抗癫痫药物进行正规治疗。

2.用药时间

术后早期(2周内)出现癫痫发作(视具体情况，尚未确 定“癫痫”诊断)者，如已预防性使用抗癫痫药,应遵循《指南》的基本原则，加大药物用量,或选择添加其他药物治疗; 如果无预防性用药，则应遵循《指南》的基本原则，选择抗癫痫药物治疗。如正规服用抗瘫痫药后再无癫痫发作,建议结 合脑电图等相关证据3个月后停药。

如果手术2周后癫痫发作未得到有效控制或2周后出现反复的癫痫发作，结合其它诊断依据,可以确定“癫痫”的 诊断,应遵循《指南》的基本原则进行治疗。如果2周后出现 单次发作，首先选择单药治疗,必要时监测血药浓度调整治 疗剂量。由于颅脑外科的病种及手术切除的程度等因素差异较大，此类患者在正规治疗下癫痫发作得到完全控制后， 何时减药或停药,应根据患者具体情况，慎重做出决定。

3.药物选择

药物的选择应当根据癫痫分类并遵循《指南》的基本原则。术后常用抗癍痫药物：卡马西平(CBZ)、奥卡西平 (OXC)、左乙拉西坦(LEV)、丙戊酸钠(VPA)、拉莫三嗪(LTG)和托吡酯(TPM)。

三、术前有癫痫发作的患者术后抗癫痫药物应用原则

(一)适应症:

这里主要指的是神经外科临床经常遇到的下列情况： 1.患者因其它颅脑疾病就诊，术前有过癫痫发作，但没有诊断“癫痫”,或者此次就医才追问出癫痫发作史;而此次 颅脑手术，是作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治疗药物难治性癫痫为目的。

2、术前有与病灶相关的癫痫发作,手术目的是行病灶切 除术者。 3.术前虽已诊断“癫痫”,但此次手术目的与癫痫灶切除 无直接关系。

(二) 药物应用与调整原则

1、术前的药物应用

(1)手术前应该详细了解患者的病史和诊疔过程.病史 询问应该既包括对癫痫病史的询问，也包括对原发病的病史 询问如有无颅内压增高、局灶性神经功能障碍等。

(2)对于正在服用抗癫痫药物的患者，全面了解服用抗癫痫药物的种类及剂量、服药是否规律、对各种抗癫痫药物 的反应及药物的副作用等。对于服药后无发作的患者建议 术前继续原有的药物治疗方案：对于服药后仍有发作的患 者，建议根据患者的发作类型调整药物种类.选择对患者疗 效最确切的药物;尽量选择起效快、服用方法简单的药物;尽 可能单药治疗;如对于部分性发作或继发全面性发作，药物 调整的时候可选择卡马西平或奥卡西平。

(3)对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》选择合理抗癫痫药物治疗。

(4)术前需要接受EEG等电生理学检査,调整抗癫痫药 物方法，参照"癫痫手术前后抗癫痫药应用共识"。

2、术后抗癫痫药物应用方法与调整，参照“癫痫手术前后抗癫痫药物应用的共识”。

3、术后抗癫痫药物的减量和停药：

(1)此次手术为与癫痫尤关的手术时，术后应当继续进行药物的治疗，停药根据《指南》进行;

(2)此次手术为癫痫相关病灶切除时，一般认为手术后 2年(含)以上无发作(包括无先兆发作)可考虑在医生指导 下逐渐减少及停止服用抗癫痫药物。建议停药前复査长程 脑电图，作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图仍有明显的痫样放电时，不建议停药。单药治疗者减药过程持续6 个月或更长时间;多药治疗者每次只减停种药物，每种药 物的减药过程至少持续6个月以上。

(3)此次手术为癫痫相关病灶全切除，且术前廉痫病程少于6个月，癫痫发作次数较少(<5次)，且病灶不是恶性 肿瘤者;由于其作为病因的器质性病变去除，多数患者癫痫 发作可能在术后得以完全控制。如果术后6个月无癫痫发作，则可以考虑减、停药物，减药过程为6个月。当然，还应 根据每个患者具体情况，慎重决定。

(4)有以下情况者需要延长服药时间：

①如脑电图仍有明显的痫样放电者，停药要慎重。

②海绵状血管瘤体积较大，病史超过1年，手术未完全 切除周围的含铁血黄索沉积组织。 ③良性病变或低级别肿瘤.如患者的病程较长，术前 EEG上存在远隔部位的痫样放电，术前抗癫痫药物控制效果不佳，病灶未达到全切除或术后出现术区明显水肿。

