老年癫痫患者的发作型态与急救处置原则

1 老年癫痫发作型态

老年癫痫在诊断中存在着一些难点。首先, 由于有些老年人独自居住, 因此期望家人详细描述发作表现比较困难。其次, 老年人智力、记忆力下降, 自述病史不大可靠, 故老年人患有癫痫时常被当作其它疾病收治入院。老年人首次出现癫痫发作后, 应该积极寻找病因, 均应该行神经影像学检查, 如头颅CT、MRI, 以期明确或排除颅内占位病变。同时, 老年癫痫应与晕厥、全面性遗忘、朦胧状态等鉴别。老年病患75%以局部发作为主, “单纯性”或“复杂性”局部发作各学者统计各有不同。泛发性抽搐型大发作则以强直性─阵挛性大发作 (tonic-clonic seizure) 为主, 占90%;而肌抽跃型发作 (myoclonic seizure) 只占2%。然而有10%老年人癫痫却无法分类。

1.1 原因

1.1.1

脑血管疾病 (cerebrovascular Dz) 占30~50%。

1.1.2 其他脑病变

(1) 脑肿瘤:占10%~15%, 包括转移性脑瘤或原发性胶质瘤 (glioma) 。 (2) 非脑血管疾病:Alzheimer dementia或multi-infarct dementia及mixed type, 硬脑膜下出血头部外伤导致直接性脑伤害中枢神经系统感染:包括脑膜炎、脑炎或脑脓疡。

1.1.3 中毒及代谢异常

老年人发高烧、低血糖、电解质不平衡 (包括老年人水中毒) 、缺氧、呼吸衰竭、肝、肾功能衰竭、药物影响、甲状腺功能过低之严重黏液水肿等。

1.1.4

原发性 (Idiopathic) 癫痫

2 癫痫发作时的紧急处理方式

(1) 维持病人呼吸道的通畅, 协助左侧躺卧, 并取下病人的假牙。

(2) 保护病人的头部, 且移开易造成伤害的傢俱或物件, 防止病人再受到进一步的伤害。

(3) 拿掉病人身上会造成约束的东西, 如眼镜、领带、紧身内衣, 并解开衣领。

(4) 当病人牙关紧闭时, 请勿自行撬开病人的牙关, 以免牙齿脱落阻塞呼吸道。

(5) 请勿于病人身上强行约束, 以免造成伤害或抗拒。放压舌板不是绝对必要, 如要放请小心放好在大臼齿间。

(6) 在病人未完全清醒前, 请勿喂食或服药, 也不要试图终止他发作, 并请留意观察病人发作情形, 详加纪录。

(7) 若发作时间太长 (持续超过10min) , 或短时间内频繁发作 (30min内发作3次以上) 或呈现癫痫重积状态, 就需送医急救。若只是失神发作, 则不需处理只要纪录观察, 再下1次就诊时, 告知医师调整用药即可。

3 癫痫之治疗原则

(1) 以单一药物为主要原则。如果血清药物浓度已达或超过治疗剂量浓度, 仍然无法达到理想的控制, 再考虑加第2种药物。癫能停 (Phenytoin, Dilantin) 及帝拔癫 (Valproic acid, Depakine) 为2种适合老年人使用之抗癫痫药物。

(2) 只有一次发作, 则以先找出可能的肇因为主, 不急着立刻常规用抗癫痫药物。

(3) 决定用药后即注意定期追踪, 如果控制良好则决定停药之时机及事前之准备措施。

4 全身抽搐性癫痫重积状态的紧急处理步骤

(1) Diazepam静脉注射至抽搐停止或剂量已达20mg (注射速度不超过5mg/min) 。

(2) 将病人侧躺, 插入oral airway, 给予氧气。

(3) 以生理食盐水设立静脉注射途径, 抽血测血糖、电解质、血球计数与癫痫药物浓度。

(4) 静脉注射50mL50%葡萄糖和100mg Thiamine。

(5) 静脉注射Phenytoin 18mg/kg, 速度勿>50mg/min, 最好用心电图监测并时常量血压。

(6) 如抽搐再发生, 可再补充Diazepam静脉注射, 如30min内仍无法停止, 则考虑使用Phenobarbital静脉注射至抽搐终止, 或总剂量达20mg/kg (注射速度不超过100mg/min) 。当使用Diazepam及Phenytoin仍无法控制抽搐时, 可称做顽固性 (intractable) 癫痫重积状态。

5 顽固性癫痫重积状态之处理

5.1 Midazolam

以静脉点滴注射起始量0.2mg/kg, 速度<4mg/min, 维持剂量0.75~10ug/ (kg.min-1) 。

5.2 Propofol

起始剂量1~2mg/kg, 维持剂量2~10mg/kg/hour。

5.3

每隔1h藉由抽搐情形或脑电图监视 (至spike消失或suppression burst出现) 调整剂量。

5.4

若以上药物使用仍无法控制发作, 则考虑照会麻醉科医师做全身麻醉。

摘要：近年来, 随着我国人口进入老龄化阶段, 中枢神经系统疾病如脑血管病、神经系统退行性疾病发病率明显增加, 从而使老年人癫痫的发病率明显增高。已成为神经内科老年人排第3位的慢性疾病。老年癫痫绝大多数为继发症状性癫痫。病因以脑血管病占居首位。调查表明, 老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的, 以脑梗死居首位, 其次是脑出血、蛛网膜下腔出血。其他常见的病因还有代谢性中毒 (如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖) 、脑肿瘤、脑外伤和颅脑手术后、痴呆和中枢神经系统炎症。但仍有约15%的老年人癫痫找不到明确的病因。

关键词：老年癫痫,治疗,处置原则