癫痫病的急救方法

2024-04-28

癫痫病的急救方法（通用10篇）

篇1：癫痫病的急救方法

适用话题：生命、医德、好人好事、出手相助、爱心、温暖、感恩

近日，有媒体报道，一名中国女护士在日本游玩时，偶遇一名日本中学生突发癫痫，她紧急施救后，帮助学生恢复意识。日前，一名日本网友将此事发到个人社交账号上，引起了国内媒体的关注。

这件事被现场游客拍下来，在网上成为热议话题后，这名女护士的身份才被公开。5月15日，记者联系到施救者——河南肿瘤医院的护士任双双。采访中她一直强调：“只是看到了，我能帮上忙而已，没有什么大道理。”对于有个别网友质疑她“救了个日本人”，任双双说，作为一个医护人员，她不能袖手旁观。

据任双双说，现场施救后，围观的日本学生集体向她鞠躬致谢。

很多日本网友都用中文“谢谢”来表达感激。

篇2：癫痫病的急救方法

记者注意到，这篇文章的结尾还专门用中文写了“谢谢”两字。而在文章评论区，很多日本网友都是用了中文“谢谢”二字来回复此事，还有网友用发音的“xièxiè”来表达感激。

有日本网友评论认为，这个时候日本人都在一旁围观非常冷漠、非常“丢人”，而中国护士救人“好伟大”。

16日上午，记者联系到在社交平台上发布该文章的日本网友。

该网友称，他并非现场目击者，是在网上看到这个事情以后，觉得非常感动，于是转发到了个人社交平台上，引起了日本网友的关注。

篇3：癫痫病的急救方法

癫痫持续状态 (statas epilepticas, SE) 是指持续、频繁的癫痫发作, 形成了一个固定的癫痫状况, 包括1次发作持续30 min以上, 或连续好几次发作、间隙期意识不恢复者[2]。癫痫持续状态是神经内科的急重症之一, 若不及时进行急救护理, 轻者可造成不可逆的脑损害, 重者将危及生命。因此, 癫痫持续状态患者及时得到有效而果断的院前急救和护理, 对病情的进展和转归有重要的作用。我科2008年12月-2010年12月对21例癫痫持续状态患者实施院前急救护理。现报道如下。

1 临床资料

21例癫痫持续状态患者均根据病史、临床症状、躯体检查等辅助检查做出诊断。男11例, 女10例;年龄7~64岁, 平均年龄28岁;癫痫病史1h~33年;原发性癫痫9例, 继发性癫痫12例 (脑肿瘤1例, 脑梗死2例, 脑外伤2例, 脑出血3例, 颅内感染4例) 。不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。对所有患者现场救治成功, 迅速送医院进一步检查和治疗。

2 急救护理

2.1 现场急救

2.1.1 确保呼吸道通畅。

应迅速将患者就地平卧, 头部放低, 解开领扣和裤带, 用软物垫在患者头下, 头偏向一侧, 以利于唾液和分泌物由口角流出, 如有假牙应取出, 尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置于患者上、下磨牙间, 防止咬伤舌头及颊部, 并便于吸除痰液和呕吐物, 及时清除患者口鼻腔内分泌物和口腔内食物, 不可强行喂水、喂药, 防止窒息和吸入性肺炎[3]。昏迷者可用舌钳, 将舌拉出, 防止舌根后坠阻塞呼吸道。癫痫发作是由于大脑异常放电引起, 只有放电结束才能停止发作, 抽搐时不强压肢体, 以免发生骨折或脱臼, 并移走身边危险物体, 需专人护理。必要时按医嘱使用镇静药物控制抽搐。抽搐停止后给予患者良好的肢体摆放。

2.1.2 持续低流量吸氧。

持续低流量吸氧可改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%, 呼吸次数>35次/min, 应果断进行气囊辅助呼吸或气管插管。