④恶性肿瘤或肿瘤复发者。

4、复发的处理:

在减、停抗癫痫药物的过程中或停药后 短期内出现癫痫复发，应立即进行影像学检杳，明确有无原 发病的复发。复发一次，如为非诱因发作，即应恢复药物治疗和随访。

5、颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用流程(图1)。

四、颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理

1.强直、阵挛或强直-阵挛发作

颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直-阵挛发作时，应 首先观察意识、瞳孔及生命体征变化;发作过程中应保持头 部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免室息及误吸。必要时行相关辅助检査，排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作。如 发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。 发作终止后应根据原发病变性质、部位，选择行头颅 CT、MRI及脑血管造影等检査，明确是否存在颅内出血、梗 死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在,如有以上情况需采取相应治疗措施。

2.惊厥性癫痫持续状态

癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重,需要紧 急处理，处理原则包括三个方面：终止发怍;对症处理;寻找 病因(急诊检查)。

第五篇：司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状

【关键词】癫痫;精神障碍

【中图分类号】d919.

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0069—06

癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病.如不

及时而恰当地治疗，可发展为慢性病，迁延数年，严重

者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、

工作、学习

、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因

此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调

查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病

率是37/10万。患病率4.4‰ .据此推算我国至少有癫

痫患者500万～600万。根据世界卫生组织(1999)的统

计.非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加.

其中精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入

国家)和23.5%(高收入国家)。所以二者消耗的卫生

经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而

随着研究的深入.发现两者间存在某种必然的联系.

癫痫人群的精神分裂症患病率为3%～7%.而精神分

裂症在普通人群的患病率为l%。对该联系的认识首

先由morel(1860)介绍，发现有些癫痫患者出现发作

性精神症状。lernpert等(1990)研究表明66%的癫痫

病人有精神异常，其中最多的是抑郁症状。两者间究

竟存在怎样的内在联系并彼此相互作用的呢?长期以

来一直成为各国学者的研究热点之一。

近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业

突飞猛进的发展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文

渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与

国外相比仍然存在较大差距。本文根据国内外近年发

表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、

发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病

学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。

一

、相关概念

1.癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”等，其

定义至今尚未统一。1958年jachson提出，癫痫是灰质

的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世

界卫生组织(who)和国际抗癫痫协会提议，目前认

为：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合

征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作

性、突然性、短暂性脑功能紊乱。[1

12.癫痫发作(epileptic seizure)是指一种突发的、

非自主的短暂行为异常，包括运动神经活动或自主功

能、意识状态、感觉功能的改变并伴有大脑异常放电

(gumnit和leppik，1983)。

3.癫痫所致精神障碍fmental disorders due to

epilepsy)指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障

碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精

神症状各异。可分为发作性和持续性两类，前者为一

定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，如心境恶

劣、精神运动性发作，或短暂性精神分裂样发作，发作

具有突然性、短暂性及反复发作性的特点：后者分为

分裂症样障碍、人格改变.或智能损害等。[2】

癫痫所致精神障碍按照ccmd一3分类标准属于

器质性精神障碍的亚类.按照icd一10分类标准属于

f00～f09器质性(包括症状性)精神障碍亚类，按照

dsm—iv分类标准属于可能成为临床注意焦点的其他

情况亚类。目前有关本疾病的学术文章发表在国内外

各种学术刊物上，但是没有绝对统一的名称，有些国

内学者使用癫痫性精神障碍。癫痫所致精神障碍与癫

痫性精神障碍两者间没有本质的区别，只是从不同的

角度描述本疾病的特点。前者侧重癫痫和精神障碍间

的因果逻辑关系。后者侧重精神障碍的性质、特点。在

更早前。我国学者使用的名称更为混乱，还有“癫痫性

精神病”、“癫痫等位症”、“癫痫性发作”等。为了与我

国目前已经制定的ccmd一3分类标准相统一，在司法

精神病学鉴定时建议各位专家学者共同使用癫痫所

致精神障碍，但这并不意味着限制使用其他更准确的

术语

【作者简介】~ (1981一)，男，山东济宁人，四川大学基础医学与法医学院2004级司法精神病学硕士研究生;研究方向：司法精神病学。

【通讯作者】胡泽卿，e-mail：huzeqing@126.com

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’

