脑卒中后癫痫的临床研究

脑卒中是成人癫痫最常见的病因之一[1~2], 卒中后癫痫严重威胁着人类的生命和健康, 因为它不仅影响卒中患者的神经功能恢复, 而且使脑卒中的致残和致死率明显增加, 给社会、家庭和个人带来沉重的负担。对脑卒中后癫痫的发病情况和发病规律的探究, 有助于更好的预防脑卒中后癫痫的发生, 对临床实践具有积极的指导意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

642例脑卒中患者中, 男403例, 女239例, 年龄40~89岁, 平均66.3岁。其中脑梗死379例, 脑出血263例。本组脑卒中后发生癫痫总共49例, 男29例, 女20例;年龄41~86岁, 平均65.2岁;其中脑梗死27例、脑出血18例。

1.2 诊断标准

脑卒中后癫痫的诊断标准:凡在首次脑卒中后出现2次或2次以上的痫性发作, 且除外其它任何原因所致的痫性发作。诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[3], 并经头颅CT或MRI证实。且排除其他任何原因所致的癫痫发作。首次发作在脑卒中病程2周内为早发性癫痫, 在病程2周后为迟发性癫痫。

1.3 方法

对642例脑卒中患者中继发癫痫的49例患者的性别、癫痫发作时间、类型、脑卒中类型、癫痫卒中部位的关系等特征进行回顾性分析。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 采用卡方分析方法对数据进行分析研究。

2 结果分析

(1) 发生率。642例脑卒中患者有49例继发癫痫, 发生率为7.63%。其中男性发生率7.20% (29/403) , 女性发生率8.36% (20/239) , 两性差异无显著性 (P>0.05) 。

(2) 脑卒中后癫痫出现。本组早发性癫痫34例 (69.39%) , 其中以癫痫为首发症状的有16例, 迟发性癫痫15例 (30.61%) 。

(3) 癫痫的发作类型。本组患者单纯部分发作27例 (55.10%) , 部分发作继发全身强直-阵挛发作9例 (18.37%) , 全身强直-阵挛发作11例 (22.45%) , 癫痫持续状态2例 (4.08%) 。脑出血以全身性发作为主, 脑梗死则以部分性发作为主。

(4) 脑卒中类型。本研究中, 缺血性卒中继发癫痫27例, 占全部缺血性卒中的7.12% (27/379) , 出血性卒中继发癫痫18例, 占全部出血性卒中的6.84% (18/263) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

(5) 癫痫与卒中部位的关系。49例卒中后癫痫患者中皮质病变总共有37例, 其中额叶病变者12例、顶叶病变者7例、颞叶病变者6例、波及颞顶叶者3例、顶枕叶3例、颞枕叶4例。基底节病变者12例。脑皮质病变者明显高于皮质下, 差别有统计学意义 (P<0.05) , 脑卒中后癫痫的发生与病灶部位相关。

(6) 脑电图检查。本研究49例患者中, 38例进行了EEG检查, 6例为正常范围, 其余32例均有异常, 以慢波、棘慢波及尖慢波为多。

(7) 治疗效果评价。在积极治疗原发病的同时, 本次研究中的49例脑卒后癫痫患者均采用常规抗癫痫药物控制症状, 治疗效果为:21例仅发作1次, 11例发作2次。其余17例接受抗癫痫药物治疗, 出院后随访及复诊, 10例停药后无癫痫发作, 7例需长期服药。

3 讨论

脑卒中后继发性癫痫是患者既往无癫痫病史, 于脑卒中后所发生的癫痫, 并排除了脑部其他病变[4], 国内报道为5.00%~15.00%[5]。本组观察结果卒中后癫痫的总发病率为5.44%, 与国内报道基本一致, 符合文献报道。本组资料显示癫痫发生率在脑卒中早期明显高于脑卒中晚期, 部分脑卒中病人以癫痫发作为首发症状, 应引起重视。

脑卒中后癫痫的发病机制较为复杂, 目前对于脑卒中后癫痫发作的机制尚不十分清楚。关于卒中后癫痫的发病机制还不是十分清楚。多数学者认为, 脑缺血可以导致长期的新皮层兴奋性增高, 皮层功能发生改变, 导致癫痫发作[6]。同时, 前循环缺血后海马CA3区锥体细胞出现持久性损害可能是导致卒中后癫痫的原因之一[7]。

脑卒中后癫痫的药物选择一直也存在争议, 脑卒中后癫痫的治疗目前尚无定论。本研究选择常规抗癫痫药物控制症状, 治疗效果较好, 未出现明显药物不良反应。文献报道, 早期发作多不需长期服抗癫痫药, 晚期发作者多需长期服抗癫痫药。笔者认为:早发型癫痫, 如果皮层受损严重, 如颞叶出现明显的损害, 则出现反复发作的可能性增大, 应该运用长期、正规应用抗癫痫药物的治疗, 从而减少癫痫复发。而对于迟发型癫痫患者, 应常规应用抗癫痫药物治疗, 同时要根据发作表现和脑电图随访结果, 进一步确定用药时间和停药时间。

摘要：目的 探讨脑卒中后癫痫的临床特点和发病机制。方法 采用流行病学分析方法, 对本院642例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本研究中, 脑卒中后癫痫的发生率为7.63% (49/642) , 男性发生率7.20% (29/403) , 女性发生率8.36% (20/239) 。发作类型以单纯部分发作多见 (55.10%) 。卒中早期癫痫的发生率为69.39%, 晚期发生率为30.61%。病灶位于皮层者继发性癫痫的发生率与皮层下病灶者继发性癫痫的发生率, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。缺血性卒中继发癫痫占全部缺血性卒中的7.12% (27/379) , 出血性卒中继发癫痫占全部出血性卒中的6.84% (18/263) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 脑卒中是老年人癫痫发作的最常见原因, 卒中后癫痫的发生率与病灶部位有关, 皮质病灶较易发生癫痫。治疗时要根据患者的具体情况制定诊疗计划, 以期获得更好的疗效。

关键词：脑卒中,癫痫,临床研究

参考文献

[1] García-EscriváA, López-Hernández N.The use oflevetiracetam in monotherapy in post-stroke seizures in theelderly population[J].Rev Neurol, 2007, 45 (9) :523～525.

[2] Vercueil L.Seizure and epilepsy after stroke[J].Presse Med, 2007, 36 (1Pt2) :176～181.

[3] Green C, Kxemer C, Regelsberger J, et al.Comparison of operativeandendova.scular treatment of anterior circulation an eurysms in pa-tients in poor grades[J].Neuropathology, 2001, 43 (9) :778～783.

[4] 洪震, 江澄川.现代癫痫学[M].上海:复旦大学出版社, 2007:89～112, 266～278.

[5] 解学孔.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:46～56.

[6] MittmannT, QuM, ZillesK, et al.Long-term cellulardysfunction after focal cerebral ischemia:in vitro analyses[J].Neuroscience, 1998, 85 (1) :15～27.

[7] CongarP, Ga arsa JL, PopoviciT, et al.Permanent reduction of sei-zure threshold in post-ischemic CA3pyramidal neurons[J].JNeurophysio, 2000, 83 (4) :2040～2046.