2.1.3 药物治疗。

应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无心肺和意识抑制作用的药物。理想的抗SE的药物, 有以下特点[4]: (1) 静脉注射。 (2) 可快速进入脑内, 阻止癫痫发作。 (3) 无难以接受的不良反应, 在脑内存在足够长的时间, 以防再次发作。首选地西泮10~20mg静脉注射, 每分钟不超过2mg, 15min无效可重复使用。如有效, 再将60~100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中, 于12h内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量0.25~0.5mg/kg, 一般不超过10mg, 地西泮有呼吸抑制、心动过慢和低血压等不良反应, 故在应用过程中应观察呼吸和循环功能。静脉通道的畅通可保证及时有效的供给药物, 是抢救成功的关键。患者抽搐时神志不清、肢体强直, 选择上臂粗直静脉, 使用静脉留置针进行穿刺, 可避免因躁动造成针头刺破血管引起药物渗漏。安定静脉注射后很容易通过血脑屏障, 1~3min即可生效, 最长药效可持续20~30min, 其他抗癫痫药相比心血管和呼吸功能抑制发生率明显低, 相对安全, 故符合治疗癫痫持续状态的原则。但是, 肌肉注射慢而不可靠, 为快速有效, 常选静脉给药。但手工静脉注射的速度不易掌握, 控制惊厥的作用维持时间短, 许多患者在10~20min后脑及血浆浓度急骤下降, 结果产生反跳而复现惊厥, 须重复注射[5]。用安定治疗癫痫持续状态时应强调以下问题: (1) 安定肌注吸收较慢宜采用静脉注射; (2) 静注不可过快, 否则可引起呼吸抑制; (3) 由于安定是快速型镇静药物, 其血药浓度下降也快, 故必须重复应用或静脉滴注维持, 并在控制发作后维持有效血药浓度以防复发。常规应用脱水降颅内压药物, 可用甘露醇快速静脉输注。甘露醇是作用较强的氧自由消除剂, 可增加红细胞变形性, 降低血液黏稠度, 改善微循环, 减轻脑神经细胞损伤, 减轻脑水肿, 降低颅内压。现场执行口头医嘱时, 除“三查七对”外, 更强调“三清一复核” (听清、问清、看清和医生复核) , 保证抢救过程中忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药的时间、剂量。

2.1.4 心理护理。

患者发作时虽然意识丧失, 不省人事, 但是清醒以后听到病友讲述其发作时的表现, 由于对病情不了解而感到惊慌、恐惧, 担心病情加重等。所以应主动关心患者, 劝导对疾病的正确认识, 使其消除自卑和恐惧心理。同时可列举其他病友治愈情况, 让患者相信医护人员, 了解病情, 解除心理负担, 增强战胜疾病的信心。癫痫持续状态控制后, 患者可能出现精神症状, 癫痫性格, 智能衰退, 而悲观失望, 护理人员要对患者进行恰当教育, 合理管理, 在生活上多关心患者, 热情诚恳地与他交谈, 使患者对自己所患疾病有一个正确认识, 良好的心理有益于患者的身心健康, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。在医生的指导下坚持服药, 不能随意停药, 减少剂量和更改药物品种, 以免引发癫痫持续状态。教育患者应有良好的生活规律和饮食习惯, 食物以清淡为宜, 不食辛辣, 戒烟酒, 防止精神刺激和感情冲动, 可适当参加体力、脑力劳动, 勿从事高空、水上、机械旁、炉旁的工作, 以免发生意外。

2.2 合并伤急救护理

由于癫痫发作来得突然、凶猛, 很容易合并有外伤, 可对伤口进行简单包扎止血。对四肢骨折患者可用长夹板固定制动, 防止反常活动导致神经、血管损伤致肢体致残, 从高处坠下的患者要注意有无合并颈椎损伤, 不要因为只注重癫痫持续状态的抢救而忽视合并伤的正确处理。

2.3 转运途中急救护理

院前急救的主要特点是“急”和“救”, “急”就是紧急、快速, 通过现代化的通讯和运输来实现;“救”则是要通过先进的医疗救护来实现。转运途中严密观察病情变化, 确保患者安全, 医护人员必须守在患者旁边, 随时观察患者的病情变化, 随时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 转运途中要做到轻、稳、快, 保证各种管道通畅, 防止管道扭曲、受压、移位、脱出, 注意保暖。严密监测患者生命体征及意识情况, 尤其注意观察呼吸频率、节律、深度, 对意识清楚患者定时进行简短对话以判断意识的改变。昏迷患者要随时观察瞳孔的变化, 发现异常及时给予应急处理。随时与医院保持联系, 以便做好接诊准备, 并可根据病情及时联系相关科室做好抢救准备。

3 讨论

SE占癫痫患者2.6%~6%, 病死率为10%。SE可造成严重的脑损伤, 惊厥持续时间越长, 产生不可逆性脑损伤的可能性越大, 发作控制越困难。因此, SE是院前急救重危急症, 必须分秒必争进行抢救, 尽快终止临床发作。若处理不当或不及时, 会有生命危险, 存活者可因惊厥性脑损伤而遗留严重神经系统后遗症。及时正确的院前急救和护理可有效地控制病情发展与恶化, 减少并发症发生, 为患者入院后进一步抢救治疗创造条件、争取时间, 从而提高抢救成功率、降低病死率。

关键词：癫痫持续状态,院前急救,护理

参考文献

[1]WZ Wang, JZ Wu, DS Wang, et al.The prevalence and treat-ment gap in epilepsy in China:an ILAE/IBE/WHO study (J) .Neurology, 2003, 60 (9) :1544-1545.