二、发病机制

(一)癫痫与精神障碍是否偶合

slater等提出如果精神分裂症与癫痫是偶合，则

癫痫病人患精神分裂症的数目

，应比实际发病数少得

多.但是实际上癫痫病人患精神分裂症的情况并不是

这样。因此目前对这一发病机制还存在争议，有待进

一步研究证实。

(二)癫痫与精神障碍有因果关系

张江生等报告74例本病患者的平均间隔期为

l1.2年。[31王勇报告本病52例。癫痫始发距出现精神

症状最短6个月。最长23年

，平均(9.58+6.7)年。{41刘

惠敏等报告9o例本病患者。精神症状出现距癫痫始

发时间最短6个月，最长2o年，其中5年以内者2

3例(26%)，5年以上者67例(74%)，平均(9.25+6.36)

年。圈方舟等报告240例本病患者。精神症状出现距癫

痫始发时间间隔1个月 38年.其中<1年lo例.1

2年l5例。3—5年38例，6～10年39例，>10年138例。嘲

吴向平等报告74例本病患者。癫痫首发年龄3个月

59岁。平均21.3+13.7岁，出现精神症状年龄15～59

岁，平均35.24+11.9岁。两者间隔14.14+10.9年。

slater等报道在癫痫起病和精神障碍起病之间一

般有一个间隔期，该组69例的平均问隔期为14.1年。

i叼marchetti等(2003)报告癫痫平均始发时间为9_3年，

癫痫始发距精神症状出现平均18.1年(发作时精神障

碍为17.8年，发作前精神障碍为18.8年)。且每一例

的精神障碍症状均出现在癫痫发病之后。唧

多数学者认为癫痫所致精神障碍主要是由于先

有癫痫发作而后又出现精神症状.而先有精神症状后

出现癫痫者很少见。且和正常人群的发病率无明显差

异。因而很容易推测癫痫所致精神障碍中，癫痫是因。

精神障碍是果，癫痫与精神障碍有着正相关关系，因

为两者都是在相同的脑功能障碍基础上出现的不同

临床表现。事实上癫痫患者出现精神障碍时其发作频

率多减低。landolt发现精神障碍发作期间原有的脑电

图异常减轻或消失，一旦精神障碍好转则脑电图又出

现异常，这一现象被称之为强制正常化(forced norma1.

ization)。但是更多的研究对此并不支持，多数研究认

为两者在临床上同时存在，至今对此尚未达成共识。

(三)抗癫痫药物引起的精神障碍

文献报道在多种抗癫痫药物中乙琥胺常伴发焦

虑、失眠、幻觉、困倦和轻度的妄想症状，癫痫病人的

意识水平可以由正常到精神紊乱不等。另外一些人认

为癫痫患者在接受长时间的药物治疗后，通过一种强

制性的正常化过程也可间接地引起精神障碍的发生。

法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)

