脑卒中后继发癫痫42例临床特点分析

脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症, 可发生在脑卒中的各个时期, 若治疗不及时会对患者的预后造成极为不利的影响, 为探讨急性脑卒中与继发性癫痫的关系及其有关因素, 对我院2005年1月至2009年1月收治确诊的资料完整的672例急性脑卒中患者继发癫痫42例 (6.25%) 的临床资料进行如下分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2005年1月至2009年1月收治的资料完整的急性脑卒中672例, 其中脑梗死420例, 脑出血216例, 蛛网膜下腔出血36例。继发性癫痫患者42例, 男26例, 女16例;年龄29～82岁, 平均59岁, 以55～65岁多见。

1.2 诊断标准

(1) 脑血管病按1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准[1], 全部病例均经头颅CT或MR证实。 (2) 自拟脑卒中后继发癫痫的诊断标准:卒中后2周内出现的癫痫称为早发性癫痫发作;卒中2周后出现的癫痫称为迟发性癫痫发作, 并排除了其他原因所致和原发性癫痫发作。 (3) 癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法[2]。

2 结果

2.1 脑卒中后继发癫痫的发生率

672例急性脑卒中患者继发癫痫42例, 发生率6.25%;其中脑梗死16例 (38.10%) , 脑出血20 (47.62%) , 蛛网膜下腔出血6例 (14.28%) 。

2.2 脑卒中后继发性癫痫发作的时间及类型

早发癫痫61.90% (26/42) , 其中脑出血14例 (14/20) , 蛛网膜下腔出血5例 (5/6) , 脑梗死7例 (7/16) ;迟发癫痫38.10% (16/42) , 其中脑梗死9例 (9/16) , 脑出血6例 (5/20) , 蛛网膜下腔出血1例 (1/6) 。脑卒中后癫痫发作类型:本组42例中强直-阵挛发作24例, 部分发作14例, 持续状态4例。早发性癫痫26例中, 强直-阵挛发作16例, 部分发作6例, 持续状态4例;迟发性癫痫16例中, 强直-阵挛发作4例, 部分发作12例。早发癫痫中以强直阵挛发作为主, 晚发癫痫中以部分发作为主。

2.3 脑卒中后继发癫痫与病灶部位的关系

16例脑梗死后继发癫痫中, 皮质区 (脑叶) 受累14例, 基底节区梗死2例;20例脑出血后癫痫中, 脑叶出血14例, 基底节区出血6例 (出血量约40～70mL均破入脑室) , 6例蛛网膜下腔出血患者脑沟脑池均有明显积血。

2.4 治疗及预后

42例继发癫痫患者中, 全面发作者静脉注射地西泮, 口服苯妥英钠或丙戊酸钠。部分发作者口服卡马西平、及或妥泰。癫痫持续状态静脉注射地西泮, 保持呼吸道通畅, 防止误吸, 保持水电解质平衡, 防止颅内高压等措施。一种抗癫痫药治疗的32例, 2种抗癫痫药联合治疗的10例。抗癫痫治疗3个月内停药18例, 半年内停药14例, 1年内停药3例。42例患者除5例因颅内高压脑疝及严重感染死亡, 2例仍在服药 (病程超过1年) 外, 其余35例终止发作。

3讨论

本组早发性癫痫26例, 以脑出血和蛛网膜下腔出血多见, 迟发性癫痫16例, 以脑梗死多见;早期癫痫中强直-阵挛发作明显多于部分性发作, 迟发性癫痫则刚相反, 部分性发作多于强直-阵挛性发作。无论早发组或晚发组均以病灶位于皮层为多。脑血管病继发癫痫的机制较复杂, 可能与病灶直接或间接波及大脑皮层有关。

早期癫痫发作机制可能是: (1) 脑梗死由于脑组织循环障碍, 使脑组织缺血缺氧, 代谢紊乱, 细胞膜钠泵衰竭, 钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变出现自动除极化, 导致癫痫发作; (2) 蛛网膜下腔出血者血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛, 畸形血管造成局部盗血, 使邻近脑组织缺血缺氧有关; (3) 脑出血急性期, 可能是血肿刺激局部神经元, 血肿的占位造成脑水肿、高颅压等影响神经元的正常生理活动; (4) 脑卒中后由于应急反应, 使体内激素水平发生改变; (5) 脑卒中后电解质及酸碱平衡破坏等均可引起痫性放电。

迟发性癫痫发作可能机制是:由于病灶的神经细胞变性、胶质增生、中风囊的机械刺激等因素致异常放电, 导致癫痫发作。

脑卒中后癫痫, 特别是频繁的强直-阵挛发作, 持续状态应及时控制, 否则会加重病情, 影响预后, 加重患者的身心残疾;对那些大面积梗死或出血量大尤其是病灶位于皮层的患者应做好预防措施, 在其早期除积极治疗原发病外, 还应及时治疗各种并发症, 保持水电平衡、防止各种感染;一旦发生癫痫, 应采取积极有效的治疗措施。早期癫痫与卒中后早期病理生理变化的基础有关, 致痫的原因随着治疗而改善, 一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止, 故抗癫痫药物不需长期应用。迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械刺激所致, 是慢性过程, 迟发性EP复发的风险高, 应长期预防应用抗EP药物。本组患者早发癫痫均在半年内停药, 晚发组中有2例服药史超过1年。

摘要：目的 探讨急性脑卒中后继发癫痫的发生时间、发作类型及其与病灶部位的关系、治疗措施以及预后问题。方法 对资料完整的672例急性脑卒中病人临床资料进行回顾性分析。结果 急性脑卒中后继发癫痫发生率6.25% (42/672) , 早发癫痫61.90% (26/42) , 迟发癫痫38.10% (16/42) 。其中脑梗死16例 (38.10%) , 脑出血20 (47.62%) , 蛛网膜下腔出血6例 (14.28%) , 皮层病灶32例, 皮层下病灶10例。结论 脑卒中在急性期易继发癫痫, 病灶在皮层区癫痫发生率高, 早发以强直阵挛为主, 不需长期治疗, 晚发以部分发作为主, 需较长时间治疗。

关键词：脑卒中,继发癫痫,临床分析

参考文献

[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :580.

[2] 中华医学会1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议.癫痫发作分类法[J].中华神经神杂志, 1986, 19 (4) :256.

[3] 翁保慧.脑卒中后癫痫的临床特点[J].广西医学, 2007, 29 (4) :573～574.