[2]Starreveld E, Starreveld AA.Status epilepticus.Current con-cepts and magement (J) .Can Fam Physician, 2000, 46:1817.

[3]张岚.癫痫持续状态患者呼吸道护理的重要性 (J) .护理研究, 2008, 22 (8C) :2184-2185.

[4]贾建平.神经病学 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:313.

篇4：探究癫痫发作的急救措施

关键词癫痫发作临床资料急救措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.088

癫痫（EP）是多种病因引起的一组由于脑功能异常所致的慢性综合征。我国癫痫的患病率0.33%～0.58%，半数以上在10岁以内起病[1]。但是近年来成年人、老年人的发病率有升高趋势。一般情况下是因为大脑的部分神经元非正常放电导致大脑机能失常，出现失去意识、抽搐、失禁等临床表现，它具有发病快速、致残率高的特点，所以癫痫发作的急救措施相当重要，可以有效的缩短发作时间，防止脑部和肢体严重并发症的发生。

资料与方法

收治癫痫急性发作患者156例，男98例，女58例，此病好发于1岁内到学龄前的儿童，还包括成年和老年患者。其中特发性癫痫患者25例、颅脑外伤致癫痫38例、颅内细菌、病毒感染致癫痫33例，高热惊厥致癫痫28例，一氧化碳、乙醇中毒致癫痫者32例。皆因为癫痫急性发作在我院急诊门诊抢救后转入神经内科病房住院治疗，其中处在癫痫发作期的患者发作时间大多持续在8～30分钟102例，来院后发作停止54例。

研究方法：分别记录156例患者的不同的癫痫发作表现，针对不同发病情况进行治疗，分析不同发病因素，记录患者的发病时间，服用的药物和急救措施。

诊断方法：目前最重要的检查方法是脑电图，脑电图上可见脑电波的异常改变，对疾病的确诊和定位、定性都有很高的价值，必要时还应该配合影像学检查、尿液检查，看有无遗传性苯丙酮尿症、血液化学检查，尤其是检查血钠浓度、血钙浓度和血钾浓度。

结果

癫痫发作的类型：本次研究的156例患者中，部分性癫痫发作130例（83.3%），全面性发作26例（16.7%），其中癫痫持续性发作12例，可以看出患者大多数以部分性发作为主。

癫痫发作的原因：癫痫的发病年龄跨度大，不同年龄的患者发病原因不同。①儿童：由于受遗传因素的影响，父母双亲有癫痫病史或者神经系统病变的儿童以易患癫痫；孕妇在怀孕期间感染某些病毒或者受到辐射照射、服用某些药物等原因呆滞胎儿的脑神经系统发育不良或者异常导致胎儿患病；胎儿在生产过程中的产伤，使得患儿的头部发生挤压挫伤，导致大脑功能遭到破坏导致患病。②成年人：成年人的癫痫发作主要由于车祸、斗殴等造成的颅脑外伤；成年人换脑部肿瘤或脑内异物压迫脑神经时也可导致癫痫发作；农药中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒等也是成年人常见发病原因。③老年人：老年人由于血管老化、脆性增加、粥样变等原因的所指的血管性疾病是常见发病因素，主要有脑血栓、脑出血、帕金森等。老年人常见的高血压、糖尿病也是重要致病因素。

讨论

癫痫发作时常有口歪眼斜、伸舌咬舌、牙关紧闭、全身痉挛、抽搐等症状，由于喉部肌肉的的痉挛，膈肌和肋间肌肉的强直收缩，导致患者呼吸急促，应该首先保证患者呼吸道通畅，把患者喉部衣领的扣子解开，减少外界的压迫，让患者保持侧卧位，便于黏膜分泌物及异物的及时排除，若情况严重得不到缓解者应迅速进行气管插管或气管切开操作，避免患者出现缺氧窒息，必要时进行人工呼吸或者使用呼吸机辅助呼吸；癫痫发作患者常出现痉挛，不自主的肢体活动增多，应该用捆绑法或家属医护人员压迫其四肢法等控制住患者的肢体运动，防止其自伤和伤及他人；癫痫发作时，为了防止患者咬伤舌头，还应该患者牙齿之间放置牙垫或者软毛巾，减少受伤。