很多慢性癫痫患者由于受长期服用抗癫痫药物如苯

妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮的影响可导致叶酸代谢障

碍引起认知行为改变，中毒时可引起意识障碍。苯巴

比妥可以导致抑郁(barabas和matthews 1988：brent

等1987;癫痫流行病学合作组织1986;ferrari等

1983;mcconnell 和duncan 1998：smiths 和colins

1987)，有时候还导致自杀观念、自杀和自杀未遂行为

的发生。扑米酮、硫加宾、氨己烯酸(ring和reynolds

1990)、非氨酯和托吡酯(kanner等人2000，mcconnel

和duncan 1998)是目前已知的可导致抑郁症状的其

他抗癫痫药物。因此，尽管一般此类精神症状作抗癫

痫药的副作用处理，发生率比较小，但是还应值得临

床医师用药后仔细观察。以免出现严重精神症状而导

致不良后果。

(四)癫痫与精神障碍间的共病机制

thome—souza等[1oj报道在儿童和青少年(4 18

岁)癫痫患者中抑郁症和注意缺陷与多动障碍是最常

见的精神障碍问题，抑郁症共病率为36.4%、注意缺

陷与多动障碍(adhd)共病率为29.1%，且年龄因素

是儿童癫痫患者并发注意缺陷与多动障碍、青少年癫

痫患者并发抑郁症的主要因素(p<0.0001)。espie等

报道1/3的癫痫和智能障碍患者满足某些精神障碍的

诊断标准，特别是情感障碍和神经症。cyriae等i 习报

道在对106名癫痫患者进行了长达6个月的观察、评

估之后发现，45名患(42.45%)者满足精神障碍的诊断

标准，器质性抑郁症名列首位(16.98%)。其次是认知

功能障碍(11.32%)和烟草依赖(8.49%)。stefansson等

i 31报道的研究数据表明当精神症状出现在癫痫残疾

患者身上时比出现在其他类型残疾患者身上更容易

发生精神障碍。

众多实验数据表明，中枢神经系统的5一羟色胺和

去甲肾上腺素的递质转运同抑郁症的病理生理机制

密切相关.而且是抗抑郁药物治疗的理论基础 【 4】且

目前已知这些变化可以在一些动物癫痫模型上表现

出加重癫痫发作的严重程度、增加癫痫发作频率。旧

阻断5一羟色胺和/或去甲肾上腺素重吸收的抗抑郁药

物能够对基因位点白鼠(cepr一3和gepr一9)、【 7j基

因癫痫小鼠、(tsl狒狒[tgl表现出抗癫痫发作效应。这些

效应同样被证实出现在非基因位点猫、 兔【z l和恒河

猴 中。因此，此类观察结果可以从一个侧面揭示抑郁

症和癫痫之间存在某种密切联系。

癫痫与精神障碍的共病问题一般容易为广大学

者所理解、接受，但是能否做为一种发病机制而提出

则有待讨论、认同，毕竟两者问的关系在分子遗传水

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

平、递质改变水平等具有说服力的细节问题上还没有

得到证实，彼此间究竟如何相互影响并导致先后或同

时发病目前还不能确定，有待进一步研究证实。但是

从以上多位学者的研究数据看.癫痫与精神障碍的共

病率基本一致，癫痫人群中精神障碍的发病率比正常

人群偏高，这能否说明癫痫与精神障碍两者之间共病

机制的存在呢? 目前尚无研究证实。

(五)社会心理因素诱发精神障碍

由于长期以来癫痫被视为一种难以启齿、很不光

彩而被人们歧视的疾病。在找工作、交友、结婚等方面

都面临窘境，这让绝大多数患者常常产生羞耻感，因

此他们会竭力隐瞒他们的病情及服药的情况，结果就

形成一种恶性循环，长期不坚持有效剂量的正规治疗

导致疾病的迁延、恶化，发作频率增多。严重程度加

重，以至于在许多不恰当的场合如社交场合等突然发

病，让亲眼目睹癫痫发作的正常人感觉很恐怖，并进

一步加深对癫痫患者的孤立、歧视程度。这样癫痫患

者就更不愿参加正常的社交活动。例如与人约会、外

出、参加会议、发肓等等，心里压力大。惶惶不可终13，

闭门自锁，社会功能退缩，极易发生精神障碍。

1984年美国学者porter曾提出：“癫痫患者在社

会生活中，如工作、学习和文娱方面被社会容纳和适

应的程度，是衡量癫痫患者所获健康程度的真正标

准。”gillham的研究表明单用抗癫痫药物治疗的效果

不如结合心理治疗的效果好。这从一个侧面反应了心

理因素在癫痫患者的治疗中所起的重要作用。辅以心

理治疗干预癫痫患者的心理状况可能避免诱发精神

障碍。

三、诊断标准

在司法精神病学鉴定中，主要采用《中国精神障

碍分类与诊断标准第3版》(ccmd一3)，其标准如下：

(一)ccmd-3中癫痫所致精神障碍的诊断标准

【症状标准】：符合器质性精神障碍的诊断标准;

有原发性癫痫的证据;精神障碍的发生及其病程与癫

痫相关。

【严重程度标准】：社会功能受损。

【病程标准】：分发作性和持续性两类病程，前者

有突然性、短暂性及反复发作的特点;后者(如分裂症

样障碍、人格改变或智能损害等)为迁延性病程

【排除标准】：排除感染或中毒所致精神障碍，需

注意它们可产生继发性癫痫;排除癔症、睡行症、精神

分裂症、情感性精神障碍。[2j

(二)诊断注意事项

在诊断时首先要确定病人的主诉是不是癫痫发

· 71 ·

作。当确定是癫痫发作时，要进一步判定癫痫发作的

类型，接着还要确定病人是否有一种以上的癫痫发作

类型。[2

31在医疗实践中脑电图是最常用的辅助检查项目.

几乎已成例行性检查。它的主要目的是希望在发作间

歇期能记录到癫痫特异波，以作诊断癫痫发作类型的

重要参考。此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶

性的异常。但是尽管脑电图有助于诊断，但在首次检

查时将近有一半的病人并没有预期的异常发现。所以

有时候需要睡眠脑电图检查，睡眠诱发可以大大地提

高癫痫特异波出现的阳性率。i231

此外根据情况还可以做脑功能定位检查，如单光

子发射计算机断层扫描(spect) 正电子发射计算机

断层扫描(pet)。

四、临床表现

(一)发作前精神障碍

发作前精神障碍主要指部分病人在癫痫发作前

出现焦虑、紧张、易激怒、冲动、抑郁、淡漠或一段时间

的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、

潮红及消化不良等前驱症状。由于发作前数分钟、数

小时或数天即有相同的症状出现.使病人感到发作即

将来临，称之为前驱症状，目前对这一现象发生的机

制尚未阐明。过去在发作前称之为“先兆”(aura)的症

状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感认知方面

为表现的感觉性症状。“先兆” 必须与前驱症状相鉴

别，后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先

兆”实际上已经是临床发作的开始。病人的意识可能

存在回忆并加以描述。[2

31(二)发作时精神障碍

发作时精神障碍主要是精神性先兆、自动症和短

暂错乱状态。精神性先兆是紧接在癫痫发作前数秒或

数分钟的精神性发作，也常在意识未完全丧失的癫痫

发作中出现。自动症是癫痫放电本身所致的一种行为

障碍，患者有程度不同的意识障碍，处于癫痫发作时

的朦胧状态，在意识水平下降的同时出现脱抑制症

状，表现为自动症。通常自动症还有两种特殊表现形

式，即睡行症和神游症。短暂错乱状态是癫痫患者复

杂性发作的一个组成部分，临床表现复杂多样。意识

障碍也程度不一，可以心不在焉，反应迟钝。也可完全

不认识周围环境，对外界刺激毫无反应，发作突然，一

般发作持续1至数小时，长者可达1周。【 】

(三)发作后精神障碍

发作后精神障碍通常出现于1次或数次癫痫发

作之后，是癫痫发作后的一种残余症状。除失神发作

· 72 ·

和单纯局部性贾克森氏癫痫外的其他类型癫痫发作

后均可出现。其特点是在意识水平降低的背景上。伴

有精神错乱和原始反应。轻微刺激便可引起攻击行

为。一般持续数分钟到数小时不等，失神持续状态或

复合症状部分性发作持续状态等非抽搐性发作，有的

可达数天或数周。f

1(四)发作间期精神障碍

发作间期精神障碍指精神症状出现于癫痫发作

的间歇期，包括癫痫性精神病、癫痫性情感障碍、癔症

发作、智能障碍、人格障碍和性功能障碍等类型。患者

可出现精神分裂症的思维、情感和行为障碍。可有精

神分裂症的原发和继发症状，某些患者若没有癫痫发

作则很可能误诊为精神分裂症。癫痫患者情感障碍常

突然出现，无任何诱因，表现为焦躁、苦闷、易怒、恐

惧，对周围发生的一切都不满意，挑剔、怨天尤人。严

重者表现残暴凶狠，出现攻击行为，此外部分患者还

出现病程较长的抑郁症和躁狂症。癫痫患者出现人格

障碍主要见于颞叶病变者，并不具备特殊性格类型，

但是患者因患病造成的社交受限及人际交往、就业困

难等等社会心理因素可能在人格障碍的形成中起重

要作用。f

1五、在司法精神病学鉴定中的现状

在实际工作中.司法精神病学专家可能经常要对

一起暴力刑事犯罪行为是否由癫痫发作引起而提供

专家证词。因为从医学角度讲，暴力或攻击性行为可

能作为癫痫所致精神障碍的一种症状而出现，所以很

多辩护律师往往通过癫痫发作的辩护达到为其当事

人进行无罪辩护的目的。可见，关于癫痫所致精神障

碍的鉴定工作在实际工作中比较复杂，鉴定结论可能

不统一。存在争议的地方颇多。

(一)癫痫患者的人格与智能问题

过去曾错误地认为慢性癫痫病人最终不可避免

要导致人格改变和智能衰退。实际研究表明多数癫痫

病人都能过正常或接近正常的生活，三分之二的病人

并无严重的精神及智能障碍。只要能得到及时而正确

的诊断和治疗，多数癫痫病人的预后良好。病因方面

大部分都没有合并存在的器质性脑损害。智能及精神