患者急性发作的药物治疗要根据不同类型的癫痫进行用药，常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。70%～80%新诊断癫痫的患者可通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键[3]。患者急性发作时应该注射中枢抑制剂和镇静剂缓解患者的病情。患者由于呼吸受限，机体缺氧严重，大脑对缺氧的耐受程度最低，容易造成脑缺氧、脑水肿，此时应给予注射脱水机速尿来缓解水肿。由于患者呼吸频率快、幅度小，容易造成酸中毒，打破机体的酸碱平衡，造成集体的电解质系统紊乱，严重威胁患者生命安全。此时应该尽快在患者锁骨下建立静脉通道，给患者缓慢静注15～25mg的地西泮来抢救，对地西泮效果不明显者还可以选用苯妥英钠、异戊巴比妥钠等治疗药物静注，缓解症状，儿童在药物使用时应该酌情减量。

在给患者进行抢救时，同时应该密切监控患者的基本生命体征：呼吸、心跳、血壓、体温、酸碱pH值等是否正常。体温升高时应该进行物理降温：冰毛巾敷额头，用乙醇擦拭身体，或者进行药物退热；注射酸、碱中和剂来调节机体的酸碱平衡。患者若意识稍有恢复，应该进行心理疏导和干预，告知患者病情得到控制，减缓患者的紧张情绪，与其交流病情，为下一步急救治疗做准备。

总之，癫痫发作是由神经元异常或过度超同步放电所造成的临床现象，表现不一，分类较多[3]。癫痫的急性发作，患者由于意识障碍和肢体的痉挛常造成本人和他人的身体外伤，更严重的是患者脑缺氧、脑水肿对中枢神经系统功能的影响，所以应该及早治疗、尽快有效地抢救，减少患者的并发症，保证患者的生命安全。

综上所述，癫痫发作时采取适当的急救措施，从不同方面对患者进行救治，效果良好，在急性期的抢救过程中减少了患者的病死率，缓解了急性症状，有利于进行临床的后续治疗，值得临床推广应用。

参考文献

1 王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：402.

2 贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2008：306-309.

篇5：癫痫病的急救方法

老年癫痫在诊断中存在着一些难点。首先, 由于有些老年人独自居住, 因此期望家人详细描述发作表现比较困难。其次, 老年人智力、记忆力下降, 自述病史不大可靠, 故老年人患有癫痫时常被当作其它疾病收治入院。老年人首次出现癫痫发作后, 应该积极寻找病因, 均应该行神经影像学检查, 如头颅CT、MRI, 以期明确或排除颅内占位病变。同时, 老年癫痫应与晕厥、全面性遗忘、朦胧状态等鉴别。老年病患75%以局部发作为主, “单纯性”或“复杂性”局部发作各学者统计各有不同。泛发性抽搐型大发作则以强直性─阵挛性大发作 (tonic-clonic seizure) 为主, 占90%;而肌抽跃型发作 (myoclonic seizure) 只占2%。然而有10%老年人癫痫却无法分类。

1.1 原因

1.1.1

脑血管疾病 (cerebrovascular Dz) 占30~50%。

1.1.2 其他脑病变

(1) 脑肿瘤:占10%~15%, 包括转移性脑瘤或原发性胶质瘤 (glioma) 。 (2) 非脑血管疾病:Alzheimer dementia或multi-infarct dementia及mixed type, 硬脑膜下出血头部外伤导致直接性脑伤害中枢神经系统感染:包括脑膜炎、脑炎或脑脓疡。

1.1.3 中毒及代谢异常

老年人发高烧、低血糖、电解质不平衡 (包括老年人水中毒) 、缺氧、呼吸衰竭、肝、肾功能衰竭、药物影响、甲状腺功能过低之严重黏液水肿等。

1.1.4

原发性 (Idiopathic) 癫痫

2 癫痫发作时的紧急处理方式

(1) 维持病人呼吸道的通畅, 协助左侧躺卧, 并取下病人的假牙。

(2) 保护病人的头部, 且移开易造成伤害的傢俱或物件, 防止病人再受到进一步的伤害。

(3) 拿掉病人身上会造成约束的东西, 如眼镜、领带、紧身内衣, 并解开衣领。

(4) 当病人牙关紧闭时, 请勿自行撬开病人的牙关, 以免牙齿脱落阻塞呼吸道。

(5) 请勿于病人身上强行约束, 以免造成伤害或抗拒。放压舌板不是绝对必要, 如要放请小心放好在大臼齿间。

(6) 在病人未完全清醒前, 请勿喂食或服药, 也不要试图终止他发作, 并请留意观察病人发作情形, 详加纪录。

(7) 若发作时间太长 (持续超过10min) , 或短时间内频繁发作 (30min内发作3次以上) 或呈现癫痫重积状态, 就需送医急救。若只是失神发作, 则不需处理只要纪录观察, 再下1次就诊时, 告知医师调整用药即可。