是好的。仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发

作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的

障碍，特别是难治性癫痫合并智能和心理障碍较多。

癫痫所致人格改变的发生率。目前报道尚不一

致。有人认为只有少数患者，而且大多系慢性和严重

的病例才有这种人格改变。人格改变的原因.迄今尚

不清楚。有人认为这是由于长期服用抗癫痫药物所

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

致，但这个解释难以被多数试验及临床观察所证实。

许多学者认为癫痫频繁发作，尤其是全身强直——阵

挛性发作，引起脑结构的病变，以阿蒙角的损害较为

可能。这种器质性损害本身以后又可产生局限性癫

痫、智能缺陷或情感及性格的改变。penfield和jasper

指出，无论是成人或儿童，广泛病灶引起的癫痫特别

容易伴发智能衰退及人格改变。

据近代许多学者的临床观察表明仅少数癫痫患者

出现智力低下，出现痴呆的更少。lennox报道1905例

癫痫患者中，智力有轻度低下者占22%。中度低下者占

12%，严重低下者占2%。因此约有2/3患者的智力正

常，l厂7患者的智力明显低下。一般认为癫痫患者的发

病年龄越早，全身强直—— 阵挛性发作越频繁，尤其是

伴有颞叶癫痫发作者，越容易出现智力衰退及人格改

变。有的患者智力低下较轻，当发作控制后可以逐渐恢

复。严重者多系进行性衰退，可发展为痴呆。

因此，在司法精神病学鉴定工作中若有明确证据

支持癫痫的诊断，本资料可作为鉴定癫痫所致人格改

变和智能障碍的主要参考理论依据之一。

(二)癫痫与犯罪

早期研究发现，认为暴力犯罪很多与癫痫有关，

然而没有以后研究结果的支持。事实上在被拘押的犯

罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有较多人出现癫痫发作。

treiman和delgado-escueta(1983)和treiman(1986)均

证实，被判定有罪的犯罪分子比正常人群发生癫痫的

患病率更高。gunn和他的同事们在英国监狱系统进行

的一系列癫痫研究也证实。与没有被羁押在监狱中的

人群相比，癫痫在监狱中人群的发病率增加了二到四

成。随后的研究(gunn和bonn 1977)发现监狱人群中

的癫痫患病率(0.87%和0.88%)差不多是英国普通职

业学院调查癫痫患病率数字0.45%的两倍(1960)。几

项美国的研究(novick等，1977; kingh和young，

1978;北卡罗琳娜癫痫医学中心1977)也调查了监狱

人群中的癫痫患病情况并观察到癫痫患病率在1.8%

和1，9%之间。比hauser和kurland(1975)报道的明尼

苏达州罗彻斯特市癫痫患病率0.59%的3倍还要多。

然而，大多数英国和美国监狱的癫痫患病率几乎

同那些社会经济地位低下社区的癫痫患病率相似。同

时在阿拉巴马州(hollingsworth 1978)、英格兰(brewis

等1966)、冰岛(gudmundsson 1966)、哥伦比亚(gomez，

arciniegas和torres 1978)等地发现有相似的癫痫患病

率存在。这样一种癫痫和社会经济地位之间的关系可

以解释为何在犯罪和服刑人群中有较高的癫痫发病

率存在。kingh和young(1978)观察到一些癫痫的病

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

因学因素在贫困的乡村人群中更广泛存在，包括得不

到父母关爱和较高头部外伤的发生率。因此，这些数

据都显示癫痫同暴力或犯罪之间并不存在直接的关

系。服刑人员的癫痫患病率增加二到四成很可能反映

出了癫痫在经济状况糟糕的乡村人群中的患病率.而

不是癫痫患者的犯罪频率增加了 [2

51国内对这部分内容的研究主要是通过分析过去

收集的鉴定资料，一般认为癫痫所致精神障碍的犯罪

率比常人高很多，且手段残忍，对社会带来的危害较

大。郭沛英(2005)在122例精神病患者凶杀案司法鉴

定中发现，精神分裂症患者有55例，占50%，其次是

癫痫性精神障碍有17例，占14%。[z61

国内关于癫痫患者犯罪率的流行病学调查资料

及进一步详细研究文献尚缺乏。

(三)应用标准