3 癫痫之治疗原则

(1) 以单一药物为主要原则。如果血清药物浓度已达或超过治疗剂量浓度, 仍然无法达到理想的控制, 再考虑加第2种药物。癫能停 (Phenytoin, Dilantin) 及帝拔癫 (Valproic acid, Depakine) 为2种适合老年人使用之抗癫痫药物。

(2) 只有一次发作, 则以先找出可能的肇因为主, 不急着立刻常规用抗癫痫药物。

(3) 决定用药后即注意定期追踪, 如果控制良好则决定停药之时机及事前之准备措施。

4 全身抽搐性癫痫重积状态的紧急处理步骤

(1) Diazepam静脉注射至抽搐停止或剂量已达20mg (注射速度不超过5mg/min) 。

(2) 将病人侧躺, 插入oral airway, 给予氧气。

(3) 以生理食盐水设立静脉注射途径, 抽血测血糖、电解质、血球计数与癫痫药物浓度。

(4) 静脉注射50mL50%葡萄糖和100mg Thiamine。

(5) 静脉注射Phenytoin 18mg/kg, 速度勿>50mg/min, 最好用心电图监测并时常量血压。

(6) 如抽搐再发生, 可再补充Diazepam静脉注射, 如30min内仍无法停止, 则考虑使用Phenobarbital静脉注射至抽搐终止, 或总剂量达20mg/kg (注射速度不超过100mg/min) 。当使用Diazepam及Phenytoin仍无法控制抽搐时, 可称做顽固性 (intractable) 癫痫重积状态。

5 顽固性癫痫重积状态之处理

5.1 Midazolam

以静脉点滴注射起始量0.2mg/kg, 速度<4mg/min, 维持剂量0.75~10ug/ (kg.min-1) 。

5.2 Propofol

起始剂量1~2mg/kg, 维持剂量2~10mg/kg/hour。

5.3

每隔1h藉由抽搐情形或脑电图监视 (至spike消失或suppression burst出现) 调整剂量。

5.4

若以上药物使用仍无法控制发作, 则考虑照会麻醉科医师做全身麻醉。

摘要：近年来, 随着我国人口进入老龄化阶段, 中枢神经系统疾病如脑血管病、神经系统退行性疾病发病率明显增加, 从而使老年人癫痫的发病率明显增高。已成为神经内科老年人排第3位的慢性疾病。老年癫痫绝大多数为继发症状性癫痫。病因以脑血管病占居首位。调查表明, 老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的, 以脑梗死居首位, 其次是脑出血、蛛网膜下腔出血。其他常见的病因还有代谢性中毒 (如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖) 、脑肿瘤、脑外伤和颅脑手术后、痴呆和中枢神经系统炎症。但仍有约15%的老年人癫痫找不到明确的病因。

篇6：癫痫犯了，如何急救？

如果癫痫在5分钟之内没有自行停止，或是抽搐停止，意识还没清醒，又再次癫痫发作，就可能会伤害到脑部，必须尽快送医。另外，如果病人喘不过气来，嘴唇或脸发紫或发黑，也必须立刻送医。

一旦有人癫痫发作，应该如何应急处理？

1. 当目击癫痫发作时，因为病人没办法控制自己肢体的痉挛，肌肉会不受控制地收缩，除了拨打120之外，最重要的是在旁边注意，避免病人摔倒或撞到头部。

2. 松开病人脖子上包括第一颗纽扣或领带、丝巾的束缚物，以免勒到病人的脖子。取下眼镜，拿掉这些容易碎裂而伤害到病人的东西。

3. 癫痫发作时，病人会发出喊叫声或痛苦的声音，这并不代表病人正在受苦，而是因为大脑不正常放电，造成肌肉无法控制的挤压出声，所以不必惊慌失措。

4. 移开可能让病人受伤的物品，协助病人躺下，如果有枕头、毛巾或是被单等软物，可垫在病人身侧和头侧作保护，癫痫发作中不要轻易移动病人。

5. 帮病人转成侧躺的姿势，用自己的身体和手护在病人身体的前后，限定病人可以移动的空间，但是不要强压着他，也不要限制他的手脚。

6. 让病人侧躺，避免他被自己的口水或呕吐物呛到，绝对不要塞东西到他的嘴里。

7. 在癫痫发作完，病人常常会有一段昏迷或是意识不太清楚的时间，可能10～20分钟，他可能没有保护自己的能力，在他完全可以正确地应答前，不要离开他。

8. 如果癫痫超过5分钟，或是抽搐完又再次发作，或是超过15分钟未清醒，尽快拨打120送医。

篇7：癫痫病的急救方法

1临床资料

2008年6月-2012年5月我科收治癫痫发作状态患者15例, 其中癫痫持续状态7例, 男4例, 女3例;年龄19～62岁。经紧急救治、精心护理, 全部恢复出院。