在确认一起暴力犯罪行为是否是癫痫发作导致

的结果时，该采取什么标准衡量呢?18位参加国际癫

痫联合会工作的神经病学专家就暴力性攻击行为和

癫痫提出了下面5项相关参考标准(delgado—escueta

等，1981).而且已经被treiman i27]和delgado—escueta

修改过(1983)：(1)至少由1位癫痫病学领域的资深

专家确定癫痫的诊断：(2)癫痫自动症的出现应该有

病史和脑电图电视闭路系统记录可查;(3)癫痫自动

症中的攻击性行为的出现应该在癫痫发作的视频记

录中得到证实.而且癫痫发作的模式也应该用脑电图

记录;(4)攻击性或暴力性行为应该具有像病史中记

录的患者一贯癫痫发作特点。该行为发生突然且不受

外界刺激的影响。若有除非是受抑制。而且应该是短

病程、不完整、未证实的，具有复杂部分性典型发作的

其他特征;(5)临床认定应该由欲证实该行为可能是

癫痫发作的一部分的神经病学专家做出。在做出这样

一种认定时.神经病学专家应该考虑该行为是发生在

已知的复杂部分性癫痫发作之后，还是该行为过于复

杂而在当时本不能由反复考虑癫痫自动症的一个人

做出认定。[2

51以上标准要求太高，目前国内许多鉴定机构都难

以做到，只能供同道们参考。

(四)刑事责任能力鉴定

我国刑法第l8条规定：“精神病人在不能辨认或

者控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序

鉴定确认的，不负刑事责任，但是应责令他的亲属或

者监护人严加看管和医疗：在必要的时候。由政府强

制医疗。间歇期的精神病人在精神正常的时候犯罪，

应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或控制自己行

· 73 ·

为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任.但是可

以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪，应当负刑事责

任”。[281刑事责任能力又称责任能力.指个体对自身

行为的性质、意义及后果的认识，能够认识及控制自

己的行为。而责任能力评定是司法精神病学鉴定中的

核心工作，因此目前全国普遍采用被全国司法精神病

学界同行所认同的“三分法”原则，即无责任能力、部

分责任能力(减轻或限制责任能力)、完全责任能力。

判定责任能力，必须具有两个标准：一是医学标准，指

被鉴定者患有符合国际或国内医学诊断标准的精神

疾病;二是法学标准，被鉴定者在实施违法行为时丧

失辨认和控制能力。两个标准缺一不可，前者是判定

有无责任能力的前提条件。后者是说明有无责任能力

的必备要件。

(五)存在的问题

目前我国癫痫所致精神障碍的司法精神病学鉴

定多采用门诊鉴定模式，根据被鉴定者的癫痫病史及

相关辅助检查确定诊断。如有必要，在有条件的单位

应对被鉴定者住院观察癫痫发作类型及行为表现并

录像在案，为日后重复鉴定、出庭做证等提供事实依

据。我国司法精神病学鉴定领域目前尚缺乏对癫痫所

致精神障碍的深入研究与探讨，有待各位同仁共同努

力来完善发展。笔者认为应与神经病学专家密切合

作、交流以致力于及时发现并有效治疗、控制癫痫患

者的精神症状.避免症状恶化或发生违法犯罪行为，

从源头予以遏制。降低癫痫所致精神障碍的发生率。

在进行鉴定时如何科学、准确、快速地鉴定被鉴定者

的癫痫发作与违法犯罪行为的发生之间是否存在因

果关系.其因果关系强度如何，如何做到更多地收集

患者的病史资料以便对当事人更加科学、客观地做出

鉴定结论，都是值得进一步探讨的。

六、小结

据全国脑血管防治办数据(2004)显示：我国人群

癫痫的终生患病率为7‰ ，但是由于我国人口基数大，

全国实际患病人数约800万。而癫痫与癫痫所致精神

障碍之间的因果关系目前尚无定论，可能会增加司法

精神病学鉴定中的不确定性与模糊性。在鉴定中必须

符合相关法律法规的要求，依法接受委托实施鉴定。癫

痫所致精神障碍的诊断标准主要采用《中国精神障碍

分类与诊断标准第3版}(ccmd一3)，并应根据临床表

现做出诊断。癫痫与人格、智能、犯罪的关系亦存在争

议。目前尚无具有说服力的科学调研数据证实。

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