2治疗

迅速控制发作是治疗的关键, 也是挽救患者生命的重要措施。

2.1 控制发作

迅速给予足量、有效的控制大发作药物: (1) 地西泮为首选药物, 成人剂量10～20mg缓慢静脉注射, 单次最大剂量≤20mg;如15min复发可重复注射, 或用100～200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml中, 于12h内缓慢静脉滴注。如出现呼吸抑制, 则需停止注射, 并行人工呼吸, 一般片刻即可恢复自主呼吸。 (2) 其他还可选用氯硝西泮和异戊巴比妥钠等静脉滴注, 以及10%水合氯醛保留灌肠。

2.2 其他处理

保持呼吸道通畅, 纠正酸碱平衡、电解质紊乱, 预防或治疗感染。防治脑水肿可用20%甘露醇250ml迅速静脉滴注或地塞米松10～20mg静脉滴注;高热可物理降温。发作控制后, 继续用苯巴比妥0.2g肌内注射, 每天3～4次, 连续应用3～4d, 清醒后可选用苯妥英钠 (或其他) 口服药, 过度到长期维持治疗量。

3护理

(1) 当患者正处在意识丧失和全身抽搐时, 首先要保护好舌头, 抢在发作前, 将缠有纱布的压舌板放于患者的上下臼齿间, 以免咬伤舌头及颊部, 若发作前未能放入, 待患者强直期张口再放入, 阵挛期不要强行放入, 以免伤害患者。发作期让患者平卧, 松开衣领, 头转向一侧, 头位稍低, 伸颈, 下颌向前, 以利呼吸道分泌物及呕吐物排出, 防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多, 易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎, 应及时吸出痰液。必要时托起下颌, 将舌用舌钳拉出, 以防舌后坠引起呼吸道阻塞。不可强行喂食、喂水, 以免误入气管导致窒息或肺炎。在癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体, 因过分用力可造成骨折和肌肉拉伤, 会更增加患者的痛苦。 (2) 癫痫处于持续状态时, 护士应严密观察病情变化, 并配合医师做好相应的急救措施, 遵医嘱予地西泮10～20mg缓慢静脉推注, 滴速每分钟≤2mg, 同时密切观察患者的呼吸、心率、血压变化, 如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降, 宜暂停注射。保持病室安静, 避免外界各种刺激, 护理及各种治疗要集中。有专人守护, 床边加床档, 确保患者安全。并密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化, 做好相应记录, 发生异常及时报告医师。持续吸氧4L/min, 保持呼吸道通畅和口腔清洁, 防止继发感染。连续抽搐者应控制液体入量, 按医嘱快速静脉滴注脱水剂, 防止脑水肿。 (3) 皮肤护理。癫痫发作后, 因发作时持续剧烈抽搐使骨骼肌产热过多、出汗, 应减少暴露肢体, 更换汗湿衣裤、被单、擦干汗液, 避免上呼吸道感染和肺部感染。保持床单柔软、清洁、干燥、平整。按时翻身, 每2～3小时1次, 卧气垫床, 防止压疮发生。

4健康指导

(1) 向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识。需注意避免引起突然发作的因素:如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、上呼吸道感染、淋雨、过度换气、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等。 (2) 家庭成员要关心、爱护患者并与患者进行心灵上的沟通, 增强患者克服苦难、战胜疾病的动力和勇气, 鼓励患者坚持治疗, 在医师指导下坚持长期服药, 勿自行停药或换药。并应告诉患者癫痫病的相关知识, 自己要有信心, 出院后较快适应新的生活和工作。家庭的情感支持会鼓励患者执行更多的自理行为或改变应激的应对方式;信息支持可帮助患者重新认识和评价现状从而适应社会[2]。 (3) 嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等, 保持乐观情绪、生活, 工作应有规律;如发现病情变化, 应随时复诊。 (4) 嘱患者随身携带疾病卡 (注明姓名、诊断、地址、联系电话等) 以便疾病发作时取得联系, 便于抢救。 (5) 癫痫患者夏季不宜大量饮冷开水及冷饮料, 以防止血液中的药物浓度下降, 降低治疗效果, 诱发癫痫发作。 (6) 做好心理健康指导, 告知患者癫痫是神经科的一种常见病、多发病。

5小结

随着医学的进步和科技知识的普及, 目前癫痫已成为一种可治性疾患。向患者提供健康教育等护理支持, 可减轻患者的心理压力及恐惧感, 提高遵医行为, 充分调动患者的主观能动性和自我控制能力, 增强患者的自信心, 激发患者的参与意识, 使其积极参与自己的健康决策和自我管理[3], 以提高患者的生活质量, 促进患者康复, 减轻社会负担。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2007:641.

[2]韩美芳, 楚平华.社区干预对癫痫患者社会支持及生活质量的影响[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (6) :875-877.

篇8：癫痫病药物治疗方法的研讨

【关键词】药物;癫痫;治疗

【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0049-01

癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。仅就本人的认识对癫痫病的临床药物治疗方法研讨如下。

1病因病理

西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性(症状性)癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次／秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用(包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与)使发作终止。由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊(Jackson)癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作。

2药物的作用机制

2.1 阻滞钠通道。作用于电压依赖性钠通道，减少培养的神经元持续性动作电位发放的频率，去极化时这种作用增强，而反复去极化现在认为就是癫痫发作的机制。

2.2 增强γ一氨基丁酸作用。

以各种不同途径增强GABA活性，抑制动作电位的高频重复发放。

2.3 拮抗兴奋性氨基酸。兴奋性氨基酸及其受体是癫痫发病的重要机制之一，以不同方式降低兴奋性递质(包括谷氨酸)的活性，可以抑制各种癫痫动物模型的惊厥发作。

2.4 阻滞钙通道。电压依赖性钙通道有许多型，目前已比较了解的有L、N、P、Q、R、T亚型。降低钙离子流人突触终末及阻滞突触前释放神经递质，也是抗癫痫发作的一种抑制。

3药物治疗

3.1根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物

3.1.1大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠?0.6-1.2/d,卡马西平?600-1200mg/d等。

3.1.2复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

3.1.3失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

3.1.4癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。

药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。给药次数应根据药物特性及发作特点而定。一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

3.2积极有效的控制抽搐

3.2.1安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

3.2.2异戊巴比妥钠，成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，防止酸中毒等。

4结论

在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

对癫痫发生与神经元过度兴奋的病理生理机制的深入探讨，使新型抗癫痫药物向疗效更好、不良反应更少、药物间相互作用更小、作用谱更广的方向发展。临床医生可以依据每例患者的临床特征选择特异性的药物、特定的剂量。将患者自身的各种特征融入癫痫治疗，会明显提高癫痫药物治疗的疗效。

参考文献

［1］付晓华，李鸿培．新抗癫痫药的临床应用评价［J］．中国医院用药评价与分析，2007，7(3)：168-171．

［2］刘秀琴.癫痫的药物治疗.中国现代神经疾病杂志，2007，6，7（3）：210-213.

篇9：癫痫病的急救方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2008年12月我急救中心急救癫痫持续状态病人32例, 男18例, 女14例;年龄16岁～75岁, 平均50岁;原发性癫痫14例, 继发性癫痫18例;发作时多出现四肢抽搐、意识不清, 停止抽动后均表现为昏睡、意识模糊, 甚至烦躁不安;急救时间 (从接到呼救后到救护车到达现场时间) 一般为4 min～14 min, 平均10 min。随机分为两组, 观察组22例, 对照组10例, 两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组病人均立即予以静脉注射10 mg地西泮, 病人停止抽动, 但随之出现呼吸短暂抑制及昏睡。对照组采用常规治疗;观察组在常规治疗基础上应用纳洛酮催醒治疗, 静脉注射纳洛酮0.4 mg～0.8 mg, 治疗前先测定血压、心电图、血氧饱和度, 并排除高血压病人以及严重心脏病病人。观察并比较两组病人清醒情况及清醒时间。

1.2.1 院前诊断方法

①病史:原发癫痫病史及继发癫痫疾病, 如脑外伤后及颅脑手术后、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病等;②临床表现:全身及四肢抽动, 停止抽动后随之进入昏睡状态, 意识模糊或烦躁不安;③病人家属或目击者主诉:病人口吐白沫或四肢抽动或小便失禁或口吐鲜血 (实为口舌咬伤) 、突发意识不清等;④配合部分辅助检查:测血氧饱和度大部分病人降低, 部分病人低于90%, 因为全身抽动时有一呼吸暂停过程;检查心电图大部分病人心率都增快;测血压一过性增高;检查瞳孔可放大;⑤排除癔症、晕厥、低血糖、低血钙等。

1.2.2 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

观察组22例病人清醒21例, 清醒时间为16.3 min±5.5 min, 无效1例;对照组10例病人, 清醒7例, 清醒时间为23.4 min±6.6 min, 3例无效。

3 院前救护措施

3.1 病情监护

严密观察病人意识、瞳孔, 并快速连接心电血压监护仪、心电图机, 进行生命体征及血氧饱和度检测, 5 min～10 min检测1次。一旦病情变化, 立即配合医生进行急救。

3.2 保持呼吸道通畅

在现场急救及运送的过程中, 首先要确保呼吸道通畅[1]。将病人放置成安全舒适的体位:平卧位, 头偏向一侧, 便于口腔黏液或呕吐物流出, 并给予吸氧。

3.3 保持静脉通畅

重视院前急救及急诊早期处理。建立静脉通道, 最好采用静脉留置针穿刺。纳洛酮的实际有效时间持续45 min～90 min, 病情稳定后, 维持静脉液路送往医院。

3.4 搬运

应保护头部, 动作轻柔, 抬高头部15°～30°。抬抱过程中, 应尽可能在不改变病人体位的情况下, 将病人平抬上担架。如4人搬运法:有4个人搬抬病人时, 每人将双手平放, 分别插入到病人的头、胸、臀和下肢下面, 使病人身体保持在同一水平线。一人负责其头部稳定, 一人负责抬胸背部, 一人负责腰及骨盆, 一人负责下肢。准备好后, 同时将病人轻轻搬起, 保持脊柱轴线水平稳定, 然后平稳地搬运病人并平移放在担架车上[2]。

3.5 转送医院

运送过程中, 应迅速与医院急诊科联系预报病情, 通知相关科室做好准备工作, 开辟一条绿色通道以确保治疗工作不中断。

4 讨论

癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病, 常常反复发作。由于异常放电神经元所涉及的部位不同, 临床表现为运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同程度的障碍。癫痫大发作时出现全身强直—阵挛发作, 发作停止后进入昏睡期, 部分病人连续频繁多次发作。以致发作间歇中持续昏迷, 称为癫痫持续状态。这时用止痉药物大多能起到止痉作用, 但病人时常出现呼吸暂停及昏睡, 伴有严重缺氧。

纳洛酮是一种非特异性阿片受体拮抗剂, 可有效地拮抗并抑制内源性阿片肽的释放, 从而对脑创伤后神经功能起到有效的保护作用[3]。纳洛酮脂溶性高, 并迅速分布全身, 脑、肾、肺、心脏中分布较多, 给药后5 min, 脑内浓度比血浆中含量高4.6倍。可竞争性阻断内源性阿片受体与中枢和外周神经的结合, 抑制软膜血管收缩, 增加脑血流和脑灌注压[4]。缓解脑血管痉挛, 解除内源性阿片肽物质对呼吸、心血管的抑制作用, 抑制外周血管平滑肌收缩, 提高心输出量, 调节血压, 改善循环, 增加脑组织血氧供应, 保护生命中枢。纳洛酮通过阻断阿片受体而起到防止和减轻神经细胞凋亡的作用, 越早用药, 其防止神经细胞凋亡的效果越好[5]。

随着社会的进步和医学的发展, 院前急救已成为急救医学的首要环节, 是保证急危重症病人在发病初期能得到及时、有效救治的前提。尤其是病人发病急, 变化快, 目击者一般束手无策, 因此要求医护人员把有效的初步急救措施, 以最快的速度送到病人身边, 进行生命支持和抢救, 以维持生命。早期应用纳洛酮治疗癫痫持续状态, 对增加脑灌注, 降低颅内压, 改善脑血流、脑代谢、保护脑细胞、改善脑的缺血缺氧状态, 从而利于脑功能恢复, 并明显改善神经功能的预后。纳洛酮用于癫痫持续状态的早期催醒效果明显。

参考文献

[1]张岚.癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性[J].护理研究, 2008, 22 (8C) :2184-2185.

[2]刘均娥.急诊护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:16.

[3]Chang RC, Rota C, Glove RE, et al.Anovel effect of an opioid re-ceptor antagonist, naloxone, on the production of reactive oxygen species by microglia:A study by electron payamagnetic resonance spectroscopy[J].Brain Res, 2000, 31:224-225.

[4]江基尧, 朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社, 1999:121.